Чи є місячні при перев'язаних трубах. Чи можна без еко завагітніти з перев'язаними трубами

Перев'язування труб матки відноситься до ефективних контрацептивних методів, що мають необоротний характер. Цю методику ще називають жіночою стерилізацією. Проводять її лише за наявності згоди пацієнтки або за особливими медичними показаннями. Проводиться така стерилізація хірургічним шляхом, часто в ході операції кесарева. Після перев'язування труб при кесаревому перерізі наслідки можуть мати різноманітний характер, оскільки залежать від багатьох факторів на кшталт способу стерилізації, хірургічного доступу та ін.

Лікар-гінеколог відповість на всі питання, що цікавлять

Іноді у жінки так складаються обставини, що вона хоче чи їй категорично не можна мати дітей. Сьогодні гінекологи можуть запропонувати безліч контрацептивних способів. Але якщо пацієнтці протипоказані вагітності на все життя, то краще відмовитися від довічного прийому контрацептивних гормональних засобів і пройти процедуру хірургічної стерилізації.

Ця процедура проводиться зазвичай під наркозом і часто поєднується з кесаревим перетином, що дуже зручно і не вимагає проведення зайвих розрізів на черевній стінці пацієнтки, щоб отримати доступ до фалопієвих труб. Усі маніпуляції проводяться після того, як дитину витягнуть із матки, через той же розріз. Перев'язка маткових труб, На відміну від інших способів контрацепції, дає пацієнтці 100% гарантію, що вагітність ніколи не настане.

Подібна операція, як уже говорилося, проводиться тільки за згодою жінки, вік якої перевищує 35 років, і вона вже має 2 і більше дітей. Якщо мають місце медпоказання, то наявність дітей та вікові особливості вже не враховуються, хоча письмова згода пацієнтки теж необхідна. ДХС (або добровільна хірургічна стерилізація) має низку показань та протипоказань, які також враховуються при прийнятті рішення про проведення втручання.

Показання для проведення

Перш ніж погоджуватися на подібну процедуру, жінці необхідно пройти консультацію, під час якої пацієнтці пояснюють усі тонкощі втручання, наслідки та показання. Дівчина має отримати об'єктивну інформацію, щоб зробити вибір, погодившись чи відмовившись від ДХС. Крім того, роз'яснюються і наявні показання щодо такого втручання.

• Пацієнтка повністю і беззастережно впевнена, що вона не хоче мати дітей ніколи у житті;
• Якщо у жінки вже є дитина, а її вік перевищив 35 років;
• При небезпечних серцево-судинних патологіях, гіпертензії легені, активних гепатитних формах та ін;
• Наявність патологій, здатних негативно вплинути на процес виношування або якось посилити вагітність;
• Якщо перші троє пологів сталися за допомогою хірургічної родоразрешающей операції (кесарева);
• Якщо у жінки є тяжке захворювання спадкового характеру, здатне перейти до дітей;
• При недостатності печінки, лейкозі чи цукровому діабеті;
• У пацієнтки немає патологій, здатних виступити на перешкоді для проведення ДХС.

Багато пацієнток помилково вважають, що процедура кесаревого розтину та подальша перев'язка маткових труб – це дві взаємопов'язані хірургічні маніпуляції, але це не так. Навіть якщо в ході кесарева з'ясувалося, що пацієнтці небезпечно в майбутньому вагітніти та народжувати потомство, лікарі без згоди жінки зробити стерилізацію не можуть. Можливі ризикивизначаються ще під час передопераційної підготовки, саме тоді з пацієнткою та обговорюється питання про ДХС. Якщо жінка згодна, вона надає письмовий дозвіл на проведення перев'язування.

Протипоказання

Існує й низка певних станів, у яких проведення добровільної хірургічної стерилізації протипоказано. До подібних станів відносять ожиріння та алергічну непереносимість препаратів, що застосовуються для наркозу, онкологічні патології, новоутворення злоякісного характеру. Якщо жінка молодша 35-річного віку або за наявності спайкових чи запальних процесів у сечостатевих та репродуктивних структурах ДХС також протипоказана.

Перев'язування не проводиться пацієнткам одиноким, які не мають жодної дитини або жінкам з нестабільними сексуальними та сімейними стосунками. Адже обставини завжди можуть змінитися, тоді жінка захоче народити, але вже не зможе, адже процедура стерилізації необоротна, а перев'язаний канал в обох трубах унеможливлює наступ вагітності. Тому таким жінкам лікарі рекомендують не поспішати, і вибрати для контрацепції не таку кардинальну, а більш безпечну та оборотну методику.

Переваги, мінуси

Фалопієві труби виконують для сперматозоїдів та яйцеклітин транспортну функцію. Жіноча статева клітина дозріває і по матковій трубі направляється в маткову порожнину, тут здійснюється її запліднення спермієм, після чого вона імплантується все по тій же трубі в порожнину маткового тіла, де вживлюється в стінку органа. Основною метою перев'язки фалопієвих труб є виключення можливості зустрічі яйцеклітини з чоловічими статевими клітинами, внаслідок чого вагітність стає неможливою.

Хоча хірургічна стерилізація відноситься до категорії незворотних операцій, в поодиноких випадках відбувалося самовідновлення прохідності фалопієвих труб. Найчастіше подібні процеси відбувалися через недотримання техніки ДХС чи неправильного підбору методики хірургічного доступу. Але в цілому відновлення труби після перев'язки можливе лише за допомогою пластичних оперативних втручань, які не завжди успішні, дорогі та складні у технічному плані.

Тому якщо пацієнтка гостро захоче народити вже після хірургічної стерилізації, лікарі можуть запропонувати їй екстракорпоральне запліднення. Але такий метод також дуже витратний у фінансовому плані і не завжди забезпечує потрібний результат. Саме тому потрібно тисячу й один раз подумати, зважити всі чинники, а потім вирішуватися на такий відповідальний крок. Адже завести дитину після ДХС практично неможливо. Процедура перев'язки не позбавлена ​​своїх недоліків та переваг.

1. По-перше, після такого втручання гарантія контрацепції 100%, а ймовірність настання зачаття відсутня.
2. По-друге, стерилізація може бути проведена після кесарева, що дуже зручно і не вимагає додаткової підготовки пацієнтки до операції.
3. По-третє, подібне втручання ніяк не впливає на статевий потяг жінки, не відбивається на її загальному стані здоров'я та не порушує гормональне тло пацієнтки.

