Diyabet: gelişimlerinin türleri ve nedenleri, seyri ve belirtileri, nasıl tedavi edileceği, olası sonuçları. Tip 2 diyabet nasıl tedavi edilir: standartlar ve öneriler Tip 2 diyabet için iyi haplar
Bu makaleyi inceledikten sonra, tip 2 diyabeti ve hatta bazı durumlarda tip 1 diyabeti haplarla nasıl doğru şekilde tedavi edebileceğinizi öğreneceksiniz. Eğer diyabet hastasıysanız, web sitemizi inceleme zahmetine girenler hariç, doktorların diyabet tedavisinde gerçek başarıyı henüz elde edemediklerini zaten görmüşsünüzdür. Bu sayfayı okuduktan sonra, Diyabet ilaçları hakkında klinikte sizi tedavi eden endokrinologunuzdan daha fazlasını bileceksiniz. Ve en önemlisi bunları etkili bir şekilde kullanabilir, yani kan şekerinizi normale döndürebilir ve genel sağlığınızı iyileştirebilirsiniz.
İlaç, tip 2 diyabetin üçüncü basamak tedavisidir. Bu, eğer ilk iki seviye - ve - kan şekerini normal tutmaya yardımcı olmazsa, ancak o zaman hapları açacağımız anlamına gelir. Ve eğer ilaçlar yeterince yardımcı olmazsa son dördüncü seviye insülin enjeksiyonlarıdır. Devamını oku. Aşağıda doktorların yazmaktan hoşlandığı bazı diyabet ilaçlarının aslında zararlı olduğunu ve onlarsız kalmanın daha iyi olduğunu öğreneceksiniz.
Tip 1 ve tip 2 diyabette kan şekerini normalleştirmek için asıl önemli olan daha az karbonhidrat tüketmektir. Düşük karbonhidratlı diyet için de okuyun. Ortalama bir insan her gün ortalama 250-400 gram karbonhidrat tüketir. Genetik olarak bununla baş edemeyen bir organizmayı miras aldınız. Ve işte sonuç: şeker hastası oldunuz. Günde 20-30 gramdan fazla karbonhidrat yemezseniz kan şekeriniz normale dönecek ve kendinizi daha iyi hissedeceksiniz. Diyabet ilaçlarının ve insülin enjeksiyonlarının dozlarının birkaç kez azaltılması mümkün olacaktır. Şeker hastasıysanız, doktorların ve basının bizi korkutmayı sevdiği hayvansal yağlar da dahil olmak üzere karbonhidratlar yerine daha fazla protein ve yağ tüketmeniz faydalı olacaktır.
Diyabetik bir hasta düşük karbonhidratlı bir diyete geçtikten sonra haplar ve insülin genellikle yalnızca egzersiz yapamayacak kadar tembel olan kişilere reçete edilmek zorunda kalır. Hakkında bir makale dikkatinize tavsiye ederim. %90 olasılıkla fiziksel egzersiz, tip 2 diyabet hastasıysanız, haplar ve özellikle de insülin enjeksiyonları olmadan normal kan şekerini korumanıza yardımcı olacaktır.
2012 ortası itibarıyla aşağıdaki diyabet ilacı grupları (insülin hariç) mevcuttur:
- Hücrelerin insülin etkisine duyarlılığını artıran tabletler.
- Pankreas'ı daha fazla insülin üretmesi için uyaran ilaçlar.
- 2000'li yılların ortalarından bu yana yeni diyabet ilaçları. Buna farklı etki gösteren ilaçlar da dahildir ve bu nedenle bunları güzel bir şekilde birleştirmek zordur. Bunlar inkretin aktivitesine sahip iki ilaç grubudur ve muhtemelen zamanla daha fazlası da ortaya çıkacaktır.
Gastrointestinal kanalda glikozun emilimini engelleyen glikobay (akarboz) tabletleri de vardır. Genellikle sindirim bozukluklarına neden olurlar ve asıl mesele şu ki, eğer onları takip ederseniz, onları almanın hiçbir anlamı kalmaz. Oburluk nöbetleri geçirdiğiniz için düşük karbonhidratlı bir diyet uygulayamıyorsanız, o zaman kullanın. Ancak Glukobay'ın pek bir faydası olmayacak. Bu nedenle tartışmamızı burada sonlandıracağız.
Bir kez daha hatırlatıyoruz: Tabletlerdeki ilaçlar ancak tip 2 diyabette faydalı olabilir. Tip 1 diyabette ilaç kullanılmaz, yalnızca insülin enjeksiyonu yapılır. Açıklama. Tip 1 diyabet için, hasta obezse, insülin etkisine karşı hücre duyarlılığı azalmışsa ve bu nedenle kendisine önemli dozlarda insülin enjekte etmek zorunda kalıyorsa bunu deneyebilirsiniz. Böyle bir durumda Siofor veya Glucophage reçetesi verilmesi sorunu doktorunuzla tartışılmalıdır.
Kan şekerini normalleştiren ilaç grupları
Aşağıda tip 2 diyabet için insülin dışındaki ilaçların uygun şekilde ayrıntılı bir listesi bulunmaktadır. Gördüğünüz gibi sayıları çok fazla değil. Bu ilaçların her biri hakkında detaylı bilgi yakın gelecekte sitemizde yer alacaktır.
