Vyšetrenia a skríning v dvanástom týždni tehotenstva. Krvný test na skríning: ako a kedy ho vykonať Čo skríning ukáže o 12

Po ukončení procedúry vám lekár poskytne svoj záver, v ktorom budete môcť vidieť nasledujúce skratky:

• Coccygeal-parietálna veľkosť - KTP;
• Biparientálna veľkosť (medzi temporálnymi kosťami) – BPR alebo BRGP;
• Frontookcipitálna veľkosť – LZR;
• Priemer oplodneného vajíčka je DPR.

Interpretácia ultrazvuku 2. trimestra v 20-24 týždni tehotenstva

Tehotná žena by mala podstúpiť druhý ultrazvukový skríning v 20-24 týždni. Toto obdobie nebolo vybrané náhodou - vaše dieťa už predsa vyrástlo a vytvorili sa všetky jeho životne dôležité systémy. Hlavným cieľom tejto diagnózy je zistiť, či má plod malformácie orgánov a systémov, chromozomálne patológie. Ak sa zistia vývojové abnormality nezlučiteľné so životom, lekár môže odporučiť interrupciu, ak to načasovanie stále umožňuje.

Počas druhého ultrazvuku lekár skúma tieto ukazovatele:

• Anatómia všetkých vnútorných orgánov dieťaťa: srdce, mozog, pľúca, obličky, žalúdok;
• Tep srdca;
• Hmotnosť plodu sa vypočíta pomocou špeciálneho vzorca a porovná sa s prvým skríningom;
• Stav plodovej vody;
• Pohlavie dieťaťa;
• Singleton alebo viacpočetné tehotenstvo.

Na konci procedúry vám lekár poskytne svoj názor na stav plodu, prítomnosť alebo absenciu malformácií.

Tam môžete vidieť nasledujúce skratky:

• Obvod brucha - chladiaca kvapalina;

Skríning v prvom trimestri: výsledky, výpočet rizika | Môj gynekológHľadať na tejto stránke

Skríning v prvom trimestri: výsledky, výpočet rizika

Skríningové vyšetrenia pomáhajú identifikovať riziko chromozomálnych ochorení u dieťaťa ešte pred narodením. V prvom trimestri tehotenstva sa vykonáva ultrazvuk a biochemický krvný test na hCG a PAPP-A. Zmeny v týchto ukazovateľoch môžu naznačovať zvýšené riziko Downovho syndrómu u nenarodeného dieťaťa. Pozrime sa, čo znamenajú výsledky týchto testov.

Na aké obdobie?

Skríning v 1. trimestri sa robí od 11. týždňa do 13. týždňa a 6. dňa (obdobie sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie).

Známky Downovho syndrómu na ultrazvuku

Ak má dieťa Downov syndróm, potom už v 11-13 týždňoch môže ultrazvukový špecialista zistiť príznaky tejto choroby. Existuje niekoľko príznakov, ktoré poukazujú na zvýšené riziko Downovho syndrómu u dieťaťa, ale najdôležitejšia je miera nazývaná Nuchal Space Thickness (NST).

Hrúbka šíjového priestoru (TN) má synonymá: hrúbka cervikálneho záhybu, cervikálny záhyb, nuchálny priestor, cervikálna priehľadnosť atď. Všetky tieto pojmy však znamenajú to isté. Zistilo sa, že ak je fetálny cervikálny záhyb hrubší ako 3 mm, potom sa zvyšuje riziko Downovho syndrómu.

Aby boli ultrazvukové údaje skutočne správne, je potrebné splniť niekoľko podmienok:

Ultrazvuk prvého trimestra sa vykonáva najskôr 11 týždňov tehotenstva (od prvého dňa poslednej menštruácie) a najneskôr 13 týždňov a 6 dní.

Coccygeal-parietal size (KPR) musí byť aspoň 45 mm.

Ak vám poloha bábätka v maternici neumožňuje adekvátne posúdiť TVP, potom vás lekár vyzve, aby ste sa pohli, zakašľali alebo zľahka poklepali na bruško, aby bábätko zmenilo polohu. Alebo vám lekár môže odporučiť, aby ste prišli na ultrazvuk o niečo neskôr.

Meranie TVP sa môže vykonávať pomocou ultrazvuku cez kožu brucha alebo cez vagínu (závisí to od polohy dieťaťa).

Hoci je hrúbka nuchálnej translucencie najdôležitejším parametrom pri hodnotení rizika Downovho syndrómu, lekár berie do úvahy aj ďalšie možné príznaky abnormalít u plodu:

Nosová kosť sa normálne zistí u zdravého plodu po 11. týždni, ale chýba približne v 60 – 70 % prípadov, ak má dieťa Downov syndróm. U 2 % zdravých detí sa však nosová kosť nemusí na ultrazvuku zistiť.

Prietok krvi v ductus venosus (Arantius) by mal mať určitý vzhľad, ktorý sa považuje za normálny. U 80 % detí s Downovým syndrómom je narušený prietok krvi v kanáliku Arancia. Avšak 5 % zdravých detí môže tiež vykazovať takéto abnormality.

Znížená veľkosť maxilárnych kostí môže naznačovať zvýšené riziko Downovho syndrómu.

U detí s Downovým syndrómom dochádza k zvýšeniu veľkosti močového mechúra. Ak močový mechúr nie je viditeľný na ultrazvuku v 11. týždni, potom to nie je strašidelné (v tomto štádiu sa to stáva u 20% tehotných žien). Ak však močový mechúr nie je viditeľný, lekár vám môže odporučiť, aby ste sa vrátili na opakovaný ultrazvuk o týždeň. Po 12 týždňoch sa močový mechúr stáva viditeľným u všetkých zdravých plodov.

Rýchly tlkot srdca (tachykardia) u plodu môže tiež naznačovať zvýšené riziko Downovho syndrómu.

Prítomnosť iba jednej pupočnej tepny (namiesto dvoch normálne) zvyšuje riziko nielen Downovho syndrómu, ale aj iných chromozomálnych ochorení (Edwardsov syndróm atď.)

Norma hCG a voľná podjednotka?-hCG (?-hCG)

HCG a zadarmo? (beta) podjednotka hCG sú dva rôzne indikátory, z ktorých každý môže byť použitý ako obrazovka pre Downov syndróm a iné ochorenia. Meranie hladiny voľnej podjednotky hCG umožňuje presnejšie určiť riziko Downovho syndrómu u nenarodeného dieťaťa ako meranie celkového hCG.

Je možné zobraziť normy pre hCG v závislosti od dĺžky tehotenstva v týždňoch.

Normy pre voľnú podjednotku hCG v prvom trimestri:

9 týždňov: 23,6 – 193,1 ng/ml alebo 0,5 – 2 MoM

10 týždňov: 25,8 – 181,6 ng/ml alebo 0,5 – 2 MoM

11 týždňov: 17,4 – 130,4 ng/ml alebo 0,5 – 2 MoM

12 týždňov: 13,4 – 128,5 ng/ml alebo 0,5 – 2 MoM

13 týždňov: 14,2 – 114,7 ng/ml alebo 0,5 – 2 MoM

Pozor! Normy v ng/ml sa môžu medzi laboratóriami líšiť, takže poskytnuté údaje nie sú konečné a vždy by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Ak je výsledok uvedený v MoM, potom sú štandardy rovnaké pre všetky laboratóriá a pre všetky analýzy: od 0,5 do 2 MoM.

Čo ak HCG nie je normálne?

Ak je voľná podjednotka β-hCG vyššia ako normálne pre váš gestačný vek alebo presahuje 2 MoM, potom má dieťa zvýšené riziko Downovho syndrómu.

Ak je voľná podjednotka hCG pod normálnou hodnotou pre váš gestačný vek alebo menej ako 0,5 MoM, potom má dieťa zvýšené riziko Edwardsovho syndrómu.

Norma PAPP-A

PAPP-A, alebo ako sa nazýva „plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom“, je druhým indikátorom používaným pri biochemickom skríningu prvého trimestra. Hladina tohto proteínu sa počas tehotenstva neustále zvyšuje a odchýlky v hladine môžu naznačovať rôzne ochorenia nenarodeného dieťaťa.

Norma pre PAPP-A v závislosti od štádia tehotenstva:

8-9 týždňov: 0,17 – 1,54 mU/ml alebo od 0,5 do 2 MoM

9-10 týždňov: 0,32 – 2,42 mU/ml alebo od 0,5 do 2 MoM

10-11 týždňov: 0,46 – 3,73 mU/ml alebo od 0,5 do 2 MoM

11-12 týždňov: 0,79 – 4,76 mU/ml alebo od 0,5 do 2 MoM

12-13 týždňov: 1,03 – 6,01 mU/ml, alebo od 0,5 do 2 MoM

13-14 týždňov: 1,47 – 8,54 mU/ml, alebo od 0,5 do 2 MoM

Pozor! Normy v mIU/ml sa môžu medzi laboratóriami líšiť, takže poskytnuté údaje nie sú konečné a vždy by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. Ak je výsledok uvedený v MoM, potom sú štandardy rovnaké pre všetky laboratóriá a pre všetky analýzy: od 0,5 do 2 MoM.

Čo ak je PAPP-A abnormálny?

Ak je PAPP-A pod normálnou hodnotou pre váš gestačný vek alebo je menej ako 0,5 MoM, potom má dieťa zvýšené riziko Downovho syndrómu a Edwardsovho syndrómu.

Ak je PAPP-A vyššia ako normálne pre váš gestačný vek alebo presahuje 2 MoM, ale ostatné skríningové indikátory sú normálne, potom nie je dôvod na obavy. Štúdie ukázali, že v skupine žien so zvýšenými hladinami PAPP-A počas tehotenstva nie je riziko ochorení plodu alebo komplikácií tehotenstva vyššie ako u iných žien s normálnym PAPP-A.

Čo je riziko a ako sa počíta?

Ako ste si už možno všimli, každý z indikátorov biochemického skríningu (hCG a PAPP-A) je možné merať v MoM. MoM je špeciálna hodnota, ktorá ukazuje, ako veľmi sa získaný výsledok analýzy líši od priemerného výsledku pre danú fázu tehotenstva.

Napriek tomu sú hCG a PAPP-A ovplyvnené nielen dĺžkou tehotenstva, ale aj vaším vekom, hmotnosťou, či fajčíte, aké máte choroby a niektorými ďalšími faktormi. Preto, aby sa získali presnejšie výsledky skríningu, všetky jeho údaje sa vkladajú do počítačového programu, ktorý pre vás vypočíta riziko chorôb u dieťaťa individuálne, berúc do úvahy všetky vaše charakteristiky.

Dôležité: pre správny výpočet rizika je potrebné, aby sa všetky testy robili v tom istom laboratóriu, v ktorom sa počíta riziko. Program výpočtu rizika je nakonfigurovaný pre špecifické parametre, individuálne pre každé laboratórium. Preto, ak chcete dvakrát skontrolovať výsledky skríningu v inom laboratóriu, budete musieť znova absolvovať všetky testy.

Program dáva výsledok vo forme zlomku, napríklad: 1:10, 1:250, 1:1000 a podobne. Zlomok by sa mal chápať takto:

Napríklad riziko je 1:300. To znamená, že z 300 tehotenstiev s ukazovateľmi, ako máte vy, sa jedno dieťa narodí s Downovým syndrómom a 299 zdravých detí.

V závislosti od výslednej frakcie laboratórium vydá jeden z nasledujúcich záverov:

Test je pozitívny – u dieťaťa je vysoké riziko Downovho syndrómu. To znamená, že na objasnenie diagnózy potrebujete dôkladnejšie vyšetrenie. Možno vám odporučí odber choriových klkov alebo amniocentézu.

Test je negatívny – dieťa má nízke riziko Downovho syndrómu. Budete potrebovať skríning v druhom trimestri, ale nie sú potrebné žiadne ďalšie testy.

Čo mám robiť, ak som vo vysokom riziku?

Ak sa na základe skríningu zistilo, že máte vysoké riziko, že budete mať dieťa s Downovým syndrómom, potom to nie je dôvod na paniku, tým menej na ukončenie tehotenstva. Budete odoslaná na konzultáciu ku genetikovi, ktorý ešte raz pozrie výsledky všetkých vyšetrení a prípadne odporučí absolvovať vyšetrenia: odber choriových klkov alebo amniocentézu.

Ako potvrdiť alebo vyvrátiť výsledky skríningu?

Ak si myslíte, že skríning bol pre vás vykonaný nesprávne, môžete vyšetrenie zopakovať na inej klinike, ale na to budete musieť znova absolvovať všetky testy a podstúpiť ultrazvuk. To bude možné len vtedy, ak gestačný vek v tomto čase nepresiahne 13 týždňov a 6 dní.

Lekár hovorí, že musím ísť na potrat. Čo robiť?

Žiaľ, sú situácie, keď lekár na základe výsledkov skríningu vytrvalo odporúča alebo si dokonca vynucuje interrupciu. Pamätajte: žiadny lekár nemá právo robiť takéto akcie. Skríning nie je definitívnou metódou diagnostiky Downovho syndrómu a len na základe zlých výsledkov nie je potrebné prerušiť tehotenstvo.

Povedzte im, že chcete navštíviť genetického poradcu a nechať sa otestovať diagnostické postupy na zistenie Downovho syndrómu (alebo iného ochorenia): odber choriových klkov (ak ste tehotná 10-13 týždňov) alebo amniocentéza (ak ste tehotná 16-17 týždňov).

• 8 Poďme ďalej

Načo to je?

Nie je nič smutnejšie ako príliš choré dieťa. Vyšetrenie plodu počas 1. trimestra dáva pomerne jasný obraz o tom, ako sa dieťatko vyvíja. Napriek tomu, že sa hovorí o božskom pôvode človeka, ľudia nezostávajú bokom od prirodzeného výberu. Nie všetko v živote závisí od túžby rodičov mať zdravé dieťa. Obrovské množstvo genetických chorôb, zlé životné prostredie a nekvalitná výživa – to všetko môže priamo ovplyvniť proces organogenézy.

Existujú patológie, v ktorých je plod odsúdený na smrť alebo na život, v ktorom nebude radosť z pohybu alebo dokonca myšlienky. Zistenie takýchto problémov v ranom štádiu tehotenstva dáva rodičom možnosť vybrať si: stať sa rodičmi špeciálneho dieťaťa a zažiť pocit radosti z vedomia svojho otcovstva a materstva, alebo tehotenstvo ukončiť. Túto voľbu je možné urobiť až po dokončení prvého skríningového testu so všetkými ultrazvukmi, testami a názormi lekárov. Prerušenie tehotenstva bez odporúčania konzultácie na konci 1. trimestra je trestné.

Vyšetrenie plodu na patológiu počas 1. trimestra je bez ultrazvukovej diagnostiky takmer nemysliteľné. Po 12 týždňoch je to jediný spôsob, ako vykonať podrobné vyšetrenie všetkých orgánov a systémov dieťaťa. Toto je jediný spôsob, ako sa pozrieť a zistiť, čo sa deje v maternici bez poškodenia zdravia matky a dieťaťa. Obdobie 12-14 týždňov sa navyše považuje za trochu rizikové obdobie vo vnútromaternicovom vývoji. Preto je ultrazvuková diagnostická metóda z akéhokoľvek hľadiska najbezpečnejšia.

Lekári však ultrazvuk nepovažujú za jedinú metódu na diagnostické účely. Považujú ho za pomocného. Pri prvom dôkladnom vyšetrení ženy v čase skríningu analyzujú mnohé údaje o laboratórnych testoch, klinický obraz priebehu tehotenstva a dedičné faktory.

Údaje zo skríningu, ak je prognóza otázna alebo nepriaznivá, sa predkladajú lekárskemu konzíliu, ktoré má právo vydať odporúčania týkajúce sa ďalšieho manažmentu tehotenstva.

Prenatálny skríning

Hodnota tohto skríningového postupu spočíva v jeho dôležitosti a relevantnosti. Vykonáva sa počas 12-14 týždňov a poskytuje vysoko presné údaje o prítomnosti takých chromozomálnych abnormalít u plodu, ako je Downov syndróm, Edwardsov syndróm, NTD (defekt neurálnej trubice). V skutočnosti existuje pomerne veľa veľmi významných odchýlok, ktoré sa dajú rozpoznať absolvovaním skríningového testu. Nie všetky môžu byť pre život a zdravie bábätka veľmi nebezpečné, no je dosť takých, ktoré spochybňujú prognózu života a zdravia.

Skríning realizovaný v čase 1. trimestra takpovediac robí čiaru za prvou tretinou vnútromaternicového vývoja.

Čo je zahrnuté v prenatálnom skríningu

V prvom rade ide o ultrazvuk plodu a panvových orgánov matky a klinické štúdie krvi matky.

Biochemické ukazovatele veličín ako hCG (beta-hCG) sú veľmi dôležité nielen pri prvom skríningu. Ak je tento indikátor v normálnych medziach a ultrazvuk poskytuje trochu pochybné výsledky, bude to znamenať, že vývoj dieťaťa je viac-menej normálny, napriek niektorým pochybným výsledkom.

HCG je hormón, ktorý sa produkuje od prvého momentu tehotenstva a pokračuje v jeho produkcii počas celého jeho obdobia. Jeho mierna odchýlka od normy môže naznačovať niektoré chromozomálne abnormality.

PAPP-A (proteín A) je proteín produkovaný placentou. Obsah tohto proteínu v krvi stúpa s vekom a jeho maximálny obsah sa pozoruje pred samotným pôrodom.

Ak hladina proteínu A počas určitého obdobia nezodpovedá normálnym parametrom, potom je to tiež indikátor prítomnosti chromozomálnych abnormalít.

ACE alebo špecifický (fetálny) a-glabulín je proteín, ktorý produkuje samotný plod, teda jeho pečeň (na skoré štádia- žĺtkový vak). Odchýlky od normy naznačujú pravdepodobnosť defektov neurálnej trubice. Veľmi dôležitý ukazovateľ. Pri takýchto defektoch je prognóza zdravia dieťaťa mimoriadne nepriaznivá. Testy vykonané v prvej fáze výskumu v 1. trimestri umožnia rodičom rozhodnúť sa na základe záveru konzultácie.

Voľný estriol alebo E3 je steroidný hormón, ktorý produkuje plod aj placenta. Kolísanie jeho hladiny svedčí o funkcii fetoplacentárneho systému.

Inhibín A je hormón, ktorý je produkovaný najprv žltým telom a potom samotným plodom.

Ultrazvuk na skríning. Nie je to nebezpečné?

Ultrazvukové vyšetrenie na tehotenský skríning je absolútne bezpečné. Napriek rečiam o obrovských účinkoch ultrazvuku (uvádzajú príklad mikrovlnné rúry) na plod, je to najbezpečnejší spôsob vizuálnej analýzy vývoja dieťaťa.

Takéto hlúpe úsudky sú podporené fámami, že v niektorých krajinách vôbec nevyšetrujú tehotné ženy tým, že takmer všetci lekári, ktorí robia ultrazvuk, majú poškodenú ruku, v ktorej držia senzor.

Tieto rozhovory nemajú seriózny základ. Vibrácie vychádzajúce zo snímača sú tlmené rukavicou na ruke lekára a plod necíti ani najmenšiu časť toho, čo jedlo v mikrovlnke zažíva. Princípy samotného vplyvu zvuku sú tu nápadne odlišné od princípov, ktoré produkuje domáci spotrebič.

Keď sa vykonáva skríning a ultrazvuk, ultrazvuk neovplyvňuje jeden bod. Okrem toho je zvuk rozptýlený vo všetkých rovinách, čo vám umožňuje vidieť viacrozmerný obraz. V pôrodníckom ultrazvuku existujú ešte bezpečnejšie metódy nastavenia prístroja, ktoré umožňujú vykonávať ho opakovane, podľa indikácií.

Norma a odchýlky

Skríning je proces zhromažďovania všetkých údajov o stave matky a dieťaťa. Pojem normálne v skríningových štúdiách nie je veľmi prísne regulovaný. S malými odchýlkami v niektorých ukazovateľoch nemusí byť dôvod na poplach. To, čo je prijateľné pre jeden plod v 12. týždni, nemusí platiť pre iný plod. To platí najmä s ohľadom na výšku a váhu.

Existujú však ukazovatele, ktoré by vás mali upozorniť na odchýlky v 1. trimestri tehotenstva.

Čoho by ste sa mali obávať?

V prvom rade ide o záhyb v oblasti goliera. V 12. týždni to už môže naznačovať Downov syndróm u plodu. Akékoľvek zmeny v štruktúre srdca a veľkých ciev môžu naznačovať prítomnosť srdcovej chyby. Zvýšená hyperechogenicita drene obličky môže naznačovať cystickú dyspláziu alebo polycystickú chorobu obličiek...

V skutočnosti nie je možné uviesť všetky odchýlky, ktoré si vyžadujú pozornosť špecializovaných odborníkov. Skríning umožňuje určiť typ defektu a orientovať sa pri výbere stratégie ďalšieho manažmentu tehotenstva a pôrodu.

Chcela by som však ešte raz upozorniť budúce mamičky, že všetky skríningové štúdie sú subjektívne údaje. Poradiť môže len rada lekárov. Rodičia majú právo na svoj názor. Ak sa odporúča ukončenie tehotenstva, ale rodičia si to neželajú, potom by lekári mali matke pomôcť donosiť dieťa do termínu a nechať ho donosiť v špeciálnej pôrodnici, kde môžu bábätku poskytnúť prvú pomoc.

Navyše nie všetky odchýlky sa považujú za nebezpečné pre život a zdravie nenarodeného dieťaťa. Teraz veľa vrodené chyby vývoj je úspešne korigovaný a dieťa môže rásť a vyvíjať sa v ničom inom ako jeho rovesníci.

Skríning je dobrovoľný

Postup skríningového testu je povinným vyšetrením žien, ktoré nosia deti. V 12. týždni ho musia absolvovať všetky ženy registrované u pôrodníka-gynekológa. Ale vzhľadom na silnú neochotu matky podstúpiť tieto štúdie nikto nebude nútiť matku, aby to urobila.

To isté platí pre ultrazvuk: ak ho žena odmietne podstúpiť, je to jej rozhodnutie a jej právo, pretože:

za odmietnutie nie je zákonom stanovený žiadny trest;

Každý človek má právo voľby a mať svoj vlastný názor;

odmietnutie môže byť spôsobené akýmikoľvek okolnosťami (náboženské presvedčenie, strach, neprijateľnosť prerušenia za akýchkoľvek okolností)

Pokračuj

1-12 týždňov je len 1 perióda vo vnútromaternicovom vývoji nenarodeného bábätka. Už nikdy v živote nebude človek rásť tak rýchlo, už nikdy nezažije všetky „radosti“ evolúcie (od oplodnenia vajíčka až po „plnohodnotné“ ľudské telo, embryo prechádza všetkými štádiami vývoja: od najjednoduchší mnohobunkový organizmus pre „dieťa“ koruna prírody – človek).

Nasleduje druhý trimester, na konci ktorého sa tiež vykonáva skríning. Ale na rozdiel od obdobia 1-12 týždňov, keď je veľa úzkosti a pochybností, skríning v druhom trimestri konečne umiestni všetky bodky na svoje miesto.

Na záver by som chcela budúcim mamičkám odkázať: užite si tehotenstvo bez ohľadu na to a počúvajte odporúčania lekárov. Potom sa výrazne zvyšuje šanca, že sa narodí zdravé dieťa!

Súvisiace publikácie

1. . Toto slovo sa vzťahuje na odber krvi zo žily.

Vzhľadom na dvojstupňový charakter štúdie príprava na prvú štúdiu zahŕňa:

• naplnenie močového mechúra – pred 1 ultrazvukovým skríningom
• nalačno aspoň 4 hodiny pred odberom krvi zo žily.

Okrem toho pred diagnostikovaním 1. trimestra potrebujete diétu, aby krvný test poskytol presný výsledok. Pozostáva z vylúčenia čokolády, morských plodov, mäsa a tučných jedál deň pred plánovanou návštevou http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/skriningovoe-uzi-pri-beremennosti.html počas tehotenstva.