До недоліків ДХС можна віднести незворотну відсутність фертильності, необхідність анестезії в ході перев'язки та існуючу ймовірність настання позаматкової при недостатній кваліфікації лікаря, який проводив стерилізацію. Крім того, дана процедура є хірургічним втручанням, тому може мати характерні ускладнення і наслідки на кшталт запальних процесів, кровотеч та ін.

Способи перев'язування

Здоровий та бажаний малюк – мрія кожної жінки

Зазвичай перев'язування проводиться після кесаревого лапаротомічного шляхом через розріз, виконаний для вилучення дитини. Хоча за бажання пацієнтки перев'язка може бути здійснена і більш щадним – лапароскопічним способом, коли всі маніпуляції проводять через два проколи в черевній стінці. Процедура перев'язування фалопієвих труб може бути проведена різними методиками, серед яких найпопулярнішими є: припікання, перев'язка з наступним надрізом, перев'язування лігатурою з шовку, накладання кліпси або встановлення внутрішньо трубного каналу спеціального імпланту.

Шовковою лігатурою сьогодні перев'язують труби досить рідко, зазвичай це роблять висококваліфіковані фахівці, які мають значний стаж. А ось інші методики досить популярні та застосовуються практично повсюдно. Наприклад, накладення на трубу спеціальної кліпси (оклюзія або блокування) іноді відноситься до оборотних операцій, тому що їх з часом можна зняти. Після усунення з труби кліпси відбувається самовідновлення, що надалі робить наступ вагітності цілком можливим. Коагуляція передбачає запаювання трубного каналу приблизно 3 см від маткового тіла за допомогою електрохірургічного інструментарію або лазером.

До відносно молодих, нових методик відносять вживлення в трубу імплантів (закупорка). Така стерилізація здійснюється за допомогою гістероскопічної методики та під обов'язковим ультразвуковим контролем. Через цервікальний канал в матку, а потім у труби вводяться спеціальні пристрої, що не дозволяють сперміям просуватися в трубу. Протягом кількох місяців (зазвичай 3-4) відбувається повне заростання фалопієвого просвіту. Цей період жінці ще доведеться оберігатися, адже можливість настання вагітності зберігається. Через 4 місяці пацієнтці проводиться контрольна гістероскопія, яка показує ступінь заростання маткових труб. Якщо вони повністю непрохідні, то операція зі стерилізації вважається заможною.

Після операції

Перед втручанням пацієнтка проходить стандартні передопераційні підготовчі заходи із здаванням лабораторних аналізів та іншими дослідженнями.

• Приблизно за тиждень до кесарева та перев'язки пацієнтка має припинити прийом усіх ліків.
• Перед втручанням не можна їсти та пити.
• Після хірургічної стерилізації категорично заборонені будь-які фізичні навантаження, не можна сідати за кермо та мочити рану.
• Загалом протипоказання після операції з перев'язки, аналогічні таким після кесаревого розтину.
• Якщо ж втручання проводилося, як самостійна лапароскопічна процедура, необхідно уникати навантажень, ванна теж під суворою забороною, а ось в душ можна сходити, заздалегідь закривши рану від води.
• Підлоговий спокій також необхідний, його точні терміни лікар визначить індивідуально.
• З піхви в першу добу-три може виділятися кров'яниста маса.
• Іноді в перші дні можуть виникати запори, яких рекомендують уникати за допомогою спеціальної дієти.

Після відновлення статевого життя необхідність використання контрацепції відпадає.

Наслідки та ускладнення

Якщо лікар досить кваліфікований, а в ході хірургічної стерилізації було дотримано всіх необхідних норм, то якихось негативних ускладнень очікувати не варто. Якщо ж операцію було проведено неякісно, ​​існує ймовірність виникнення серйозних ускладнень і найтяжких наслідків на кшталт сепсису, судинних ушкоджень, кровотеч, запальних ушкоджень чи алергічних реакцій і натомість застосовуваного наркозу.

Після перев'язки жінка назавжди позбавляється можливості дітонародження, але будь-яких гормональних проблем внаслідок операції у пацієнтки не виникає, як і менструальних порушень.

Ефективність такої контрацепції

Якщо порівнювати процедуру хірургічної перев'язки фалопієвих труб з іншими методиками контрацепції, вона вважається найефективнішою. Але в поодиноких випадках настання вагітності все ж таки можливе, якщо в ході втручання сталося неповне перекриття трубного просвіту внаслідок лікарської похибки.

Імовірність неспроможності хірургічної стерилізації дуже мала. Але приймаючи рішення про таку контрацепцію жінці необхідно обов'язково врахувати, що надалі вона вже ніколи не зможе завагітніти. Тому, якщо залишився хоч один сумнів щодо ДХС, краще відмовитися від даного методу контрацепції, замінивши його на менш кардинальний.

Блокування фалопієвих каналів не позначається на овуляторних функціях і менструальних циклах пацієнтки. Інакше висловлюючись, яйцеклітина також продовжуватимуть дозрівання щомісяця, і з кожним циклом приходитимуть менструальні кровотечі. У певний час у жінки настане менопаузальний період, ніби жодних операцій на репродуктивних органах і не проводилось.

Перед тим, як погодитися на такий важливий і відчайдушний крок, пацієнтці необхідно дуже добре подумати, зважити всі аргументи. За статистикою, більше половини пацієнток, які погодилися на хірургічну стерилізацію, згодом шкодували про прийняте рішення, але повернути дітородні, репродуктивні функції вже не змогли.

Сьогодні перев'язка маткових труб вважається найефективнішою методикою контролю за народжуваністю, оскільки після здійснення подібної процедури вагітність, як правило, стає неможливою. Її застосування рекомендовано жінкам, які добровільно відмовляються від планування дітей у майбутньому, а також у випадках, коли вагітність є нестерпно складною для організму і може загрожувати життю та здоров'ю майбутньої матері.

Процедура перев'язування маткових труб, по суті, є операцією і виражається в блокуванні, перев'язуванні, затиску спеціальними пристроями або обрізанні фалопієвих труб з метою формування штучної непрохідності. Жіноча стерилізація чи хірургічна контрацепція на добровільній основі є високоефективним методом контрацепції. Сьогодні з цією метою також розроблені спеціальні трубні імпланти, що мають вигляд металевих пружин, які встановлюють безпосередньо в маткові труби, виконується не хірургічним методом, тобто без розсічення. У міру перебігу часу навколо кожного встановленого імпланта формується рубцева тканина, яка є деяким блокатором труб.