| İlaç grubu | Uluslararası isim | Ticari isimler (üretilen dozlar, mg) | Günde kaç kez alınmalı | Eylemin süresi, saat |
|---|---|---|---|---|
| Sülfonilüre türevleri | Glibenklamid mikronize |
| 1-2 | 16-24 |
| Glibenklamid mikronize edilmemiş |
| 1-2 | 16-24 | |
| Gliklazid |
| 1-2 | 16-24 | |
| Gliklazid değiştirilmiş salım (uzatılmış salım) |
| 1 | 24 | |
| Glimepirid |
| 1 | 24 | |
| Glikidon | Gliürenorm (30) | 1-3 | 8-12 | |
| Glipizid | Movogleken (5) | 1-2 | 16-24 | |
| Glipizid kontrollü salım (uzatılmış salım) | Glibens gerizekalı (5; 10) | 1 | 24 | |
| Glinidler (meglitinidler) | Repaglinid |
| 3-4 | 3-4 |
| Nateglinid | Starlix (60; 120; 180) | 3-4 | 3-4 | |
| Biguanidler | metformin |
| 1-3 | 8-12 |
| Uzun etkili metformin |
| 1-2 | 12-24 | |
| Tiazolidinedionlar (glitazonlar) | Pioglitazon |
| 1 | 16-24 |
| Glukagon benzeri peptid-1 reseptör agonistleri | Eksenatid | Byeta (5, 10 mcg) deri altı enjeksiyonu | 2 | 12 |
| Liraglutid | Deri altı enjeksiyon için Victoza (0,6; 1,2; 1,8) | 1 | 24 | |
| Dipeptil peptidaz-4 inhibitörleri (gliptinler) | Sitagliptin | Januvia (25; 50; 100) | 1 | 24 |
| Vildagliptin | Galvus (50) | 1-2 | 16-24 | |
| Saksagliptin | Ongliza (2.5; 5) | 1 | 24 | |
| Linagliptin | Tragenta (5) | 1 | 24 | |
| Alfa-glukosidaz inhibitörleri | Akarboz | Glucobay (50; 100) | 3 | 6-8 |
| Kombinasyon ilaçları | Glibenklamid + metformin |
| 1-2 | 16-24 |
| Gliklazid + metformin | Glymecombe (40/500) | 1-2 | 16-24 | |
| Glimepirid + metformin | Amaril M (1/250; 2/500) | 1 | 24 | |
| Glipizid + metformin | Metglib (2,5/400) | 1-2 | 16-24 | |
| Vildagliptin + metformin | Galvus Met (50/500; 50/850; 50/1000) | 1-2 | 16-24 | |
| Sitagliptin + metformin | Janumet (50/500; 50/850; 50/1000) | 1-2 | 24 | |
| Saksagliptin + metformin | Comboglise Uzatma (2,5/1000; 5/1000) | 1 | 24 |
İnsülinle ilgileniyorsanız “” makalesiyle başlayın. Tip 2 diyabetli hastalar gereksiz yere insülin tedavisinden korkarlar. Çünkü insülin enjeksiyonları pankreasınıza "dinlenme" fırsatı verir ve onu nihai yıkımdan korur. Bu konuda daha fazlasını aşağıda okuyabilirsiniz.
Aşağıdaki tablo farklı ilaç gruplarının özelliklerini anlamanıza yardımcı olacaktır.
Modern diyabet ilaçlarının karşılaştırmalı etkinliği, avantajları ve dezavantajları
| İlaç grubu | Avantajları | Kusurlar | Kontrendikasyonlar |
|---|---|---|---|
| Doku insülin direncini azaltan ajanlar | |||
| Biguanidler: metformin (siofor, glikofaj) |
|
|
|
| Tiazolidindionlar (pioglitazon) |
|
|
|
| İnsülin sekresyonunu uyaran ilaçlar (salgılayıcılar) | |||
Sülfonilüreler:
|
|
|
|
Meglitinitler:
|
|
|
|
| İnkretin aktivitesi olan ilaçlar | |||
DPP-4 inhibitörleri:
|
|
|
|
Glukagon benzeri peptid-1 reseptör agonistleri:
|
|
|
|
| Glikoz emilimini engelleyen ilaçlar | |||
| Alfa-glukosidaz inhibitörü - akarboz |
|
|
|
| insülinler | |||
| insülin |
|
| Etki elde edilene kadar dozda herhangi bir kontrendikasyon veya kısıtlama yoktur. |
Tip 2 diyabet ilaçlarının doğru kullanımı her şeyden önce iki temel prensibin takip edilmesi anlamına gelir:
- pankreas tarafından insülin salgılanmasını uyaran hapları (sülfonilüre türevleri, meglitinidler) almayı bırakın;
- Diyabetin insülinle tedavisine yönelik göstergeler varsa, o zaman derhal insülin enjekte etmeye başlamanız ve onu bazı ilaçlar, takviyeler, şifalı bitkiler ve diğer halk ilaçlarıyla değiştirmeye çalışmanız gerekir.
Bu ilkelere ayrıntılı olarak bakalım çünkü bunlar çok önemlidir.
Diyabet için hastalara fayda sağlamayan, ancak tamamen zarar veren ilaçlar vardır. Ve şimdi bunların ne tür bir ilaç olduğunu öğreneceksiniz. Zararlı diyabet ilaçları, pankreasın daha fazla insülin üretmesini uyaran haplardır. Onlardan vazgeç! Diyabet hastalarının sağlığına ciddi zararlar verirler. Pankreas tarafından insülin üretimini uyaran tabletler arasında sülfonilüre ve meglitinid gruplarından ilaçlar bulunur. Doktorlar hâlâ tip 2 diyabet için reçete yazmayı seviyor ancak bu yanlış ve hastalar için zararlı. Nedenini öğrenelim.
Tip 2 diyabetli hastalar genellikle bu tabletler olmasa bile daha az insülin üretmez, ancak sağlıklı insanlardan 2-3 kat daha fazla üretirler. Bir C-peptid kan testi bunu sizin için kolaylıkla doğrulayabilir. Şeker hastalarının sorunu, hücrelerinin insülin etkisine karşı daha az duyarlı olmasıdır. Bu metabolik bozukluğa denir. Böyle bir durumda, pankreasın insülin salgısını ek olarak uyaran hapları almak, son gücüyle ağır bir arabayı dağa doğru sürükleyen bitkin, sürülen bir ata kırbaçlamak gibidir. Talihsiz bir at doğrudan şaftlarda ölebilir.
Pankreasınız köşeye sıkışmış bir atın rolünü oynuyor. İnsülin üreten beta hücrelerini içerir. Zaten artan yük altında çalışıyorlar. Sülfonilüre türevleri veya meglitinid tabletlerinin etkisi altında "yanırlar", yani topluca ölürler. Bundan sonra aslında insülin üretimi azalır ve tedavi edilebilir tip 2 diyabet, çok daha şiddetli ve tedavi edilemeyen insüline bağımlı tip 1 diyabete dönüşür.
Pankreas tarafından insülin üretimini uyaran tabletlerin bir diğer büyük dezavantajı ise neden olmalarıdır. Bu genellikle hastanın yanlış dozda hap alması veya zamanında yemek yemeyi unutması durumunda meydana gelir. Önerdiğimiz tip 2 diyabet tedavileri, neredeyse sıfır hipoglisemi riskiyle kan şekerini etkili bir şekilde düşürür.
