Bolestivý syndróm mikrobiálny 10. Kauzalgický syndróm - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnostika, liečba

12.04.2021

Kauzalgický syndróm- bolestivý syndróm spôsobený poškodením periférneho nervu a podráždením jeho sympatických vlákien, prejavujúci sa intenzívnymi bolesťami pálivého charakteru, vazomotorickými a trofickými poruchami zóny jeho inervácie.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

G56.4

Príčiny

Etiológia. Výskyt neúplného prerušenia nervových vlákien, ktorý sa vyvíja napríklad pri strelnej rane. Vedenie eferentných sympatických impulzov (po stimulácii sympatických zakončení) do senzorických vlákien v oblasti poškodenia zmiešaného nervu. Reflexná sympatická dystrofia. Patologická cirkulácia impulzov pozdĺž vodičov miechy a postihnutie talamu a mozgovej kôry. Najčastejšie sa vyskytuje pri poškodení mediánu, sedacieho, tibiálneho nervu. Dôležitú úlohu zohrávajú psychogénne faktory.

Patomorfológia.Čiastočná alebo úplná deštrukcia aferentných nervových dráh postihnutého nervu. Atrofia inervovaných svalov.

Symptómy (príznaky)

klinický obraz. Ostrá, pálivá, ťažko lokalizovaná, široko vyžarujúca bolesť s atakami jej zosilnenia (vystreľovacia bolesť). Závažná hyperestézia a hyperpatia kože v zóne inervácie postihnutého nervu. Najčastejšie sa objavuje bolesť v dlaniach a chodidlách, zhoršená najnepodstatnejšími fyzickými podnetmi, vonkajšími podnetmi (šúchanie, teplo, hluk, dotýkanie sa lôžka pacienta). Intenzita bolesti klesá pri zvlhčení pokožky studená voda alebo ho zabaľte do mokrej handry (príznak mokrej handry). Trofické poruchy sa rýchlo rozvíjajú, koža je edematózna, studená, precitlivená, hladká, lesklá, stuhnutosť kĺbov, hyperhidróza.

Diagnostika

Špeciálne metódy výskumu. Röntgen kostí. Intravenózna regionálna sympatická blokáda guanetidínom (oktadínom) alebo rezerpínom ( špeciálna technika anestézia, ktorá má aj terapeutický účinok).

odlišná diagnóza. Infekcie. hypertrofické jazvy. Neurinóm. Nádory centrálneho nervového systému alebo patologické zväčšenie jeho dutín.

Liečba

LIEČBA

Taktika vedenia. Blokády bolesti (lekárske alebo chirurgické) sympatických nervov. Intravenózna regionálna sympatická blokáda guanetidínom (oktadínom) alebo rezerpínom podávaná anestéziológom. Transkutánna elektrická nervová stimulácia. Anestézia spúšťacích bodov bolesti. Jemne potierajte postihnutú oblasť niekoľkokrát denne. Akupunktúra. Hypnóza. Relaxačné cvičenia (striedanie svalovej kontrakcie a relaxácie). Autotréning. V závažných prípadoch je pacient odoslaný do špecializovanej ambulancie.

Medikamentózna terapia

Účinnosť liekov je individuálna.. Prazosin - 1-8 mg / deň perorálne v niekoľkých dávkach.. Fenoxybenzamín - 40-120 mg / deň perorálne v niekoľkých dávkach, počiatočná dávka - nie viac ako 10 mg.. Nifedipín 10- 30 mg 3 r / deň.. Prednizolón 60-80 mg / deň perorálne s postupným znižovaním dávky počas 2-4 týždňov ... Clonazepam 1-10 mg / deň perorálne .. Kyselina valproová - 750-2 250 mg / deň perorálne (nie viac ako 60 mg / kg) .. Baclofen - 10-40 mg / deň perorálne.

Alternatívne lieky .. Narkotické analgetiká (ak sú iné prostriedky neúčinné) .. Iné a - adrenoblokátory alebo blokátory kalciových kanálov - deriváty dihydropyridínu.

Operatívna liečba. Niekedy sa používa sympatektómia.

Komplikácie. Kĺbová kontraktúra. Šírenie príznakov na opačnú stranu.

Prevencia. Imobilizácia po úraze. Počas operácie je potrebné zabrániť poškodeniu nervov. Dlahovanie poškodenej končatiny na požadované obdobie. Primeraná úľava od bolesti počas celého obdobia zotavenia po zranení.