Ak plánujete (a to je najlepšia možnosť perinatálnej diagnostiky v 1. trimestri) absolvovať aj ultrazvukovú diagnostiku a darovať krv zo žily v ten istý deň, potrebujete:

• počas predchádzajúceho dňa si odopierajte alergénne potraviny: citrusové plody, čokoládu, morské plody
• úplne vylúčiť mastné a vyprážané jedlá (1-3 dni pred testom)
• pred testom (zvyčajne sa daruje krv na 12-týždňový skríning do 11:00) ísť ráno na toaletu, potom buď 2-3 hodiny nemočiť, alebo hodinu pred zákrokom vypiť pol litra neperlivej vody . Je to potrebné, ak sa vyšetrenie bude vykonávať cez brucho
• Ak sa ultrazvuková diagnostika robí vaginálnou sondou, príprava na skríning v 1. trimestri nebude zahŕňať plnenie močového mechúra.

Ako prebieha výskum

Ako sa robí test na vývojové chyby v 1. trimestri?

Rovnako ako 12-týždňové vyšetrenie pozostáva z dvoch etáp:

1. Ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva. Môže sa vykonávať buď vaginálne alebo cez brucho. Pocitovo sa nelíši od ultrazvuku v 12. týždni. Rozdiel je v tom, že ju vykonávajú sonológovia, ktorí sa špecializujú špeciálne na prenatálnu diagnostiku, a to pomocou špičkových prístrojov.
2. Odber krvi zo žily v množstve 10 ml, ktorý je potrebné vykonať nalačno a v špecializovanom laboratóriu.

Ako prebieha skríningová diagnostika v 1. trimestri Najprv prejdite cez http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/pervoe-uzi-pri-beremennosti.html. Zvyčajne sa vykonáva transvaginálne.

Na vykonanie vyšetrenia sa budete musieť vyzliecť od pása nadol a ľahnúť si na pohovku s pokrčenými nohami. Lekár vám veľmi opatrne vloží do vagíny tenký špeciálny senzor v kondóme a počas vyšetrenia ním mierne pohne. Nie je to bolestivé, ale po vyšetrení vložky v ten alebo nasledujúci deň si môžete všimnúť malý krvavý výtok.

Vo videu http://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/3d-uzi-pri-beremennosti.html o skríningu 1. trimestra.

Ako prebieha prvý skríning transabdominálnou sondou? V tomto prípade sa buď vyzlečiete do pása, alebo si jednoducho nadvihnete oblečenie, aby ste odhalili svoje brucho na vyšetrenie. Pri tomto ultrazvukovom skríningu v prvom trimestri sa senzor bude pohybovať po bruchu bez toho, aby spôsoboval bolesť alebo nepohodlie.

Ako prebieha ďalšia fáza vyšetrenia S výsledkami ultrazvukového vyšetrenia idete darovať krv. Tam dostanete aj niekoľko informácií, ktoré sú dôležité pre správnu interpretáciu výsledkov.

Výsledky nezískate okamžite, ale po niekoľkých týždňoch. Takto prebieha prvý tehotenský skríning.

Dekódovanie výsledkov

Dešifrovanie prvého skríningu začína interpretáciou ultrazvukových diagnostických údajov. Ultrazvukové štandardy:

Coccygeal-parietálna veľkosť (CPS) plodu

Pri skríningu v 10. týždni je táto veľkosť v nasledujúcom rozmedzí: od 33-41 mm v prvý deň 10. týždňa do 41-49 mm v 6. deň 10. týždňa.

Skríning v 11. týždni - normálne CTE: 42-50 mm v prvý deň 11. týždňa, 49-58 v 6. deň.

Počas 12-týždňového tehotenstva je táto veľkosť: 51-59 mm presne v 12. týždni, 62-73 mm v posledný deň tohto obdobia.

2. Hrúbka oblasti goliera

Ultrazvukové štandardy 1. trimestra vo vzťahu k tomuto najdôležitejšiemu markeru chromozomálnych patológií:

• v 10. týždni – 1,5-2,2 mm
• skríning v 11. týždni predstavuje norma 1,6-2,4
• v 12. týždni je tento údaj 1,6-2,5 mm
• v 13. týždni – 1,7-2,7 mm.

3. Nosová kosť

Interpretácia ultrazvuku 1. trimestra nevyhnutne zahŕňa posúdenie nosovej kosti. Ide o marker, vďaka ktorému možno predpokladať rozvoj Downovho syndrómu (preto sa robí skríning v 1. trimestri):

• v 10-11 týždni by už mala byť táto kosť zistená, ale jej veľkosť ešte nebola posúdená
• skríning po 12 týždňoch alebo o týždeň neskôr ukazuje, že táto kosť je v norme minimálne 3 mm.

4. Srdcová frekvencia

• po 10 týždňoch – 161-179 úderov za minútu
• v 11. týždni – 153-177
• po 12 týždňoch – 150-174 úderov za minútu
• v 13. týždni – 147-171 úderov za minútu.

5. Biparietálna veľkosť

Prvá skríningová štúdia počas tehotenstva hodnotí tento parameter v závislosti od obdobia:

• po 10 týždňoch – 14 mm
• v 11 – 17 mm
• skríning v 12. týždni by mal ukázať výsledok aspoň 20 mm
• v 13. týždni je BPD v ​​priemere 26 mm.

Na základe výsledkov ultrazvuku 1. trimestra sa posudzuje, či existujú nejaké markery abnormalít vývoja plodu. Analyzuje tiež, akému veku zodpovedá vývoj dieťaťa. Na záver sa urobí záver, či je potrebný ďalší skríningový ultrazvuk v druhom trimestri.

Môžete požiadať o nahratie videa z ultrazvuku v prvom trimestri. Máte tiež plné právo dostať fotografiu, to znamená výtlačok obrázka, ktorý je buď najúspešnejší (ak je všetko normálne), alebo najjasnejšie preukazuje zistenú patológiu.

Aké hladiny hormónov sa určujú pri 1 skríningu?

Skríning v prvom trimestri prináša viac než len vyhodnotenie výsledkov ultrazvuku. Druhým, nemenej dôležitým štádiom, podľa ktorého sa posudzuje, či má plod vážne chyby, je hormonálne (resp. biochemické) vyšetrenie (prípadne vyšetrenie krvi v 1. trimestri). Obe tieto štádiá predstavujú genetický skríning.

1. Ľudský choriový gonadotropín

Toto je hormón, ktorý zafarbí druhú čiaru na domácom tehotenskom teste. Ak skríning v prvom trimestri odhalí zníženie jeho hladiny, naznačuje to patológiu placenty alebo zvýšené riziko Edwardsovho syndrómu.

Zvýšené hCG počas prvého skríningu môže naznačovať zvýšené riziko vzniku komplexu Downovho syndrómu u plodu. Aj keď u dvojčiat je tento hormón tiež výrazne zvýšený.

Prvý skríning počas tehotenstva: hladina tohto hormónu v krvi (ng/ml):

• 10. týždeň: 25,80-181,60
• prepis perinatálnej štúdie 1. trimestra v 12. týždni týkajúci sa hCG ukazuje normálnu hodnotu 13,4-128,5
• v 13. týždni: 14,2-114,8.

2. Proteín A spojený s tehotenstvom (PAPP-A)

Tento proteín je normálne produkovaný placentou. Jeho koncentrácia v krvi stúpa so zvyšujúcim sa gestačným vekom.

Ako dať dátam zmysel

Program, do ktorého sa zadávajú ultrazvukové diagnostické údaje prvého trimestra, ako aj hladina dvoch vyššie uvedených hormónov, vypočítava ukazovatele analýzy. Tieto sa nazývajú „riziká“. Zároveň je na formulári napísaný prepis výsledkov skríningu v 1. trimestri nie z hľadiska hladín hormónov, ale v takom ukazovateli ako „MoM“. Ide o koeficient, ktorý ukazuje odchýlku hodnoty pre danú tehotnú ženu od určitého vypočítaného mediánu.

Na výpočet MoM sa ukazovateľ konkrétneho hormónu vydelí strednou hodnotou vypočítanou pre danú oblasť pre dané obdobie tehotenstva. Normy MoM pri prvom skríningu sú od 0,5 do 2,5 (pre dvojčatá a trojčatá - do 3,5). Ideálna hodnota MoM je blízka „1“.

Pri skríningu v 1. trimestri je ukazovateľ MoM ovplyvnený rizikom súvisiacim s vekom: to znamená, že sa porovnáva nielen s vypočítaným mediánom v tomto štádiu tehotenstva, ale s vypočítanou hodnotou pre daný vek tehotnej ženy. .

Predbežné výsledky skríningu z prvého trimestra zvyčajne indikujú množstvo hormónov v jednotkách MoM. Formulár teda obsahuje záznam „hCG 2 MoM“ alebo „PAPP-A 1 MoM“ atď. Ak je MoM 0,5-2,5, je to normálne.

Za patológiu sa považuje hladina hCG pod 0,5 mediánu hladín: to naznačuje zvýšené riziko Edwardsovho syndrómu. Zvýšenie hCG nad 2,5 mediánu naznačuje zvýšené riziko Downovho syndrómu. Pokles PAPP-A pod 0,5 MoM naznačuje, že existuje riziko pre oba vyššie uvedené syndrómy, jeho zvýšenie však nič neznamená.

Sú v štúdii nejaké riziká?

Normálne sa diagnostické výsledky v 1. trimestri končia hodnotením rizika, ktoré je vyjadrené zlomkom (napríklad 1:360 pre Downov syndróm) pre každý syndróm. Tento zlomok znie takto: z 360 tehotenstiev s rovnakými výsledkami skríningu sa len 1 dieťa narodí s Downovou patológiou.

Dešifrovanie štandardov skríningu v 1. trimestri. Ak je dieťa zdravé, riziko by malo byť nízke a výsledok skríningového testu by mal byť opísaný ako „negatívny“. Všetky čísla za zlomkom musia byť veľké (väčšie ako 1:380).

Slabý prvý skríning je charakterizovaný záznamom „vysoké riziko“ v správe, úrovňou 1:250 – 1:380 a výsledkami hormónov nižšími ako 0,5 alebo vyššími ako 2,5 mediánových hodnôt.

Ak je skríning v 1. trimestri zlý, musíte navštíviť genetika, ktorý rozhodne, čo robiť:

• pridelí vám opakované štúdium v ​​druhom, potom -
• navrhnúť (alebo aj trvať) na invazívnej diagnostike (biopsia choriových klkov, kordocentéza, amniocentéza), na základe ktorej sa rozhodne, či sa oplatí toto tehotenstvo predĺžiť.

Čo ovplyvňuje výsledky

Ako pri každej štúdii, aj tu sú falošne pozitívne výsledky z prvej perinatálnej štúdie. Takže s:

• IVF: výsledky hCG budú vyššie, PAPP bude nižšia o 10-15%, ukazovatele prvého skríningového ultrazvuku zvýšia LZR
• obezita nastávajúcej mamičky: v tomto prípade sa hladiny všetkých hormónov zvyšujú, pri nízkej telesnej hmotnosti naopak klesajú
• Skríning dvojčiat v 1. trimestri: normálne výsledky pre takéto tehotenstvo ešte nie sú známe. Hodnotenie rizika je preto zložité; Je možná len ultrazvuková diagnostika
• diabetes mellitus: 1. skríning ukáže pokles hladiny hormónov, čo nie je spoľahlivé na interpretáciu výsledku. V tomto prípade môže byť tehotenský skríning zrušený
• amniocentéza: miera perinatálnej diagnózy nie je známa, ak bola manipulácia vykonaná v priebehu nasledujúceho týždňa pred darovaním krvi. Pred absolvovaním prvého perinatálneho skríningu tehotných žien je potrebné po amniocentéze počkať dlhšie.
• psychický stav tehotnej ženy. Mnoho ľudí píše: "Bojím sa prvého skríningu." To môže tiež ovplyvniť výsledok nepredvídateľným spôsobom.

Niektoré znaky patológie

Prvý tehotenský skríning na patológiu plodu má niektoré funkcie, ktoré vidia lekári ultrazvuku. Perinatálny skríning trizómie považujme za najčastejšie patológie zistené pomocou tohto vyšetrenia.

1. Downov syndróm

1. väčšina plodov nemá v 10.-14. týždni viditeľnú nosovú kosť
2. od 15. do 20. týždňa je táto kosť už vizualizovaná, ale je kratšia ako normálne
3. kontúry tváre sú vyhladené
4. Dopplerovské vyšetrenie (v tomto prípade možno vykonať aj v súčasnosti) odhalí reverzný alebo iný patologický prietok krvi v ductus venosus.

2. Edwardsov syndróm

1. tendencia k zníženiu srdcovej frekvencie
2. existuje pupočná kýla (omfalokéla)
3. namiesto 2 pupočníkových tepien - jedna

3. Patauov syndróm

1. skoro každý má zrýchlený tep
2. narušený vývoj mozgu
3. spomalený vývoj plodu (rozpor medzi dĺžkou kostí a menštruáciou)
4. vývojová porucha určitých oblastí mozgu
5. pupočná kýla.

Kde vziať štúdium

Kde sa robí skríning v 1. trimestri? Túto štúdiu vykonávajú mnohé perinatologické centrá, lekárske genetické konzultácie a súkromné ​​kliniky. Ak chcete vybrať, kde sa má skríning vykonať, zistite, či je laboratórium priamo na klinike alebo vedľa nej. Odporúča sa užívať v takýchto klinikách a centrách.

Ultrazvukové vyšetrenie prvého trimestra: priemerná cena – 2000 rubľov. Náklady na prvú perinatálnu štúdiu (s určením hormónov) sú asi 4 000 - 4 100 rubľov.

Koľko stojí skríning v 1. trimestri podľa typu testu: ultrazvuk - 2 000 rubľov, stanovenie hCG - 780 rubľov, analýza na PAPP-A - 950 rubľov.

Prišiel 12. týždeň. Prvý trimester sa blíži ku koncu. O svojom tehotenstve môžete povedať svojej rodine a priateľom, odteraz sa výrazne znižuje riziko samovoľného potratu. V prenatálnej poradni lekári predpisujú skríning. Táto štúdia je zameraná na identifikáciu patológií plodu a možných genetických abnormalít vo vývoji.

Rutinný skríning zahŕňa: ultrazvuk (ultrazvuk) a biochemický krvný test.

Do tejto chvíle bola maternica plochá, malá, v 12. týždni nadobudne tvar hrušky, priemer maternice cca 12 cm. Nevoľnosť ustáva, je to tým, že ustúpi. Placenta je teraz zodpovedná za rast a vývoj dieťaťa. Riziko potratu je znížené.

Telo pracuje s väčšou silou, takže krvný tlak môže byť mierne zvýšený a srdcová frekvencia sa môže zvýšiť. Plodovej vody je viac, bruško začína rýchlo rásť a maternica stúpa do brušnej dutiny. Časté močenie už nie je problémom.

Ako brucho rastie, začína priberanie. Za posledné týždne je normálne pribrať až 3,5 kg. Silný prírastok hmotnosti je nežiaduci. V priemere môžete pridať 350 gramov každý týždeň.

Na tvári sa môžu objaviť pigmentové škvrny, tmavá čiara od ohanbia až po pupok a svätožiara okolo bradaviek stmavne. To všetko je normálne a po pôrode to zmizne. Akné sa môže objaviť aj v dôsledku zmien hormonálnych hladín.

V tejto fáze trpí veľa tehotných žien časté pálenie záhy. Pomôcť môže „beztuková alebo vyprážaná“ strava a delenie jedál na malé porcie.

Existuje podráždenosť a nadmerná emocionalita.

Čo sa deje vo vnútri? Ako sa dieťa cíti?

Vytvárajú sa všetky orgány dieťaťa. Odteraz sa budú len rozvíjať a zlepšovať.

V tele dieťaťa sa vyskytujú tieto zmeny:

• horná vrstva kože sa odlupuje;
• štítna žľaza produkuje jód;
• na prstoch sa objavujú nechty;
• obličky začnú pracovať;
• Hypofýza produkuje hormóny, pečeň produkuje žlč;
• nervový systém funguje.

Dieťa môže cmúľať prst, aktívne sa pohybovať, reagovať na dotyky na bruchu, hluk, ale budúca mama zatiaľ to necítim. Dieťa môže cítiť bolesť, rysy tváre sa formujú. Plody sú veľké ako citrón (váha 14 gramov, výška 12,5 cm) a sú ako malý človek.

Skríningový ultrazvuk v 12. týždni

Prvý skríning sa môže uskutočniť od 11. do 13. týždňa tehotenstva. Za optimálne obdobie pre ultrazvukovú diagnostiku sa považuje 12. týždeň. Ak sa skríning vykoná skôr alebo neskôr ako v tomto období, výsledky môžu byť nespoľahlivé.

Skríning pozostáva z ultrazvukového postupu a biochemického krvného testu. Najprv sa vykoná ultrazvuk, potom sa odoberie krv z žily, pretože ak sa pomocou ultrazvuku zistia patológie, výsledky krvných testov poskytnú úplný obraz.

V niektorých prípadoch nemusí byť odber krvi potrebný. Napríklad v prípade zmrazeného tehotenstva alebo ak má plod abnormality nezlučiteľné so životom.

V poslednej dobe je toto vyšetrenie povinné a je zahrnuté v pláne manažmentu tehotenstva, existujú však rizikové skupiny, ktoré je potrebné vyšetrovať častejšie.

Ďalší výskum je potrebný, ak:

• predchádzajúce tehotenstvá skončili potratom (2 alebo viackrát);
• rodina už má deti s Downovým alebo Patauovým syndrómom (a pod.);
• mať príbuzných s genetickými chorobami;
• v počiatočných štádiách žena užívala lieky zakázané počas tehotenstva;
• žena nad 35 rokov.

Ultrazvukové vyšetrenie možno vykonať dvoma spôsobmi:

• transvaginálne;
• transabdominálny.

V prvom prípade sa do vagíny vloží tenký senzor. Tento typ ultrazvuku nespôsobuje bolesť, ale môže byť trochu nepríjemný. Nevyžaduje žiadnu prípravu.

V druhom prípade sa senzor posunie pozdĺž spodnej časti brucha. Je potrebné, aby bol močový mechúr plný. Pred zákrokom budete musieť vypiť asi liter vody. Voda by mala byť nehybná. 3-4 hodiny pred vyšetrením by ste nemali ísť na toaletu.

Ako sa skríningový ultrazvuk líši od bežného ultrazvuku?

Samotný postup sa nelíši. Dá sa to urobiť aj pomocou senzora. Skríningový ultrazvuk sa vykonáva na včasnú detekciu patológií plodu v špecifickom štádiu tehotenstva. Ak sa zistia odchýlky, je potrebné zistiť, či je možná liečba.

V iných prípadoch môže byť na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy predpísaný ultrazvuk. Je tiež možné vykonať ďalší výskum na žiadosť rodičov, ak počas rutinného skríningu nebolo možné určiť pohlavie dieťaťa.

Čo ukazuje ultrazvuk v 12. týždni tehotenstva?

Existuje niekoľko ukazovateľov, ktoré lekár skúma. Najdôležitejšia je TVP. Hrúbka golierového priestoru je hrúbka mäkkých tkanív okolo krku. Norma sa považuje za nie viac ako 3 mm. Ak je indikátor zvýšený, môže to znamenať možné patológie.

Ďalším dôležitým ukazovateľom je KTR (coccygeal-parietal size).

Na určenie odchýlok sú potrebné tieto dve veličiny. Meranie TVP má zmysel pre veľkosti CTE 45–85 mm, preto je dôležité skrínovať najskôr v 11. a nie neskôr ako v 13. týždni.

Zvýšené ukazovatele TVP ešte nie sú dôvodom na paniku. Po ultrazvuku sa krv daruje na biochémiu, ktorej výsledky robia záver o zdraví plodu.

Hlavné ukazovatele vyšetrenia plodu:

• TVP (hrúbka priestoru goliera);
• KTR (kostrč - parietálna veľkosť);
• Nosová kosť;
• HR (srdcová frekvencia);
• biparietálna veľkosť hlavy;
• LZR (frontookcipitálna veľkosť);
• DB (dĺžka bedra);
• OG (objem hrudníka);
• AB (objem brucha).

Veci, ktoré môžu spôsobiť obavy:

• veľkosť nosovej kosti je menšia ako normálne;
• rysy tváre sú vyhladené;
• nosová kosť nie je definovaná;
• namiesto dvoch pupočných tepien jedna;
• je viditeľná pupočná kýla;
• srdcová frekvencia je znížená;
• častý tlkot srdca.

Dieťa je úplne začlenené do rámu, jeho tvár a telo nadobudli obvyklé tvary. Je ešte príliš malý, preto často mení polohu v maternici. Sexuálne znaky sa formujú, ale určiť pohlavie je ťažké. Toto je možné vykonať neskôr.

Okrem dieťatka ultrazvuk skúma všetko, čo ho obklopuje, ako aj stav matky. Lekár hodnotí:

• tón maternice;
• dĺžka krčka maternice;
• stav placenty, jej lokalizácia, hrúbka, veľkosť a zloženie;
• stav vnútorného hltana;
• stupeň priehľadnosti plodovej vody, jej množstvo.

Rozbor krvi

Po ultrazvuku nasleduje krvný test na biochémiu. Krv sa odoberá zo žily. Tu sa testuje voľný beta-hCG a proteín-A, hormóny spojené s tehotenstvom.

Každý týždeň má svoju vlastnú hladinu hCG. Tehotenské testovacie prúžky fungujú na rovnakom princípe – merajú hladinu tohto hormónu. Zvýšené hladiny hCG v 12. týždni môžu byť dôsledkom toxikózy, viacnásobného tehotenstva alebo Downovho syndrómu u plodu. Znížená úroveň hormón môže naznačovať oneskorenie vo vývoji, vyblednutie tehotenstva, riziko spontánneho potratu.

Vysoké hladiny proteínu-A neposkytujú žiadne informácie pre diagnózu; znížená hladina môže naznačovať alebo byť pozorovaná v prítomnosti Edwardsa, Cornelia de Lange alebo Downovho syndrómu.

Pri analýze výsledkov lekári používajú koeficient ako MoM. Normálna hladina je 0,5–2,5, pre jednopočetné tehotenstvo, pre viacpočetné tehotenstvo je číslo vyššie - 3,5.

Výsledky sú ovplyvnené:

• viacpočetné tehotenstvo;
• užívanie progesterónu;
• hmotnosť ženy;
• cukrovka;
• psychologický stav;
• hrozba potratu

• 11 týždňov – 17,4–130,4 ng/ml (medián 47,73 ng/ml)
• 12 týždňov – 13,4–128,5 ng/ml (medián 39,17 ng/ml)
• 13 týždňov – 14,2 – 114,7 ng/ml (medián 32,14 ng/ml)

• 11 týždňov – 0,46–3,73 mU/ml
• 12 týždňov – 0,79–4,76 mU/ml
• 13 týždňov – 1,03–6,01 mU/ml

Interpretácia ultrazvuku v 12. týždni tehotenstva

V správe o ultrazvuku sa uvádza:

• Uterus- je to „vrecko“ svalov, ktorých kontrakcie alebo napätie sa nazývajú tón maternice. Ak je tón zvýšený, lekár predpíše vhodnú terapiu. Tento moment nemožno vynechať, zvýšený tón môže viesť k...
• Cervix okrem držania plodu plní funkcie ochrany pred infekciami. Mal by byť elastický a hustý. Až v 37. týždni, keď sa telo začne pripravovať na pôrod, bude mäkšie a kratšie.
• Zev nachádza sa na hranici maternice a cervikálneho kanála, ktorý sa nachádza vo vnútri krčka maternice. Hrdlo musí byť zatvorené. Lekár by mal venovať osobitnú pozornosť vnútornému os, ak predchádzajúce tehotenstvá skončili potratom. Priemer hltana väčší ako 1 cm môže naznačovať isthmicko-cervikálnu insuficienciu.
• Aminiotická tekutina chráni plod pred infekciou a vonkajšími vplyvmi. Na kontrolu sa používa index plodovej vody, meria sa v mm. Hovorí o množstve vody. Každý týždeň tehotenstva má svoj vlastný index a jeho možné výkyvy. Kvapalina by mala byť číra. Nízka voda a polyhydramnión naznačujú možné odchýlky.
• Placenta v 12. týždni ešte nie je úplne sformovaná, ale teraz cez ňu plod dostáva všetky prospešné látky. Na záver lekár označí miesto jeho pripevnenia k stene maternice. Aj v tomto čase sa určuje stupeň zrelosti placenty. Sú len tri. Na krátku dobu je normou nulový stupeň. Hrúbka sa meria v najhrubšom bode.