Büyük ölçekli çalışmalar, sülfonilürelerin, bunları alan hastalarda kalp krizi ve kanserden ölümler de dahil olmak üzere tüm nedenlere bağlı ölüm oranlarını artırdığını göstermiştir. Kan damarlarını rahatlatan ATP'ye duyarlı kalsiyum kanallarını kapatarak koroner ve diğer arterlerdeki kan dolaşımına müdahale ederler. Bu etki yalnızca gruptaki en yeni ilaçlar için kanıtlanmamıştır. Ancak yukarıda anlattığımız nedenlerden dolayı bunların da alınmaması gerekir.
Tip 2 diyabet, insülin enjeksiyonları ile dikkatli bir şekilde kontrol edilirse ve gerekirse hasar görmüş veya zayıflamış beta hücreleri işlevlerini geri kazanabilir. Çalışın ve yapın. Bu, beta hücrelerini öldürecek ve diyabetin sorunlarını kötüleştirecek sülfonilüre veya meglitinid haplarını almaktan çok daha iyidir. Bu tabletlerin tüm isimlerini burada listeleyemiyoruz çünkü çok fazla var.
Aşağıdakileri yapmanız gerekir. Size reçete edilen diyabet haplarının talimatlarını okuyun. Sülfonilüreler veya meglitinitler gibi görünüyorlarsa bunları almayın. Bunun yerine tip 2 diyabet tedavi programını öğrenin ve ona bağlı kalın. İki aktif bileşen içeren kombinasyon tabletleri de vardır: bir sülfonilüre türevi artı metformin. Bu seçenek size reçete edildiyse, ondan "saf" metformine () geçin.
Tip 2 diyabeti tedavi etmenin doğru yolu hücrelerin insülin etkisine duyarlılığını artırmaya çalışmaktır. Bizimkini okuyun. Size bunu nasıl yapacağınızı anlatır. Bundan sonra insülin üretimini uyarmaya gerek yoktur. Eğer şeker hastalığı henüz çok ileri düzeyde değilse kişinin kendi insülini kan şekerinin normal düzeyde kalması için yeterli olacaktır.
İnsülin enjeksiyonlarını bazı haplarla değiştirmeye çalışmayın
Uygulamadan bir örnek verelim. "İleri" tip 2 diyabetli ve aşırı kilolu bir hastası vardı. Bu hasta, uyum sağlamasına rağmen geceleri 27 ünite uzatılmış salınımlı insüline ihtiyaç duydu. “ ” bölümünde açıklanan talimatları takip etti. Glucophage kullanmaya başladıktan sonra insülin dozu 20 üniteye düşürüldü. Bu hala yüksek bir doz ama yine de 27 üniteden daha iyi.
Bu tabletler nasıl doğru şekilde kullanılır?
Tip 2 diyabetli hastalara, düşük karbonhidratlı diyetle kilo veremiyorlarsa, hatta kan şekerlerini normale indiremiyorlarsa, hücrelerin insüline duyarlılığını artıran tabletlerin reçete edilmesi önerilir. Hangilerinin doğru olması gerektiğini okuyun. Diyabet ilaç rejimi oluşturmadan önce 3-7 gün süreyle kullanmanız ve sonuçları kaydetmeniz gerekir. Yemekten sonra en az bir kez kan şekeriniz 9,0 mmol/l veya daha yüksek çıkarsa hemen insülin enjeksiyonuna başlamanız gerektiğini hatırlatırız. Ve ancak o zaman tabletlerin yardımıyla dozajının nasıl azaltılacağını düşünün.
Veya şeker ölçüm cihazı, bir tür yemekten sonra, örneğin öğle yemeğinden sonra kan şekerinin yükseldiğini gösterecektir. Bu durumda hızlı etkili Siofor'u yemekten 2 saat önce alın. Bu rejim ishale neden oluyorsa Siofor'u yiyecekle birlikte alın. Ayrıca kullan . Kan şekeri günün her saatinde hafif yüksek kalırsa, yemeklerden önce ve geceleri 500 veya 850 mg Sio dozlarını deneyebilirsiniz.
Metformin ve pioglitazon nasıl ve neden birlikte alınmalı?
Ancak dipeptil peptidaz-4 inhibitörlerinin (Galvus, Januvia ve Ongliza) tip 2 diyabette postprandiyal kan şekerini düşürmedeki etkisi, metformin ve pioglitazonun etkisine katkı sağlayabilir. Doktorunuz metformin artı pioglitazonun yeterince yardımcı olmadığını söylerse, bu ilaçlardan birini üçüncü bir diyabet ilacı olarak kullanabilirsiniz.
Victoza ve Byeta yeni pahalı patentli ilaçlardır. Ve enjeksiyon yapmanız gerekiyor ve çok az kişi bundan hoşlanıyor. Ancak bu ilaçlar etkili bir şekilde tokluğun başlangıcını hızlandırır. Ölçülü bir şekilde yemek yiyebileceksiniz ve aşırı yeme dürtüsüne sahip olmayacaksınız. Bu, diyabet kontrolünüzü büyük ölçüde artıracaktır. Ve asıl önemli olan, tüm bunların hiçbir yan etkisi olmadan güvenli olmasıdır. Aşırı yemeyi kontrol etmek için Victoza veya Byeta kullanmanın faydaları çok büyüktür. Bu fonların kullanımıyla ilgili tüm rahatsızlıkları öder.
Hangi diyabet hapları hipoglisemiye neden olur?
Pankreas'ı daha fazla insülin üretmesi için uyaran diyabet hapları sıklıkla şeker hastalığına neden olur. Hasta sıklıkla hoş olmayan semptomları yaşamak zorunda kalır ve şiddetli hipoglisemi durumunda bu, sakatlığa veya ölüme neden olabilir. Pankreasın beta hücrelerini insülin üretmesi için uyaran hapları almayı bırakmanızı öneririz. Hipoglisemi riski bunun ana nedenlerinden biri olmasa da bir tanesidir; yukarıdaki makalede ayrıntıları okuyun.
Dokuların insülin etkisine duyarlılığını artıran ilaçlarda, pankreası uyaran tabletlerin aksine hipoglisemi riski neredeyse sıfırdır. İnsülin direncine karşı kullanılan ilaçlar pankreasın kendi kendini düzenleme sistemini etkilemez. Kan şekeri düşerse pankreas kanı insülinle doyurmayı otomatik olarak durduracak ve hipoglisemi oluşmayacaktır. Tek tehlikeli seçenek, insülin direncini azaltan hapların yanı sıra insülin enjeksiyonları almanızdır. Bu durumda hipoglisemi mümkündür.