Synonymá. kauzálny syndróm. Pirogov-Mitchellova choroba

ICD-10. G56.4 Kauzalgia

Poznámka. V súčasnosti je akceptovaný termín „komplexný regionálny symptóm bolesti“, ktorý kombinuje reflexnú sympatickú dystrofiu (komplexný regionálny symptóm bolesti typu I) a kauzalgiu (komplexný regionálny symptóm bolesti typu II).

Iný špecifikovaný syndróm bolesti hlavy

Hľadajte v texte ICD-10

Vyhľadávanie podľa kódu ICD-10

ICD-10 triedy chorôb

skryť všetky | odhaliť všetko

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov.

Iné syndrómy bolesti hlavy (G44)

V Rusku je Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument na zisťovanie chorobnosti, dôvodov, prečo sa má obyvateľstvo vzťahovať na lekárske inštitúcie všetkých oddelení, a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

G44.2 Tenzná bolesť hlavy

Tenzná bolesť hlavy je stredne silná až silná bolesť v celej hlave alebo v jej oddelenej časti, často spôsobená stresom. Najčastejšie sa vyskytuje u žien starších ako 20 rokov. Stres je rizikový faktor. Na genetike nezáleží.

Tenzná bolesť hlavy je často výsledkom stresu alebo nesprávneho držania tela, ktoré spôsobuje napätie svalov hlavy a krku. Opakujúce sa bolesti hlavy tenzného typu často postihujú ľudí, ktorí sú v depresii alebo žijú v neustále stresujúcom prostredí v práci a doma. Hluk a pobyt v preplnenej miestnosti len umocňujú tenzné bolesti hlavy.

Príznaky tenznej bolesti hlavy zahŕňajú:

Konštantná bolesť, ktorá môže byť pulzujúca (častejšie to bolí nad očami alebo celou hlavou);

Pocit tlaku v očiach;

Napätie svalov krku;

Pocit napätia v hlave.

Školákov často trápia tenzné bolesti hlavy. Tieto bolesti sa zvyčajne vyskytujú počas dňa, netrvajú dlhšie ako 24 hodín a môžu súvisieť s emočným stresom v škole alebo doma. Ak majú rodičia podozrenie, že bolesti hlavy ich dieťaťa súvisia s napätím, mali by sa pokúsiť zistiť ich príčinu.

Tenznú bolesť hlavy zmierňujú analgetiká. Dlhodobé užívanie týchto liekov však môže samo o sebe spôsobiť bolesti hlavy. Ak silný bolesť hlavy neprejde 24 hodín, nezmierňujú ho analgetiká alebo sú sprevádzané inými príznakmi, ako je dvojité videnie, vracanie, okamžite vyhľadajte lekára.

Pri návšteve lekára opíšte silu, lokalizáciu a frekvenciu záchvatov tenznej bolesti, ako aj príznaky stresu alebo depresie.

Diagnóza tenznej bolesti hlavy je často zrejmá z popisu symptómov, no na určenie príčiny bolesti je potrebné urobiť CT alebo magnetickú rezonanciu mozgu.

Jóga alebo relaxačné cvičenia môžu byť užitočné pri zvládaní stresu. V závažnejších prípadoch môže lekár predpísať anxiolytiká a ak má pacient diagnostikovanú depresiu, antidepresíva.

Kompletná lekárska príručka / Per. z angličtiny. E. Makhiyanova a I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

Cefalgický syndróm: vývoj, typy a prejavy, diagnostika, ako liečiť

Cefalgický syndróm je ochorenie, ktoré sprevádza bolesť hlavy, únava a apatia. Anomália môže vážne poškodiť život človeka a viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií.

Správne a včas diagnostikovať chorobu je dosť ťažké, no stále reálne. Pacienti sa sťažujú na častú bolesť v časovej, čelnej alebo okcipitálnej oblasti, ako aj na napätie a únavu počas dňa. Zároveň znepokojujú svaly, kĺby, cievy alebo sliznice a nie samotný mozog, ako sa často zdá byť chorý, keďže v ňom nie sú žiadne citlivé zakončenia.

Cephalgia môže byť dôsledkom infekčných a zápalových ochorení, onkológie, ako aj zlých návykov človeka: pravidelné prejedanie, zneužívanie alkoholu a fajčenie. Často sa choroba vyvíja v dôsledku patológie krvného obehu v tele.

Podľa ICD 10 je kód cefalgického syndrómu R51, čo znamená bolesť hlavy.

Príčiny ochorenia

Cefalgický syndróm je ľudovo známy ako bolesť hlavy. Takmer každý človek čelí tejto chorobe. Nesprávna denná rutina, akákoľvek porucha imunitného systému, zápal, infekcia a onkológia môžu spôsobiť cefalalgiu.