12. týždeň tehotenstva je pre nastávajúcu mamičku dôležitým obdobím. Práve v tomto období sa uskutočňuje prvé skríningové vyšetrenie na posúdenie vnútromaternicového vývoja plodu. Po komplexnej diagnostike na konci prvého trimestra dostane tehotná žena kompletný obraz charakterizujúci stav dieťaťa a ultrazvukovú fotografiu, ktorú mnohí radi vložia do rodinného albumu. A pre lekára budú výsledky štúdie spoľahlivým vodítkom pri vytváraní ďalších odporúčaní.

Ciele ultrazvukového skríningu 1. trimester

Počas celého obdobia tehotenstva sa ultrazvuk plodu vykonáva najmenej trikrát - v 12-13 týždňoch, 22-23 a 31-33 týždňoch. To za predpokladu, že tehotenstvo prebieha normálne, ale ak jedno z vyšetrení odhalí vývojové patológie, potom sa postup opakuje toľkokrát, koľkokrát je potrebné na kontrolu situácie. Vzhľadom na to, že ultrazvukové vlny nemajú negatívny vplyv na plod a telo matky, tehotná žena by sa nemala báť následkov, ale okamžite ísť na vyšetrenie, ak to lekár považuje za potrebné.

V mnohých prípadoch, keď boli na ultrazvukových snímkach zistené patológie, bolo možné včas prijať vhodné opatrenia alebo dokonca ukončiť tehotenstvo. Niektorí rodičia dúfajú, že v tejto dobe bude možné určiť pohlavie plodu, pretože už má vytvorené primárne sexuálne charakteristiky, ale vo väčšine prípadov ich kvôli ich malej veľkosti jednoducho nie je vidieť. Na určenie počtu plodov, polohy placenty, objemu plodovej vody, tvaru a veľkosti maternice je predpísaný ultrazvuk v 12. týždni tehotenstva.

Referencia! Práve v tomto období sa potvrdzujú obavy či očakávania rodičov z dvojčiat či dokonca trojčiat. Ultrazvukový skríning v prvom trimestri tehotenstva umožňuje získať základné informácie charakterizujúce vývoj plodu v maternici. Na základe výskumných materiálov lekár vyvodí záver o existencii rizík mať dieťa s ťažkými vývojovými chybami.

V prípade potreby sú predpísané ďalšie diagnostické metódy, ktoré môžu potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie lekára.

Vývoj plodu v 12. týždni tehotenstva

Práve na prvom plánovanom ultrazvuku môže žena zistiť, ako vyzerá jej nenarodené dieťa, a lekár môže podrobne študovať vnútorný a vonkajší vývoj embrya. V 12. týždni má veľkosť malej slivky alebo exotickej marakuje - jeho hmotnosť je približne 19 gramov a dĺžka tela dosahuje 9 cm. Ale zároveň, napriek takýmto malým rozmerom, detský mozog už sa podarilo úplne sformovať a stať sa menšou kópiou mozgu dospelého človeka.

Teraz je tvár jasnejšie viditeľná, ale v porovnaní s čelom je malá, oči sú rozpoznané a vytvára sa vnútorná časť ucha. Aj počas tohto obdobia pokračuje vo svojom vývoji hypofýza - hlavná žľaza s vnútornou sekréciou, od ktorej činnosti závisí ľudský rast, metabolické procesy a reprodukčná funkcia.

Periférny nervový systém je už tak sformovaný, že plod má dosť vysokú citlivosť v oblasti tváre a končatín

Do tejto doby môže ohýbať a vyrovnávať vytvorené prsty na rukách a nohách, na ktorých už rastú drobné nechty. Bábätko si navyše vie cmúľať palec, čo mali niektoré mamičky niekedy aj šťastie pri štúdiu, a má už aj úchopové reflexy. Niekto mohol vidieť na ultrazvuku, ako dieťa otvára a zatvára ústa, keďže jeho ústne svaly sú už vyvinuté.

Nielenže hýbe ústami, ale aj prehĺta plodovú vodu a aj sa do nej vymočí. Vstup takejto vody do tela plodu sa nepovažuje za nebezpečný z dvoch dôvodov - po prvé, pretože moč dieťaťa nie je zložením podobné moču dospelého. A druhým je úplná obnova plodovej vody (plodovej vody) do hodiny. Žena a jej spoločníci pri procedúre môžu vidieť, ako sa bábätko vznáša v tekutine, ktorá ho obklopuje, a hoci sú jeho pohyby nepravidelné, dokonale precvičia jeho drobné svaly.

Niektorí rodičia môžu mať niekedy šťastie na prvom ultrazvukovom skríningu a v blízkej budúcnosti budú môcť zistiť, či sa im narodí chlapček alebo dievčatko. Nie často, ale stále sa to stáva dobrý špecialista je možné presne určiť pohlavie plodu. Aj keď sa stáva, že bábätko je polohované tak, že jeho pohlavné znaky sú zakryté rukou, nohou alebo pupočnou šnúrou a potom ich jednoducho nie je vidieť.

Chyba môže nastať v dôsledku neskúsenosti lekára, ktorý si pomýli časť pupočníka s pohlavným orgánom chlapca a rodičia zostanú až do ďalšieho ultrazvuku čakať na narodenie svojho syna. Preto je lepšie nespoliehať sa príliš na 100% určenie pohlavia dieťatka v 12. týždni, ale počkať do 20-22 týždňa, kedy budú informácie získané pomocou vysoko presných ultrazvukových prístrojov v 3D formáte čo najspoľahlivejšie.

Aké techniky sa používajú v prvom trimestri?

Ultrazvuk v 12. týždni tehotenstva možno vykonať dvoma spôsobmi - transabdominálnym - cez brušnú stenu a transvaginálnym - cez vagínu.

Transabdominálny ultrazvuk

Štúdia sa uskutočňuje štandardnou technikou, pri ktorej diagnostik aplikuje vo vode rozpustný gél na povrch kože v oblasti panvy a pohybuje žiaričom pozdĺž projekcie maternice. Gél zároveň umožňuje, aby bola procedúra čo najpohodlnejšia a najinformatívnejšia - znižuje trenie a zabezpečuje plný kontakt medzi pokožkou a snímačom.

Toto vyšetrenie je absolútne bezbolestné a môže byť vykonané kedykoľvek, kedy to žene vyhovuje. Jediná vec, ktorú musí pacient urobiť, je pripraviť sa na zákrok, konkrétne naplniť močový mechúr pre optimálnu vizualizáciu. Aby ste to dosiahli, musíte najneskôr 30 minút predtým nemočiť 1,5–2 hodiny alebo vypiť asi pol litra neperlivej vody.

Transvaginálny ultrazvuk

V niektorých prípadoch lekár odporúča diagnostikovať zavedením špeciálneho žiariča do vagíny. Tento postup tiež neprinesie subjektu žiadne nepohodlie, keďže žiarič má priemer len 3 cm a z hygienických dôvodov je naň nasadený kondóm s lubrikantom. Príprava na vyšetrenie nie je potrebná, pretože senzor bude umiestnený priamo v blízkosti maternice a nič nebude brániť ultrazvuku, aby ukázal všetky predmety potrebné na štúdium, ktoré sa nachádzajú vo vnútri a v blízkosti.

Obrázok jasne ukazuje zjavnú podobnosť pohlavných orgánov, takže v tejto fáze je stále ťažké rozpoznať pohlavie dieťaťa

V procese vykonávania ultrazvuku plodu pomocou tejto metódy je vysoko pravdepodobné, že sa zistí Downova choroba (študovaním veľkosti golierovej zóny), určujú sa choroby ženských pohlavných orgánov a ďalšie špecifické body. Prvý skríningový ultrazvuk poskytne budúcim rodičom nielen kompletné informácie o zdravotnom stave a vývoji dieťaťa, ale dá im aj možnosť vidieť ho a počuť tlkot jeho srdca.

Na moderných klinikách vybavených 3D ultrazvukovým zariadením sú monitory s veľkou uhlopriečkou spravidla namontované na stene oproti gauču. To umožňuje tehotnej žene a jej sprievodu pozorovať celý proces, zatiaľ čo diagnostik ukáže všetky najmenšie už viditeľné orgány a časti tela dieťaťa.

Štandardy pre prvý rutinný ultrazvukový skríning

Existujú všeobecne akceptované ukazovatele normality, s pomocou ktorých lekár zostavuje všeobecné charakteristiky vývoj a rast plodu v 12. týždni tehotenstva. Dekódovanie výsledkov štúdie zahŕňa všetky hlavné parametre - stav plodu a zložky fetometrie - meranie dôležitých ukazovateľov.

Stav plodu

Ultrazvuková diagnostika vykonaná počas tohto obdobia umožňuje zistiť počet plodov v maternici, ich vzájomnú polohu a dutinu reprodukčného orgánu. Na základe získaných informácií môže odborník vyvodiť záver o charakteristikách prezentácie. Lekár pri pohľade na ultrazvukové snímky určí, ktorá časť tela dieťaťa je najbližšie k pôrodným kanálom - hlava, panva alebo nohy.

Počas prvého plánovaného skríningového ultrazvuku nie sú informácie týkajúce sa prezentácie plodu obzvlášť dôležité, pretože počas tohto obdobia sa dieťa môže voľne prevrátiť v dutine maternice. Ale bližšie k 31-32 týždňu by nesprávna prezentácia mala byť dôvodom na prijatie vhodných lekárskych opatrení, pretože to môže viesť k závažným komplikáciám počas pôrodu.

Parametre fetometrie

Fetometria je dôležitou súčasťou ultrazvukového skríningu v prvom trimestri, pretože v 12. týždni tehotenstva ukazuje, ako dobre sa plod vyvíja.

Medzi hlavné merané parametre patria:

• Veľkosť bipareitálnej hlavy (BPR) je vzdialenosť medzi spánkami, takzvaná šírka je asi 21 mm.
• Coccygeal-parietal size (CTD) - dĺžka plodu od korunky po kostrč je v priemere 51 mm (môže sa líšiť od 43 do 59, čo bude tiež norma).
• Hrúbka golierovej zóny (TVR) by mala byť v rozsahu 0,71–2,5 mm. Indikátor 2,7 sa považuje za kritický a indikuje prítomnosť Downovho syndrómu.
• Výška dieťaťa v tomto štádiu vývoja by mala byť približne 8–9 cm.
• Hmotnosť – normálna telesná hmotnosť je 17–19 g.
• Dĺžka stehna (HL) – bežne sa môže pohybovať od 7 do 9 mm.
• Priemer hrudníka (CHD) – priemerná hodnota je 24 mm.

Ultrazvukový obraz po 12 týždňoch vám umožňuje vyhodnotiť TVP - jeden z dôležitých ukazovateľov na identifikáciu Downovho syndrómu.

Počas tohto obdobia tehotenstva môžu byť okrem ultrazvukového skríningu predpísané aj ďalšie štúdie. Preto je často potrebné určiť obvod hlavy a brucha dieťaťa, dĺžku ramien a veľkosť srdca. Až po komplexnom posúdení všetkých ukazovateľov môže lekár urobiť záver o prítomnosti vývojových abnormalít.

Stav maternice

V 12 pôrodníckom týždni musí ultrazvukové vyšetrenie zmerať dĺžku krčka maternice, ktorá by normálne mala byť približne 30 mm. Za kritickú sa považuje veľkosť 20 mm. Za takýchto okolností je tehotnej žene predpísaný pokoj na lôžku, v závažnejších prípadoch hospitalizácia a niekedy môže byť potrebný aj chirurgický zákrok. V tomto období sa hodnotí aj stav svalovej vrstvy maternice. Keď je diagnostikovaná hypertonicita, ktorá môže viesť k spontánnemu potratu - potratu, terapeutické opatrenia sú predpísané ambulantne alebo v nemocničnom prostredí.

Placenta

Počas ultrazvuku sa študuje stav a umiestnenie placenty, pretože jej neúspešné pripojenie môže ovplyvniť proces tehotenstva a pôrodu. Normálne by mal byť pripevnený k prednej alebo zadnej stene maternice a umiestnený v relatívne vzdialenej vzdialenosti od osi maternice (nie menej ako 7 cm). Ak sa počas postupu zistia odchýlky v jednom alebo inom indikátore, žene je predpísaná potrebná liečba. V mnohých prípadoch sa situácia normalizuje bližšie k pôrodu a proces pôrodu dieťaťa prebieha bez komplikácií a prekážok.

Plodová voda

Ultrazvuková diagnostika ukazuje aj stav a množstvo plodovej vody. Za patologické znaky sa považuje zväčšenie ich objemu – polyhydramnión a zníženie – oligohydramnión. Môžu naznačovať infekciu, poruchu funkcie obličiek alebo ochorenie centrálneho nervového systému. Zakalenie plodovej vody spravidla naznačuje prítomnosť patológie, preto sa po vykonaní ultrazvuku zvyčajne vykonávajú ďalšie diagnostické techniky.

Princíp merania hlavných parametrov fetometrie v 12. týždni

Potreba a dôležitosť vykonávania rutinného ultrazvukového vyšetrenia v 12. týždni sa v mnohých prípadoch znovu a znovu potvrdzuje s patologickým priebehom tehotenstva. Postup umožňuje v počiatočných štádiách určiť problémy vo vývoji plodu a choroby jeho aj matky. Štúdia tiež umožní identifikovať zmrazené tehotenstvo a včas prijať vhodné opatrenia, aby sa telo ženy zbavilo následkov intoxikácie.

Táto diagnóza je absolútne bezpečná pre matku a dieťa, nie je sprevádzaná žiadnymi nepríjemnými pocitmi.

A hoci existuje veľa povestí a pochybností o jeho neškodnosti, v skutočnosti nebol zaznamenaný jediný prípad, kedy by ultrazvuk ovplyvnil priebeh tehotenstva alebo zdravie dieťaťa. Okrem toho vám ultrazvuk v tomto čase umožňuje presne určiť očakávaný dátum narodenia, čo umožňuje rodičom plánovať vopred a čo najviac sa pripraviť na tento dôležitý a významný okamih.

Uskutočnenie tohto typu výskumu skôr alebo neskôr môže poskytnúť nespoľahlivé informácie. Ultrazvukové skríningové vyšetrenie sa opakuje v 2. a 3. trimestri. Ak existujú určité indikácie alebo ak si budúca matka želá, ultrazvuková diagnostika sa môže vykonať neplánovane.

Po 12. týždni výsledky štúdie poskytujú úplné informácie o vývoji plodu a všetkých jeho životne dôležitých orgánov. Po ultrazvukovej diagnostike lekár dešifruje indikátory, porovnáva ich s normou a identifikuje charakteristiky priebehu tehotenstva. Na základe toho sa rozhodne o pokračovaní tehotenstva, ďalších termínoch a potrebe ďalších testov.

Čo je skríningový ultrazvuk v 12. týždni tehotenstva?

Počas tohto obdobia tehotenstva je skríning diagnózou pozostávajúcou z ultrazvukového postupu a krvného testu na biochémiu. Spočiatku sa ultrazvuk vykonáva transabdominálne alebo transvaginálne, po ktorom sa odoberá krv z žily. Ak má lekár počas ultrazvukového vyšetrenia podozrenie na prítomnosť genetických alebo chromozomálnych abnormalít u dieťaťa, výsledky krvného testu to môžu presne potvrdiť alebo vyvrátiť.

Za určitých okolností nie je potrebné darovať krv.

K tomu dôjde, ak ultrazvuk potvrdí zmrazené tehotenstvo alebo prítomnosť patológií u plodu, ktoré sú nezlučiteľné s jeho ďalšou životnou aktivitou.

Každá tehotná žena je povinná podstúpiť skríningový ultrazvuk, pretože tento postup je plánovaný a je súčasťou plánu manažmentu tehotenstva. U niektorých rizikových žien je takéto vyšetrenie predpísané neplánovane ako dodatočný postup. Stáva sa to v nasledujúcich prípadoch:

• Ak žena nie je primigravida a výsledkom predchádzajúcich tehotenstiev boli potraty viac ako 2 krát;
• Medzi príbuznými sú nosiče genetických chorôb;
• Staršie deti vykazovali známky Downovho syndrómu alebo iných chorôb;
• V počiatočných štádiách žena užívala lieky, ktoré je zakázané užívať počas tehotenstva;
• Ak má žena viac ako 35 rokov.

Prečo sa ultrazvuková diagnostika vykonáva v 12. týždni?

Počas tohto obdobia, keď vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, má lekár možnosť zoznámiť sa so všetkými procesmi vyskytujúcimi sa v maternici, analyzovať vývoj plodu a jeho orgánov a tkanív a tiež vyhodnotiť vitálne znaky, aby sa ubezpečil, že sú v súlade s normami. .

V 12. týždni tehotenstva sa robí skríningové ultrazvukové vyšetrenie na získanie údajov o správnom vývoji plodu, prítomnosti/neprítomnosti akýchkoľvek defektov alebo chromozomálnych abnormalít. Vďaka doplnkovému genetickému vyšetreniu formou darovania krvi realizovanému v 12. týždni bude môcť každá tehotná žena získať tie najspoľahlivejšie informácie o možných malformáciách dieťaťa.

Okrem toho sa skríningový ultrazvuk prvýkrát vykonáva presne v 12. týždni, aby sa určil gestačný vek plodu. V tomto období ukazuje ultrazvuk najpresnejší výsledok, ktorý sa stane pre lekára vodítkom počas celého tehotenstva.

Toto obdobie tehotenstva je charakterizované dostatočnou tvorbou plodu a aktívnym fungovaním životne dôležitých systémov a orgánov. Proces vývoja dieťaťa však rýchlo pokračuje. Počas tohto obdobia sa kontúry tváre začínajú meniť, stávajú sa známejšie. Objavujú sa aj očné viečka, ušné lalôčiky a chĺpky podobné chĺpkom v oblasti očí.

Do 12 týždňov sa dieťa stáva veľmi aktívnym: pozoruje sa časté zovretie pästí, hravosť a chaotické pohyby. V krvi dieťaťa sú už prítomné červené aj biele krvinky, čo naznačuje, že sa vytvára jeho imunita.

Pri vykonávaní ultrazvukového skríningu v 12. týždni tehotenstva sa osobitná pozornosť venuje mozgu, ktorý by do tejto doby mal mať dve hemisféry. Okrem toho postup umožňuje lekárovi analyzovať oblasť goliera a určiť jeho hrúbku, čo naznačuje, či existuje riziko Downovho syndrómu. Ak indikátory hrúbky nezodpovedajú norme (v rozmedzí 2 až 3 mm), ale prekračujú ju, lekár bude mať podozrenie na prítomnosť chromozomálnych abnormalít u plodu. V tomto prípade sa posilňuje kontrola nad stavom nastávajúcej matky a nad vývojom dieťaťa a po 2 týždňoch sa ultrazvukový skríning opakuje.

V 12. týždni sa robí ultrazvukové skríningové vyšetrenie na podrobné štúdium plodovej vody, jej množstva a kvality. Pri vykonávaní tohto postupu počas tohto obdobia môže pôrodník-gynekológ starostlivo preskúmať placentu nastávajúcej matky, posúdiť riziká jej odlúčenia a miesto pripojenia. Nemenej pozornosti sa venuje maternica, pri vyšetrovaní ktorej sa hodnotí jej tonický stav.

Po ukončení ultrazvukového skríningu sa vydávajú výsledky, ktoré vyžadujú kompetentnú, odbornú interpretáciu a porovnanie získaných ukazovateľov s normou.

Ako prebieha ultrazvukové vyšetrenie v 12. týždni?

Diagnóza, ktorá sa vykonáva v 12. týždni tehotenstva, sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi: transabdominálnym pohybom senzora pozdĺž brucha nastávajúcej matky a transvaginálnym zavedením senzora do vagíny.

V niektorých prípadoch, aby sa získal úplný obraz, sa diagnostika vykonáva pomocou dvoch typov štúdií.

Podľa odborníkov, ak sa prvý ultrazvukový skríning uskutoční transvaginálne, výsledky štúdie budú presnejšie. Táto metóda však nevylučuje riziko infekcie a poškodenia orgánov, ako je vagína a krčok maternice.

Najčastejšie sa skríningové ultrazvukové vyšetrenie po 12 týždňoch vykonáva transabdominálnou metódou. Druhý typ štúdie sa používa iba v určitých prípadoch: ak je maternica umiestnená dostatočne hlboko alebo má tehotná žena nadváhu (nadmerná tučnota zasahuje do procesu stanovovania dôležitých ukazovateľov vývoja plodu pohybom senzora cez brucho).

Trvanie procedúry môže byť minimálne 10 a maximálne 30 minút.

Interpretácia výsledkov ultrazvukového skríningu: ukazovatele, normy

Poslednou fázou skríningového ultrazvukového vyšetrenia je dešifrovanie protokolu, po ktorom sa údaje analyzujú a porovnajú s normou. Spočiatku počas ultrazvuku lekár zistí, či je tehotenstvo jedno alebo viacpočetné. V druhom prípade diagnóza presne ukazuje, koľko plodov sa vyvíja, v jednom oplodnenom vajíčku alebo v rôznych.

Protokol ultrazvukového skríningu obsahuje informácie o umiestnení embrya, konkrétne o tom, ktorá časť tela smeruje k pôrodným cestám. V 12. týždni tehotenstva sa akákoľvek prezentácia plodu, dokonca aj diagonálne uloženie, považuje za normálnu.

Tento indikátor sa stáva dôležitým po 32 týždňoch. Do tohto obdobia by malo dieťa zaujať požadovanú polohu – hlavou dole. Odchýlka od normy je impulzom pre začiatok lekárskej akcie - zmena prezentácie plodu.

Protokol ultrazvukového skríningu vykonaný v 12. týždni obsahuje údaje o veľkosti dieťaťa. Po interpretácii takýchto dôležitých ukazovateľov lekár vyvodzuje závery o správnom priebehu tehotenstva a vývoja plodu. Postup ultrazvukového skríningu poskytne spoľahlivé informácie, ak ho interpretuje kvalifikovaný odborník.

V procese analýzy získaných ukazovateľov sa lekár riadi nasledujúcimi normami:

• Výška plodu by mala dosiahnuť 8,2 cm;
• Hodnota hmotnosti sa pohybuje od 17 do 19 gramov;
• Oblasť goliera je charakterizovaná hodnotou od 0,71 do 2,5 mm;
• Veľkosť hlavy by mala byť do 21 mm;
• Od parietálnej zóny po kostrč by mala byť dĺžka plodu v rozmedzí od 43 do 73 mm. CTE je jedným z najdôležitejších ukazovateľov počas inštalácie presný dátum tehotenstvo;
• Femorálna časť nohy sa vyznačuje dĺžkou 7 až 9 mm.

Okrem vyššie uvedených ukazovateľov lekár berie do úvahy aj ďalšie merania, ako je obvod hlavy, dĺžka ramena, priemer a obvod brucha a veľkosť srdca. Tieto hodnoty sú obzvlášť významné, ak existujú odchýlky od normy vo veľkosti plodu. Potom lekár posúdi jednotnosť rastu plodu.

Prítomnosť malých odchýlok od normy v menšom rozsahu sa nepovažuje za vývojovú patológiu. Ak ultrazvuk ukazuje malú veľkosť plodu v porovnaní so štandardnými indikátormi, potom dôvodom nemusí byť nevyhnutne oneskorenie vo vývoji. Dá sa to vysvetliť nesprávne určeným gestačným vekom, ako aj dedičnosťou.