Kombinasyon Diyabet İlaçları: Bunları Kullanmayın!
İlaç şirketleri, rakiplerinin sahip olduğu patentleri atlatmak veya sadece ürün gruplarını genişletip eczane raflarında daha fazla yer kaplamak amacıyla kombinasyon diyabet ilaçları piyasaya sürüyor. Bütün bunlar nadiren hastaların yararına yapılır, yalnızca satışları ve karı artırmak amacıyla yapılır. Diyabet için kombinasyon haplarının kullanılması genellikle tavsiye edilmez. En iyi ihtimalle çok pahalı olacak ve en kötü ihtimalle zararlı olacak.
Tehlikeli kombinasyonlar sülfonilüre türevlerini içerenlerdir. Yazının başında bu gruba ait hapları neden bırakmanız gerektiğini detaylı olarak anlattık. Pankreasınız için zararlı olan kombine diyabet ilaçlarının içindeki maddeleri almadığınızdan emin olun. Metforminin DPP-4 inhibitörleriyle kombinasyonları da yaygındır. Zararlı değillerdir ancak makul olmayan derecede pahalı olabilirler. Fiyatları karşılaştır. İki ayrı tabletin maliyeti, birleştirilmiş bir tabletten daha düşük olabilir.
Diyabet ilaçları hakkında sorularınızı yorumlardan sorabilirsiniz. Site yönetimi bunlara hızlı bir şekilde yanıt verir.
Diyabetİnsan vücudundaki göreceli veya mutlak insülin eksikliğinden kaynaklanır. Bu hastalıkta karbonhidrat metabolizması bozulur ve kandaki ve idrardaki glikoz miktarı artar. Diabetes Mellitus ayrıca vücutta başka metabolik bozukluklara da neden olur.
Nedeni Diabetes Mellitus, glikozun vücudun dokuları ve hücreleri düzeyinde işlenmesini kontrol eden bir pankreas hormonu olan insülin eksikliğidir.
Diyabet gelişimi için risk faktörleri
Diabetes Mellitus'un gelişimi için risk faktörleri, yani ortaya çıkmasına zemin hazırlayan koşullar veya hastalıklar şunlardır:kalıtsal yatkınlık;
fazla kilolu - obezite;
arteriyel hipertansiyon;
artan seviye.
Bir kişi aynı anda birden fazla olguyu deneyimliyorsa, şeker hastalığına yakalanma riski 30 kata kadar artmaktadır.
Şeker hastalığının nedenleri
Viral enfeksiyonların bir sonucu olarak insülin üreten pankreas hücrelerinin yok edilmesi. Pankreas hücrelerine karşı yüksek afiniteye sahip olduklarından, bir dizi viral enfeksiyon sıklıkla diyabetle komplike hale gelir. Şeker hastalığı geliştirmenin en büyük riski kabakulak (viral kabakulak), kızamıkçık, viral hepatit, su çiçeği vb.'den kaynaklanır. Yani örneğin kızamıkçık geçiren kişilerde şeker hastalığı gelişir. 20 % vakalar. Ancak özellikle sıklıkla viral bir enfeksiyon, bu hastalığa kalıtsal yatkınlığı olanlarda diyabet nedeniyle komplike hale gelir. Bu özellikle çocuklar ve ergenler için geçerlidir.Kalıtsal faktör. Diyabetli kişilerin akrabalarında diyabet genellikle birkaç kat daha sık görülür. Her iki ebeveynin de diyabeti varsa hastalık çocuklarda da kendini gösterir. 100 % Ebeveynlerden yalnızca birinin hasta olduğu durumlarda 50 % kız veya erkek kardeşte şeker hastalığı olması durumunda - %25'te.
Ancak şeker hastalığından bahsediyorsak 1
hastalık ortaya çıkmayabilir, kalıtsal bir yatkınlıkla bile.
Bu tip diyabette ebeveynin hastalığı çocuğa geçirme olasılığı yüksektir. kusurlu gen yaklaşık olarak 4 %.
Bilim ayrıca ikizlerden yalnızca birinin şeker hastalığına yakalandığı vakaları da biliyor. Tip 1 diyabetin yine de gelişme tehlikesi, kalıtsal faktöre ek olarak viral bir enfeksiyon sonucu ortaya çıkan bir yatkınlığın da olması durumunda artar.
Başka bir deyişle otoimmün hastalıklar, vücudun bağışıklık sisteminin kendi dokularına "saldırdığı" hastalıklardır. Bu tür hastalıklar arasında otoimmün tiroidit, glomerülonefrit, lupus, hepatit vb. yer alır. Bu hastalıklarda diyabet, aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişir: bağışıklık sistemi hücreleri pankreas dokusunu yok eder,
insülin üretiminden sorumludur.
Aşırı yeme veya iştah artışı obeziteye yol açar. Normal vücut ağırlığına sahip kişilerde şeker hastalığı ortaya çıkar. 7,8 %
normal vücut ağırlığının aşıldığı durumlar 20 %
diyabet görülme sıklığı 25 %,
aşırı kilolu 50 % -
diyabet ortaya çıkıyor 60 %
vakalar. Obezite çoğunlukla diyabetin gelişmesine yol açar 2
tip.
Bu hastalığın riskini bile azaltabilirsiniz diyet yoluyla azaltmak ve fiziksel egzersiz toplam vücut ağırlığı 10 %.
Diyabetin sınıflandırılması
Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) sınıflandırmasında diyabet şu şekilde sınıflandırılmaktadır: 2 tip:insüline bağımlı - tip 1;
insüline bağımlı olmayan - tip 2.
İnsüline bağımlı olmayan diyabet ayrıca iki türe ayrılır: 1) normal vücut ağırlığına sahip kişilerde diyabet; 2) obez bireylerde diyabet.
Bazı bilim adamlarının çalışmalarında, prediyabet (gizli diyabet). Bununla birlikte, kan şekeri seviyesi zaten normalden yüksektir, ancak henüz diyabet tanısı konacak kadar yüksek değildir. Örneğin, glikoz seviyeleri 101 mg/dl'ye kadar 126 mg/dl (biraz daha yüksek 5 mmol/l). Doğru tedavi olmadığında prediyabet diyabetin kendisine dönüşür. Ancak prediyabetin zamanında tespit edilmesi ve bu durumu düzeltecek önlemlerin alınması durumunda diyabete yakalanma riski azalır.