Vzhľadom na obrovské množstvo dôvodov, ktoré môžu viesť k vzniku a rozvoju syndrómu, nie je možné presne zistiť, prečo sa patológia vyvíja. Odborníci sa domnievajú, že choroba sa objavuje v dôsledku niekoľkých faktorov súčasne:

Dedičnosť. Je dokázané, že k bolestiam v oblasti hlavy vedie najčastejšie genetická predispozícia aj u detí.
Neuralgické a cievne ochorenia.
Nezdravý životný štýl. Zneužívanie alkoholu, fajčenie, neaktívny životný štýl alebo naopak jeho príliš rýchle tempo, sedavá práca, nedostatok každodenných prechádzok a nedostatok čerstvého vzduchu môžu vyvolať cefalalgiu a spôsobiť komplikácie choroby.

Syndróm je rozdelený na nezávislé ochorenie (primárne) a prejav základnej patológie (sekundárne). Do prvej skupiny patrí migréna a tenzná bolesť hlavy (THT).

Migréna je charakteristická svojou intenzitou. Môže sa objaviť kedykoľvek a nezastaví sa ani niekoľko dní. V tomto prípade je spravidla narušená ktorákoľvek oblasť hlavy. Vzhľad migrény možno predvídať: človek vyvíja závraty a nevoľnosť, zrak sa zhoršuje. Choroba znepokojuje mladých aj starých ľudí. Najčastejšie je choroba zdedená.

HDN pripomína stláčanie mozgu obručou alebo vťahovanie do zveráka. Bolesť trvá od pol hodiny do 2-3 dní. Zvyčajne sa vyskytuje počas fyzického alebo emocionálneho stresu.

Ak bolesť obťažuje človeka niekoľko dní, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Najprv sa musíte poradiť s terapeutom, ktorý pacienta pošle špecialistovi s úzkym profilom.

Hlavným predstaviteľom druhej skupiny cefalgií je dyscirkulačná encefalopatia (DE). Ochorenie je charakterizované zhoršeným prietokom krvi v oblasti hlavy, často sa spája s aterosklerózou a hypertenziou. Pacienti pociťujú dlhotrvajúce bolesti hlavy, ktoré môžu človeka chytiť kdekoľvek a kedykoľvek. Nepríjemné pocity pripomínajú kontrakciu mozgu. Bolesti sa zhoršujú najmä po večeri s duševnou námahou.

Vegetasovaskulárna dystónia (VVD) je tiež sekundárnou príčinou ochorenia. Pacienti sa sťažujú na necitlivosť hlavy, pocit tepla a pálenia v nej, nezvyčajné pulzovanie a ťažkosť. Je takmer nemožné určiť presnú lokalizáciu bolesti. Najväčšie nepohodlie cefalalgia s VVD prináša v noci.

Symptómy patológie

Pre každú osobu sa cefalgia prejavuje individuálne. Stredný cefalgický syndróm sprevádza len bolesť hlavy a celková nevoľnosť. Lokalizácia bolesti závisí od postihnutého orgánu:

Pri neuritíde tvárového nervu je ovplyvnená oblasť tváre, v závažných prípadoch dochádza k narušeniu zraku a sluchu.
Dočasná bolesť je charakteristická pre cefalalgiu, ktorá sa objavila na pozadí hormonálnych porúch alebo nervového preťaženia.
Ak sú problémy s cievami, bolesť sa stáva chronickou, objavuje sa hypertenzia.
Pri VVD bolesť postihuje nielen hlavu, ale aj vestibulárny aparát, objavujú sa závraty, skoky v krvnom tlaku a neistá chôdza.

Medzi najnebezpečnejšie príznaky, ktoré by určite mali slúžiť ako dôvod na kontaktovanie špecialistu, patria:

Neznesiteľná bolesť, ktorá sa vyskytuje spolu s nevoľnosťou;
Časté zmeny nálady a duševné poruchy;
Zvýšená bolesť počas kýchania, kašľa;
Zvýšenie teploty;
Vzhľad svalového napätia;
Výrazné pulzovanie v oblasti spánkov a očí.

Diagnóza cefalalgie

Prvé štádium

Na určenie presnej príčiny cefalgického syndrómu sa musí lekár opýtať pacienta na povahu bolesti hlavy:

Lokalizácia nepohodlia;
trvanie bolesti;
Prítomnosť iných nervových porúch.

Ochorenie môže byť difúzne, lokalizované alebo praskavé. Najbežnejší prvý typ, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nervových porúch a psychického preťaženia. V tomto prípade bolesť ovplyvňuje celú hlavu rovnakou silou.