Pri interpretácii skríningového ultrazvukového vyšetrenia vykonaného v 12. týždni tehotenstva lekár dbá aj na také parametre, ako je množstvo a kvalita plodovej vody. Akékoľvek odchýlky od normy, smerom nahor aj nadol, môžu naznačovať infekciu nastávajúcej matky, ako aj poruchy vo fungovaní obličiek plodu alebo jeho centrálneho nervového systému. Prítomnosť zakaleného odtieňa sa považuje za odchýlku od normy a naznačuje, že budúca matka sa nakazila infekčnou chorobou.

Na základe výsledkov ultrazvukového skríningu v 12. týždni sa hodnotí stav placenty a miesta jej prichytenia (predná, zadná stena maternice alebo jej fundus). Ak je vnútorný os úplne alebo čiastočne uzavretý placentou, v požadovanom čase sa vykoná cisársky rez. Skutočnosť, že placenta je nízko pripojená (7 cm alebo menej od hltana) je možné zistiť iba pomocou ultrazvukového skríningu. Ak sa to stane v 12. týždni, nastávajúca matka má predpísaný pokojný režim. Ak je placenta vyrovnaná do 36. týždňa, nie je potrebný cisársky rez.

Normálna zrelosť placenty do 12 týždňov by mala byť nulová. Počas tohto obdobia tehotenstva môže placenta obsahovať kalcifikácie, čo je prijateľné a považuje sa za normálne.

Ak počas ultrazvukového vyšetrenia v 12. týždni lekár zistí, že placenta je v procese čiastočnej alebo úplnej smrti, tehotná žena potrebuje urgentnú liečbu.

V čase skríningového ultrazvuku sa meria krčka maternice. Podľa normy by jej dĺžka mala byť aspoň 3 cm.Ak je postava znížená (2 cm alebo menej), nastávajúca matka má predpísanú hospitalizáciu a pokoj na lôžku. Ak je odchýlka od normy veľká, dôjde k chirurgickému zákroku podľa predpisu lekára.

Tehotná žena v 12. týždni by nemala cítiť tón maternice, čo sa prejavuje vo forme bolesti v dolnej časti brucha a jej stuhnutosti. Prítomnosť hypertenzie potvrdená ultrazvukovým skríningom je hrozbou pre nosenie dieťaťa. V tomto prípade je budúca matka hospitalizovaná alebo je predpísaná liečba doma.

Po dokončení ultrazvukového vyšetrenia sa dešifrujú aj údaje o mozgu embrya a symetrii jeho hemisfér. Podľa normy vzhľad mozog na ultrazvukovom prístroji pripomína motýle. Pri prvom skríningu ultrazvukom dostane lekár gestačný vek a PDA vypočítané prístrojom.

V momente, keď sa v 12. týždni uskutoční ultrazvukové skríningové vyšetrenie plodu, môže byť odborník podozrivý z nasledujúcich bodov:

• Nosová kosť nezodpovedá norme vo veľkosti, ale je menšia ako ona alebo nie je vôbec určená;
• Neexistuje jasný obrys tváre;
• Druhá pupočná tepna chýba;
• Zobrazuje sa kýla v oblasti pupka;
• Srdcová frekvencia je nižšia alebo vyššia ako normálne.

Interpretácia výsledkov krvných testov: ukazovatele, normy

Po dokončení ultrazvukového postupu sa odoberie biochemický krvný test zo žily budúcej matky. Na základe výsledkov sa hodnotí voľná beta-hCG, proteín-A a niektoré hormóny. V 12. týždni by mala byť normálna hladina hCG aspoň 13,4 ng/ml, maximálne 128,5 ng/ml. Normálna hladina Proteínu-A v krvi sa pohybuje od 0,79 do 4,76 mU/ml.

Toxikóza, prítomnosť viacerých plodov alebo Downova choroba u dieťaťa môžu vo väčšej miere ovplyvniť odchýlku hCG v krvi od normy. Ak sú hladiny hormónov pod normou, potom existuje možnosť, že sa plod vyvíja pomaly alebo tehotenstvo vybledne.

Ak je proteín A v krvi obsiahnutý v menšom množstve, lekár môže mať podozrenie na hrozbu potratu alebo prítomnosť chromozomálnych ochorení u plodu.

Ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií a mamička sa cíti dobre, potom sa bude môcť na svoje bábätko prvýkrát pozrieť už pri prvom skríningu približne v 12. týždni tehotenstva. O tom, čo je skríningová štúdia v tejto fáze, si povieme v tomto článku.

Čo to je?

Existujú tri tehotenské skríningy. Ministerstvo zdravotníctva odporučilo, aby sa úplne prvý uskutočnil v období 11-13 týždňov, za optimálny sa považuje 12. týždeň. Potom sa uskutočnia skríningové testy v druhom a treťom trimestri (16-24 týždňov a 30-36 týždňov).

Vyšetrenie, ktoré sa vykonáva na samom začiatku procesu nosenia dieťaťa, zahŕňa Ultrazvuk, a biochemický krvný test na obsah hCG hormónu a proteínu PAPP-A. Na základe množstva charakteristických markerov, ktoré sa zisťujú v ultrazvukovej diagnostickej miestnosti, ako aj na základe koncentrácie hormónov a bielkovín v testoch tehotnej ženy sa predbežne vypočítava riziko, že daná žena bude mať dieťa s nevyliečiteľným a smrteľné genetické patológie.

Toto štádium prenatálnej diagnostiky nám umožňuje identifikovať ženy, u ktorých je najväčšia pravdepodobnosť, že porodia batoľa s Downovým syndrómom, Turnerovým a Cornelia de Langeovým syndrómom, Patauovým syndrómom, Edwardsovým syndrómom, závažnými defektmi neurálnej trubice, ako aj inými vývojovými anomáliami. nenechať ani najmenšiu šancu na vyliečenie a normálny život.

Predtým sa skríning vykonával len u rizikových tehotných žien – u žien vo veku 35 rokov a viac, ktoré otehotneli od pokrvného príbuzného, ​​u tých, ktorým sa predtým narodili deti s genetickými problémami, alebo u žien príbuzní s dedičnými chorobami z vašej strany alebo zo strany vášho manžela. Ak vzala nastávajúca matka lieky, ktoré sú na začiatku tehotenstva zakázané, jej bol predpísaný aj skríningový test.

Teraz je táto diagnóza predpísaná všetkým predstaviteľom spravodlivého pohlavia v „zaujímavej situácii“ bez výnimky. Samozrejme, žena môže z osobných dôvodov skríning odmietnuť, ale robiť to nie je úplne rozumné, pretože samotné vyšetrenie nikoho k ničomu nezaväzuje.

Treba poznamenať, že Na základe výsledkov skríningu počas tehotenstva v 12. týždni nikto neurobí žiadne diagnózy. Toto nie je účelom skríningovej štúdie. Žena si bude musieť len vypočítať individuálne riziká pôrodu chorého bábätka a či sú zdravé, sa dá zistiť inými metódami, ktoré v prípade, že sa riziká ukážu ako vysoké, odporučí pôrodník a genetik.

Prvý skríning sa považuje za najdôležitejší a informatívny. Vykonáva sa bezplatne na konzultácii v mieste bydliska, pokyny na krvný test a kupón do ultrazvukovej miestnosti vydáva lekár, u ktorého je žena registrovaná na tehotenstvo.

Postup a príprava

Pri absolvovaní perinatálneho vyšetrenia v prvom trimestri je veľmi dôležité dodržať prísny postup. Ultrazvuková diagnostika a darovanie krvi zo žily sú naplánované na jeden deň tak, aby časový interval medzi týmito dvoma úkonmi bol minimálny.

Väčšinou absolvujú najskôr vyšetrenie v ultrazvukovej miestnosti a potom s vyplneným formulárom idú do ošetrovne darovať krv. Pri niektorých konzultáciách je však poradie opačné. V každom prípade sú obe vyšetrenia ukončené striktne za jeden deň.

Aby sa zabezpečilo, že výsledky testu nebudú ovplyvnené negatívnymi faktormi, medzi ktoré patria biochemické zmeny v krvi, akumulácia plynov v črevách, odporúča sa Dôkladne sa pripravte na diagnostiku. Dva dni by ste mali držať krátku diétu – nejesť mastné a veľmi sladké jedlá, vyprážané a údené jedlá a šesť hodín pred odberom krvi by ste nemali jesť vôbec. Krvný test sa odoberá na prázdny žalúdok.

Pred ultrazvukom by ste mali užívať Smectu alebo Espumisan niekoľko hodín, aby ste sa zbavili črevných plynov, ktoré sú vernými spoločníkmi tehotenstva, pretože môžu vyvíjať tlak na panvové orgány a výsledky ultrazvuku môžu byť nepresné.

Ultrazvuk po 12 týždňoch sa vykonáva pomocou transvaginálneho senzora; druhá metóda je cez brucho, kým neposkytuje jasný obraz a predstavu o tom, čo sa deje vo vnútri maternice.

V určený deň žena príde do ambulancie svojho pôrodníka-gynekológa, odváži sa, zmeria si výšku a vyplní podrobný dotazník. Čím viac údajov obsahuje, tým presnejšie budú vypočítané riziká. Dotazník obsahuje údaje o predchádzajúcich tehotenstvách, potratoch, potratoch, veku a hmotnosti ženy, údaje o jej zlých návykoch (fajčenie, alkohol), informácie o manželovi a zdravotnom stave blízkych príbuzných.

Potom bude ultrazvuk a potom darovanie krvi. Všeobecné výsledky sa zapíšu do jednotného formulára, špeciálny program „porovná“ genetický portrét tehotnej ženy spolu s jej analýzami s „portrétmi“ žien s veľké riziká porodiť choré dieťa. V dôsledku toho bude vydaný individuálny výpočet.

Ultrasonografia

V ultrazvukovej miestnosti lekár dieťatko vyšetrí, určí, či je u neho všetko v poriadku, kde sa v dutine maternice nachádza a tiež skontroluje bábätko na prítomnosť markerov, ktoré poukazujú na vysokú pravdepodobnosť, že sa narodí dieťa s genetickým syndrómy. V 12. týždni bude budúca mamička môcť vidieť svoje bábätko, počúvať tlkot jeho srdiečka a vidieť aj pohyby plodu, ktoré ešte fyzicky necíti.

Lekár určite uvedie v protokole pre skríningovú štúdiu prvého trimestra: koľko plodov sa vizualizuje v dutine maternice, Vykazujú známky životnej aktivity? Opíšu aj hlavné dimenzie, ktoré umožnia objasniť načasovanie „zaujímavej situácie“ a zistiť, ako pokračuje vývoj bábätka.

Normálne ukazovatele vývoja po 12 týždňoch sú nasledovné:

Obvod hlavičky plodu (HK) je 58-84 mm, najčastejšie 71 mm.

Coccygeal-parietal size (KPR) je 51-59 mm, najčastejšie 55 mm.

Veľkosť biparientnej hlavičky (BPR) je 18-24 mm, najčastejšie 21 mm.

Srdcová frekvencia (HR) - 140-170 úderov za minútu.

Je prítomná motorická aktivita.

Okrem toho lekár určuje dva najdôležitejšie markery na diagnostiku genetických patológií - hrúbku golierového priestoru a prítomnosť nosových kostí u dieťaťa. Faktom je, že u detí s ťažkými vývojovými chybami sa krčný záhyb zväčšuje v dôsledku podkožnej tekutiny (edém), nos je sploštený. Zvyšné kosti tváre bude môcť preskúmať až po jeden a pol až dvoch kalendárnych mesiacoch.

TVP (hrúbka nuchálnej translucencie) v 12. týždni pri absencii patológií nepresahuje rozsah 0,7-2,5 mm. Ak bábätko tento parameter mierne prekročí, nastávajúcej mamičke možno odporučiť, aby o týždeň podstúpila ultrazvuk znova. Ak TVP výrazne prekročí hornú hranicu normálu, bude potrebné ďalšie vyšetrenie, zvyšuje sa riziko narodenia chorého dieťaťa. Hovoríme o prebytku 3,0 mm a viac.

Nosové kosti môžu byť oveľa ťažšie rozoznateľné; nie sú vždy vizualizované v 12. týždni; plod môže byť otočený chrbtom k senzoru lekára a tvrdošijne sa odmieta otočiť a nechať si zmerať nos. Ak by to bolo možné, za normálne hodnoty dĺžky nosových kostí sa v tomto štádiu považujú hodnoty, ktoré nespadajú do rozsahu 2,0-4,2 mm.

Ak lekár naznačil, že v 12. týždni tieto kosti nie sú vizualizované alebo ich veľkosť je menšia ako 2 mm, program, ktorý vypočítava riziká, zvýši individuálnu pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s Downovým, Turnerovým, Patauovým syndrómom.

V skutočnosti môže mať dieťa len malý, miniatúrny nos, ktorý je stále ťažké zachytiť v číselnej hodnote, najmä na starom ultrazvukovom skeneri s nízkou čistotou obrazu.

Teoreticky v 12. týždni už môžete skúsiť určiť pohlavie dieťaťa, pretože sú vytvorené vonkajšie pohlavné orgány a ak je dieťa vhodne umiestnené a otvorené pre oko diagnostika, môže si ich všimnúť. Nemali by ste však očakávať od lekára záruky, že sa narodí chlapec alebo dievča. Pohlavie v tomto čase je možné pomenovať len predbežne (pravdepodobnosť presného zásahu je približne 75 – 80 %). Lekár presnejšie posúdi sexuálne charakteristiky dieťaťa na ďalšom ultrazvuku, po 16-17 týždňoch tehotenstva.

Okrem toho ultrazvukové vyšetrenie na konci prvého trimestra vyhodnocuje pravdepodobné hrozby potratu - zhrubnuté steny maternice môžu naznačovať prítomnosť hypertonicity, ako aj stav krčka maternice, vajíčkovodov, cervikálny kanál.

Chémia krvi

Pri analýze venóznej krvi tehotnej ženy laboratórny technik identifikuje množstvo hormónu hCG a plazmatického proteínu PAPP-A, ktoré sú v ňom obsiahnuté. Pretože sa hodnotia iba dve zložky krvi, prvý skríningový test sa nazýva „dvojitý test“. Na výsledky tejto štúdie, na rozdiel od ultrazvukových údajov, ktoré žena dostane hneď po jej absolvovaní, si bude musieť počkať od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov – to závisí od toho, ako dlho bude fronta na štúdiu v akreditovanom medicínskom genetickom laboratóriu. .

Dá sa len hádať, aké čísla budú výsledkom analýz, keďže jednotlivé laboratóriá používajú pri výpočtoch vlastné normy. Na zjednodušenie dekódovania je zvykom hovoriť o norme PAPP-A a hCG v MoM - hodnote, ktorá je násobkom mediánu. Počas zdravého tehotenstva, keď sa bábätku aj matke darí, obe hodnoty „sedia“ v rozmedzí 0,5 až 2,0 MoM.

Výkyvy z tohto rozsahu nahor alebo nadol vyvolávajú u tehotných žien veľa úzkosti a veľa možné možnosti dôvody:

Zvýšené hCG.„Príliš veľa“ v tomto ukazovateli môže byť znakom Downovho syndrómu u dieťaťa, ako aj znakom toho, že žena nosí viac ako jedno dieťa. 2 plody spolu poskytujú praktické dvojnásobné zvýšenie hormonálnej normy. Zvýšené hCG sa môže vyskytnúť u ženy, ktorá trpí nadváhou, opuchmi, toxikózou, cukrovkou a hypertenziou.

Znížené hCG. Nedostatočná hladina tohto hormónu, ktorý je typický pre tehotné ženy, je charakteristická pre rozvoj Edwardsovho syndrómu a môže tiež naznačovať pravdepodobnosť potratu alebo oneskorenia vo vývoji dieťaťa.

Zníženie PAPP-A. Zníženie plazmatického proteínu vo vzorke niekedy naznačuje vývoj stavov ako Downov, Patauov, Edwardsov a Turnerov syndróm. Nedostatočné množstvo tejto látky tiež často naznačuje podvýživu dieťaťa, čo znamená, že dieťa má nedostatok živín a vitamínov, ktoré potrebuje pre normálny vývoj.

Zvýšenie PAPP-A. Nárast bielkovín vo vzorke nemá veľkú diagnostickú hodnotu z hľadiska výpočtu možného rizika chromozomálnych porúch. Tento ukazovateľ môže byť vyšší ako normálne v prípade dvojčiat alebo trojčiat, ako aj s tendenciou k veľkému plodu.

Ako sa vypočítavajú riziká?

Výsledky testov a ultrazvuku, ako aj všetky dostupné informácie o zdravotnom stave tehotnej ženy a jej veku sa nahrávajú do špeciálneho programu. Výpočet individuálneho rizika teda vykonáva stroj, ale výsledok dvakrát kontroluje človek – genetik.

Na základe kombinácie faktorov, individuálnych riziko môže vyzerať ako pomer 1:450 alebo 1:1300 pre každú chorobu. V Rusku sa riziko považuje za vysoké: 1:100. Prahové riziko je 1:101 – 1:350. Ak sa teda vypočíta pravdepodobnosť, že tehotná žena bude mať dieťa s Downovým syndrómom 1:850, znamená, že jedno z 850 detí sa narodí žene s rovnakým zdravotným stavom, vekom a inými kritériami, ktoré sa narodí choré. Zvyšných 849 sa narodí zdravých. Je to nízke riziko a nie je sa čoho obávať.

Ženám, u ktorých skríningová diagnostika v 12. týždni ukazuje vysoké riziko konkrétneho genetického ochorenia, sa odporúča absolvovať dodatočnú diagnostiku, pretože samotný skríning nemožno považovať za základ konečného verdiktu, nie je to také presné. Môžete absolvovať neinvazívny test DNA. Takáto analýza stojí niekoľko desiatok tisíc rubľov a vykonáva sa výlučne v lekárskych genetických centrách a klinikách.

Ak rozbor potvrdí podozrenia, aj tak budete musieť ísť na invazívny test.

Amniocentéza alebo biopsia choriových klkov môže byť ponúknutá okamžite, bez plytvania časom a peniazmi na vyšetrenie krviniek dieťaťa izolovaných z krvi matky, ako sa to robí pri neinvazívnom teste DNA. Biopsia aj amniocentéza však zahŕňajú penetráciu do membrán na zber materiálu na analýzu. Zákrok vykonávajú pod ultrazvukovou kontrolou iba skúsení lekári, ale riziko infekcie plodu, prasknutia vody a ukončenia tehotenstva stále pretrváva.

Súhlas alebo nesúhlas s podstúpením vysokorizikového invazívneho vyšetrenia je osobnou záležitosťou každej ženy, nikto ju k tomu nemôže nútiť. Presnosť analýzy je 99,9 %. Ak sa potvrdia neuspokojivé predpoklady, žena dostane odporúčanie na ukončenie tehotenstva. lekárske indikácie. O tom, či ho prerušiť alebo nie, by tiež mala rozhodnúť len samotná žena a jej rodina.

Ak sa rozhodne ponechať si dieťa, žena bude mať stále dostatok času na prípravu na narodenie „špeciálneho“ bábätka.

Skríning 1. trimestra – výsledky a interpretácia

Prenatálny alebo 1. trimester skríningu – čo je to za postup? Ako to funguje a čo ukazuje? Tieto otázky často kladú budúce mamičky v predvečer vyšetrenia. Skríning je len diagnóza, ktorá sa vykonáva na identifikáciu možných patológií, porúch a genetických abnormalít vo vnútromaternicovom vývoji dieťaťa. Termín na naplánovanie postupu nie je skôr ako 11 týždňov. Je povinné užívať ho do 13 týždňov a 6 nasledujúcich povolených dní počas tehotenstva:

• vek nastávajúcej matky je viac ako 35 rokov;
• prípady úmrtia plodu;
• potraty;
• infekčné a zápalové ochorenia;
• možné genetické riziko komplikácií, existujúce patológie predchádzajúceho plodu;
• rodinné väzby medzi rodičmi;
• prítomnosť prípadov alkoholizmu, drogovej závislosti, fajčenia v rodine;
• práca v nebezpečnej výrobe;
• užívanie nelegálnych drog.

Úplne prvý skríning sa vykonáva v súlade s uznesením ministerstva zdravotníctva. Gynekológ rozhodne, ktorý týždeň by sa to malo robiť. Zvyčajne najneskôr do 13 predpokladaných týždňov. Predpísaný skríning pre 1. trimester zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie, vyšetrenie krvi a dôkladný biochemický rozbor jej zloženia.

Diagnóza na prvom ultrazvuku

Zvyčajne sa vykonáva pri podozrení na oplodnenie. Už od druhého týždňa meškania očakávanej menštruácie ukazuje ultrazvukové vyšetrenie prítomnosť tehotenstva, približné načasovanie plodu, jeho vývoj a možné ochorenia či poruchy. Prechádza brušnou, to znamená, že na vyšetrenie sa používa brušná stena, bez zavedenia do pošvy. Požadovaná príprava:

• diéta. Približne 3 dni pred plánovaným vyšetrením. Pred ultrazvukom by ste nemali jesť strukoviny, kapustu, sýtené nápoje, pečivo alebo ovocie;
• plný močový mechúr. 3 hodiny pred ultrazvukom by ste nemali močiť;
• sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok. 4 hodiny pred diagnózou by ste nemali jesť jedlo.

Menej často sa môže vykonať transvaginálny alebo panvový ultrazvuk. Viac informatívne. Diagnóza sa vykonáva vložením ultrazvukového senzora do vagíny. Nie je potrebná žiadna príprava ani špeciálna diéta. Ukazovatele skríningu počas tehotenstva v prvých týždňoch:

• umiestnenie maternice. Význam "anteflexio";
• kontúry. Musí byť definovaný ako hladký;
• rozmery maternice: 70 mm x 60 mm x 40 mm. Zodpovedá dĺžke, šírke, priemeru;
• steny. Echogenicita je homogénna;
• oplodnené vajíčko. Priemer do 5 mm alebo viac v závislosti od obdobia;
• decidualizácia endometria. Označuje tehotenstvo;
• dutina maternice je homogénna;
• veľkosti vaječníkov. Šírka, dĺžka a hrúbka zodpovedajú nasledujúcim hodnotám: 25 mm x 30 mm x 15 mm.

Toto vyšetrenie býva súčasťou bežnej lekárskej prehliadky. Gynekológ nemôže vždy určiť tehotenstvo sám. Ak tehotenský test ukáže pozitívny výsledok, v počiatočných štádiách sa vykoná ďalšia diagnóza. Ultrazvuk sa nemôže vykonať skôr ako 1,5-2 týždne po vynechaní menštruácie.

Ultrazvuk po 12 týždňoch

Predpíše gynekológ. Vykonávajú ju v rámci kliniky odborníci od 11. do 13. týždňa. Na určenie patológií a porúch vývoja plodu a tehotenstva. Požadovaná príprava:

• diéta. Po dobu 3 dní úplné vylúčenie sladkostí, čokolády, morských plodov, mastných jedál, strukovín a kapusty;
• pred testom nemočte 2-3 hodiny. Pri vykonávaní brušného, ​​vonkajšieho ultrazvuku.

Ultrazvukové vyšetrenie včas ukáže možné genetické riziko chorého dieťaťa. Je potrebné ďalšie štúdium problému. Prvé týždne tehotenstva sú veľmi dôležité. Vo výsledkoch by mala byť uvedená norma nasledujúcich hodnôt:

• veľkosť embrya. Merania sa vykonávajú od hlavy po chvostovú kosť. indikátor KTE;
• vzdialenosť od chrámu k chrámu. údaje BPR;
• hrúbka, hustota golierového priestoru, TVP;
• výpočet tepov srdca a ich frekvencie, tep.

Všetci budúci rodičia snívajú o tom, že v 12. týždni zistia pohlavie dieťaťa ultrazvukom. Ale to sa nedá s istotou určiť. Chyby na strane lekárov sú príliš časté. V tomto prípade je lepšie vykonať ultrazvuk v 16. týždni vývoja plodu.