Ayrıca diyabetin bir türü de tanımlanmıştır: gestasyonel diyabet. Kadınlarda hamilelik sırasında gelişir ve doğumdan sonra kaybolabilir.
Şeker hastalığı tip 1.İnsüline bağımlı diyabette ( 1 türü) daha fazla yok edilir 90 % pankreasın insülin salgılayan hücreleri. Bu sürecin nedenleri farklı olabilir: otoimmün veya viral hastalıklar vb.
Diyabetli hastalarda 1 Mesela pankreas gereğinden az insülin salgılıyor ya da bu gürültüyü hiç salgılamıyor. Diyabet hastası olan kişilerin diyabeti 1 sadece bir nevi acı çekiyorum 10 % hasta. Tipik olarak diyabet 1 tip insanlarda kendini gösterir 30 yıllar. Uzmanlar diyabet gelişiminin başlangıcının olduğuna inanıyor 1 viral bir enfeksiyonun neden olduğu tür.
Bulaşıcı hastalığın yıkıcı rolü, sadece pankreası yok etmekle kalmayıp, aynı zamanda hasta kişinin bağışıklık sistemini kendi insülin üreten pankreas hücrelerini yok etmeye zorlamasıyla da ifade edilmektedir. Bu nedenle, insüline bağımlı şeker hastalığından muzdarip kişilerin kanında, İnsülin üreten b hücrelerine karşı antikorlar içerir.
İnsülin olmadan normal glikoz emilimi mümkün değildir. yani vücudun normal çalışması imkansızdır. Şeker hastası olanlar 1 Bu kişiler kendi vücutları üretmediği için dışarıdan almaları gereken insüline sürekli bağımlıdırlar.
Şeker hastalığı tip 2.İnsüline bağımlı olmayan diyabet için ( 2 tip) pankreas bazı durumlarda ihtiyaç duyulandan daha fazla miktarda bile insülin salgılar. Bununla birlikte, bazı faktörlerin etkisiyle hastanın vücudundaki hücreler dirençli hale gelir - insüline duyarlılıkları azalır. Bu nedenle kanda çok miktarda insülin olsa bile glikoz hücreye gerekli miktarda nüfuz etmez.
Şeker hastalığı 2 sanki onlar da hastalanıyor 30 yıllar. Oluşması için risk faktörleri şunlardır: obezite ve kalıtım. Diyabet 2 Bu tip aynı zamanda belirli ilaçların, özellikle de Cushing sendromu, akromegali vb. için kullanılan kortikosteroidlerin yanlış kullanımından da kaynaklanabilir.
Diyabetin belirtileri ve bulguları
Her iki diyabet tipinin semptomları oldukça benzerdir. Tipik olarak diyabetin ilk belirtileri şunlardan kaynaklanır: yüksek seviye kan şekeri. Konsantrasyonu ulaştığında 160-180 mg/dl (yukarıda) 6 mmol/l), glukoz idrara girer. Zamanla hastalık ilerlemeye başladıkça idrardaki glikoz konsantrasyonu çok yüksek hale gelir. Şu anda diyabetin ilk belirtisi ortaya çıkıyor ki buna denir. poliüri- daha fazlasını vurgulama 1,5-2 Günde l idrar.Sık idrara çıkma şunlara yol açar: polidipsi – sürekli susuzluk hissi, Bunu sağlamak için her gün bol miktarda sıvı içmek gerekir.
Kaloriler de glikozla birlikte idrarla atılır. hasta kilo vermeye başlar. Diyabetli hastaların iştahı artar.
Diyabetin klasik semptom üçlüsü şu şekilde ortaya çıkar:
poliüri – daha fazlasını vurgulamak 1,5-2
günde idrar;
polidipsi – sürekli susuzluk hissi;
polifaji – Iştah artışı.
Her diyabet tipinin kendine has özellikleri vardır. Diyabetin ilk belirtileri 1 tip genellikle aniden ortaya çıkar veya çok kısa bir süre içinde gelişir. Eşit diyabetik ketoasidoz Bu tip şeker hastalığında kısa sürede şeker hastalığı gelişebilmektedir.
Diyabet hastası olan hastalarda 2 beğenmek, Hastalığın seyri uzun süre asemptomatiktir. Bazı şikayetler ortaya çıkarsa, semptomların tezahürü hala net bir şekilde ifade edilmemiştir. Diyabetin başlangıcında kan şekeri düzeyleri 2 türü bile düşürülebilir. Bu duruma "hipoglisemi" denir.
Bu tür hastaların vücudu belli miktarda insülin salgılar, bu nedenle diyabetin erken evrelerinde 2 tip ketoasidoz kural olarak oluşmaz.
Diabetes Mellitus'un daha az karakteristik spesifik olmayan belirtileri de vardır [b]2 tip:
soğuk algınlığının sık görülmesi;
zayıflık ve artan yorgunluk;
ciltte ülserler, furunküloz, iyileşmesi zor ülserler;
kasık bölgesinde şiddetli kaşıntı.
Diabetes Mellitus hastası olan hastalar 2 Mesela hasta olduklarını sıklıkla tesadüfen, bazen de hastalığın ortaya çıkışının üzerinden birkaç yıl geçtikten sonra öğrenirler. Bu gibi durumlarda, kan şekeri seviyelerinde tespit edilen bir artışa veya diyabetin halihazırda komplikasyonlara neden olduğu durumlarda tanı konur.
Tip 1 diyabet tanısı
Diabetes Mellitus tanısı 1 Tip, hastada tanımlanan semptomların ve test verilerinin analizine dayanarak doktor tarafından teşhis edilir. Şeker hastalığını teşhis etmek için aşağıdaki laboratuvar testlerini yapmanız gerekir:Yüksek seviyeleri tespit etmek için kan şekeri testi (aşağıdaki tabloya bakınız);
idrar glikoz testi;
glükoz dayanımı testi;
kandaki glikosile edilmiş hemoglobin içeriğinin belirlenmesi;
kandaki C-peptid ve insülinin belirlenmesi.