Як відомо, після дозрівання яйцеклітина виходить з яєчника і відразу просувається до маткових труб, де і запліднюється, а вже звідти проникає в порожнину матки. Так як прохід блокується, відповідно запліднення не відбувається і вагітність не виникає. На цьому механізмі і ґрунтується високий контрацептивний ефект даного хірургічного методу.

Важливо знати, що перев'язка маткових труб – це ваша добровільна відмова від зачаття дітей, після такої процедури вагітність вже ніколи не настане. Звичайно, у разі потреби функціонування труб може бути відновлено, проте відсоток того, що жінка знову зможе завагітніти дуже низький, оскільки виникають труднощі при з'єднанні розсічених кінців труб. Процедуру виконує виключно високопрофесійний та досвідчений лікар-гінеколог.

Блокування фалопієвих труб може здійснюватися кількома способами, серед яких слід відзначити накладення скоб або обв'язування, припікання (електрокоагуляція), обрізання та зашивання тощо. Усі вони виконуються у вигляді різних методик.


Абдомінальний метод представлений лапароскопією (міні-лапаротомією) та лапаротомією. Лапаротомія (відкрита перев'язка маткових труб) здійснюється із застосуванням наркозу. У ході операції лікар розсікає поверхню в ділянці живота та виконує перев'язку маткових труб. Дана методика рекомендується головним чином за наявності у жінки захворювань органів малого таза запального характеру (вони сприяють формуванню рубцевої тканини, яка є протипоказанням для проведення даної операції іншим способом), ендометріозу, при проведенні операції на черевній порожнині з іншої причини (наприклад, кесарів розтин ).

Операція лапароскопія (міні-лапаротомія) виконується під загальною анестезією та виражається у віданні через невеликий верхній розріз (до 5 см) на животі перегляду (камери) та хірургічного інструменту. Потім робиться ще один (нижній, у лобковій ділянці) розріз, який призначений для затиску. Спочатку перев'язки в живіт вдують газ для більшої зручності, а потім виконують безпосередньо перев'язку металевими затискачами або кліпсами, а потім запечатують кінці труб за допомогою еклектичного струму (припікання або електрокоагуляція). Після операції жінка перебуває у стаціонарі протягом тижня. Після операції утворюється великий рубець.


Найчастіше до цього методу хірургічної контрацепції жінки вдаються відразу після пологів, через 24-36 годин. Це питання заздалегідь обмірковується жінкою та її партнером (чоловіком) та обговорюється з лікарем. Надріз виконується в ділянці пупка, оскільки після пологів труби знаходяться дещо вище у черевній порожнині, що спричинено збільшенням матки.

Вагінальний метод перев'язки фалопієвих труб здійснюється кольпотомією. У ході операції лікар виконує надріз через задню стінку піхви з метою проникнення в черевну порожнину. Після операції практично не залишаються шрами, проте суттєво зростає ризик інфікування. Тому однією з обов'язкових рекомендацій після втручання є повна відмова від статевого життя на місяць-півтора.

Ендоскопія матки є одним із останніх способів блокування фалопієвих труб. Кінці труб під час операції закриваються мікротампонами із пластику.

Оскільки перев'язка труб - це серйозна операція, то, як і будь-яке втручання в організм, воно може супроводжуватися розвитком побічних реакцій, серед найчастіших можна виділити алергію на наркоз, кровотечу, позаматкову вагітність на тлі неповного блокування труб, зараження крові.

Відновлення функцій маткових труб можливе, але ймовірність позитивного результату дуже мізерна. Тому перев'язку труб вважають незворотним методом контрацепції.

Процедура встановлення трубних імплантів.
Процедура проводиться із запровадженням місцевої анестезії за умов амбулаторії. За часом займає не більше півгодини. Фахівець за допомогою спеціальних інструментів розкриває шийку матки жінки, а потім акуратними рухами дуже повільно вводить імплант у вигляді тоненької трубки (катетера) через шийку матки і безпосередньо саму матку спочатку в одну, а потім іншу трубу фалопієву. Після введення жінка може відчувати щось подібне до спазмів, які спостерігаються при менструації. Після процедури лікар обов'язково перевіряє за допомогою рентгенологічного дослідження правильність встановлення імплантатів. Протягом перших трьох місяців застосування імплантів жінка повинна скористатися додатковими контрацептивними засобами. Після цього терміну вона приходить на прийом до лікаря. Там у порожнину матки фахівець введе барвник і зробить гістеросальпінгографію, яка покаже, наскільки щільно заблоковані труби рубцевою тканиною. Якщо все гаразд, додаткові контрацептиви можна більше не застосовувати.


При підозрілих симптомах після перев'язки маткових труб або введення трубних імплантів рекомендується обов'язково звернутися до лікаря для виключення позаматкової вагітності, як одного з ризиків стерилізації. До таких симптомів відносять симптоми вагітності (нудоту, відсутність місячних, чутливість молочних залоз), біль унизу живота з будь-якого боку, запаморочення.

Якщо при встановленні імплантів болі внизу живота не проходять, може бути прийняте рішення про їх вилучення. За такого способу контрацепції існує ризик розвитку захворювань органів малого тазу. Для запобігання цьому перед процедурою введення імплантів жінку обов'язково обстежують на наявність ЗПСШ та вагінальної інфекції.

Після операції.
Після хірургічного втручання можуть спостерігатись невеликі кровотечі з піхви, зумовлені рухом матки в момент операції. Після лапароскопії може спостерігатися біль у спині та здуття живота через застосовуваний газ. Від цієї незручності ви позбавитеся одні-два дні в міру позбавлення організму від газу.

Через добу можна прийняти душ, але чіпати та терти місце розміру не рекомендується ще тиждень. Протягом тижня рекомендується убезпечити себе від фізичних навантажень, статевих контактів. Подібні операції не потребують застосування додаткових контрацептивів. Через два тижні після втручання необхідно відвідати лікаря.

Показання до перев'язування маткових труб.