Pri lokalizovanej, ktorá môže byť dôsledkom poruchy zraku alebo vysokého vnútroočného tlaku, sa bolesť vyskytuje na konkrétnom mieste.

Posledný, praskavý typ je znakom intrakraniálneho tlaku a hypertenzie.

Cefalgický syndróm je rozdelený do 2 štádií. Prvý odhaľuje prítomnosť pulzácie, ktorá sa často zhoduje s úderom srdca. Na druhej - frekvencia výskytu cefalalgie a sila prejavu syndrómu. Ak sú príčinou ochorenia cievne ochorenia, potom sa objaví bolesť v dôsledku nerovnováhy intrakraniálneho tlaku. Zvyčajne sa nepohodlie vyskytuje v určitom čase a prudko sa zvyšuje. Bolesť sa objaví zakaždým na nových miestach a postupne sa zvyšuje, ak bol syndróm spôsobený nervovým zrútením alebo nadmerným zaťažením centrálneho nervového systému.

Sekundárne príznaky sú tiež veľmi dôležité, napríklad strach z jasného svetla a hlasných zvukov. Tieto poruchy sú častejšie u dospelých ako u detí.

Druhá fáza

Po ústnom výsluchu by mal pacient prejsť fázou fyzických vyšetrení. Pacient by mal navštíviť otolaryngológa, ortodontistu a neuropatológa. Pri podozrení na cefalalgiu u dieťaťa je potrebné poradiť sa s pediatrom, ktorý stanoví správnu diagnózu.

Po vyšetrení lekárov je pacientovi predpísaný elektroencefalogram. Ide o vyšetrenie špeciálnym prístrojom, ktorý pomáha fixovať bioprúdy mozgu. Ak sa v čase prechodu impulzov zistí porucha, špecialisti zistia cefalalgiu.

Ak sú výsledky štúdie negatívne, pacientovi je predpísaný ultrazvuk hlavných ciev hlavy a MRI, skontrolujte stav mozgu, krvných ciev a muskuloskeletálneho systému.

Liečba syndrómu

Terapia výrazného syndrómu by mala zahŕňať lieky, dodržiavanie denného režimu, správnu výživu a prostriedky tradičná medicína. Vzhľadom na veľké množstvo príčin, ktoré vedú k syndrómu, sa jeho liečba značne líši. Ale s akoukoľvek formou cefalalgie by ste mali určite odložiť všetky svoje záležitosti a len relaxovať.

Ďalšie akcie závisia od zdroja bolesti:

Ak chcete zastaviť bolesť s pretrvávajúcim cefalgickým syndrómom, musíte užiť akýkoľvek liek proti bolesti, napríklad Analgin, Solpadein, Panadol. Kedy tiež silná bolesť liek sa má podávať intravenózne alebo intramuskulárne. Je potrebné mať na pamäti, že "Analgin" je kontraindikovaný u ľudí trpiacich bronchospazmom alebo krvácaním.
Aby ste sa zbavili bolesti pri vaskulárnych poruchách, krvný tlak by sa mal normalizovať. Na nízkej úrovni pomôže: Eleutherococcus Extract a Pantocrine, na zvýšenej úrovni - No-shpa a Curantil. Každý liek má kontraindikácie a vedľajšie účinky, takže pred ich použitím by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom.
Ak je cefalgia dôsledkom VVD, oplatí sa masírovať oblasť spánku, prejsť sa vonku a potom dať na čelo studený obklad alebo si dať kontrastnú sprchu. To všetko by malo telu pomôcť vyrovnať sa s chorobou. Tiež neublíži súčasný príjem nasledujúcich liekov: "Eufillin", "Kofeín", "Cavinton", "Furosemid" a "Veroshpiron".
Pri migréne musíte užívať: "Paracetamol". Ak nepríde úľava - "Imigran".
Bolesti pri tenznej cefalalgii tlmia klasické analgetiká, ale samotná liečba si najčastejšie vyžaduje zaradenie antidepresív: Aleval, Paroxin, Zalox, Aminotriptylin.
Na uvoľnenie napätia a uvoľnenie tela môžu odborníci predpísať svalové relaxanciá: Dillacin, Clindamycin, Milagin.
Takmer pri akejkoľvek forme cefalgického syndrómu pomáhajú rôzne fyzioterapeutické procedúry a psychoterapeutické účinky: terapeutická masáž cervikálnej oblasti goliera, ihličnaté, sírovodíkové, soľné a radónové kúpele, ako aj ranná kontrastná sprcha.

Ľudové metódy liečby choroby

Na zlepšenie celkového stavu tela s cefalgickým syndrómom môžete použiť aj tradičnú medicínu. Pred ich použitím by ste sa však mali poradiť aj s lekárom.