Norma a interpretácia výsledkov

Mnoho pacientov sa pýta, ktorý týždeň je najlepší čas na ultrazvukové vyšetrenie. Ak existujú údaje z predchádzajúceho ultrazvuku, sú priradené presné dátumy, ktoré predpokladajú 12 týždňov tehotenstva. V ostatných prípadoch je načasovanie určené gynekologickým vyšetrením. Norma a interpretácia výsledkov prvého ultrazvuku by mali mať tieto ukazovatele:

• 10 týždňov. KTR 33 - 41 mm. TVP do 2,2 mm. Nosová kosť je viditeľná. Srdcová frekvencia je 161-179 úderov. BPR 14 mm;
• 11 týždňov. CTE do 50 mm. TVP – do 2,4 mm. Nosová kosť je vizualizovaná. Srdcová frekvencia – 153 - 177. BPR 17 mm;
• 12 týždňov. CTR do 59 mm. TVP do 2,5 mm. Nosová kosť je väčšia ako 3 mm. Tepová frekvencia je 150-174. BPR 20 mm;
• 13 týždňov. CTE nie viac ako 73 mm. TVP do 2,7 mm. Nosová kosť viac ako 3 mm. Srdcová frekvencia - 147-171. BPR 26 mm.

Okrem týchto údajov sa určuje obvod hlavy dieťaťa, štruktúra častí mozgu a vzdialenosť od kostí: čelná a okcipitálna. Viditeľné sú predlaktia, panvové kosti a stehná. Veľkosti srdca a komôr. Lekár berie do úvahy plodovú vodu a hrúbku placenty. Možné sú aj zlé výsledky ultrazvuku, ktoré naznačujú genetické riziko vzniku chorého plodu a zodpovedajúcich syndrómov:

• Dole. TVP alebo nuchálny záhyb kože na krku dieťaťa má šírku až 2,8. Je naplnená kvapalinou. Pri Downovom syndróme má tekutina tmavú farbu. Nosová kosť je skrátená, vzdialenosť medzi očami sa zvyšuje, pozoruje sa tachykardia a srdcové patológie;
• Edwards. Existuje bradykardia alebo zníženie srdcovej frekvencie u plodu, nie je žiadna nosová kosť, v pupočnej šnúre sa pozoruje iba jedna tepna, brušná kýla;
• Patau. Zväčšený močový mechúr, tachykardia, zhoršená tvorba mozgu;
• Turner. Plod má rýchly, neprirodzený tep a vývojové oneskorenie zodpovedajúce 8. týždňu tehotenstva;
• Smith-Lemli-Opitz. Dedičná genetická choroba. Dôvodom je porušenie metabolizmu cholesterolu. Charakterizované mutáciami, kraniofaciálnymi anomáliami, neurologickými abnormalitami;
• de Lange. Ochorenie, pri ktorom je genetický rizikový faktor 25 %. Podmienkou sú možné mutácie u rodičov. U plodu je miera falošnej pozitivity 5 %;
• Triploidia. Nedostatok rozdelenia na zodpovedajúce časti mozgu, holoprosencefália. Znížená srdcová frekvencia, bradykardia. Omfalokéla alebo nesprávne postavenie brušných orgánov. Zväčšenie obličkovej panvičky a viac ako dve cysty v lebečnej oblasti.

Na ďalšie vyšetrenie sa tehotnej odoberie krv a tiež vzorky z plodu. Ak sa zistí aspoň jedno z vyššie uvedených porušení, tehotenstvo sa preruší. Preto je skríning taký dôležitý. Akákoľvek odchýlka od normy vzbudzuje u špecialistov podozrenie.

Biochemický skríning

Toto vyšetrenie sa musí vykonať ihneď po diagnostikovaní ultrazvukom. Čo je to: biochemický skríning? Keď sa zistí načasovanie tehotenstva, sú uvedené všetky ukazovatele vývoja plodu, musí sa vykonať biochemický krvný test alebo genetický skríning. Ako prebieha príprava:

• vylúčenie zo stravy potravín, ktoré spôsobujú alergie. Čokoláda, údeniny, morské plody;
• zákaz tučných jedál;
• vykonanie analýzy striktne na prázdny žalúdok. Je zakázané dokonca piť vodu.

Hormonálne zloženie krvi je vhodné študovať v ten istý deň ako ultrazvukové vyšetrenie. Potom bude lekár schopný objektívne vyhodnotiť výsledky a získané údaje. Normy biochemického zloženia krvi sa posudzujú podľa troch ukazovateľov. Tieto hodnoty sú: ľudský choriový gonadotropín β-hCG, proteín PAPP-A a MoM.

Výsledky biochemického skríningu: údaje o β-hCG

Pri pravidelnom tehotenskom teste doma sa objavuje ako druhý riadok. Hladiny HCG sú nejednoznačné. Ak je zvýšená v krvi, je možné, že budúci rodičia by sa mali dočkať dvojčiat. Interpretácia výsledkov β-hCG v ng/ml:

• 10 týždňov od 25,8 do 181,6;
• 11 týždňov od 17,4 do 130,4;
• 12 týždňov od 13,4 do 128,5;
• 13 týždňov od 14.2 do 114.7.

Ak je beta-hCG v ktoromkoľvek štádiu zvýšené, plod môže mať Downov syndróm a matka môže mať diabetes mellitus alebo toxikózu. Zníženie normy β-hCG varuje pred možnou patológiou, ako je Edwardsov syndróm, riziko potratu, placentárna insuficiencia alebo mimomaternicové tehotenstvo. Do 12. týždňa sa tento hormón zvyšuje, ale v medziach normy. Potom to ide dole.

Norma PAPP-A v 12. týždni

Proteín, proteín-A, ktorý je produkovaný placentou počas tehotenstva. Poukazuje na normálny priebeh vývoja plodu. Ak je PAPP-A zvýšený, žena môže zažiť potrat alebo potrat. Pokles bielkovín naznačuje genetické ochorenia. Normálne hladiny PAPP-A v krvi:

• 10-11 týždňov. PAPP-A od 0,45 mIU/ml do 3,73 mIU/ml;
• 11-12 týždňov. PAPP-A od 0,78 mIU/ml do 4,77 mIU/ml;
• 12-13 týždňov. PAPP-A od 1,03 mIU/ml do 6,02 mIU/ml
• 13-14 týždňov. PAPP-A od 1,47 mIU/ml do 8,55 mIU/ml.

Nízke miery sú genetickým rizikom pre patológie. Choroby ako Downov syndróm, Edwardsov syndróm, de Langeho syndróm. Tento test je platný len 14 týždňov. V druhom trimestri sa stáva neinformatívnym.

Po všetkých prijatých údajoch lekár vypočíta koeficient odchýlky od normy, MoM. Zvyčajne sa pohybuje od 0,5 do 2,5. Ak je prekročená na hodnotu 3,5, znamená to, že existuje niekoľko embryí. Konečný typ výsledku môže byť „pozitívny“ pre patológiu alebo „negatívny“. Následné vyšetrenie sa uskutoční v 2. trimestri.

Približné náklady na tento postup závisia od miesta, kde sa vykonáva. Prenatálna diagnostika bude stáť 1 600 rubľov. Rozdiel medzi ultrazvukom a biochemickým odberom krvi na výskum by nemal byť väčší ako 5 dní. Všetky informácie o predchádzajúcich vyšetreniach musíte mať pri sebe.

Ultrazvuk v rámci 12 týždňového skríningu

Prišiel 12. týždeň. Prvý trimester sa blíži ku koncu. O svojom tehotenstve môžete povedať svojej rodine a priateľom, odteraz sa výrazne znižuje riziko samovoľného potratu. V prenatálnej poradni lekári predpisujú skríning. Táto štúdia je zameraná na identifikáciu patológií plodu a možných genetických abnormalít vo vývoji.

Rutinný skríning zahŕňa: ultrazvuk (ultrazvuk) a biochemický krvný test.

Ako sa cíti budúca mamička?

Do tejto chvíle bola maternica plochá a malých rozmerov, v 12. týždni nadobúda tvar hrušky, priemer maternice je cca 12 cm. Nevoľnosť ustáva, je to spôsobené tým, že sa žlté teliesko rozpúšťa . Placenta je teraz zodpovedná za rast a vývoj dieťaťa. Riziko potratu je znížené.

Telo pracuje s väčšou silou, takže krvný tlak môže byť mierne zvýšený a srdcová frekvencia sa môže zvýšiť. Plodovej vody je viac, bruško začína rýchlo rásť a maternica stúpa do brušnej dutiny. Časté močenie už nie je problémom.

Ako brucho rastie, začína priberanie. Za posledné týždne je normálne pribrať až 3,5 kg. Silný prírastok hmotnosti je nežiaduci. V priemere môžete pridať 350 gramov každý týždeň.

Na tvári sa môžu objaviť pigmentové škvrny, tmavá čiara od ohanbia až po pupok a svätožiara okolo bradaviek stmavne. To všetko je normálne a po pôrode to zmizne. Akné sa môže objaviť aj v dôsledku zmien hormonálnych hladín.

V tomto období veľa tehotných žien trpí častým pálením záhy. Pomôcť môže „beztuková alebo vyprážaná“ strava a delenie jedál na malé porcie.

Existuje podráždenosť a nadmerná emocionalita.

Čo sa deje vo vnútri? Ako sa dieťa cíti?

Vytvárajú sa všetky orgány dieťaťa. Odteraz sa budú len rozvíjať a zlepšovať.

V tele dieťaťa sa vyskytujú tieto zmeny:

• horná vrstva kože sa odlupuje;
• štítna žľaza produkuje jód;
• na prstoch sa objavujú nechty;
• obličky začnú pracovať;
• Hypofýza produkuje hormóny, pečeň produkuje žlč;
• nervový systém funguje.

Dieťa si môže cmúľať prst, aktívne sa pohybovať, reagovať na dotyky na brušku, hluk, no nastávajúca mamička to zatiaľ necíti. Dieťa môže cítiť bolesť, rysy tváre sa formujú. Plody sú veľké ako citrón (váha 14 gramov, výška 12,5 cm) a sú ako malý človek. Prečítajte si viac o tom, čo sa deje v tele ženy po 12. týždni →

Skríningový ultrazvuk v 12. týždni

Prvý skríning sa môže uskutočniť od 11. do 13. týždňa tehotenstva. Za optimálne obdobie pre ultrazvukovú diagnostiku sa považuje 12. týždeň. Ak sa skríning vykoná skôr alebo neskôr ako v tomto období, výsledky môžu byť nespoľahlivé.

Skríning pozostáva z ultrazvukového postupu a biochemického krvného testu. Najprv sa vykoná ultrazvuk, potom sa odoberie krv z žily, pretože ak sa pomocou ultrazvuku zistia patológie, výsledky krvných testov poskytnú úplný obraz.

V niektorých prípadoch nemusí byť odber krvi potrebný. Napríklad v prípade zmrazeného tehotenstva alebo ak má plod abnormality nezlučiteľné so životom.

V poslednej dobe je toto vyšetrenie povinné a je zahrnuté v pláne manažmentu tehotenstva, existujú však rizikové skupiny, ktoré je potrebné vyšetrovať častejšie.

Ďalší výskum je potrebný, ak:

• predchádzajúce tehotenstvá skončili potratom (2 alebo viackrát);
• rodina už má deti s Downovým alebo Patauovým syndrómom (a pod.);
• mať príbuzných s genetickými chorobami;
• v počiatočných štádiách žena užívala lieky zakázané počas tehotenstva;
• žena nad 35 rokov.

Ultrazvukové vyšetrenie možno vykonať dvoma spôsobmi:

V prvom prípade sa do vagíny vloží tenký senzor. Tento typ ultrazvuku nespôsobuje bolesť, ale môže byť trochu nepríjemný. Nevyžaduje žiadnu prípravu.

V druhom prípade sa senzor posunie pozdĺž spodnej časti brucha. Je potrebné, aby bol močový mechúr plný. Pred zákrokom budete musieť vypiť asi liter vody. Voda by mala byť nehybná. 3-4 hodiny pred vyšetrením by ste nemali ísť na toaletu.

Ako sa skríningový ultrazvuk líši od bežného ultrazvuku?

Samotný postup sa nelíši. Dá sa to urobiť aj pomocou senzora. Skríningový ultrazvuk sa vykonáva na včasnú detekciu patológií plodu v špecifickom štádiu tehotenstva. Ak sa zistia odchýlky, je potrebné zistiť, či je možná liečba.

V iných prípadoch môže byť na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy predpísaný ultrazvuk. Je tiež možné vykonať ďalší výskum na žiadosť rodičov, ak počas rutinného skríningu nebolo možné určiť pohlavie dieťaťa.

Čo môžete vidieť na ultrazvuku?

Existuje niekoľko ukazovateľov, ktoré lekár skúma. Najdôležitejšia je TVP. Hrúbka golierového priestoru je hrúbka mäkkých tkanív okolo krku. Norma sa považuje za nie viac ako 3 mm. Ak je indikátor zvýšený, môže to znamenať možné patológie.

Ďalším dôležitým ukazovateľom je KTR (coccygeal-parietal size).

Na určenie odchýlok sú potrebné tieto dve veličiny. Meranie TVP má zmysel pre veľkosti CTE 45–85 mm, preto je dôležité skrínovať najskôr v 11. a nie neskôr ako v 13. týždni.

Zvýšené ukazovatele TVP ešte nie sú dôvodom na paniku. Po ultrazvuku sa krv daruje na biochémiu, ktorej výsledky robia záver o zdraví plodu.

Hlavné ukazovatele vyšetrenia plodu:

• TVP (hrúbka priestoru goliera);
• KTR (kostrč - parietálna veľkosť);
• Nosová kosť;
• HR (srdcová frekvencia);
• biparietálna veľkosť hlavy;
• LZR (frontookcipitálna veľkosť);
• DB (dĺžka bedra);
• OG (objem hrudníka);
• AB (objem brucha).

Veci, ktoré môžu spôsobiť obavy:

• veľkosť nosovej kosti je menšia ako normálne;
• rysy tváre sú vyhladené;
• nosová kosť nie je definovaná;
• namiesto dvoch pupočných tepien jedna;
• je viditeľná pupočná kýla;
• srdcová frekvencia je znížená;
• častý tlkot srdca.

Dieťa je úplne začlenené do rámu, jeho tvár a telo nadobudli obvyklé tvary. Je ešte príliš malý, preto často mení polohu v maternici. Sexuálne znaky sa formujú, ale určiť pohlavie je ťažké. Toto je možné vykonať neskôr.

Okrem dieťatka ultrazvuk skúma všetko, čo ho obklopuje, ako aj stav matky. Lekár hodnotí:

• tón maternice;
• dĺžka krčka maternice;
• stav placenty, jej lokalizácia, hrúbka, veľkosť a zloženie;
• stav vnútorného hltana;
• stupeň priehľadnosti plodovej vody, jej množstvo.

Rozbor krvi

Po ultrazvuku nasleduje krvný test na biochémiu. Krv sa odoberá zo žily. Tu sa testuje voľný beta-hCG a proteín-A, hormóny spojené s tehotenstvom.

Každý týždeň má svoju vlastnú hladinu hCG. Tehotenské testovacie prúžky fungujú na rovnakom princípe – merajú hladinu tohto hormónu. Zvýšené hladiny hCG v 12. týždni môžu byť dôsledkom toxikózy, viacnásobného tehotenstva alebo Downovho syndrómu u plodu. Znížená hladina hormónu môže naznačovať oneskorenie vo vývoji, vyblednutie tehotenstva a riziko spontánneho potratu.

Vysoké hladiny proteínu-A neposkytujú žiadne informácie pre diagnózu, nízke hladiny môžu naznačovať hrozbu potratu. alebo pozorované v prítomnosti Edwardsa, Cornelie de Lange alebo Downovho syndrómu.

Pri analýze výsledkov lekári používajú koeficient ako MoM. Normálna hladina je 0,5–2,5, pre jednopočetné tehotenstvo, pre viacpočetné tehotenstvo je číslo vyššie - 3,5.

Výsledky sú ovplyvnené:

• viacpočetné tehotenstvo;
• užívanie progesterónu;
• hmotnosť ženy;
• cukrovka;
• psychologický stav;
• hrozba potratu

• 11 týždňov – 17,4–130,4 ng/ml (medián 47,73 ng/ml)
• 12 týždňov – 13,4–128,5 ng/ml (medián 39,17 ng/ml)
• 13 týždňov – 14,2 – 114,7 ng/ml (medián 32,14 ng/ml)

• 11 týždňov – 0,46–3,73 mU/ml
• 12 týždňov – 0,79–4,76 mU/ml
• 13 týždňov – 1,03–6,01 mU/ml

Trochu anatómie na rozlúštenie správy z ultrazvuku

Uterus- je to „vrecko“ svalov, ktorých kontrakcie alebo napätie sa nazývajú tón maternice. Ak je tón zvýšený, lekár predpíše vhodnú terapiu. Tento moment nemožno vynechať, zvýšený tón môže viesť k potratu.

Cervix okrem držania plodu plní funkcie ochrany pred infekciami. Mal by byť elastický a hustý. Až v 37. týždni, keď sa telo začne pripravovať na pôrod, bude mäkšie a kratšie.

Zev nachádza sa na hranici maternice a cervikálneho kanála, ktorý sa nachádza vo vnútri krčka maternice. Hrdlo musí byť zatvorené. Lekár by mal venovať osobitnú pozornosť vnútornému os, ak predchádzajúce tehotenstvá skončili potratom. Priemer hltana väčší ako 1 cm môže naznačovať isthmicko-cervikálnu insuficienciu.

Aminiotická tekutina chráni plod pred infekciou a vonkajšími vplyvmi. Na kontrolu sa používa index plodovej vody, meria sa v mm. Hovorí o množstve vody. Každý týždeň tehotenstva má svoj vlastný index a jeho možné výkyvy. Kvapalina by mala byť číra. Nízka voda a polyhydramnión naznačujú možné odchýlky.

Placenta v 12. týždni ešte nie je úplne sformovaná, ale teraz cez ňu plod dostáva všetky prospešné látky. Na záver lekár označí miesto jeho pripevnenia k stene maternice. Aj v tomto čase sa určuje stupeň zrelosti placenty. Sú len tri. Na krátku dobu je normou nulový stupeň. Hrúbka sa meria v najhrubšom bode. Viac o placente →

Dnes sa skríning stal povinným pre každého. Skríning pomáha identifikovať problémy v počiatočnom štádiu a prijať potrebné opatrenia.

Užitočné video o rutinnom ultrazvuku v 12. týždni tehotenstva

Čo je skríning v 12. týždni tehotenstva? (ultrazvukové štandardy)

Dvanásť týždňov tehotenstva je veľmi dôležité obdobie. Očakáva sa, že v tomto čase už žena navštívila gynekológa, zaregistrovala sa a prihlásila sa na ultrazvukové vyšetrenie. Mnohé budúce mamičky sa tešia na prvé vyšetrenie, ktoré pomôže uistiť sa, že je s bábätkom všetko v poriadku.

Po 12 týždňoch tehotenstva sa vykonáva prvý skríning tehotných žien, ktorý zahŕňa súbor testov a ultrazvuk.

Prečo je to potrebné? Na aký skríning vás lekári odporúčajú? Čo sa dá naučiť z krvných testov a ultrazvuku ženy v 12. týždni tehotenstva? Ako dešifrovať výsledky? Aké sú normy pre toto obdobie?

Účel prieskumu

Končí sa prvý trimester tehotenstva, kedy je embryo najzraniteľnejšie voči rôznym nepriaznivým faktorom. Do tejto doby by už telo matky malo mať čas na vytvorenie placenty namiesto žltého telieska, čo bolo potrebné v počiatočných štádiách. Ak v súčasnosti všetko prebieha správne, je možné vylúčiť prítomnosť závažných patológií. Plod je zároveň už dostatočne veľký na to, aby bolo možné spozorovať prípadné problémy pri vyšetrení.

Aby ste boli v čase pôrodu plne pripravení a vyhli sa komplikáciám tehotenstva v druhom a treťom trimestri, musíte už teraz identifikovať slabé stránky, ak nejaké existujú. Preto sa vykoná prvý skríning. Ďalší sa uskutoční o 16–20 týždňov v závislosti od výsledkov prvého vyšetrenia.

Existujú dve možnosti ultrazvukovej diagnostiky: transabdominálna (táto metóda sa zvyčajne používa) a transvaginálna (pre špeciálne indikácie). V závislosti od toho, ktorý typ je uvedený pre váš prípad, vám bude povedané, čo si máte vziať so sebou.

Zvyčajne je na prvý ultrazvuk veľa očakávaní. Rodičia chcú vedieť, akého pohlavia je ich bábätko a či sa mu darí dobre. Lekári dostanú presné informácie o trvaní a o tom, ako by sa malo tehotenstvo riadiť a na čo sa treba pripraviť.

Vývoj plodu

Bábätko je už dostatočne veľké na to, aby ultrazvuk videl a zmeral najdôležitejšie parametre, ktoré charakterizujú, ako správne sa vyvíja a či existujú nejaké patológie. Tiež po vyšetrení bude možné presnejšie určiť trvanie tehotenstva a dátum pôrodu. Je dôležité, aby budúci rodičia vedeli, na čo sa pozerajú na ultrazvuku a ako sa na základe toho vyvodzujú závery.

Tu je rozpis a norma hlavných ukazovateľov, ktoré lekár funkčnej diagnostiky zapíše do výsledkov ultrazvuku:

• Výška – do 10 cm, najčastejšie okolo 8 cm.
• CRL – dĺžka tela v sede (od kostrče po temeno), od 4,3 do 7,3 cm.
• Hmotnosť - do 20 gramov.
• Pulz - asi 160 úderov srdca za minútu.
• Pohlavie – väčšinou sú pohlavné orgány už dostatočne formované, aby ste vedeli rozoznať, či ide o chlapca alebo dievča. Ale niekedy je dieťa v takej polohe, že je ťažké niečo vidieť. Potom musíte počkať na ďalšie vyšetrenie.
• Počet embryí – niekedy rodičia zistia, že nečakajú jedno bábätko, ale dve až tri. Ak je to tak, už viete určiť, či ide o dvojičky alebo dvojičky.
• Pozícia alebo prezentácia - tento ukazovateľ v počiatočných štádiách môže byť čokoľvek. Dôležité je to až po 32 týždňoch.
• Zamotanie pupočnej šnúry – to by sa normálne nemalo stávať. Ak spozorujete zamotanie, musíte to oznámiť lekárovi, ktorý sa stará o vaše tehotenstvo. Pomôže to znížiť riziko vnútromaternicového úmrtia a zvoliť správnu taktiku pôrodu.
• Oblasť goliera je jedným z najdôležitejších ukazovateľov, ktoré sa merajú iba ultrazvukom v 12. týždni. Normálne nepresahuje 3 mm. Veľké veľkosti môžu naznačovať vážnu genetickú patológiu, ako je Downov syndróm.
• BPD, BPR, BRGP - biparietálna veľkosť, meria sa vzdialenosť medzi parietálnymi kosťami. V 12. týždni je to 21 mm.
• FML, DlB – dĺžka stehna, od 7 do 9 mm.
• Na posúdenie rovnomernosti vývoja môžu merať aj priemery hrudníka, brucha, veľkosť srdca, obvod hlavy, brucha a dĺžku ramien.

Kombináciou výsledkov všetkých meraní sa posudzuje, či vývoj zodpovedá termínu, aký je harmonický a či nedochádza k oneskoreniam alebo patológiám.

V tomto prípade musí záver urobiť lekár. Rodičia sa niekedy môžu vystrašiť, ak výsledky ultrazvuku ukážu, že všetky parametre dieťaťa sú na spodnej hranici normy. To však nemusí byť nevyhnutne znakom problémov, len skutočné obdobie tehotenstva môže byť o niečo kratšie, ako sa očakávalo. To isté sa stane, ak sú všetci v rodine nízky.