Tip 1 diyabetin tedavisi
Diyabet tedavisi için 1 Aşağıdaki yöntemler kullanılır: ilaçlar, diyet, egzersiz.Her diyabetik hasta için insülin tedavisi rejimi, ilgili doktor tarafından ayrı ayrı hazırlanır. Bu durumda doktor hastanın durumunu, yaşını, kilosunu, hastalığının seyrinin özelliklerini, vücudun insüline duyarlılığını ve diğer faktörleri dikkate alır. Bu nedenle insüline bağımlı diyabet için tek bir tedavi rejimi yoktur. Diyabet için kendi kendine ilaç 1 tip (hem insülin preparatları hem de herhangi bir halk ilacı) kesinlikle yasaktır ve yaşam için son derece tehlikelidir!
Tip 2 diyabet tanısı
Hastanın diyabet hastası olduğuna dair şüphe varsa 2 tipi için kandaki ve idrardaki şeker seviyelerini tespit etmeniz gerekir.Tipik olarak diyabet 2 ne yazık ki tip, hastanın zaten hastalığın komplikasyonlarını geliştirdiği bir zamanda tespit edilir, genellikle bu şu şekilde gerçekleşir: 5-7 hastalığın başlangıcından bu yana geçen yıllar.
Tip 2 diyabetin tedavisi
Diyabet tedavisi için 2 Bu tür durumlarda diyet uygulamanız, egzersiz yapmanız ve doktorunuzun önerdiği kan şekeri seviyesini düşüren ilaçları almanız gerekir.Şeker hastası olanlar için 2 tipinde genellikle oral antidiyabetik ilaçlar reçete edilir. Çoğu zaman günde bir kez alınmaları gerekir. Ancak bazı durumlarda daha sık ilaç tedavisine ihtiyaç duyulur. İlaçların birleştirilmesi tedavinin etkinliğini artırmaya yardımcı olur.
Önemli sayıda diyabet vakasında 2 tip ilaçlar yavaş yavaş etkinliğini kaybediyor uygulama sırasında. Bu tür hastalar insülinle tedavi edilmeye başlanır. Ayrıca belirli dönemlerde örneğin şeker hastası bir hasta 2 Başka bir hastalıktan dolayı ciddi bir şekilde hastaysanız, çoğu zaman hap tedavinizi geçici olarak insülin tedavisine değiştirmeniz gerekir.
Hap almanın ne zaman insülin ile değiştirilmesi gerektiğini yalnızca ilgili doktor belirleyebilir. Diyabet tedavisinde insülin tedavisinin amacı 2
tip - kan şekeri seviyelerinin dengelenmesi ve dolayısıyla hastalık komplikasyonlarının önlenmesi. Diyabet için insülin kullanmaya başlamayı düşünmeye değer 2
eğer:
hasta hızla kilo verir;
diyabet komplikasyonlarının semptomları tespit edilmiştir;
diğer tedavi yöntemleri hastanın kanındaki glikoz düzeyi için gerekli telafiyi sağlamaz.
1) herhangi bir kısıtlamanın olmadığı ürünler diyabet için kullanılanlar: salatalık, domates, lahana, turp, turp, yeşil fasulye, bezelye(en fazla üç yemek kaşığı), taze veya salamura mantarlar, kabak, patlıcan, havuç, yeşillik, ıspanak, kuzukulağı; izin verilen içecekler: maden suyu, şekersiz ve kremasız çay ve kahve (bir şeker ikamesi ekleyebilirsiniz), tatlandırıcılı içecekler;
2) Sınırlı miktarda tüketilebilen besinler: yağsız tavuk ve sığır eti, yumurta, yağsız haşlanmış sosis, yağsız balık, meyveler (üçüncü kategoriye dahil olanlar hariç, aşağıya bakınız), meyveler, makarna, patates, tahıllar, yağ içeriği daha fazla olmayan süzme peynir 4 % (tercihen katkı maddeleri olmadan), kefir ve yağ içeriği en fazla olmayan süt 2 %, az yağlı peynir (daha az 30 % yağ içeriği), fasulye, bezelye, mercimek, ekmek.
3) Diyetten çıkarılması gereken yiyecekler: yağlı et (hatta kümes hayvanları), balık, domuz yağı, sosisler, tütsülenmiş etler, mayonez, margarin, krema; yağlı süzme peynir ve peynir çeşitleri; yağda konserve yiyecekler, tohumlar, kuruyemişler, şeker, bal, tüm şekerlemeler, çikolata, reçel, dondurma, üzüm, muz, hurma, hurma. Tatlı içecekler, meyve suları ve alkollü içecekler içmek kesinlikle yasaktır.
Modern tıp, diyabetli hastalar için geniş bir ilaç yelpazesi sunmaktadır. Neyse ki, diyabetin etkili ilaçların bulunmadığı bir hastalık olarak kabul edildiği günler çoktan geride kaldı. İnsülin hormonunun yapay olarak elde edilmesinden sonra, diyabetli hastaların durumu kökten değişti ve diyabet artık geçici, ölümcül bir hastalık olarak görülmüyordu. Günümüzde tıp bilimcilerinin çabaları, insülinleri iyileştirmeyi ve insülin preparatlarını yaygın olarak oral olanlarla değiştirmeyi amaçlıyor.
- deri altından veya kas içinden uygulanan insülinler
- tabletler, drajeler şeklinde ilaçlar
Diyabet için iki ana ilaç türü şunlardır:
Diyabetli birçok hasta enjeksiyonlardan korkuyor, mümkün olan her şekilde geciktiriyor ve yerine hap kullanıyor. Ancak hangi ilacın en uygun olduğunu yalnızca doktor söyleyebilir. Sadece tabletlerin yardımıyla normal şeker seviyesini uzun süre korumayı başarmanız oldukça normaldir. Ancak insülin öneriliyorsa, reçeteye koşulsuz olarak uymanız gerekir çünkü diyabetin seyrindeki en tehlikeli şey komplikasyonlarıdır. Ve kan şekeri seviyesinin uzun süre yüksek kalması durumunda kaçınılmaz olarak ortaya çıkarlar. Müthiş komplikasyonlarla karşılaştırıldığında, enjeksiyonlar hayatınızdaki yalnızca küçük bir rahatsızlıktır ve yetenekli bir yaklaşımla en aza indirilebilir.
Şeker hastalarına yönelik ilaçlar sürekli geliştirilmektedir. İyi saflaştırılmış uzun etkili insülinler ve ilaçlar aslında diyabetin bir hastalık değil, bir yaşam biçimi olduğunu söylemeyi mümkün kılıyor. Bu ifadenin anlamı, modern ilaçların yardımıyla bir şeker hastasının kendisini uzun yıllar boyunca pratik olarak sağlıklı hissedebilmesidir.