Útoky cefalalgie možno odstrániť teplými obkladmi z čerstvo uvarenej a mäty a čajov z nej.
Pomôže aj citrónová kôra, list kapusty, ktorý treba priložiť na oblasť spánkov.
Infúzia ľubovníka bodkovaného pomôže zmierniť bolesť. Musíte ho užívať počas dňa po malých dúškoch.
Alkoholová tinktúra nechtíka uľaví od migrény, ak sa aplikuje za ucho. V tomto prípade by ste si mali zabaliť hrdlo vlneným šálom a na chvíľu si ľahnúť. Po 20 minútach by sa mal stav zlepšiť.
Ak chcete znížiť tlak, môžete si urobiť kúpele na nohy, dať horčičnú náplasť na lýtkový sval alebo dolnú časť nohy. Poslúžia aj obklady z jablčného octu, ktoré sa prikladajú na chodidlo.
Pečený zemiak resp cviklová šťava s prídavkom citrónu, medu alebo bobúľ ríbezlí pomôže vyrovnať sa s hypertenziou.
Na zvýšenie tlaku môžete piť kávu alebo silný čaj s cukrom, jesť tmavú čokoládu.

Počas liečby cefalgického syndrómu by ste sa nemali pokúšať liečiť bolesti hlavy bez rady lekára. Terapia zvolená pacientom môže byť nesprávna, čo v konečnom dôsledku povedie k rozvoju ochorenia a vzniku sprievodných komplikácií. Taktiež časté užívanie liekov proti bolesti môže zhoršiť stav iných orgánov v tele.

Predtým, ako budete pokračovať v liečbe bolesti, musíte podstúpiť kompletné vyšetrenie tela a zistiť skutočnú príčinu anomálie.

Skutočne skúsený a kompetentný lekár by mal nielen predpisovať lieky, ale aj upraviť denný režim pacienta, poradiť komplexu cvičenie, liečebné masáže, manuálna terapia, psychologický výcvik a psychoterapia na podporu zdravia.

Prevencia

Ľudské zdravie je priamo závislé od životného štýlu. Preto, aby ste predišli výskytu bolesti hlavy, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

Chodiť častejšie vo večerných hodinách;
Vyhnite sa stresu;
Robte jogu, ktorá vám pomôže uvoľniť sa a usporiadať myšlienky;
Robte dychové cvičenia vo svojom voľnom čase;
Robte gymnastiku a cvičenia ráno;
Absolvujte kurz akupunktúry a fototerapie;
Sledujte svoje držanie tela;
spať 6-8 hodín denne;
Vymeňte bežný matrac za ortopedický;
Jedzte viac ovocia a zeleniny, ktoré sú bohaté na vitamíny, minerály a stopové prvky;
Odmietnuť zlé návyky.

Predpoveď

Je úplne nemožné vyliečiť cefalgický syndróm. Ale vďaka včasnej adekvátnej liečbe je možné dosiahnuť jasný terapeutický účinok. Niektoré odrody cefalalgie nakoniec prestanú obťažovať človeka a úplne zmiznú. Hlavnou vecou nie je snažiť sa vyrovnať sa s chorobou sami a čo najskôr vyhľadať pomoc od špecialistu.

cefalgia

V medicíne existuje mnoho typov bolesti hlavy, citlivých a necitlivých na bolesť. Kód ICD 10 pre cefalgiu sa vzťahuje na R51.

To vylučuje také syndrómy ako:

Navyše, väčšina ochorení R51 sa týka prednej časti hlavy. Medzinárodný adresár obsahuje podrobné informácie o diagnóze pacienta bez zbytočného rozvrhnutia všetkých jeho zložiek.

Klasifikácia cefalalgie

Podľa výsledkov štúdie odborníci identifikovali päť hlavných typov cefalalgie. Prejavujú sa v rôznych formách a majú svoj vlastný kód bolestivého syndrómu v ICD 10. Patológia klasifikuje cefalalgiu podľa typu jej účinku na telo:

neuralgický;
infekčno-toxický;
liquorodynamic;
vazomotorické (napätie);
cievne.

Okrem toho každá forma ochorenia má na telo iný účinok. V závislosti od typu bolesti sa u pacienta prejavujú rôzne príznaky.