Priebeh tehotenstva

Okrem hodnotenia rastu embrya na základe výsledkov ultrazvuku možno vyvodiť závery o tom, ako správne a rýchlo sa telo nastávajúcej matky vyrovná s tehotenstvom. V 12. týždni tehotenstva už prakticky nefunguje žlté teliesko, ale namiesto neho by sa mala vytvoriť placenta. Veľkosť maternice sa mení, ale v budúcnosti by malo dôjsť k oveľa väčšiemu rastu.

Vďaka existencii skríningového ultrazvuku je dnes možné vysledovať všetko, čo predtým zostávalo záhadou. To umožňuje upraviť motorický režim a predpísať lieky pri podozrení na nejaké problémy, ktoré by mohli spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod skôr, ako sa začnú prejavovať.

Tu je niekoľko kritérií, ktorým je dôležité venovať pozornosť pri ultrazvukovom skríningu približne po 12 týždňoch:

• Normálne množstvo plodovej vody je 50 ml. Na určenie tohto ukazovateľa môžu zmerať aj vzdialenosť medzi plodom a stenou maternice, mala by byť do 2–8 cm.Pri nedostatku plodovej vody sa na kartu zapíše „oligohydramnios“, ak existuje nadbytok, „polyhydramnión“. Obe situácie sú nežiaduce a môžu naznačovať prítomnosť infekcie. Preto sú základom pre objednanie ďalších štúdií.
• Veľkosť a poloha maternice. Mala by sa roztiahnuť asi o 10 cm.Väčšinou sa pri takýchto rozmeroch už nezmestí do oblasti bokov, preto sa čiastočne nachádza v brušnej dutine.
• Myometriálny tón. V 12. týždni tehotenstva by svalová vrstva maternice nemala byť hypertonická. Ak je tón zvýšený, potom existuje zvýšené riziko potratu. V tomto prípade môže lekár odporučiť, aby ste šli spať a podstúpili liečbu.
• Stav placenty. Mal by byť nulového stupňa zrelosti, bez kalcifikácií. Je veľmi nebezpečné, ak existujú oblasti placentárneho infarktu, pretože to môže viesť k jeho smrti a hladovanie kyslíkom plod

Vo väčšine prípadov sa ukáže, že všetko dobre dopadne a budúce mamičky odchádzajú z ultrazvukovej miestnosti veľmi spokojné. Ale ak sa objavia problémy, stojí za to pripomenúť, že moderná medicína môže pomôcť vyriešiť väčšinu z nich. Hlavná vec je začať včas a netrápiť sa.

Skríning počas tehotenstva zahŕňa nielen ultrazvuk, ale budete musieť urobiť aj viac ako jeden krvný test. Ak sa žena prihlási skôr, tak v 12. týždni už má výsledky všeobecných močových a krvných testov, testov na HIV, pohlavné choroby, krvnú skupinu a Rh faktor. Termín ich vymenovania je presne 12 týždňov. Samozrejme, v prípadoch, keď žena prvýkrát príde ku gynekológovi neskôr, budú jej predpísané rovnaké testy, ale je lepšie ich urobiť včas a podstúpiť skríning v 12. týždni.

Ak existujú chronické ochorenia alebo komplikácie tehotenstva, môžu sa vykonať ďalšie testy.

Napríklad, ak máte zvýšené riziko chromozomálnych abnormalít, váš lekár vám môže odporučiť kontrolu hladín PAPP-A a b-hCG. Nezabudnite si vypočuť všetky odporúčania, pretože dodatočné testy pomáhajú objasniť situáciu a urobte všetko pre to, aby ste sa čoskoro stali šťastnými rodičmi.

Ultrazvuk v prvom trimestri tehotenstva

Zdroje:

Ako zistiť, či sa plod vyvíja správne, či existujú nejaké odchýlky, ako sa tvoria vnútorné orgány dieťaťa? Odpovede môže poskytnúť ultrazvuk (keď vaše tehotenstvo dosiahlo 12 týždňov) Skríning vám umožní posúdiť vývoj plodu a poskytne jasný obraz o genetických a chromozomálnych vlastnostiach nenarodeného dieťaťa. To umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť anomálií.

Ultrazvukové vyšetrenie v 12. týždni

V zásade sa postup vykonáva dvoma spôsobmi: transvaginálne (cez vagínu pomocou špeciálneho senzora) a transabdominálne (cez kožu brucha). Ten druhý je bežnejší a prvý nie je predpísaný všetkým tehotným ženám, ale iba niektorým z nich v nasledujúcich prípadoch:

Ak je placenta (alebo chorion) nízko pripojená;

Ak je prítomná isthmicko-cervikálna insuficiencia a je potrebné posúdiť jej stupeň;

Ak existujú známky zápalu cýst a príveskov (na presné stanovenie diagnózy), alebo sú uzliny maternicových fibroidov veľmi špecificky umiestnené a metóda č. 2 ukázala málo informácií;

Pri posudzovaní oblasti šije dieťaťa alebo meraní požadované veľkosti, ktoré sa ťažko vyrábajú kvôli tomu, že plod nie je umiestnený tak, ako by mal byť, alebo je podkožie brucha veľmi hrubé.

Štúdia sa uskutočňuje týmto spôsobom: žena leží s ohnutými kolenami; Lekár zavedie do vagíny ultrazvukový senzor, na ktorý sa na ochranu nasadí jednorazový kondóm. Zvyčajne sa všetko robí s veľkou starostlivosťou, takže tehotná žena necíti bolesť.

Transabdominálne vyšetrenie sa vykonáva v rovnakej polohe. Všetok vzduch medzi snímačom a pokožkou nebude vytlačený, takže sa môžu vyskytnúť nesprávne výsledky. Aby sa čo najviac znížila pravdepodobnosť chyby, používa sa špeciálny gél, ktorý sa aplikuje na žalúdok. Senzor sa postupne posúva cez brucho tak, aby bolo možné vidieť orgány dieťaťa, ako aj maternicu a placentu matky. Ultrazvuk je pre plod úplne bezpečný a nespôsobuje mu žiadne poškodenie.

Ako sa pripraviť na ultrazvuk

Príprava závisí od spôsobu. Ak sa používa transvaginálne, odporúča sa nekonzumovať 1 deň pred testom potraviny, ktoré môžu spôsobiť fermentáciu: biely chlieb, strukoviny, kapusta, hrach. Črevá sa musia vyprázdniť, inak tam prítomné plyny narušia vyšetrenie maternice a plodu. Ak máte pocit, že máte nafúknuté brucho, môžete si dať liek Espumisan, ktorý je pre plod neškodný.

Pred transabdominálnym vyšetrením vypite pol litra vody 30 minút pred začiatkom. To je potrebné na plný močový mechúr, čo vám umožní preskúmať plod a posúdiť jeho stav.

Vývoj dieťaťa v 12. týždni

Mnohé z hlavných orgánov dieťaťa sa už vyvinuli, zatiaľ čo niektoré malé štruktúry sa naďalej tvoria. Priemerná výška dieťaťa je 80 mm a hmotnosť je približne 20 gramov. Lekári tiež poznamenávajú, že plod má nasledujúce vlastnosti:

Srdcové frekvencie sú rýchlejšie ako v treťom trimestri a môžu byť okolo 170 úderov za minútu;

Tvár dieťaťa už nevyzerá ako pulec, ale nadobúda ľudské črty;

Môžete vidieť očné viečka, laloky, trochu vellus vlasov (v mieste tvorby obočia a mihalníc);

Väčšina svalov je už prakticky vyvinutá, takže plod sa neustále hýbe a pohyby sú väčšinou mimovoľné a skôr chaotické;

Bábätko sa škerí a zatína ručičky do pästí, na jeho prstoch vidíte nechty;

Dieťa už vyvinulo obličky a takmer vytvorené črevá, v krvi sa pozorujú červené a biele krvinky;

Obe hemisféry mozgu sú plne vytvorené, ale chrbticová hemisféra stále „velí“;

Môžete vidieť, kto to je: chlapec alebo dievča, ale keďže plod nie vždy klame tak, ako si to matka a lekári želajú, môžete sa pomýliť, a tak o pohlaví hovoria presnejšie v 16. týždni.

Ako čítať výsledky?

Papiere s výsledkami štúdie dostanete do rúk po skríningu (12 týždňov). Analýza bude vysvetlená nižšie.

Od tretieho mesiaca je už jasne vidieť, či je alebo nie je jedno dieťa. Ak sú teda v stĺpci „počet plodov“ napísané dva alebo viac, znamená to, že budete mať dvojčatá (trojčatá a pod.) Môžete tiež zistiť, či sú plody identické (dvojčatá) alebo sú dvojčatá (heterozygotné). ).

Prezentácia

Toto je názov časti plodu, ktorá je najbližšie k pôrodným cestám. V 12. týždni to môže byť čokoľvek: nohy, hlava alebo dieťa bude dokonca umiestnené diagonálne. Prezentácia sa nakoniec hodnotí v 32. týždni tehotenstva. Ak hlava nie je umiestnená smerom k výstupu z maternice, potom sa prijmú všetky možné opatrenia na nápravu tejto situácie.

Meranie veľkosti plodu (alebo fetometria)

Na posúdenie parametrov je potrebné dešifrovanie ultrazvuku, ale to by mal robiť lekár, ktorý sa zameriava nielen na čísla, ale aj na celkovú situáciu tehotnej ženy. Všetky normy sú označené určitými písmenami a číslami. Tu sú tie hlavné:

• BPR (BPD, BRGP) - táto skratka označuje takzvanú biparietálnu veľkosť, teda vzdialenosť hlavy od jednej temennej kosti. V 12. týždni by mal ultrazvuk ukázať 21 mm BDP.
• Výška dieťaťa je približne 8,2 cm, hmotnosť by nemala byť nižšia ako 17-19 g.
• FML, DlB je dĺžka stehna. Norma je od 7 do 9 mm.
• Priestor goliera by nemal presiahnuť 2,7 mm. Jeho veľkosť určuje, či ide o nejaké vážne ochorenia. V priemere je to približne 1,6 mm.
• Termín CRL (CRL) označuje kostrč-parietálnu veľkosť, t.j. maximálnu dĺžku od hlavy po kostrč, norma je 43-73 mm.

Existujú aj iné skratky:

• HUM (DP) - dĺžka ramien.
• AC (chladiaca kvapalina) - obvod brucha.
• ABD (DZ) - brušný priemer.
• RS - veľkosť srdca.
• OG - obvod hlavy.

Pre všetky tieto parametre 1 skríning počas tehotenstva umožňuje sonológovi určiť, ako rastú a vyvíjajú sa štruktúry dieťaťa. Ak sú namerané hodnoty nižšie ako norma, potom na základe súhrnu vyhodnotia, ako sa znížili: proporcionálne a súčasne alebo nie. Ak sa líšia len nepatrne, potom nie je dôvod na paniku. Možno bol zle určený termín a v skutočnosti je to len 11. týždeň. Alebo možno je dieťa také vysoké, pretože jeho rodičia sú nízki.

Zisťujú tiež, či sa nevyskytujú chyby vo vývoji vnútorných orgánov, či nedochádza k zamotaniu pupočnej šnúry, aká je srdcová frekvencia (norma je od 150 do 174 úderov za minútu), či nie sú odchýlky v vlastnosti plodovej vody.

Pri čítaní ultrazvukovej správy sa tehotná žena môže stretnúť s pojmami ako „polyhydramnios“ a „oligohydramnios“. Čo to je a je čoho sa báť? Na týchto slovách nie je nič zlé. Ide len o určenie množstva vody, v ktorej plod pláva: ak je jej viac ako treba, zaznamenáva sa polyhydramnion, ak menej, oligohydramnion. Často to naznačuje nejaký druh poruchy: intrauterinnú infekciu (IUI), poruchy obličiek alebo centrálneho nervového systému. Pozerajú sa aj na to, či sú vody zakalené. Ak áno, potom je to jasný indikátor infekcie.

Hlavným pravidlom pri zisťovaní odchýlok od normy nie je panika, ale ísť k špecialistovi.

Môžu existovať odchýlky od placenty?

Ultrazvuk ukazuje, kde je „detská škvrna“ pripevnená, ako je zrelá, či existujú nejaké patológie a ďalšie. Najlepšia možnosť je pripevnený k zadnej stene maternice. Ale placenta sa môže „chytiť“ dopredu a dokonca aj dole. Nemala by však blokovať vnútorný os maternice. Tento stav sa nazýva choriová alebo centrálna placenta previa. V tomto prípade sledujú, či sa situácia nezmení, a ak nie, potom sa pri pôrode vykoná cisársky rez. Ak OS nie je úplne okludovaný, nazýva sa to neúplná prezentácia; pôrod prebieha obvyklým spôsobom.

Ak je placenta „usadená“ blízko výstupu (menej ako 70 mm), ide o nízku prezentáciu. Keďže môže predstavovať riziko krvácania, tehotnej žene sa odporúča menej aktívny režim. Potom sledujú, či sa placenta zdvihne. Ak sa to stane do 32-36 týždňov, potom to nebude hroziť a žena porodí obvyklým spôsobom.

Zrelosť placenty v tomto štádiu je 0. „laločnatá“ placenta je druhý stupeň zrelosti a v takejto situácii je potrebné poradiť sa s lekárom. Nánosy vápenatých solí sa nazývajú kalcifikácie. Za normálne sa považuje, ak sú prítomné v placente prvého stupňa zrelosti.

Ak nejaká oblasť zanikne" miesto pre deti“, nazýva sa to placentárny infarkt. V takom prípade sa musíte naliehavo poradiť s lekárom, aby ste zistili príčinu a predpísali liečbu, pretože ak sa to bude diať aj naďalej, dieťa nebude mať dostatok kyslíka a látok potrebných na jeho vývoj.

Cervix: stav, štruktúra

V 12. týždni sa meria veľkosť krčka maternice, ktorá by nemala byť kratšia ako 30 mm. Čím dlhšie, tým lepšie. Ak je veľmi krátka, menšia ako 20 mm, potom bude tehotná žena hospitalizovaná a možno sa na liečbu použije chirurgický zákrok. Os maternice musí byť uzavretá, vonkajšia aj vnútorná.

Myometrium (alebo stav svalu) naznačuje, či existuje riziko potratu. Ak diagnóza naznačuje, že v tomto štádiu existuje hypertonicita maternice, potom je žena liečená. Alarmujúce sú najmä také skutočnosti ako „skamenenie“ brucha, „ťahanie“ v bedrovej oblasti.

Ako určiť dátum splatnosti pomocou ultrazvuku

Pomocou špeciálnych tabuliek sa gestačný vek vypočítava pomocou KTR. Je možné, že podobná funkcia je zabudovaná do programu ultrazvukového prístroja. Porovnávajú sa dátumy – vypočítané z poslednej menštruácie a dané ultrazvukom. Ak je rozdiel malý (jeden alebo dva týždne), potom sa obdobie určené pôrodníkom považuje za presné. V prípade väčšej nezrovnalosti (viac ako 2 týždne) sa obdobie určené ultrazvukom berie ako dané.

Prenatálny skríning: čo to je a ako sa to robí

Mali by ste byť obzvlášť opatrní, keď ste v 12. týždni tehotenstva. Ultrazvuk, skríning - všetky tieto štúdie sú určené na hodnotenie vývoja plodu. V tomto prípade sa najskôr vykoná ultrazvuk a potom sa predpíše skríning (v závislosti od indikátorov). Vykonáva sa, ak:

Tehotná žena vo veku 35 rokov alebo staršia.

Predtým sa deti narodili mŕtve.

Pri vyšetrení predchádzajúcich plodov bola zistená vnútromaternicová infekcia.

Narodilo sa dieťa, ktorému bola diagnostikovaná chromozomálna abnormalita.

Zistilo sa, že príbuzní oboch rodičov majú takéto anomálie.

Skríning sa vykonáva iba v špeciálnych centrách (12 týždňov). Ako to robia? Zhromažďujú sa všetky testy: ultrazvuk, krv, externé údaje. Štúdiu posudzuje genetik a pozornosť sa venuje najmä obojku a týmto ukazovateľom: voľný β-hCG a PAPP-A. V zásade sa tieto markery študujú v jasne definovanej kombinácii. Ak sa aspoň jeden z nich zmenil, neznamená to, že plod má nejaké patológie.

Takže keď sa skríning vykonáva v 12. týždni tehotenstva, používajú sa charakteristiky týchto markerov. Ide o srvátkové bielkoviny. Ak majú abnormality, potom bude mať dieťa genetické poruchy. Voľný β-hCG je podjednotkou ľudského chorionického gonadotropínu (chorion je embryo) a PAPP-A je proteín A spojený s tehotenstvom. Na štúdium týchto indikátorov sa používa test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).

HCG stimuluje syntézu steroidných hormónov (v placente a corpus luteum). Lekári už zistili, že práve hCG chráni plod pred odmietnutím. Skúmaním jeho úrovne možno predpovedať ďalší priebeh tehotenstva. Podľa lekárskych štatistík sa hCG postupne zvyšuje do 10. týždňa a potom zostáva na približne rovnakej úrovni (od 5 000 do 50 000 IU / l) až do 33. týždňa, potom môže mierne stúpať.

1 skríning počas tehotenstva sa robí od 10. do 13. týždňa tehotenstva. Na výpočet všetkých rizík sa berie veľa údajov: dátum ultrazvuku, CTE a TPV (hrúbka nuchálnej translucencie).

Tieto testy sú veľmi dôležité na určenie existujúcich patológií v chromozómoch. Ak sú však hodnoty mierne zvýšené, nie je potrebné sa obávať a robiť unáhlené závery. Stačí sa obrátiť na genetika, ktorý vám povie, čo ďalej. Existuje tiež možnosť, že ultrazvuk bol odčítaný nesprávne. Skríning v 12-týždňovom tehotenstve je možné pre objasnenie zopakovať, prípadne lekár predpíše invazívnu diagnostiku, ktorá presnejšie určí genetickú výbavu dieťaťa. V závislosti od toho, ako dlho to trvá, sa robí biopsia choriových klkov alebo amniocentéza.

Ak aj 1 skríning ukázal veľmi nízke riziko chromozomálnych abnormalít u plodu, potom nie je potrebné odmietnuť vyšetrenie vykonané v 4-5 mesiaci tehotenstva. Okrem hCG a AFP sa zisťuje hladina voľného estriolu (trojitý test).

Na stanovenie hladín β-hCG a PAPP-A sa daruje krv na skríning. 12 týždňov je už dostatočné obdobie na biochemickú analýzu na zistenie prítomnosti (alebo neprítomnosti) abnormalít v chromozómoch.

Záver o analýzach

V závislosti od výsledkov krvného testu sa odhalí, prečo sa ukazovatele líšia od normy. Skríning v 12. týždni tehotenstva teda môže odhaliť nasledovné:

Downov syndróm.

Nie jedno ovocie, ale 2 (3 atď.). Viac ovocia znamená vyššiu hladinu hormónov.

Toxikóza.

Nesprávny gestačný vek. Pre každý týždeň vývoja dieťaťa existuje zodpovedajúci ukazovateľ, ktorý určuje presný vek plodu.

Prítomnosť diabetes mellitus u matky.

Mimomaternicové tehotenstvo.

Vysoké riziko potratu.

Existujú nejaké štandardné ukazovatele?

Samozrejme, že existuje! Môžete sa o nich dozvedieť vykonaním štúdií, ako je ultrazvuk, skríning (12 týždňov). Normastanet je známy po preštudovaní údajov lekárom. Existujú však priemerné lekárske ukazovatele, ktoré sú jasne stanovené pre každý týždeň tehotenstva. Napríklad β-hCG po 11-12 týždňoch by mala byť od 200 000 do 90 000 mU / ml.

Treba si však uvedomiť, že skríning 12-týždňového tehotenstva dáva, samozrejme, veľmi vysoké, no stále nie stopercentné výsledky, pretože každá žena má svoje vlastné telesné vlastnosti, ktoré musí lekár vziať do úvahy. . Ak existuje viac ako jeden plod, potom je ťažšie diagnostikovať. Pozerajú sa na ukazovatele. Ak sú jeden a pol alebo dvakrát väčšie, potom môžeme konštatovať, že existujú 2 alebo viac embryí. Každý plod má svoj chorion a inú produkciu hormónov. Preto sú ukazovatele také vysoké a budúca matka je poslaná na ultrazvuk na potvrdenie viacnásobného tehotenstva.

Hneď po vykonaní skríningu (12 týždňov) sa normatívne hodnoty okamžite porovnajú so získanými údajmi, aby sa vypočítalo, či existujú nejaké patológie. Na tieto účely lekári používajú špeciálny koeficient s názvom MoM. Vypočítava sa pomocou určitého vzorca: množstvo hormónu, ktoré sa určilo na základe výsledkov skríningu, sa vydelí hCG (zodpovedá norme počas tohto obdobia tehotenstva). Výsledok by mal byť jeden (to je ideálne). No a na základe výsledkov všetkých štúdií posúdia, či budúcu mamičku zaradiť do rizikovej skupiny s chromozomálnymi abnormalitami alebo nie. Stojí za zmienku, že aj keby sa to náhle stalo, nie je to konečný verdikt, ale iba jedna z pravdepodobností. Preto sa porovnávajú ďalšie ukazovatele a až potom sa vyvodzujú nejaké závery. Preskúmajú celý skríning 12-týždňového tehotenstva: ultrazvuk, hormóny, TVP a môžu predpísať opakovanú štúdiu v druhom trimestri.

Proteín PAPP-A je zodpovedný za imunitu tehotnej ženy a pomáha aj placente pracovať. Keďže prahové hranice sú jasne stanovené, jeho odchýlky sú mimoriadne nežiaduce. Ide o to, že takéto „skoky“ v ukazovateľoch naznačujú nielen možný potrat, ale aj také hrozné anomálie, ako je Downov syndróm, de Langeho syndróm atď. Nasledujúce čísla sa považujú za normálne: od 11. do 12. týždňa - 0,7-4,76; od 12. do 13. týždňa - 1.03-6.01.

Spätná väzba na štúdie

Ženy, ktoré robili skríning (12 týždňov), majú na to rôzne názory. Pohlavie niekoho dieťaťa bolo nesprávne určené. Má to vysvetlenie - obdobie je príliš krátke, definitívne povedať, kto sa narodí: dievča alebo chlapec, bude možné až v 16. týždni. Hovoria aj o rôznych cenách. Niektorí robia testy zadarmo, iní platia od 1 000 do 3 000 rubľov.

Väčšina matiek však poznamenáva, že ultrazvuk a skríning pomáhajú pochopiť, ako sa dieťa vyvíja. Keďže tieto postupy sú v súčasnosti povinné, existujúce ochorenia môžu byť diagnostikované a liečené včas, aby sa dieťa narodilo zdravé.

všeobecné informácie

Pred časom tehotné ženy ani len netušili o takom zákroku ako prenatálnej alebo perinatálny skríning. Teraz takéto vyšetrenie podstupujú všetky budúce mamičky.

Čo je skríning počas tehotenstva, prečo sa vykonáva a prečo sú jeho výsledky také dôležité? Odpovede na tieto a ďalšie otázky, ktoré sa týkajú mnohých tehotných žien perinatálny skríning Snažili sme sa dať v tomto materiáli.

Aby sa predišlo akémukoľvek ďalšiemu nepochopeniu prezentovaných informácií, predtým, ako sa pristúpime priamo k zváženiu vyššie uvedených tém, stojí za to definovať niektoré lekárske pojmy.

Čo je ultrazvukový skríning a biochémia materského séra

Prenatálny skríning je špeciálna obmena toho, čo je vlastne štandardný postup, ako napr skríning. Toto komplexné vyšetrenie pozostáva z Ultrazvuková diagnostika a laboratórny výskum krvi, v tomto konkrétnom prípade biochémia materského séra. Včasné odhalenie niektorých genetické abnormality- to je hlavná úloha takejto analýzy počas tehotenstva, ako je skríning.

Prenatálna alebo perinatálna znamená prenatálny a pod pojmom skríning v medicíne máme na mysli sériu štúdií veľkej časti populácie, ktoré sa vykonávajú s cieľom vytvoriť takzvanú „rizikovú skupinu“ náchylnú na určité ochorenia.

Môže byť univerzálny alebo selektívny skríning.