• Жінки старші тридцяти п'яти років, які обов'язково мають хоча б одну дитину.
• Абсолютна впевненість у своєму небажанні мати дітей у майбутньому.
• Наявність захворювання, що може посилити вагітність.
• Наявність тяжкого спадкового захворювання, яке може передаватися дітям
.
• Відсутність захворювань, які можуть зробити перев'язку труб неможливою.

Ефективність.
Ефективність методу перев'язування маткових труб або хірургічної стерилізації має майже стовідсоткову ефективність. При даній методиці невелика ймовірність настання вагітності існує, але вона настільки мала, що на неї не варто розраховувати. Тому якщо ви зважилися на такий метод контрацепції, не тіште себе надіями на можливу вагітність у майбутньому.

Вагітність може наступити у разі зрощення маткових труб або утворення нового проходу (реканалізація), при неправильному проведенні операції, при наявності вагітності до втручання. Але останнє малоймовірне, оскільки перед цим жінка проходить обстеження та здає аналізи. Пропустити такий факт просто неможливо!

Наслідки та ризики перев'язування маткових труб.
Як правило, серйозних ускладнень при перев'язці труб не виникає, зазвичай, це невеликі кровотечі, алергія на анестезію. Проте завжди існує ризик пошкодження внутрішніх органів під час проведення операції лапароскопії (момент введення лапароскопа). Крім того, ризики зростають, якщо пацієнтка страждає на цукровий діабет, зайву вагу, курить або має захворювання серця.

Слід зазначити, що блокування фалопієвих труб ніяк не позначиться на овуляторній функції та менструальному циклі, тобто яйцеклітина щомісяця дозріватиме, а надалі наступатиме менструація. Щодо менопаузи, то вона настане свого часу, ніби ви не зробили операцію. Крім того, важливо знати, що цей метод запобігання настанню незапланованої вагітності не зможе вберегти вас від захворювань, що передаються через статевий контакт. Тому якщо ви не впевнені у партнері, то застосовуйте інші контрацептивні засоби (презерватив).

Перед тим, як провести операцію, фахівець докладно обстежує жінку, а також ретельно вивчає її сімейні стосунки, зокрема щодо стабільності. Це пов'язано з тим, що часто пацієнтки з часом просять повернути їм здатність до зачаття, тобто відновити функції труб. В основному це трапляється на тлі втрати дитини (смерть) або створення нової родини.

Перев'язка труб обов'язково оформляється юридично з юридичного боку. Жінка підписує документ, де вона офіційно погоджується на операцію. Перед тим, як підписати, пам'ятайте, що за статистикою жінки, які це зробили, надалі шкодували про це.

В наш час існує величезна різноманітність методів та засобів контрацепції, кожна жінка може підібрати для себе найбільш оптимальний варіант. Перев'язка труб або стерилізація повинна виконуватися лише за абсолютних показань до неї. Вибір методу проведення операції вибирається лікарем з урахуванням індивідуальних особливостей жіночого організму.

Перев'язка труб - це одна з подій, яку ми не можемо змінити. Значить, воно має змінити нас...

Жінка, 35 років, звернулася до мене за консультацією зі скаргами на повну втрату лібідо та конфлікт із чоловіком.

У неї троє синів і три кесарів розтин за плечима. Під час останнього перев'язали маткові труби, переконавши її, що це необхідність.

Лікар розповів їй, що матка вже не може народжувати, та й у тазі варикоз, і взагалі процедура безпечна та ні на що не впливає. Крім того, це самий кращий спосібконтрацепції. Це екологічно, сучасно, гарантовано, безпечно.

Що таке перев'язування маткових труб

Маточні труби перев'язуються, як правило, з резекцією (видаленням) частини труби. На трубу може бути накладена кліпса, її можуть припекти, різні способи.

Але суть одна – маткові труби стають непрохідними, а вагітність – неможливою. Цю процедуру проводять під наркозом, найчастіше лапароскопічно.

Перев'язка маткових труб робиться і за медичними показаннями та за бажанням самої жінки, яка більше не планує народжувати.

Як правило, це робиться після 35 років, коли є діти, або якісь протипоказання для народження дітей – важкі захворювання, можливість спадкових захворювань у дитини та інше.

При першому розгляді здається, що процедура є безпечною, максимально щадною. Словом, чому б і не перев'язати труби? Не буде жодного клопоту з контрацепцією, не треба цькувати себе гормонами, раз і готове, що може бути краще?

Життя з перев'язаними трубами

Повернемося до героїні нашого оповідання. Після операції з'ясувалося, що у неї почалися порушення здоров'я – маткові кровотечі, порушення циклу, відсутність овуляцій.

З'явилися депресії, емоційні зриви, образи і звісно – втрата сексуального бажання.

Звідки береться втрата лібідо після перев'язування труб?

Як тільки жінці перев'язали труби, тобто стерилізували її, відбувається наступне. Психіка наказує організму, що репродуктивна система більше не потрібна, дітородну функцію можна завершувати. Так працює наша підсвідомість.

Цей процес схожий на те, що відбувається на старості. Коли йде старіння, то репродуктивна система вимикається першою – через непотрібність.

Жінка зовні та по роках залишається молодою, але організм починає поступово згасати. Організм розуміє команду буквально – дітей більше не буде, отже, всі системи, пов'язані з дітонародженням, не потрібні.

Для нашого організму, для підсвідомості є проста логіка - для чого секс, якщо більше не буде дітей? Зникнення сексуального бажання у такому контексті є "природним", цілком передбачуваним.

В результаті, після перев'язки труб, у нашої героїні зникло бажання, і, звичайно, почалися сварки з чоловіком, напруженість у сім'ї, конфлікти.

Як правило, після перев'язки труб зміни у здоров'ї та характері жінки з'являються і наростають непомітно.

У неї порушується цикл, можуть розвинутись гіперпластичні процеси – гіперплазія ендометрію, поліпи, міоми, ендометріоз, мастопатії, фіброаденоматоз грудей. Те, що відбувається, жінка не пов'язує з тим, що перев'язала труби.

Мало хто розуміє з жінок, що за всієї простоти та очевидності процедури за цим стоїть механізм знищення плодовитості, самої можливості створення нового життя.

Характер жінки змінюється

Якщо жіночий початок більше не затребуваний, то в характері жінки наростатимуть чоловічі стратегії поведінки, а також зростатиме вплив соціальних цінностей та внутрішнє виснаження від цього.