Symptómy

Keďže typy ochorenia ovplyvňujú telo v rôznej miere, stojí za to podrobne analyzovať hlavné prejavy ochorenia pre každý z nich:

Neuralgická cefalgia. Pomerne bežná forma prejavu ochorenia. Vyznačuje sa ostrými a akútnymi záchvatmi, ktoré sa prejavujú v dôsledku fyzického nárazu: holenie, žuvanie, umývanie atď.
Infekčné-toxické. V tomto prípade je príčinou vírus alebo baktéria zavedená do tela. Na odstránenie negatívneho faktora telo aktivuje imunitný systém, v dôsledku čoho dochádza k deštrukcii s ďalším šírením toxických prvkov. Práve tie spôsobujú dlhodobú bolesť.
Liquorodynamický. Bežný typ cefalalgie u starších ľudí. Vzniká v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Nepríjemná pulzujúca bolesť môže byť silnejšia a časom ustúpi. U mladých ľudí môže byť podobné ochorenie spôsobené komplikáciou choroby alebo vonkajšími faktormi.
Vazomotorické. Aktívny životný štýl alebo každodenný stres v telocvični spôsobujú nadmerné svalové napätie. Vytvárajú syndróm monotónnej bolesti strednej intenzity. Pacienti majú pocit stlačenia alebo stlačenia hlavy. Pozoruje sa hlavne v prednej alebo okcipitálnej časti hlavy. V ICD je tenzná bolesť hlavy označená ako všeobecný kód R.
Cievne. Nadmerná porucha vedie k vazodilatácii a veľkému objemu krvi pretekajúcej telom. Pacienti s podobnými syndrómami pociťujú bolesť porovnateľnú s ostrými údermi vo vnútri lebky. Zbaviť sa nepriaznivých pocitov umožňuje stlačenie adduktorovej tepny.

Primárna tvorba ochorenia je ľahko eliminovaná pomocou dostupných analgetík. Tie však neliečia, ale len tlmia bolesť. Cefalalgie sa môžete úplne zbaviť iba pomocou vhodného liečebného postupu. Aby ste ho vytvorili, budete sa musieť poradiť s lekárom, aby ste urobili presnú diagnózu, vybrali optimálne lieky a predpísali vhodný súbor postupov.

ICD kód cefalalgie -10 a príznaky ochorenia

Ako v medicíne definuje kód ICD-10, cefalalgia je bolesť hlavy, ktorá je príznakom rôznych chorôb. Ako všetko na svete, aj choroby majú nielen klasifikáciu, ale aj číslovanie. Je to užitočné na monitorovanie prepuknutia chorôb, vedenie prísnych záznamov o návštevách zdravotníckych zariadení s určitými sťažnosťami a na základe štatistík vedieť, čo najčastejšie posiela ľudí na nemocničné lôžko a spôsobuje smrť.

Na to všetko bola vytvorená Medzinárodná klasifikácia chorôb, ktorá v Rusku funguje ako jednotný regulačný dokument. V tomto zozname je zahrnutá aj cefalgia. Jej kód ICD-10 je R 51 Bolesť hlavy.

1 Čo spôsobuje symptóm

Obvyklá reakcia väčšiny ľudí: bolesť hlavy a bolesť zmizla, všetko bolo zabudnuté. Ale nie, problém zostáva, pretože, ako dokazujú tisíce príkladov, cefalgia sa vyskytuje hlavne v dôsledku nejakého ochorenia, ktoré často vôbec nesúvisí s hlavou.

Bolesť hlavy sa vyskytuje v dôsledku:

hypertenzia, intrakraniálny tlak;
kardiovaskulárne problémy;
neuralgia a osteochondróza;
veľké zaťaženie, najmä na videnie;
nervové napätie;
nedostatok režimu a systematický nedostatok spánku;
trauma a zápal hlavy;
zápaly vnútorných orgánov a cukrovka.

Toto však nie je úplný zoznam chorôb, ktoré vyvolávajú bolesť hlavy.

2 Klinický obraz choroby

Je nemožné zamieňať bolesť hlavy s inou. V podstate aj bez ohľadu na dôvody má stúpajúcu tendenciu, nastupuje nevoľnosť a zvracanie, na čele sa objavuje pot. Človek sotva vníma jasné svetlo a zvuky, stáva sa podráždeným.

Cephalgia má odrody, vďaka ktorým je možné identifikovať ochorenie, ktoré na prvý pohľad nie je spojené s bolesťou hlavy.