İnsülin türleri ve etkileri
Şu anda insanlık 40'tan fazla insülin tipini biliyor. İnsülin türleri kökenlerine, hayvansal veya genetiğiyle oynanmış olmasına ve etki sürelerine bağlı olarak gruplara ayrılır. Kısa etkili, orta etkili ve uzun etkili insülinler vardır.
Düzenli kısa etkili insülin, enjeksiyondan sonraki 30 dakika ila 2 saat içinde kan şekeri seviyesini düşürmeye başlar. Maksimum veya en yüksek insülin aktivitesi enjeksiyondan 2-4 saat sonra ortaya çıkar. Ancak uygulamadan 6-8 saat sonra insülin hala bir miktar aktiviteyi korur.
Semilente kısa etkili insülin enjeksiyondan 1-2 saat sonra aktivite göstermeye başlar. Zirve aktivitesinin süresi 3-8 saattir. Etkisi uygulamadan sonra 10-16 saat sürer.
Lente, NPH ve PZI orta etkili insülinler enjeksiyondan 90 dakika sonra aktiftir. Zirve aktivite periyodu 4 ila 12 saat arasında değişmektedir. İnsülinin etkisi 24 saat sürer.
Ultralente uzun etkili insülin, enjeksiyondan 6-8 saat sonra aktiftir. En yüksek aktivite süresi yaklaşık 12-14 saattir. İnsülinin etkisi yavaş ve sürekli olarak salgılanmak şartıyla 24 saat sürer.
İnsülin preparatları domuz ve sığır pankreasından elde edilir. Domuz pankreasının ürettiği insülin, özellik bakımından insan pankreasının ürettiği insüline özellikle benzerdir. Şeker hastaları bu insülini uzun yıllardır iyi sonuçlarla kullanıyor ancak alerjik reaksiyon olasılığı göz ardı edilemez. Neyse ki insan insülininin aynısı olan genetiği değiştirilmiş insülinin ortaya çıkışı bu sorunu çözdü. İnsüline ihtiyaç duyan şeker hastalarının neredeyse yarısı insan insülininin aynısını kullanıyor ve yeni şeker hastalarının çoğuna doktorları tarafından yalnızca insan insülini reçete ediliyor.
İnsandakinin aynısı olan insülin, hayvansal kökenli insüline göre kana daha hızlı emilir. Çok daha temiz olduğundan neredeyse alerjik reaksiyonlara neden olmaz. Daha hızlı hareket eder; zirve aktivitesi daha erken gerçekleşir, ancak süresi hayvanınkine göre daha kısadır ve bu nedenle biraz daha pahalıdır.
| İlaç adı | karakteristik | Eylemin başlangıcı | Hareket süresi | Önerilen dozlar (bir endokrinoloğa danışılması gerekir) | Özellikler |
|---|---|---|---|---|---|
| Tolbugamid (orabet, rastinon, diadetol) | En düşük şeker düşürme yeteneği | Uygulamadan 1 saat sonra | 12 saati geçmiyor | ||
| Karbutamid (bukarbon, nadinan, invenol, oraiil) | Şeker düşürücü olmasının yanı sıra hafif bir bakteriyostatik özelliğe de sahiptir. | Uygulamadan 1 saat sonra | 10-12 saati geçmiyor | Yemeklerden bir saat önce günde 3 kez 0,25-0,5 g ile başlayın. | |
| Siklamit (diaboral, agliril) | Uygulamadan 1 saat sonra | 2 saati geçmiyor | Hastalığın başlangıcında yemeklerden bir saat önce günde 3 kez 0,5 g | ||
| Klorpropamid (diabinez, diaboral) | En aktif antihiperglisemik ilaç | Uygulamadan 2-4 saat sonra | yaklaşık 24 saat | Kahvaltıdan önce günde bir kez | Klorpropamid alan hastaların yaklaşık %30'unda alkol intoleransı vardır. Alkol içtikten 15-20 dakika sonra yüz kızarması, taşikardi, baş ağrısı ve sıcaklıkta hafif bir artış görülür. |
| Glibenklamid (meninil, betanaz, daonil, euglukon) | Kullanım endikasyonlarından biri yukarıda listelenen ilaçlara karşı direncin ortaya çıkmasıdır. | Uygulamadan 1 saat sonra | 8-12 saati geçmiyor | Başlangıçta günde bir kez kahvaltıdan önce 0,5-1 tablet (0,0025-0,005 g) | |
| Gliklazid (diyabet, predian, diamekron) | İlaç tamamen emilir ve kanın pıhtılaşma özelliklerini etkiler. | Uygulamadan 1 saat sonra | 12 saati geçmiyor | Tedavi kahvaltı sırasında 0,5 tablet alınmasıyla başlar. | Bu ilaçların etkisi, diyabetin geç komplikasyonlarının, özellikle retinopatinin gelişmesini önler. |
| Glurenorm (glikidon) | Böbrek hasarında kullanılır | Uygulamadan 1 saat sonra | 12 saati geçmiyor | Günde 1-3 kez yemeklerden 30-40 dakika önce | Şiddetli böbrek yetmezliği durumunda, hastanın durumunun ve böbreklerin fonksiyonel kapasitesinin göstergelerinin (kandaki artık nitrojen, üre, potasyum içeriği) dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir. |
| Glibugid (adebit) | Uygulamadan 0.5-1 saat sonra | 6-8 saat | Tedaviye kahvaltı ve akşam yemeği sırasında 1 tablet ile başlayın. Maksimum günlük doz 5-6 tablettir. | ||
| Buformip-geciktirici (silubin-geciktirilmiş) | Uzun süreli bir etkiye sahiptir | Uygulamadan 2-3 saat sonra | 14-16 saat | Günde 2 defa 0,5-1 tablet | Çoğu Avrupa ülkesinde tedavi sırasında laktik asidoz görüldüğü için kullanılmamaktadır. |
| Gluformin (glunofaj, meformmp, diformin) | Uygulamadan 0.5-1 saat sonra | 6-8 saat | Tedaviye kahvaltı ve akşam yemeği sırasında 1 tablet ile başlayın. Daha sonra dozu 2-2,5 tablete yükseltin | ||
| Liformin-geciktirici | Uygulamadan 2-3 saat sonra | 14-16 saat | Tedaviye kahvaltı ve akşam yemeği sırasında 1 tablet ile başlayın. Maksimum günlük doz 3-4 tablettir. |
26403 3
Tip 2 diyabet için doğru ilacı seçmek çok önemli ve sorumlu bir adımdır. Şu anda, şeker düşürücü ajanların 40'tan fazla kimyasal formülü ve bunların çok sayıda ticari adı ilaç pazarında bulunmaktadır.