Вона може почати конкурувати із чоловіком, придушувати сина, не дати життя доньці. Стільки руйнівних змін, начебто, чому, від простої перев'язки труб. Навіть не віриться, що таке може бути.

Такі "тонкі матерії" ніколи не пояснюються жінці, та й навряд чи лікар замислюється про віддалені наслідки перев'язування труб.

Закінчилося моє жіноче життя

Підсвідоме розуміння, що "більше ніколи", "я більше не народжуватиму", запускає в організмі незворотні зміни, що ведуть до старіння та виснаження репродуктивної системи.

І навпаки, навіть у глибокій старості, якщо жінка щось створює, "народжує", творить, із задоволенням щось робить, то її репродуктивна система згасає повільно і довгі роки вона зберігатиме здоров'я, бадьорість духу, позитивний настрій на життя.

Тому, у будь-якому віці, особливо у старшому, вкрай важлива творчість, створення нового, наповненість та щастя життя, реалізація своїх цілей. І, звичайно, інтимне життя, що задовольняє.

Вкрай небажано в житті робити те, що необоротне

Наприклад, перев'язувати труби.

Аборт, чиєсь занапащене життя - один із яскравих прикладів незворотності зробленого. Як би потім не переживала жінка, це життя не повернути.

Якщо сталася незворотна подія, то маємо вибір.

• Перше – ми можемо піти у безнадійність та депресію, які можуть зруйнувати нас, позбавити майбутнього, змусять скласти руки і в буквальному значенні слова – померти.
• І друге – ми можемо навчитися проживати свою безпорадність, безсилля та біль, і запустити тим самим механізм трансформації та змін.

Я знала жінку, яка зробила сім абортів. Коли вона усвідомила всю непоправність того, що сталося, то взяла й усиновила сімох дітей. Це далося їй нелегко, але коли я побачила її через кілька років, вона була щаслива.

Як правильно проживати свою безпорадність

Ми стикаємося з власним безсиллям, слабкістю та безнадійністю на різні теми кілька разів на день. Різні обставини життя можуть змусити нас опустити руки.

Перев'язка труб - це одна з подій, яку ми не можемо змінити. Отже, воно має змінити нас.

Налаштуйтеся на своє безсилля, горе, страх, стрес, біль. Але ТІЛЬКИ через відчуття тіла. Пройдіться подумки по тілу - шия, плечі, руки, груди, спина, живіт, ноги. Відчуйте безсилля ТІЛА. Відчуйте себе розчавленою фізичною, безпорадною і розмазаною тонким шаром по землі.

Здайтеся цьому безсилля, припиніть боротьбу. Всім тілом здайтеся, дивіться на те, що відбувається збоку. Тіло обм'якло, розтеклося як свічка, що горить.

Якщо ви робите правильно, то ви відпочиваєте, тіло та душа зцілюються, приходить оновлення та нові сили на життя.

Перев'язка труб - така подія, яка назавжди позбавить вас бездумного ставлення до життя і смерті, яка змусить вас змінюватися, щодня потроху, постійно і до кінця вашого життя.

Або, якщо ви зробите інший вибір – не змінюватись. Але тоді старіти, хворіти, дратуватись і бути нещасною.

Вибір, як завжди, за вами. опубліковано.

Олена Волженіна

Якщо у вас виникли питання, задайте їх

P.S. І пам'ятайте, лише змінюючи свою свідомість - ми разом змінюємо світ! © econet

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Ефективні методи запобігання небажаній вагітності завжди були актуальним питанням для жінок. Сьогодні існує маса способів запобігти зачаттю, але всі вони не позбавлені недоліків, а ймовірність настання вагітності, хоч і мізерна, але є. Перев'язка маткових труб – один із самих ефективних способівзапобігання вагітності, що здійснюється хірургічним шляхом.

Після перев'язки маткових труб можливість запліднення та розвитку ембріона виключається повністю, тому результат процедури у вигляді безплідності вважають незворотнім. Про це завжди повідомляють жінку, яка з якихось причин зважилася на хірургічну стерилізацію.

Показання до перев'язки труб суворо визначені, і пацієнтка, яка бажає провести таку операцію, підписує документи, що підтверджують її згоду та поінформованість у тому, що вагітність не настане вже ніколи.

Трапляється, що після перев'язки, через кілька років у жінки змінюються життєві обставини, вона може знову вийти заміж, захотіти народити ще одну дитину, але безпліддя, викликане операцією, не дасть такої можливості, тому лікарі пропонують дуже ретельно обміркувати своє рішення, порадитися з супутником життя чи близькими родичами.

Як правило, на хірургічну стерилізацію йдуть тоді, коли є медичні протипоказання для подальшого народження дітей, наприклад, важкі захворювання жінки. Значно рідше операція застосовується виключно з метою контрацепції за повного здоров'я пацієнтки.

Переваги та недоліки хірургічної стерилізації

перев'язка маткових труб

Маткові труби грають транспортну роль для яйцеклітини, що вийшла з яєчника, тут же відбувається її запліднення та доставка в порожнину матки для подальшого розвитку ембріона. Мета перев'язки труб – виключити ймовірність зустрічі статевих клітин, тому вагітність не настане після операції за жодних умов.

Вважається, що завагітніти після операції неможливо, однак поодинокі випадки мимовільного відновлення прохідності труб відомі. Ймовірно, причиною цього є порушення оперативної техніки або вибір неправильного методу маніпуляції. Відновити прохідність труб можна і за допомогою різних пластичних операцій, які дуже складні та не гарантують позитивного результату.

Якщо жінка після перев'язки захоче народити дитину, то, швидше за все, їй доведеться звертатися до фахівців-репродуктологів, які зможуть запропонувати метод екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Цей спосіб дітонародження теж не завжди дає стовідсотковий результат, складний, дорогий і часто важкий як у фізичному, так і в емоційному плані для потенційної майбутньої мамитому у випадку, коли жінка не може повністю бути впевненою в тому, що не виникне бажання завести дитину, від перев'язки краще відмовитися.

Перев'язка маткових труб – це операція, яка, як і будь-яка інша радикальна дія, не позбавлена ​​плюсів та мінусів. Звичайно, безперечною перевагою можна вважати повне виключення ймовірності вагітності, але й недоліки не потрібно ігнорувати.