Typ bolesti - vaskulárna cefalgia. Jeho príčinou je zúženie alebo rozšírenie krvných tepien, ktoré pociťovali neočakávané podráždenie a reagovali vydávaním signálov bolesti. Neočakávané zaťaženie padá na cievy mozgu, ktoré nie sú určené na príjem veľkého množstva krvi, preto pacienti charakterizujú svoje vnímanie ako bolesť pulzujúcej povahy. Takto sa prejavuje vegetovaskulárna dystónia, ale hypertenzia alebo hypotenzia majú podobné príznaky. Keď je objem krvi veľký a napätie svalových tkanív umiestnených v stenách kanálov je nízke, rýchlosť venóznej krvi v lebke sa spomaľuje a jej objem klesá. Tu prichádza bolesť. Niekedy môže byť tento typ bolesti vyprovokovaný vonkajšími príčinami, ak človek drží hlavu príliš dlho dole, príliš si sťahuje hrdlo tesným oblečením.
Venózna cefalgia je spôsobená slabým napätím stien žilových kanálov, v dôsledku čoho sa zvyšuje objem krvi, tlak a vnútrolebečné žily sú nútené natiahnuť sa a človek pociťuje bolesť v zadnej časti hlavy . Existuje aj ďalší dôvod: ak dôjde k hemoragickému zlyhaniu a krv bude príliš hustá, koagulačná aktivita plazmy sa zvýši v dôsledku straty elasticity erytrocytov. Kyslík nie je dodávaný v normálnych množstvách, toxíny zostávajú a tupá bolesť neúnavne mučí, niekedy sa stáva neznesiteľnou, niekedy ustupuje, ale závažnosť zostáva. Objavuje sa zvonenie a hluk v ušiach, pohyby sa spomaľujú.
Cephalgia vazomotorická. Hlava, ako pri sofistikovanom mučení, je pevne upnutá vo zveráku. Bolesť neprechádza, spôsobuje nevoľnosť. Zvyčajne sú na vine nízka pohyblivosť, nervové šoky, prebytok liekov, veľká záťaž na krk a ramená, pobyt v dusnej, najčastejšie zadymenej miestnosti.
Pri spazme svalového tkaniva môže byť prietok krvi buď úplne zastavený, alebo čiastočne, čo znamená, že toxíny nie sú vyplavované z tela a začína sa ich toxický účinok, ktorý je jednou z príčin bolesti, ktorá sa môže rozvinúť do chronická bolesť v priebehu času bez liečby. Napínacia cefalgia sa najčastejšie prejavuje v zadnej časti hlavy, ktorá sa šíri po celej hlave. Pacienti sa sťažujú na pocit horúcej obruče, ktorú nemožno odstrániť.
Autonómny nervový systém môže trpieť rôznymi príčinami. Stagnácia a poruchy prietoku krvi, trauma, zápal, stres, alkohol - akýkoľvek tlak môže narušiť fungovanie mnohých telesných systémov, a tak vyprovokovaná vegetovaskulárna dystónia môže spôsobiť zvláštnu tupú bolesť. A ak je súčasne zvýšený tlak, srdce často začína bolieť, dýchacie funkcie sú narušené.
Cephalgia angiodystonická. Bolesti hlavy sa vyskytujú aj vtedy, keď krvný tlak stúpa a cievy mozgu sa začínajú zužovať, žily sú deformované v dôsledku nesprávneho prietoku krvi. Toto je nebezpečný stav, pretože často vedie k infarktu, mozgovému krvácaniu. Bolesť s týmto typom cefalalgie má charakter pulzácií, lokalizovaných v zadnej časti hlavy, ale môže sa rozšíriť na celú hlavu. Útoky sú obzvlášť nebezpečné po aktívnej fyzickej námahe.

Konštantná bolesť sa môže zmeniť na chronickú cefalalgiu a príčiny takejto patológie môžu byť najviac neočakávané.

V podstate ide o porušenie hormonálnej rovnováhy, príliš zaneprázdnený pracovný program, nervové zrútenia a terapeutické činidlá.

3 Čo robiť s patológiou

Keď bolesť hlavy neustupuje ani po užití analgetík, zhoršuje sa, lekári určia, že ide o pretrvávajúcu cefalalgiu. S touto formou je potrebné študovať celý organizmus, tu prichádzajú na pomoc moderné zariadenia a po identifikácii príčiny bude možné pacienta liečiť.

Bolesti hlavy sa môžu vyskytnúť pri zmenách teploty spôsobených klimatickými podmienkami a môžu byť dedičným faktorom.

Je život ohrozujúce, ak je bolesť hlavy spojená s meningitídou, keď dochádza k opuchu mozgových blán.

Bolesti hlavy môžu mať mnoho príčin a na to, že cefalalgia vznikla, je potrebné včas reagovať.

Trpíte občasnými alebo pravidelnými bolesťami hlavy
Tlačí hlavu a oči alebo „udiera perlíkom“ na zátylok alebo klope na spánky
Cítite niekedy nevoľnosť a závraty, keď vás bolí hlava?
Všetko začína zúriť, je nemožné pracovať!
Vyhodiť svoju podráždenosť na blízkych a kolegov?