Ama üzülme. Aslında gerçekten faydalı ve kaliteli ilaçların sayısı o kadar da fazla değil ve aşağıda tartışılacaktır.
Diyabet ilaçları nelerdir?
Tip 2 diyabet için tüm ilaçlar ikiye ayrılır:
- Hücrelerin insüline duyarlılığını artıranlar (hassaslaştırıcılar).
- Pankreastan hormon salınımını uyaran ilaçlar (sekretagoglar). Şu anda birçok doktor aktif olarak hastalarına bu grup hapları reçete ediyor ki bu yapmaya değmez. B hücrelerini sınırlarını zorlayarak etkilerini gösterirler. Çok geçmeden yorgunlukları gelişir ve tip 2 hastalık tip 1'e dönüşür. Mutlak insülin eksikliği oluşur.
- Karbonhidratların bağırsaklardan emilimini yavaşlatan ilaçlar (alfa-glukosidaz inhibitörleri).
- Yeni ilaçlar.
Tip 2 diyabet için en iyi ilaç
Hastalar için faydalı, daha etkili ve güvenli olan ve sağlıklarını olumsuz yönde etkileyen ilaç grupları bulunmaktadır.
Diyabet için neredeyse her zaman hastalara reçete edilen en iyi ilaçlar biguanidlerdir. Tüm dokuların hormonun etkisine duyarlılığını artıran bir ilaç grubunun parçasıdırlar. "Altın" standardı devam ediyor.
En popüler ticari isimleri:
- . Hızlı fakat kısa vadeli bir etkiye sahiptir;
- . Kademeli ve daha uzun süreli bir etkiye sahiptir.
Bu ilaçların başlıca avantajları şunlardır:
- Mükemmel hipoglisemik etki.
- Hastalar tarafından iyi tolere edilir.
- Sindirim bozuklukları dışında, neredeyse tamamen olumsuz reaksiyonların yokluğu. Şişkinlik (bağırsaklarda gaz oluşumu) sıklıkla gelişir.
- Lipid metabolizması üzerindeki etkisinden dolayı kalp krizi ve felç riskini azaltır.
- İnsan vücut ağırlığının artmasına neden olmayın.
- Uygun Fiyat.
500 mg'lık tabletler halinde mevcuttur. Başlangıç dozu: Yemeklerden yarım saat önce, günde iki kez 2 doz halinde 1 g.
Alfa-glukosidaz inhibitörleri, karbonhidratların bağırsaklardan emilimini yavaşlatan çok ilginç bir ilaç grubudur. Ana temsilci Acarbose'dur. Ticari adı: Glucobay. Yemeklerden önce günde üç kez 50-100 mg'lık tabletler halinde. Metformin ile iyi birleşir.
Hangi ilaçlardan kaçınmalısınız?
Doktorlar sıklıkla tip 2 diyabet için B hücrelerinden endojen insülin salınımını uyaran ilaçlar reçete eder. Bu yaklaşım hastanın sağlığına faydadan çok zarar verir.
Bunun nedeni, hormonun etkisine karşı doku direnci nedeniyle pankreasın zaten normalden 2 kat daha fazla çalışıyor olmasıdır. Doktor, aktivitesini artırarak yalnızca organın tükenme sürecini ve tam insülin eksikliğinin gelişimini hızlandırır.
Sülfonilüre türevleri:
- Glibenklamid. 1 sekme. yemeklerden sonra günde iki kez;
- Glikidon. Günde bir kez 1 hap;
- Glipemirid. Günde bir kez 1 tablet.
Glisemiyi hızlı bir şekilde azaltmak için kısa süreli tedavi olarak kullanılmalarına izin verilir. Ancak bu ilaçların uzun süreli kullanımından kaçınılmalıdır.
Meglitinidlerde (Novonorm, Starlix) durum benzerdir. Pankreas'ı hızla tüketirler ve hastanın vücuduna iyi bir şey getirmezler.
Diyabet için yeni ilaçlar
Ne zaman birçok insan umutla beklese, diyabete karşı yeni bir ilaç var mı? Diyabetin ilaçlarla tedavi edilmesi, bilim adamlarını yeni kimyasal bileşikler aramaya zorluyor.
Bunlar:
- Dipeptidil peptidaz-4 (DPP-4) inhibitörleri:
- Januvia;
- Galvus;
- Ongliza;
- Glukagon benzeri peptid-1 (GLP-1) agonistleri:
- Baeta;
- Victoza.
İlk ilaç alt grubu, kendi insülininizin üretimini aktive eden, ancak B hücrelerini tüketmeden özel inkretin maddelerinin miktarını artırmaya yardımcı olur. Böylece iyi bir hipoglisemik etki elde edilir.
25, 50, 100 mg'lık tabletler halinde satılır. Günlük doz, yiyecekten bağımsız olarak 1 dozda 100 mg'dır. Bu ilaçlar, kullanım kolaylığı ve yan etkilerinin olmaması nedeniyle günlük pratikte giderek daha fazla kullanılmaktadır.
GLP-1 agonistleri, yağ metabolizmasını düzenleme konusunda belirgin bir özelliğe sahiptir. Hastanın kilo vermesine yardımcı olurlar, böylece vücut dokularının insülin hormonunun etkilerine duyarlılığını arttırırlar. Hipodermik enjeksiyonlar için şırınga kalemi olarak mevcuttur. Başlangıç dozu 0,6 mg'dır. Bir haftalık böyle bir tedaviden sonra doktor gözetiminde 1,2 mg'a kadar artırabilirsiniz.
Doğru ilacın seçimi son derece dikkatli yapılmalı ve her hastanın tüm bireysel özellikleri dikkate alınmalıdır. Bazen tip 2 diyabet için ek insülin tedavisinin yapılması bile gerekebilir. Her durumda, geniş bir ilaç yelpazesi sağlar güvenilir kontrol sevinmekten başka bir şey yapamayan herhangi bir hasta için glisemi.