Znamená to, že skríningové štúdie Robia sa nielen tehotným ženám, ale aj iným kategóriám ľudí, napríklad deťom rovnakého veku, aby sa zistili choroby charakteristické pre dané obdobie života.

S pomocou genetický skríning lekári sa môžu dozvedieť nielen o problémoch vo vývoji dieťaťa, ale aj včas reagovať na komplikácie počas tehotenstva, čo si žena možno ani neuvedomuje.

Nastávajúce matky, ktoré počuli, že budú musieť niekoľkokrát podstúpiť tento postup, často začnú panikáriť a vopred sa obávať. Nie je sa však čoho báť, len sa treba vopred opýtať svojho gynekológa, prečo potrebujete skríning pre tehotné ženy, kedy a čo je najdôležitejšie, ako sa tento postup vykonáva.

Začnime teda tým, čo je štandardné skríning vykonávané trikrát počas celého tehotenstva, t.j. v každom trimestri. Pripomeňme si to trimestri je obdobie troch mesiacov.

Skríning v prvom trimestri

Čo to je Skríning v 1. trimestri? Najprv si odpovedzme na bežnú otázku, koľko je týždňov. prvý trimester tehotenstva. V gynekológii existujú len dva spôsoby, ako spoľahlivo určiť termín pôrodu počas tehotenstva – kalendárny a pôrodnícky.

Prvý je založený na dni počatia a druhý závisí od menštruačný cyklus, predchádzajúci oplodnenie. Preto I trimester- toto je obdobie, ktoré podľa kalendárnej metódy začína prvým týždňom od počatia a končí štrnástym týždňom.

Podľa druhého spôsobu I trimester– toto je 12 pôrodníckych týždňov. Okrem toho sa v tomto prípade obdobie počíta od začiatku poslednej menštruácie. Nedávno skríning nie je predpísaný tehotným ženám.

Teraz však mnohé budúce mamičky majú záujem podstúpiť takéto vyšetrenie.

Okrem toho ministerstvo zdravotníctva dôrazne odporúča, aby štúdie boli predpísané všetkým budúcim matkám bez výnimky.

Je pravda, že sa to robí dobrovoľne, pretože nikto nemôže nútiť ženu podstúpiť akúkoľvek analýzu.

Stojí za zmienku, že existujú kategórie žien, ktoré sú jednoducho povinné z jedného alebo druhého dôvodu podstúpiť skríning, Napríklad:

• tehotné ženy od 35 rokov a viac;
• budúce matky, ktorých anamnéza obsahuje informácie o prítomnosti hrozby spontánny potrat;
• ženy, ktoré v prvom trimestri mali infekčné choroby;
• tehotné ženy, ktoré sú zo zdravotných dôvodov nútené užívať lieky zakázané pre ich situáciu v počiatočných štádiách;
• ženy, ktoré mali rôzne genetické abnormality alebo abnormality vo vývoji plodu;
• ženy, ktoré predtým porodili deti s akýmikoľvek odchýlky alebo vývojové chyby;
• ženy, ktoré boli diagnostikované zmrazené alebo regresujúce tehotenstvo(zastavenie vývoja plodu);
• trpí narkotikum alebo závislosť od alkoholuženy;
• tehotné ženy, v ktorých rodine alebo v rodine otca nenarodeného dieťaťa sa vyskytli prípady dedičné genetické poruchy.

Ako dlho to trvá? prenatálny skríning 1. trimester? Pri prvom skríningu v tehotenstve je obdobie stanovené v intervale od 11. týždňa do 13. týždňa tehotenstva a 6. dňa. Nemá zmysel vykonávať toto vyšetrenie skôr ako v stanovenom období, pretože jeho výsledky budú neinformatívne a úplne zbytočné.

Nie je náhoda, že prvý ultrazvuk ženy sa vykonáva v 12. týždni tehotenstva. Odkedy to končí embryonálny a začína to fetálny alebo fetálny obdobie vývoja budúceho človeka.

To znamená, že embryo sa zmení na plod, t.j. dochádza k zjavným zmenám, ktoré naznačujú vývoj plnohodnotného živého ľudského organizmu. Ako sme už povedali, skríningové štúdie je súbor opatrení, ktorý pozostáva z ultrazvukovej diagnostiky a biochémie krvi ženy.

Je dôležité pochopiť, že vedenie skríningový ultrazvuk v 1. trimestri počas tehotenstva hrá rovnako dôležitú úlohu ako laboratórne krvné testy. Aby mohli genetici vyvodiť správne závery na základe výsledkov vyšetrenia, musia študovať výsledky ultrazvuku aj biochémiu krvi pacienta.

Hovorili sme o tom, koľko týždňov sa vykonáva prvý skríning, teraz prejdime k dešifrovaniu výsledkov komplexnej štúdie. Je naozaj dôležité bližšie sa pozrieť na normy stanovené lekármi pre výsledky prvého skríningu počas tehotenstva. Samozrejme, len odborník v tejto oblasti s potrebnými znalosťami a hlavne skúsenosťami môže kvalifikovane posúdiť výsledky analýzy.

Sme presvedčení, že je vhodné, aby každá tehotná žena vedela aspoň všeobecné informácie o hlavných ukazovateľoch prenatálny skríning a ich normatívne hodnoty. Pre väčšinu budúcich mamičiek je totiž typické prehnané podozrievavosť voči všetkému, čo sa týka zdravia ich budúceho dieťatka. Preto im bude oveľa viac vyhovovať, ak budú vopred vedieť, čo môžu od štúdia očakávať.

Interpretácia ultrazvukového skríningu 1. trimestra, normy a možné odchýlky

Všetky ženy vedia, že počas tehotenstva budú musieť absolvovať viac ako jedno ultrazvukové vyšetrenie (ďalej len ultrazvuk), ktoré pomáha lekárovi sledovať vnútromaternicový vývoj ešte nenarodeného dieťaťa. Za účelom skríningový ultrazvuk poskytli spoľahlivé výsledky, musíte sa na tento postup vopred pripraviť.

Sme si istí, že drvivá väčšina tehotných žien vie, ako na tento postup. Je však potrebné zopakovať, že existujú dva typy výskumu - transvaginálne a transabdominálne. V prvom prípade je senzor zariadenia vložený priamo do vagíny a v druhom prípade je v kontakte s povrchom prednej brušnej steny.

Fotografia plodu v 13. týždni tehotenstva

Neexistujú žiadne špeciálne pravidlá prípravy na transvaginálny ultrazvuk.

Ak sa podrobujete transabdominálnemu vyšetreniu, tak pred zákrokom (asi 4 hodiny pred ultrazvukom) by ste nemali chodiť na záchod „malý“ a pol hodiny pred ním sa odporúča vypiť až 600 ml čistej vody.

Ide o to, že vyšetrenie sa musí vykonať na tekutine naplnenej močového mechúra.

Aby lekár získal spoľahlivý výsledok Ultrazvukové vyšetrenie, Musia byť splnené tieto podmienky:

• skúškové obdobie je od 11 do 13 pôrodníckych týždňov;
• poloha plodu by mala umožniť špecialistovi vykonať potrebné manipulácie, inak bude musieť matka „ovplyvniť“ dieťa tak, aby sa otočilo;
• coccyx-parietálna veľkosť(ďalej len KTR) by nemala byť menšia ako 45 mm.

Čo je CTE počas tehotenstva na ultrazvuku

Pri vykonávaní ultrazvuku musí špecialista preskúmať rôzne parametre alebo veľkosti plodu. Tieto informácie vám umožňujú určiť, ako dobre je dieťa formované a či sa správne vyvíja. Normy pre tieto ukazovatele závisia od štádia tehotenstva.

Ak sa hodnota jedného alebo druhého parametra získaná v dôsledku ultrazvuku odchyľuje od normy smerom nahor alebo nadol, potom sa to považuje za signál prítomnosti niektorých patológií. Coccyx-parietálna veľkosť- Ide o jeden z najdôležitejších počiatočných ukazovateľov správneho vnútromaternicového vývoja plodu.

Hodnota CTE sa porovnáva s hmotnosťou plodu a gestačným vekom. Tento indikátor sa určuje meraním vzdialenosti od temennej kosti dieťaťa k jeho chvostovej kosti. Vo všeobecnosti platí, že čím vyšší je index CTE, tým dlhší je gestačný vek.

normy KTR

Keď je tento ukazovateľ o niečo vyšší alebo naopak o niečo nižší ako norma, potom nie je dôvod na paniku. To hovorí len o vývinových charakteristikách tohto konkrétneho dieťaťa.

Ak sa hodnota CTE odchyľuje smerom nahor od noriem, potom to signalizuje vývoj veľkého plodu, t.j. Hmotnosť dieťaťa pri narodení pravdepodobne prekročí priemernú normu 3-3,5 kg. V prípadoch, keď je CTE výrazne nižšia ako štandardné hodnoty, môže to znamenať, že:

• tehotenstva sa nevyvíja podľa očakávania, v takýchto prípadoch by mal lekár starostlivo skontrolovať srdcový tep plodu. Ak zomrel v maternici, potom žena potrebuje súrne zdravotná starostlivosť (kyretáž dutiny maternice), aby sa predišlo možným zdravotným rizikám ( rozvoj neplodnosti) a život ( infekcia, krvácanie);
• Telo tehotnej ženy produkuje nedostatočné množstvo hormóny, zvyčajne, progesterón, čo môže viesť k spontánnemu potratu. V takýchto prípadoch lekár predpíše pacientovi dodatočné vyšetrenie a predpíše lieky obsahujúce hormóny ( Utrozhestan, Dufston);
• matka je chorá infekčné choroby vrátane pohlavne prenosných chorôb;
• plod má genetické abnormality. V takýchto situáciách lekári predpisujú ďalšie testy spolu s biochemický krvný test, ktorý je súčasťou prvého skríningového testu.

Je tiež potrebné zdôrazniť, že často sa vyskytujú prípady, keď nízke CTE naznačuje nesprávne určený gestačný vek. To sa týka normálneho variantu. Všetko, čo žena v takejto situácii potrebuje, je po určitom čase (zvyčajne po 7-10 dňoch) absolvovať druhé ultrazvukové vyšetrenie.

Fetálny BDP (biparietálna veľkosť)

Čo je BPD na ultrazvuku počas tehotenstva? Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia plodu v prvom trimestri sa lekári zaujímajú o všetky možné charakteristiky nenarodeného dieťaťa. Keďže ich štúdia poskytuje špecialistom maximum informácií o tom, ako prebieha vnútromaternicový vývoj malého človiečika a či je všetko v poriadku s jeho zdravím.

Čo je to Fetálny BD? Najprv rozlúštime lekársku skratku. BPR- Toto biparietálna veľkosť hlavy plodu, t.j. vzdialenosť medzi stenami temenné kosti lebky, jednoducho veľkosť hlavy. Tento ukazovateľ sa považuje za jeden z hlavných na určenie normálneho vývoja dieťaťa.

Je dôležité poznamenať, že BDP ukazuje nielen to, ako dobre a správne sa dieťa vyvíja, ale tiež pomáha lekárom pripraviť sa na nadchádzajúci pôrod. Pretože ak sa veľkosť hlavy nenarodeného dieťaťa odchyľuje od normy smerom nahor, potom jednoducho nebude môcť prejsť pôrodným kanálom matky. V takýchto prípadoch je predpísaný plánovaný cisársky rez.

Tabuľka noriem BPR podľa týždňa

Keď sa BPR odchyľuje od zavedených noriem, môže to znamenať:

• o prítomnosti patológií nezlučiteľných so životom u plodu, ako napr cerebrálna hernia alebo nádor;
• o pomerne veľkej veľkosti nenarodeného dieťaťa, ak sú ostatné základné parametre plodu niekoľko týždňov pred stanovenými vývojovými štandardmi;
• o kŕčovitý vývoj, ktorý sa po určitom čase vráti do normálu za predpokladu, že ostatné základné parametre plodu zapadajú do normy;
• o vývoji plodu hydrocefalus mozgu vyplývajúce z prítomnosti infekčných ochorení u matky.

Odchýlka tohto indikátora smerom nadol naznačuje, že mozog dieťaťa sa nevyvíja správne.

Hrúbka krku (TCT)

Fetálna TVP- čo to je? Priestor goliera v plode alebo veľkosti krčný záhyb- toto je miesto (presnejšie podlhovastý útvar) umiestnené medzi krkom a hornou kožnou membránou tela dieťaťa, v ktorom sa hromadí tekutina. Štúdia tejto hodnoty sa vykonáva počas skríningu v prvom trimestri tehotenstva, pretože práve v tomto období je možné prvýkrát merať TVP a potom ju analyzovať.

Počnúc 14. týždňom tehotenstva sa tento útvar postupne zmenšuje a do 16. týždňa prakticky zmizne z viditeľnosti. Pre TVP boli tiež stanovené určité normy, ktoré sú priamo závislé od dĺžky tehotenstva.

Napríklad norma hrúbka golierového priestoru v 12. týždni by nemala prekročiť rozsah 0,8 až 2,2 mm. Hrúbka goliera v 13. týždni by mala byť medzi 0,7 a 2,5 mm.

Je dôležité poznamenať, že pre tento ukazovateľ odborníci stanovujú priemerné minimálne hodnoty, ktorých odchýlka naznačuje stenčenie priestoru goliera, čo sa rovnako ako rozšírenie TVP považuje za anomáliu.

Tabuľka TVI plodu podľa týždňa

Ak tento indikátor nezodpovedá normám TVP uvedeným v tabuľke vyššie po 12 týždňoch a v iných štádiách tehotenstva, potom tento výsledok s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť nasledujúcich chromozomálnych abnormalít:

• trizómia 13, ochorenie známe ako Patauov syndróm, charakterizovaná prítomnosťou ďalšieho 13. chromozómu v ľudských bunkách;
• trizómia 21 chromozómu, známy každému ako Downov syndróm, ľudské genetické ochorenie, pri ktorom karyotyp(t. j. kompletná sada chromozómov) je reprezentovaná 47 chromozómami namiesto 46;
• monozómia na X chromozóme, genómové ochorenie pomenované po vedcoch, ktorí ho objavili Shereshevsky-Turnerov syndróm, je charakterizovaná takými anomáliami fyzického vývoja, ako je nízky vzrast, ako aj sexuálny infantilizmus (nezrelosť);
• trizómia 18 je chromozomálne ochorenie. Pre Edwardsov syndróm(druhý názov tohto ochorenia) sa vyznačuje množstvom vývojových chýb nezlučiteľných so životom.

trizómia- toto je možnosť aneuploidiou, t.j. zmeny karyotyp, v ktorom je v ľudskej bunke ďalšia tretina chromozóm namiesto normálneho diploidný nastaviť.

Monozómia- toto je možnosť aneuploidia (chromozomálna abnormalita), v ktorej sa v chromozómovej sade nenachádzajú žiadne chromozómy.

Na čo sú normy trizómia 13, 18, 21 inštalované počas tehotenstva? Stáva sa, že počas procesu delenia buniek dôjde k zlyhaniu. Tento jav sa nazýva vo vede aneuploidiou. trizómia- Ide o jeden z typov aneuploidie, pri ktorom je v bunke namiesto páru chromozómov prítomný ďalší tretí chromozóm.

Inými slovami, dieťa zdedí od svojich rodičov ďalších 13, 18 alebo 21 chromozómov, čo zase znamená genetické abnormality, ktoré bránia normálnemu fyzickému a duševný vývoj. Downov syndróm Podľa štatistík ide o najčastejšie ochorenie spôsobené prítomnosťou 21. chromozómu.

Deti narodené s Edwardsove syndrómy, rovnako ako v prípade s Patauov syndróm, sa zvyčajne nedožijú ani roka, na rozdiel od tých, ktorí majú smolu, s ktorými sa narodili Downov syndróm. Takíto ľudia sa môžu dožiť vysokého veku. Takýto život však možno skôr nazvať existenciou, najmä v krajinách postsovietskeho priestoru, kde sú títo ľudia považovaní za vyvrheľov a snažia sa im vyhýbať a nevšímať si ich.

Aby sa takéto anomálie vylúčili, musia tehotné ženy, najmä tie rizikové, absolvovať skríningové vyšetrenie. Vedci tvrdia, že vývoj genetických abnormalít je priamo závislý od veku nastávajúcej matky. Čím je žena mladšia, tým je menej pravdepodobné, že jej dieťa bude mať nejaké abnormality.

Na stanovenie trizómie v prvom trimestri tehotenstva sa vykonáva štúdia nuchálny priestor plodu pomocou ultrazvuku. V budúcnosti tehotné ženy pravidelne absolvujú krvné testy, v ktorých najdôležitejším ukazovateľom pre genetikov je hladina alfa-fetoproteín (AFP), inhibín-A, ľudský chorionický gonadotropín (hCG) a estriol.

Ako už bolo spomenuté, riziko genetických porúch dieťaťa závisí predovšetkým od veku matky. Sú však prípady, kedy sa trizómia zistí aj u mladých žien. Preto počas skríningu lekári študujú všetky možné príznaky abnormalít. Predpokladá sa, že skúsený ultrazvukový špecialista dokáže identifikovať problémy už pri prvom skríningovom vyšetrení.

Známky Downovho syndrómu, ako aj Edwardsov a Patauov syndróm

Trizómia 13 sa vyznačuje prudkým poklesom hladiny PAPP-A, spojené s tehotenstvom proteín (proteín) A-plazma). Markerom tejto genetickej odchýlky je tiež nízke alebo vysoké hCG. Rovnaké parametre zohrávajú dôležitú úlohu pri určovaní, či má plod Edwardsov syndróm.

Keď nehrozí trizómia 18, normálne hodnoty PAPP-A a b-hCG (voľná hCG beta podjednotka) sa zaznamenávajú v biochemickom krvnom teste. Ak sa tieto hodnoty odchyľujú od noriem stanovených pre každú konkrétnu fázu tehotenstva, dieťa bude mať s najväčšou pravdepodobnosťou genetické malformácie.

Je dôležité poznamenať, že v prípade, keď pri prvom skríningu odborník zaznamená príznaky naznačujúce riziko trizómia, je žena odoslaná na ďalšie vyšetrenie a konzultáciu s genetikmi. Na stanovenie konečnej diagnózy bude musieť budúca matka podstúpiť procedúry, ako sú:

• biopsia choriových klkov, t.j. získanie vzorky choriového tkaniva na diagnostiku anomálií;
• amniocentéza je punkcia plodovej vody získať vzorku plodová voda na účely ich ďalšieho štúdia v laboratóriu;
• placentocentéza (biopsia placenty), daný invazívna diagnostická metódašpecialisti vyberú vzorku placentárne tkanivo pomocou špeciálnej punkčnej ihly, ktorá prepichne predná brušná stena;
• kordocentéza, metóda na diagnostiku genetických abnormalít počas tehotenstva, pri ktorej sa analyzuje pupočníková krv plodu.

Bohužiaľ, ak tehotná žena podstúpila niektorú z vyššie uvedených štúdií a je diagnostikovaná bioskríning a ultrazvuk bola potvrdená diagnóza prítomnosti genetických abnormalít u plodu, lekári navrhnú ukončenie tehotenstva. Okrem toho, na rozdiel od štandardných skríningových štúdií, údaje invazívne vyšetrovacie metódy môžu vyvolať množstvo závažných komplikácií vrátane spontánneho potratu, takže sa k nim lekári uchyľujú v pomerne zriedkavých prípadoch.

Nosová kosť v 12. týždni, normálny graf

Nosová kosť- Ide o mierne predĺženú, štvorhrannú, konvexnú prednú párovú kosť ľudskej tváre. Počas prvého ultrazvukového skríningu odborník určí dĺžku nosovej kosti dieťaťa. Predpokladá sa, že v prítomnosti genetických abnormalít sa táto kosť vyvíja nesprávne, t.j. k jej osifikácii dochádza neskôr.

Ak teda pri prvom skríningu chýba nosová kosť alebo je jej veľkosť príliš malá, svedčí to o možnej prítomnosti rôznych anomálií. Je dôležité zdôrazniť, že dĺžka nosovej kosti sa meria v 13. týždni alebo 12. týždni. Pri skríningu v 11. týždni špecialista iba kontroluje jeho prítomnosť.

Je potrebné zdôrazniť, že ak veľkosť nosovej kosti nezodpovedá stanoveným normám, ale ostatné základné ukazovatele sú v súlade, nie je skutočne dôvod na obavy. Tento stav môže byť spôsobený individuálnymi vývinovými charakteristikami tohto konkrétneho dieťaťa.

tep (HR)

Parameter ako Tep srdca hrá dôležitú úlohu nielen v počiatočných štádiách, ale počas celého tehotenstva. Neustále merať a monitorovať srdcová frekvencia plodu Je to potrebné len na to, aby sme si včas všimli odchýlky a v prípade potreby zachránili život dieťaťa.

Zaujímavosťou je, že hoci myokard (srdcový sval) sa začína sťahovať už v treťom týždni po počatí, tlkot srdca môžete počuť až od šiesteho pôrodníckeho týždňa. Predpokladá sa, že v počiatočnom štádiu vývoja plodu by rytmus jeho srdcového tepu mal zodpovedať pulzu matky (v priemere 83 úderov za minútu).

Avšak už v prvom mesiaci vnútromaternicového života sa bude srdcová frekvencia dieťaťa postupne zvyšovať (asi o 3 údery za minútu každý deň) a do deviateho týždňa tehotenstva dosiahne 175 úderov za minútu. Srdcová frekvencia plodu sa určuje pomocou ultrazvuku.

Pri prvom ultrazvuku špecialisti venujú pozornosť nielen srdcovej frekvencii, ale tiež sledujú, ako sa srdce dieťaťa vyvíja. Na to využívajú tzv štvorkomorový plátok, t.j. metóda inštrumentálnej diagnostiky srdcových malformácií.

Je dôležité zdôrazniť, že odchýlka od noriem takého ukazovateľa, ako je srdcová frekvencia, naznačuje prítomnosť poruchy vo vývoji srdca. Preto lekári starostlivo študujú štruktúru sekcie predsiene A srdcových komôr plodu. Ak sa zistia akékoľvek abnormality, špecialisti odkážu tehotnú ženu na ďalšie štúdie, napr. echokardiografia (EKG) s dopplerografiou.

Od dvadsiateho týždňa bude gynekológ v prenatálnej poradni pri každej plánovanej návšteve tehotnej ženy počúvať srdiečko bábätka pomocou špeciálnej sondy. Postup ako auskultácia srdca sa v skorších štádiách nepoužíva pre svoju neúčinnosť, pretože Lekár jednoducho nepočuje tlkot srdca.

Ako sa však bábätko vyvíja, jeho srdiečko bude počuť zakaždým jasnejšie. Auskultácia pomáha gynekológovi určiť polohu plodu v maternici. Napríklad, ak je srdce lepšie počuť na úrovni pupka matky, potom je dieťa v priečnej polohe; ak je vľavo od pupka alebo nižšie, potom je plod v cefalická prezentácia, a ak nad pupkom, tak v panvovej.

Od 32. týždňa tehotenstva sa používa na kontrolu srdcového tepu. kardiotokografia(skrátene KTR). Pri vykonávaní vyššie uvedených typov vyšetrení môže odborník zaznamenať u plodu:

• bradykardia, t.j. abnormálne nízka tep srdca, čo je zvyčajne dočasné. Táto odchýlka môže byť príznakom matky autoimunitné ochorenia, anémia, gestóza, ako aj upnutie pupočnej šnúry, keď nenarodené dieťa nedostáva dostatok kyslíka. Bradykardia môže byť tiež spôsobená vrodené srdcové chyby Aby sa táto diagnóza vylúčila alebo potvrdila, musí byť žena odoslaná na ďalšie vyšetrenia;
• tachykardia, t.j. vysoká srdcová frekvencia. Takúto odchýlku odborníci zaznamenajú len zriedka. Ak je však srdcová frekvencia oveľa vyššia, ako predpisujú normy, naznačuje to hypertyreóza matka resp hypoxia, vývoj vnútromaternicové infekcie, anémia a genetické abnormality v plode. Okrem toho, lieky, ktoré žena užíva, môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu.