Серед переваг методув порівнянні з іншими способами попередження вагітності вказують:

• Нульову ймовірність вагітності надалі;
• Відсутність впливу на гормональний фон, загальний стан та лібідо;
• Можливість здійснення перев'язки після кесаревого розтину.

Мінусами перев'язки маткових труб вважаються:

1. Можливість ускладнень після операції - кровотеча, запалення та ін;
2. Необоротна безплідність;
3. Ризик позаматкової вагітності у разі порушення оперативної техніки;
4. Необхідність анестезії.

Не складно помітити, що повну відсутність можливості завагітніти в майбутньому фахівці відносять і до плюсів, і недоліків методу. Це зрозуміло, адже основна мета – стерилізація – з успіхом досягається, але практично ніколи немає повної гарантії, що жінка не пошкодує про своє рішення. Більше того, дані статистики свідчать, що більше половини пацієнток бажали у майбутньому відновлення дітородної здатності.

Важливою перевагою хірургічної стерилізації вважають відсутність її впливу на гормональне тло. Перетин труби не впливає на роботу яєчників, гормони виділяються у потрібній кількості відповідно до віку жінки, менструальний цикл не змінюється.

Показання та протипоказання до перев'язки маткових труб

Показаннями до хірургічної стерилізації є:

• Небажання жінки в майбутньому мати дітей, якщо в неї вже є хоча б одна дитина і вона старша 35 років;
• Медичні причини, що роблять вагітність та пологи небезпечними для здоров'я та життя жінки – важка патологія серця, легень, нирок, злоякісні пухлини, генетичні аномалії, які передадуться у спадок потомству, декомпенсований цукровий діабет та ін.

В обох випадках необхідно письмове бажання жінки провести перев'язування маткових труб, згода на операцію обов'язково підписується самою жінкою і засвідчується фахівцями, але якщо за добровільним бажанням перев'язати труби враховується наявність дітей, то при медичних протипоказаннях до вагітності та пологів перев'язку можуть зробити навіть за їх відсутності.

Хірургічна стерилізація жінок із тяжкою психічною патологією можлива, при цьому хвора визнається недієздатною, а рішення про перев'язку труб виноситься судом.

Серед протипоказань до хірургічної контрацепції– запальні процеси в малому тазі, високий ступінь ожиріння, пухлини статевих органів та кишечника, сильний спайковий процес у порожнині малого тазу. Операція може бути неможлива через загальні важкі захворювання з боку внутрішніх органів, які роблять проведення анестезії та операції дуже ризикованими.

Підготовка до операції та техніка її проведення

На етапі підготовки до операції з перев'язування маткових труб жінка повинна пройти низку обстежень:

Ці діагностичні процедуриможна пройти у своїй поліклініці досі госпіталізації, але деякі з них (коагулограма, огляд гінеколога та мазок) можуть бути повторно зроблені безпосередньо перед операцією. За показаннями проводять УЗД органів малого тазу, у всіх випадках виключають ймовірність маткової вагітності, що вже настала.

У будь-який момент підготовчого періоду жінка може відмовитися від втручання, якщо з якоїсь причини передумає. На цьому етапі їй доводиться багаторазово відповідати на питання про свою абсолютну впевненість у необхідності стерилізації, тому випадки відмов від перев'язки труб мають місце.

Операція з перев'язування маткових труб триває в середньому близько півгодини, проводиться під загальним наркозом, допустима спинальна анестезія, коли пацієнтка під час втручання перебуває у свідомості. Для маніпуляції на трубах зазвичай застосовують лапароскопічний доступ, мінілапаротомію, відкриту лапаротомію. У поодиноких випадках використовується гістероскопічний і кольпотомічний доступи.

Техніка втручання та наркоз залежать від стану жінки, кваліфікації персоналу, наявності відповідного обладнання для малоінвазивних операцій.

Перед втручанням увечері проводиться очисна клізма для спорожнення кишечника та попередження деяких неприємних наслідків після наркозу та накладання пневмоперитонеуму. З пацієнткою розмовляють гінеколог та анестезіолог. Останній прийом їжі – увечері, при сильному занепокоєнні ніч можуть бути призначені заспокійливі чи снодійні препарати.

Лапароскопія

Лапароскопічна перев'язка маткових труб – найпопулярніша техніка операції. Перевагами її вважають короткий реабілітаційний період, можливість місцевого знеболювання та проведення амбулаторно, відсутність значних та помітних рубців на шкірі.

лапароскопічна перев'язка маткових труб

При лапароскопії через невеликі отвори в черевній стінці вводяться інструменти, камера та світловод, а порожнина живота заповнюється вуглекислим газом для покращення оглядовості. Коли хірург після огляду внутрішніх статевих органів досягає труб, порушення їх прохідності може бути досягнуто шляхом електро- або фотокоагуляції, лазерного випарювання. Ці методи як основний ризик мають ймовірність пошкодження високою температурою навколишніх тканин, з метою профілактики якого проводиться заповнення достатнім обсягом газу черевної порожнини та промивання її фізрозчином для охолодження. Механічне порушення прохідності труб при лапароскопії здійснюється застосуванням спеціальних кілець, кліпсів, дужок.

Мінілапаротомія

Мінілапаротомія – досить простий спосіб проникнути до труб і їх перев'язати, він не вимагає дорогого та складного оснащення операційної та дуже високої кваліфікаціїгінеколога. При мінілапаротомії проводиться невеликий розріз близько 3 см над лонним зчленуванням., з якого лікар відкриває шлях до органів малого таза, оглядає їх, відшукує труби і порушує їх прохідність механічно чи іншим способом.

мінілапаротомія

Переваги та недоліки аналогічні таким при лапароскопічному доступі, але цей тип операції є кращим після пологів. Недоцільно його застосовувати при міомі матки, сильному ожирінні. Мінілапаротомію розглядають як чудову альтернативу лапароскопічної операції у відсутності відповідного обладнання та навченого хірурга.

Лапаротомія

При лапаротомії проводиться розтин порожнини живота шляхом надлобкового чи серединного розрізу. Цей метод операції може застосовуватися при кесаревому перерізі, після якого також можлива перев'язка маткових труб.

Гістероскопічний та кольпотомічний доступи

За наявності гістероскопічного обладнання порушення прохідності маткових труб може бути здійснене безпосередньо при дії на внутрішній шар труби. В основі зазвичай лежить коагуляція, тобто термічне ушкодження слизової оболонки. Гістероскопічна стерилізація не потребує розрізів живота, апаратура вводиться через піхву в порожнину матки, потім – до труб.

При кольпотомному доступі в порожнину малого таза потрапляють через піхву, роблячи надріз у задній стінці і проникаючи крізь клітковину між піхвою і кишкою. Трубу витягають у рану, перев'язують, потім ушивають тканини. Перевага доступу – відносна простота, доступність та дешевизна, відсутність шкірних розрізів та швів, серед найбільш значущих недоліків – ймовірність інфікування.

Для порушення прохідності маткових труб при перерахованих вище втручаннях можуть використовувати:

• Перев'язування шовним матеріалом з висіканням фрагмента труби;
• Кільця та затискачі – менш травматичні, дають більше шансів на відновлення дітородної функції шляхом пластики;
• Коагуляцію електричним струмом, лазер, ультрафіолет.

Операцію хірургічної стерилізації можна проводити у різні терміни – за відсутності вагітності у другій фазі циклу, після медичного аборту, через шість тижнів після розродження або під час операції кесаревого розтину. Після природних пологів перев'язка труб можлива протягом перших двох діб або через три дні до тижня.

Післяопераційний період та ускладнення

Післяопераційний період немає будь-яких істотних відмінностей від такого при інших операціях. Якщо труби перев'язали при кольпо-або гістероскопії, через добу пацієнтка може залишити клініку, після лапароскопії потрібне спостереження протягом 2-3 днів. Післяопераційний період при лапаротомії займає 7-10 днів, після яких знімають шви.

Хірургічна стерилізація вимагає дотримання фізичного спокою протягом тижня, цей термін необхідно утримуватися від статевого життя. Перші кілька днів украй не рекомендовані водні процедури.

Операція з перев'язування маткових труб вважається безпечною незалежно від методу, що був застосований. Тим не менш, у поодиноких випадках бувають ускладнення. Під час втручання є ризик кровотеч та ушкоджень інших органів живота, особливо при коагуляції труб. При недотриманні техніки операції зростає ризик інфікування, запалення органів малого таза. Дуже рідко трапляються алергічні реакцію медикаменти для анестезії. Серед віддалених наслідків можливі, хоч і малоймовірні, порушення менструального циклу, кровотечі, трубна вагітність.

При перев'язці маткових труб при кесаревому перерізі наслідки аналогічні таким поза пологами. Стерилізація ніяк не позначається на гормональній функції, виробленні молока та годівлі немовляти. Не змінюється і статева поведінка, і загальне самопочуття мами, але через низьку поінформованість і відсутність чітко сформульованих показань щодо породіль, хірургічна перев'язка маткових труб у цієї категорії жінок проводиться досить рідко.

Операція з перев'язування маткових труб у державних лікарнях проводиться безкоштовно за системою ЗМС.Витрати перебирає держава. За бажання, можливо пройти платне лікування у приватних клініках або навіть у державних, але з правом вибору більш комфортних умов перебування у стаціонарі.

Вартість перев'язки маткових труб коливається між 7-9 та 50 тисячами рублів.У ціну включаються оплата самої операції, витратних матеріалів та медикаментів, обстежень, перебування у палаті, харчування тощо.

У багатьох жіноча стерилізація асоціюється з подібною процедурою у тварин, зокрема кішок. Після чого домашні вихованці набирають вагу, стають більш пасивними та байдужими до оточуючих. Але, попри схожі терміни, суть процедур різна. У жінок стерилізація передбачає лише перев'язування маткових труб із збереженням усіх органів. У кішок у процесі стерилізації видаляються яєчники, часто в комплексі з маткою.

Приводи дозволити стерилізацію

Враховуючи той факт, що хірургічна стерилізація (операція з перев'язування труб) – серйозне оперативне втручання, її проведення суворо регламентоване законом. У Росії перев'язують багато труб і перев'язка маткових труб дозволена в таких випадках:

• після 35 років – незалежно від кількості дітей;
• після 18 років – за наявності двох дітей;
• після повторного кесаревого розтину- за наявності живих та здорових дітей;
• за медичними показаннями- З боку жінки.

Для виконання стерилізації обов'язково згода жінки письмово. За медичними показаннями операція проводиться за наявності психічних захворювань, серйозних соматичних патологій, при яких вагітність протипоказана (наприклад, декомпенсований діабет або артеріальна гіпертензія ІІІ-ІV ступеня), злоякісні захворювання в минулому.

Особливості проведення

Самостійна вагітність у здорових жінокможлива, якщо яйцеклітина зустрічається зі сперматозоїдом та відбувається запліднення. Жіноча статева клітина дозріває в яєчнику, а чоловіча надходить зі спермою у піхву та шийку матки. Запліднення відбувається у 90% випадків у матковій трубі.

Навіщо жінкам перев'язують труби і варте воно того? Щоб виключити зачаття, під час стерилізації створюється механічна перешкода шляху статевих клітин лише на рівні маткових труб - вони розсікаються, перев'язуються чи припікаються. Яйцеклітина піддається регресу в матковій трубі з боку яєчника або черевної порожнини. Всі інші структури залишаються інтактними, тому жодних інших змін у самопочутті, статевому житті не відзначається. По суті штучно формується трубне безпліддя у жінки.

За часом проведення стерилізації можливі наступні варіанти:

• окремо – як окрема операція;
• під час кесаревого розтину- як етап хірургічного втручання;
• після природних пологів- на п'яту-сьому добу або через шість тижнів.

При кесаревому розрізі

Зазвичай перев'язування маткових труб виконується при кесаревому перерізі. Переваги в наступному:

• немає потреби у додатковій операції;
• не потрібне додаткове обстеження напередодні;
• факт перев'язки маткових труб можна приховати з інших людей.

Після кесаревого розтину слід задуматися про надійний спосібзапобігання мінімум на півтора-два найближчі роки. А якщо пара не планує поповнення або є якісь медичні показання (наприклад, стоншення рубця на матці, ознаки вростання плаценти в ділянці старого шва), стерилізація – ідеальний метод контрацепції.

Після природних пологів перев'язування маткових труб виконується рідше. Це пов'язано з небезпекою додаткової операції для ослабленого організму. Крім цього, особливе гормональне тло жінки часто ускладнює сприйняття того, що вона сама робить себе безплідною.