Okrem vyššie uvedených charakteristík odborníci pri prvom skríningovom ultrazvukovom vyšetrení analyzujú aj údaje:

• o symetrii mozgových hemisfér plod;
• o veľkosti jeho obvodu hlavy;
• o vzdialenosti od okcipitálnej k čelnej kosti;
• o dĺžke kostí ramien, bokov a predlaktí;
• o štruktúre srdca;
• o umiestnení a hrúbke chorionu (placenta alebo „miesto dieťaťa“);
• o množstve vody (plodovej vody);
• o stave hltana krčka maternice matky;
• o počte ciev v pupočnej šnúre;
• o neprítomnosti alebo prítomnosti hypertonicita maternice.

V dôsledku ultrazvuku, okrem genetických abnormalít už diskutovaných vyššie ( monozómia alebo Shereshevsky-Turnerov syndróm, trizómia 13, 18 a 21 chromozómov, menovite Downov, Patauov a Edwardsov syndróm) možno identifikovať tieto vývojové patológie:

• neurálnej trubice, Napríklad, malformácia chrbtice (meningomyelokéla a meningokéla) alebo kraniálna hernia (encefalokéla);
• Corne de Lange syndróm, anomália, pri ktorej sú zaznamenané viaceré vývojové chyby, ktoré zahŕňajú fyzické abnormality aj mentálnu retardáciu;
• triploidia, genetická malformácia, pri ktorej dochádza k poruche v chromozómovej sade; plod v prítomnosti takejto patológie spravidla neprežije;
• omfalokéla, embryonálna alebo pupočná hernia, patológia prednej brušnej steny, pri ktorej sa niektoré orgány (pečeň, črevá a iné) vyvíjajú v herniálnom vaku mimo brušnej dutiny;
• Smithov-Opitzov syndróm, genetická porucha, ktorá ovplyvňuje procesy metabolizmusčo následne vedie k rozvoju mnohých závažných patológií, napr. autizmus alebo mentálna retardácia.

Biochemický skríning 1. trimester

Povedzme si podrobnejšie o druhej etape komplexného skríningového vyšetrenia tehotných žien. Čo to je biochemický skríning 1 trimester, a aké normy sú stanovené pre jeho hlavné ukazovatele? V skutočnosti, biochemický skríning- to nie je nič viac ako biochemická analýza krv nastávajúcej matky.

Táto štúdia sa vykonáva až po ultrazvuku. Je to spôsobené tým, že vďaka ultrazvukovému vyšetreniu lekár určí presné trvanie tehotenstva, od ktorého priamo závisia normatívne hodnoty hlavných ukazovateľov biochémie krvi. Pamätajte teda, že na biochemický skríning musíte ísť až s výsledkami ultrazvuku.

Ako sa pripraviť na prvý tehotenský skríning

Vyššie sme hovorili o tom, ako to robia, a čo je najdôležitejšie, keď to robia, skríningový ultrazvuk; teraz stojí za to venovať pozornosť príprave na biochemickú analýzu. Rovnako ako pri každom inom krvnom teste sa na túto štúdiu musíte pripraviť vopred.

Ak chcete získať spoľahlivý výsledok biochemického skríningu, budete musieť prísne dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• krv na biochemický skríning sa odoberá striktne nalačno, lekári neodporúčajú piť ani obyčajnú vodu, nehovoriac o jedle;
• pár dní pred skríningom by ste mali zmeniť svoj obvyklý jedálniček a začať dodržiavať šetrnú diétu, pri ktorej by ste nemali jesť príliš mastné a korenené jedlá (aby sa nezvyšovala hladina cholesterolu), ako aj morské plody, orechy, čokoládu, citrusové plody a iné alergénne potraviny, aj keď ste predtým na nič alergickú reakciu nemali.

Prísne dodržiavanie týchto odporúčaní vám umožní získať spoľahlivé výsledky biochemického skríningu. Verte mi, že je lepšie byť na chvíľu trpezlivý a vzdať sa svojich obľúbených pochúťok, aby ste sa neskôr nestarali o výsledky analýzy. Koniec koncov, lekári budú interpretovať akúkoľvek odchýlku od zavedených noriem ako patológiu vo vývoji dieťaťa.

Pomerne často na rôznych fórach venovaných tehotenstvu a pôrodu ženy hovoria o tom, ako dopadli výsledky prvého skríningu, očakávaného s takým vzrušením, boli zlé a boli nútené robiť všetky procedúry znova. Našťastie nakoniec tehotné ženy dostali dobré správy o zdraví svojich bábätiek, keďže upravené výsledky naznačovali absenciu akýchkoľvek vývojových abnormalít.

Celý bod bol v tom, že nastávajúce mamičky neboli na skríning správne pripravené, čo v konečnom dôsledku viedlo k prijatiu nespoľahlivých údajov.

Predstavte si, koľko nervov a trpkých sĺz vyronili, kým ženy čakali na nové výsledky vyšetrení.

Takýto kolosálny stres nezanecháva stopy na zdraví žiadnej osoby, najmä tehotnej ženy.

Biochemický skríning 1. trimester, interpretácia výsledkov

Pri vykonávaní prvej biochemickej skríningovej analýzy zohrávajú hlavnú úlohu pri diagnostikovaní akýchkoľvek abnormalít vo vývoji plodu také ukazovatele, ako sú voľná β-podjednotka ľudského chorionického gonadotropínu(Ďalej hCG), a PAPP-A (plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom). Pozrime sa na každú z nich podrobne.

PAPP-A - čo to je?

Ako je spomenuté vyššie, PAPP-A je indikátorom biochemickej analýzy krvi tehotnej ženy, ktorá pomáha odborníkom v počiatočnom štádiu zistiť prítomnosť genetických patológií vývoja plodu. Celý názov tejto veličiny znie ako plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom, čo doslovne preložené do ruštiny znamená – plazmatický proteín A spojený s tehotenstvom.

Práve proteín A, produkovaný placentou počas tehotenstva, je zodpovedný za harmonický vývoj nenarodeného dieťaťa. Preto sa ukazovateľ, akým je hladina PAPP-A, vypočítaný v 12. alebo 13. týždni tehotenstva, považuje za charakteristický marker na určenie genetických abnormalít.

Je povinné podstúpiť test na kontrolu úrovne PAPP-A:

• tehotné ženy staršie ako 35 rokov;
• ženy, ktoré predtým porodili deti s genetickými vývojovými poruchami;
• budúce matky, ktorých rodina má príbuzných s genetickými vývojovými poruchami;
• ženy, ktoré trpeli chorobami ako napr cytomegalovírus, rubeola, herpes alebo hepatitída krátko pred tehotenstvom;
• tehotné ženy, ktoré už predtým mali komplikácie alebo spontánne potraty.

Štandardné hodnoty takého ukazovateľa, ako je PAPP-A závisí od štádia tehotenstva. Napríklad norma PAPP-A po 12 týždňoch je od 0,79 do 4,76 mU / ml a po 13 týždňoch od 1,03 do 6,01 mU / ml. V prípadoch, keď sa v dôsledku testu tento ukazovateľ odchyľuje od normy, lekár predpisuje ďalšie štúdie.

Ak analýza odhalí nízku hladinu PAPP-A, môže to naznačovať prítomnosť chromozomálne abnormality vo vývoji dieťaťa napr. Downov syndróm, signalizuje aj riziko spontánneho potrat a regresné tehotenstvo. Keď je tento indikátor zvýšený, je to pravdepodobne dôsledok skutočnosti, že lekár nedokázal správne vypočítať gestačný vek.

Preto sa biochémia krvi daruje až po ultrazvuku. Avšak, vysoká PAPP-A môže tiež naznačovať pravdepodobnosť vzniku genetických abnormalít vo vývoji plodu. Preto pri akejkoľvek odchýlke od normy lekár pošle ženu na ďalšie vyšetrenie.

Nie je náhoda, že vedci pomenovali tento hormón, pretože vďaka nemu sa dá spoľahlivo zistiť tehotenstvo už 6-8 dní po oplodnení. vajcia. Je pozoruhodné, že hCG sa začína rozvíjať chorion už v prvých hodinách tehotenstva.

Navyše jeho hladina rýchlo rastie a do 11-12 týždňa tehotenstva tisíckrát prekračuje počiatočné hodnoty. Potom ľudský choriový gonadotropín postupne stráca pôdu pod nohami a jeho ukazovatele zostávajú nezmenené (od druhého trimestra) až do pôrodu. Všetky testovacie prúžky, ktoré pomáhajú určiť tehotenstvo, obsahujú hCG.

Ak úroveň ľudský choriový gonadotropín zvýšené, môže to znamenať:

• o prítomnosti plodu Downov syndróm;
• O viacpočetné tehotenstvo;
• o materskom vývoji cukrovka;
• O toxikóza.

Keď je hladina hCG pod predpísanými normami, hovorí:

• o možnom Edwardsov syndróm u plodu;
• o riziku potrat;
• O placentárna nedostatočnosť.

Po tom, čo tehotná žena podstúpila ultrazvuk a biochémiu krvi, musí odborník dešifrovať výsledky vyšetrenia, ako aj vypočítať možné riziká vzniku genetických abnormalít alebo iných patológií pomocou špeciálneho počítačového programu PRISCA (Prisca).

Formulár zhrnutia skríningu bude obsahovať nasledujúce informácie:

• o riziku súvisiacej s vekom vývojové anomálie(v závislosti od veku tehotnej ženy sa možné odchýlky líšia);
• o hodnotách biochemických ukazovateľov ženského krvného testu;
• o riziku možných chorôb;
• MoM koeficient.

Aby sa čo najspoľahlivejšie vypočítali možné riziká vzniku niektorých abnormalít u plodu, odborníci počítajú tzv. MoM (násobok mediánu) koeficient. Na tento účel sa všetky získané údaje zo skríningu vložia do programu, ktorý vytvorí graf odchýlky každého ukazovateľa analýzy konkrétnej ženy od priemernej normy stanovenej pre väčšinu tehotných žien.

MoM, ktorý nepresahuje rozsah hodnôt od 0,5 do 2,5, sa považuje za normálny. V druhej fáze sa tento koeficient upravuje s prihliadnutím na vek, rasu, prítomnosť chorôb (napr. cukrovka), zlé návyky (napríklad fajčenie), počet predchádzajúcich tehotenstiev, ECO a ďalšie dôležité faktory.

V záverečnej fáze odborník urobí konečný záver. Pamätajte, že iba lekár môže správne interpretovať výsledky skríningu. Vo videu nižšie lekár vysvetľuje všetky kľúčové body spojené s prvým skríningom.

Náklady na skríning v prvom trimestri

Otázka, koľko toto štúdium stojí a kde je najlepšie ho podstúpiť, trápi mnohé ženy. Ide o to, že nie každá štátna klinika môže takéto špecifické vyšetrenie urobiť zadarmo. Na základe recenzií zanechaných na fórach mnohé budúce mamičky bezplatnej medicíne vôbec nedôverujú.

Preto sa často môžete stretnúť s otázkou, kde robiť skríning v Moskve alebo iných mestách. Ak hovoríme o súkromných inštitúciách, potom v pomerne známom a zavedenom laboratóriu INVITRO je možné vykonať biochemický skríning za 1 600 rubľov.

V tejto cene však nie je zahrnuté ultrazvukové vyšetrenie, ktoré vás špecialista určite požiada o predloženie pred vykonaním biochemického rozboru. Preto budete musieť absolvovať samostatné ultrazvukové vyšetrenie na inom mieste a potom ísť darovať krv do laboratória. Okrem toho sa to musí vykonať v ten istý deň.

Druhý skríning počas tehotenstva, kedy to urobiť a čo je zahrnuté v štúdii

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie (ďalej len WHO) je každá žena povinná absolvovať tri skríningy počas celého tehotenstva. Hoci v dnešnej dobe gynekológovia posielajú na toto vyšetrenie všetky tehotné ženy, nájdu sa aj také, ktoré skríning z nejakého dôvodu vynechajú.

Pre niektoré kategórie žien by však mal byť takýto výskum povinný. Týka sa to predovšetkým tých, ktorým sa predtým narodili deti s genetickými abnormalitami alebo vývojovými chybami. Okrem toho je povinné absolvovať skríning:

• ženy staršie ako 35 rokov, pretože riziko vzniku rôznych patológií u plodu závisí od veku matky;
• ženy, ktoré v prvom trimestri užívali lieky alebo iné zakázané lieky pre tehotné ženy;
• ženy, ktoré predtým utrpeli dva alebo viac potratov;
• ženy, ktoré trpia jednou z nasledujúcich chorôb, ktoré dieťa zdedí: diabetes mellitus, choroby pohybového ústrojenstva a kardiovaskulárneho systému, a onkopatológia;
• ženy, ktorým hrozí spontánny potrat.

Okrem toho by budúce mamičky mali určite absolvovať skríning, ak boli oni alebo ich manželia vystavení žiareniu pred počatím alebo tesne pred alebo počas tehotenstva. bakteriálne a infekčné choroby. Rovnako ako pri prvom premietaní po druhýkrát nastávajúca matka Musí tiež urobiť ultrazvuk a urobiť biochemický krvný test, ktorý sa často nazýva triple test.

Načasovanie druhého skríningu počas tehotenstva

Takže odpovedzme na otázku, koľko týždňov sa robí druhý skríning počas tehotenstva. Ako sme už zistili, prvá štúdia sa uskutočňuje v skorých štádiách tehotenstva, konkrétne v období od 11 do 13 týždňov prvého trimestra. Ďalšia skríningová štúdia sa vykonáva počas takzvaného „zlatého“ obdobia tehotenstva, t.j. v druhom trimestri, ktorý začína v 14. týždni a končí v 27. týždni.

Druhý trimester sa nazýva zlatý, pretože práve v tomto období sa vyskytujú všetky počiatočné neduhy spojené s tehotenstvom ( nevoľnosť, slabosť, ospalosť a iné) ustúpia a žena si môže naplno vychutnať svoj nový stav, pretože cíti silný nával sily.

Žena by mala navštíviť svojho gynekológa každé dva týždne, aby mohla sledovať priebeh tehotenstva.

Lekár dáva nastávajúcej mamičke odporúčania týkajúce sa jej zaujímavej situácie a tiež ženu informuje o tom, aké vyšetrenia a v akom čase by mala absolvovať. Spravidla sa tehotná žena pred každou návštevou gynekológa podrobuje vyšetreniu moču a celkovému krvnému testu a druhý skríning prebieha od 16. do 20. týždňa tehotenstva.

Ultrazvukový skríning 2. trimester - čo to je?

Pri vedení druhého skríning Najprv absolvujú ultrazvuk na určenie presného štádia tehotenstva, aby neskôr odborníci mohli správne interpretovať výsledky biochemického krvného testu. Zapnuté Ultrazvuk lekár študuje vývoj a veľkosť vnútorných orgánov plodu: dĺžku kostí, objem hrudníka, hlavy a brucha, vývoj mozočka, pľúc, mozgu, chrbtice, srdca, močového mechúra, čriev, žalúdka , oči, nos, ako aj symetria štruktúry tváre.

Vo všeobecnosti sa analyzuje všetko, čo je vizualizované pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Okrem štúdia základných charakteristík vývoja dieťaťa odborníci kontrolujú:

• ako sa nachádza placenta;
• hrúbka placenty a stupeň jej zrelosti;
• počet ciev v pupočnej šnúre;
• stav stien, príloh a krčka maternice;
• množstvo a kvalita plodovej vody.

Normy pre ultrazvukový skríning v 2. trimestri tehotenstva:

Dekódovanie trojitého testu (biochemický krvný test)

V druhom trimestri odborníci venujú osobitnú pozornosť trom markerom genetických abnormalít, ako sú:

• ľudský choriový gonadotropín- Toto hormón, produkovaný fetálnym chorionom;
• alfa-fetoproteín (Ďalej AFP) - Toto plazmatický proteín (proteín), pôvodne vyrobené žlté telo a potom vyrobený pečeň a gastrointestinálny trakt plodu;
• voľný estriol (ďalší hormón E3) je hormón produkovaný v placenta, a pečeň plodu.

V niektorých prípadoch sa študuje aj úroveň inhibín (hormón, vyrobené folikuly). Pre každý týždeň tehotenstva sú stanovené určité normy. Za optimálne sa považuje vykonať trojitý test v 17. týždni tehotenstva.

Keď je hladina hCG počas druhého skríningu príliš vysoká, môže to znamenať:

• o viacnásobnom pôrode tehotenstva;
• O cukrovka u matky;
• O toxikóza;
• o riziku rozvoja Downov syndróm, ak sú dva ďalšie indikátory pod normálom.

Ak sa naopak hCG zníži, potom to hovorí:

• O mimomaternicové tehotenstvo;
• o riziku Edwardsov syndróm;
• O zmrazené tehotenstvo;
• O placentárna nedostatočnosť.

Keď sú hladiny AFP vysoké, existuje riziko:

• prítomnosť vývojových anomálií obličky;
• vady neurálnej trubice;
• duodenálna atrézia;
• vývinovými poruchami brušnej steny;
• poškodenie mozog;
• oligohydramnión;
• smrť plodu;
• spontánny potrat;
• vznik Rhesusov konflikt.

Znížený AFP môže byť signálom:

• Edwardsov syndróm;
• cukrovka matky;
• nízka poloha placenta.

Na nízkej úrovni estriol vysoké riziko:

• rozvoj anémia u plodu;
• adrenálna a placentárna nedostatočnosť;
• spontánna potrat;
• dostupnosť Downov syndróm;
• rozvoj intrauterinná infekcia;
• oneskorený fyzický vývoj plodu.

Stojí za zmienku, že na úrovni hormón E3 niektoré lieky pôsobia (napr. antibiotiká), ako aj nesprávna a nevyvážená výživa matky. Keď je E3 zvýšená, lekári diagnostikujú choroby obličky alebo viacpočetné tehotenstvá a tiež predpovedajú predčasný pôrod, keď hladina estriolu prudko stúpne.

Potom, čo budúca matka podstúpi dve fázy skríningu, lekári analyzujú získané informácie pomocou špeciálneho počítačového programu a vypočítajú to isté MoM koeficient, ako v prvej štúdii. Záver uvedie riziká pre tento alebo ten typ odchýlky.

Hodnoty sa uvádzajú ako zlomok, napríklad 1:1500 (t.j. jedno z 1500 tehotenstiev). Za normálne sa považuje, ak je riziko menšie ako 1:380. Potom záver naznačí, že riziko je pod prahovou hodnotou. Ak je riziko vyššie ako 1:380, potom bude žena odoslaná na ďalšiu konzultáciu s genetikmi alebo bude ponúknutá na invazívnu diagnostiku.

Stojí za zmienku, že v prípadoch, keď počas prvého skríningu biochemická analýza spĺňala normy (ukazovatele boli vypočítané HCG a PAPP-A), potom druhý a tretíkrát žene stačí urobiť ultrazvuk.

Tretí skríning počas tehotenstva

Nastávajúca mamička absolvuje posledné skríningové vyšetrenie o hod tretí trimester. Mnoho ľudí sa pýta, na čo sa pozerajú pri treťom skríningu a kedy by mali túto štúdiu podstúpiť.

Spravidla, ak tehotnej žene neboli pri prvom alebo druhom vyšetrení diagnostikované žiadne abnormality vo vývoji plodu alebo počas tehotenstva, potom môže absolvovať iba ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožní špecialistovi vyvodiť konečné závery o stav a vývoj plodu, ako aj jeho polohu v maternici.

Určenie polohy plodu ( cefalická alebo panvová prezentácia) sa považuje za dôležitú prípravnú fázu pred pôrodom.

Aby bol pôrod úspešný a žena porodila sama bez operácie, dieťatko musí byť v polohe hlavy.

V opačnom prípade lekári plánujú cisársky rez.

Tretí skríning zahŕňa postupy ako:

• Ultrazvuk ktoré podstupujú všetky tehotné ženy bez výnimky;
• dopplerografiu je technika, ktorá sa zameriava najmä na stav ciev placenta;
• kardiotokografia– štúdia, ktorá vám umožňuje presnejšie určiť srdcovú frekvenciu dieťaťa v maternici;
• biochémia krvi, počas ktorej sa pozornosť sústreďuje na také markery genetických a iných abnormalít, ako je hladina hCG, ɑ-fetoproteín a PAPP-A.

Načasovanie tretieho skríningu počas tehotenstva

Stojí za zmienku, že iba lekár rozhodne, v ktorom 3. týždni by mala žena podstúpiť skríning na základe individuálnych charakteristík tohto konkrétneho tehotenstva. Za optimálne sa však považuje, keď budúca matka v 32. týždni podstúpi rutinný ultrazvuk a potom okamžite vykoná biochemický krvný test (ak je indikovaný) a podstúpi aj ďalšie potrebné postupy.

Zo zdravotných dôvodov však vykonajte dopplerografiu alebo CTG plod je možný od 28. týždňa tehotenstva. Tretí trimester začína v 28. týždni a končí pôrodom v 40. – 43. týždni. Posledný skríningový ultrazvuk je zvyčajne naplánovaný na 32-34 týždňov.

Interpretácia ultrazvuku

Zistili sme, v akom čase tehotná žena podstúpi tretí skríningový ultrazvuk, teraz budeme podrobnejšie hovoriť o dešifrovaní štúdie. Pri vykonávaní ultrazvuku v treťom trimestri lekár venuje osobitnú pozornosť:

• pre vývoj a výstavbu kardiovaskulárneho systému dieťa vylúčiť možné vývojové patológie, napr. ochorenie srdca;
• pre správny vývoj mozog, brušné orgány, chrbtica a genitourinárny systém;
• nachádza sa v lebečnej dutine žila galénu, ktorý zohráva dôležitú úlohu pri správnom fungovaní mozgu, vylúčiť aneuryzma;
• o štruktúre a vývoji tváre dieťaťa.

Okrem toho ultrazvuk umožňuje špecialistovi posúdiť stav plodová voda, prívesky a maternica mamičky a tiež kontrolovať stupeň zrelosti A hrúbka placenty. S cieľom vylúčiť hypoxia a patológie vo vývoji nervového a kardiovaskulárneho systému, ako aj na identifikáciu charakteristík prietoku krvi v cievy maternice a dieťa, ako aj v pupočnej šnúre, sa vykonávajú dopplerografiu.

Spravidla sa tento postup vykonáva iba vtedy, keď je indikovaný súčasne s ultrazvukom. S cieľom vylúčiť hypoxia plodu a určiť tep srdca, vykonať CTG. Tento typ výskumu sa zameriava výlučne na srdcovú funkciu dieťaťa, takže kardiotokografia predpísané v prípadoch, keď má lekár obavy zo stavu kardiovaskulárne systém dieťaťa.

Ultrazvuk v treťom trimestri tehotenstva vám umožňuje určiť nielen prezentáciu dieťaťa, ale aj zrelosť jeho pľúc, od ktorej závisí pripravenosť na pôrod. V niektorých prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia kvôli skorému pôrodu, aby sa zachránil život dieťaťa a matky.

Index	Priemerná norma pre 32-34 týždňov tehotenstva
Hrúbka placenty	od 25 do 43 mm
Amniotický (amniotický) index	80-280 mm
Stupeň zrelosti placenty	1-2 stupeň zrenia
Tón maternice	neprítomný
Maternica os	uzavreté, dĺžka nie menšia ako 3 cm
Rast plodu	v priemere 45 cm
Hmotnosť plodu	v priemere 2 kg
Obvod brucha plodu	266-285 mm
BPR	85-89 mm
Fetálna dĺžka stehna	62-66 mm
Obvod hrudníka plodu	309-323 mm
Veľkosť predlaktia plodu	46-55 mm
Veľkosť kosti holennej kosti plodu	52-57 mm
Fetálna dĺžka ramena	55-59 mm

Na základe výsledkov biochemického krvného testu MoM koeficient by nemala vybočovať z rozsahu od 0,5 do 2,5. Dôležitosť rizík pre každého možné odchýlky by mal zodpovedať 1:380.