Обстеження напередодні

Стерилізація включає повне обстеження напередодні, за винятком випадків, коли воно виконується в ході кесаревого розтину. Перелік наступний:

• аналізи крові та сечі;
• коагулограма;
• флюорографія;
• аналізи крові на гепатити, ВІЛ, сифіліс;
• огляд терапевта.

Знеболення

Залежно від техніки операції використовується різна анестезія:

• лапароскопічна- лише інтубаційна анестезія з тимчасовою ШВЛ (штучною вентиляцією легень);
• Лапаротомна - спинальне знеболення («укол у спину») чи ендотрахеальний наркоз з ШВЛ.

Стерилізація не передбачає видалення частини органу чи утворень, тому післяопераційний період протікає відносно гладко. Болі пов'язані лише з раною на передній черевній стінці.

Види операцій

Залежно від клінічної ситуації перевага надається тому чи іншому виду оперативного втручання. Стерилізація під час кесаревого розтину – як етап операції. В інших випадках можливі варіантипредставлені у таблиці.

Таблиця - Техніки виконання стерилізації

Особливості	Лапароскопія	Мінілапаротомія	Кольпотомія
Техніка	Спеціальні інструменти поміщаються в черевну порожнину через 2-3 невеликі розрізи в здухвинних областях і біля пупка.	Виконується розріз передньої черевної стінки 4-5 см горизонтально або вертикально	Доступ через розріз слизової оболонки піхви
Плюси	- мінімальна травматизація тканин; - Короткий період реабілітації; - шви та рубці непомітні	- Виконується навіть при спайковому процесі та надмірній масі тіла; - техніка проста; - не потрібні «нестандартні» інструменти	- малотравматична; - немає слідів на тілі; - реабілітація не більше тижня
Мінуси	- не виконується при вираженому спайковому процесі, ожирінні; - необхідне спеціальне обладнання та навчені фахівці	- травматична; - реабілітація не менше 2-3 тижнів; - залишається помітний шов	- не виконується при спайковому процесі; - Можливі технічні проблеми

Механічна перешкода на рівні маткових труб може створюватися різними шляхами:

• безпосередньо перев'язка труб- при цьому маткові труби перетягуються не розсмоктується шовним матеріалом;
• припікання - маточна труба розрізається на дві частини за допомогою електрода, що частіше використовується при лапароскопії;
• перев'язка та припікання- маткові труби перев'язуються, потім розсікаються та кінці додатково коагулюються;
• перев'язка та розсічення- маткові труби перетягуються шовним матеріалом, а потім розсікаються;
• накладення кліпс, затискачів- Використовується при лапароскопії, при цьому порушується прохідність маткових труб.

У літературі описані методи стерилізації під час виконання гістероскопії. При цьому в просвіт уст маткових труб з боку порожнини матки вводиться речовина або спеціальні провідники, з часом відбувається обтурація (зарощення) просвіту. Однак через високу частоту ускладнень та зниження ефективності контрацепції подібні методи не знайшли широкого використання.

Протипоказання

Протипоказання до виконання стерилізації обумовлені обмеженнями у проведенні знеболювання, а також високим ризиком ускладнень при деяких станах. Виключено виконання операції при гострих запальних захворюваннях органів малого тазу. Перелік відносних протипоказань:

• серцево-судинні захворювання;
• пухлинні утворення у малому тазі;
• цукровий діабет;
• соматичні захворювання на стадії декомпенсації;
• виражений спайковий процес;
• ожиріння ІІІ-ІV ступеня.

Дозвіл на проведення операції надають терапевт та гінеколог після обстеження.

Післяопераційний період

Тяжкість післяопераційного періоду залежить від методу проведеного втручання. При виконанні ізольованої стерилізації (не в процесі кесаревого розтину чи іншої операції) жінка на другу-третю добу може бути виписана додому з рекомендаціями:

• фізичний та статевий спокій- на протязі двох тижнів;
• виключення відвідування бань, саун- Протягом трьох тижнів;
• обробка післяопераційної рани- згідно з призначенням.

Можливі ускладнення

Ускладнення, що можуть виникати:

• під час операції -кровотеча, пошкодження кишківника, яєчників;
• після виписки - психічні порушення, зміна менструального циклу та гормональний збій.

Пізні ускладнення зустрічаються вкрай рідко, ймовірність їх виникнення пов'язана з захворюваннями, що мають у жінки, а також з ускладненнями, які були в ході операції.

Переваги і недоліки

Рішення про необхідність стерилізації кожна жінка ухвалює самостійно. Переваги та недоліки методу представлені у таблиці.

Таблиця - Плюси та мінуси перев'язки маткових труб

Шанси на зачаття

Стерилізація унеможливлює самостійне спонтанне зачаття. Завагітніти після операції можна лише такими способами.

• Мікрохірургічна операція. Дозволяє відновити маткові труби після перев'язування, розсічення та припікання, накладання лігатур. Тривалість операції не менше двох-трьох годин для проведення необхідний спеціальний мікроскоп, що дозволяє розрізняти структури менше 1 мм. Ефективність від 40% до 85%. Звичайна лапароскопія цього не впорається.
• Допоміжна репродуктивна медицина. Жінки після стерилізації аналогічні тим, у кого з інших причин виникло безпліддя труби. Для виконання ЕКЗ немає перешкод, але це дорога процедура, яка потребує серйозного гормонального навантаження на організм жінки.

Альтернатива

Є альтернативні методи запобігання. Вони мають таку ж ефективність, як і стерилізація (близько 99%).

• Гормональні таблетки, вагінальні кільця, пластирі. Надійні, але мають багато протипоказань, дають побічні ефекти. Коштують недешево. Іноді важко підібрати препарат. Потрібно дотримуватися схеми прийому. А пластир чи кільце вимагають заміни.
• Внутрішньоматкова спіраль (ВМС).Встановлюється три-п'ять років. Доступний за ціною метод. Але деяким не підходить, через що виникають рясні болючі місячні. Не можна встановлювати за патології шийки матки. ВМС провокує запалення порожнини матки.

Жіноча стерилізація – ефективний та безпечний метод запобігання вагітності. Місячні, загальне самопочуття пацієнтки та відчуття під час інтимних стосунків після операції ніяк не змінюються. Виконання процедури регулюється законодавчо – вона заборонена у дівчат до 18 років та бездітних жінок до 35 років.