Prestaňte to tolerovať, nemôžete dlhšie čakať a odďaľovať liečbu. Prečítajte si, čo radí Elena Malysheva a zistite, ako sa týchto problémov zbaviť.

Cefalgický syndróm a vegetovaskulárna dystónia: príznaky, liečba

Cephalgia je ochorenie, ktoré sa prejavuje silnou alebo stredne silnou bolesťou hlavy. Môžu signalizovať prítomnosť vážnejších ochorení. Bolesť môže pokryť celú oblasť hlavy a jej špecifické oblasti. V tomto prípade možno pozorovať inú povahu bolesti. Môže byť konštantná alebo paroxysmálna. Hydrocefalus mozgu u dospelých narúša plodnú prácu a narúša radosť zo života.

Ochorenie je rozdelené do niekoľkých typov. Prideľte infekčno-toxickú, vaskulárnu, neuralgickú, liquorodynamickú cefalgiu, ako aj svalové napätie (vazomotorické). Každý typ má iný mechanizmus poškodenia a klinické prejavy, čo je obzvlášť dôležité zvážiť pri výbere správnej liečby.

Príčiny a symptómy ochorenia

Pred analýzou hlavných príznakov cefalgického syndrómu stojí za to zistiť, z akých dôvodov hlava bolí najčastejšie.

otrava alkoholom, fajčenie, nadmerné používanie lieky, drogy.
Spazmus krku, ciev hlavy a svalov.
Zlý spánok, častý stres.
Zlá výživa mozgu: upchatie ciev, nedostatočné prekrvenie.
Kompresia mozgových blán.

Intenzita prejavu cefalgie (bolesti hlavy) môže byť rôzna. Môže to byť mierny nepríjemný pocit, ktorý sú mnohí zvyknutí znášať, alebo silná bolesť. V druhom prípade môže bolesť pokrývať oblasť hornej časti chrbtice a krku.

Medzi hlavné príznaky prejavu ochorenia patria:

Zvýšená telesná teplota.
Rozšírenie zreníc.
Nevoľnosť a v niektorých prípadoch vracanie.
Podráždenosť a úzkosť bez dôvodu.
Zmätok vedomia.
Akútna reakcia na vonkajšie podnety.

Venujte pozornosť faktorom, ktoré môžu vyvolať ochorenie. Patria sem nasledujúce položky:

Meningitída.
Stres.
Diabetes.
Hypertenzia.
Aneuryzma a ako dôsledok cefalalgie mozgu.
Cervikálna osteochondróza.
Neuralgia trojklaného nervu.
Srdcové patológie.
Zvýšený intrakraniálny tlak.
Namáhanie očí.
Choroby vnútorných orgánov.
Arteritída časovej oblasti.
Psycho-emocionálny stres.
Hladovanie.
Dlhý pobyt pri počítači.
Nedostatok čerstvého vzduchu.
Pasívny životný štýl.

Často sa cefalgický syndróm vyvinie po poranení hlavy. Medzi alarmujúce faktory patrí prudký nárast bolesti pri intenzívnom cvičení, nevoľnosť, vracanie, duševné poruchy, stuhnutosť, prenikavá bolesť a malá mŕtvica.

Ak pocítite niektorý z nasledujúcich príznakov, mali by ste byť v strehu a ak je to možné, poraďte sa s odborníkom.

Ak počas kašľa alebo inej nadmernej námahy pociťujete bolesť v oblasti hlavy. Jednou z príčin tohto príznaku je edém mozgu.
Ak je na jednej strane hlavy v oblasti spánku neustála bolesť, môže to byť príznak temporálnej arteritídy. V dôsledku toho môže človek stratiť zrak alebo dostať mŕtvicu.
Počas zvracania alebo záchvatu nevoľnosti sa vyskytujú ostré bolesti, ako aj odchýlky v psychike a premenlivá nálada. Takéto príznaky často naznačujú prítomnosť hemoragickej mŕtvice.
Tenzná bolesť hlavy (jeden z typov cefalalgie) sa prejavuje pocitom tesnej obruče na hlave. V tomto prípade môže byť bolesť silná alebo stredná. V každom prípade to zasahuje do koncentrácie a plnohodnotného života. Dôvodom pre rozvoj týchto príznakov môže byť napätie svalov krku, hlavy, emočný stres.
Ak ste nedávno utrpeli traumatické poranenie mozgu, ale bolesť neprestáva, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Tieto príznaky môžu naznačovať krvácanie do mozgu.
Často je cefalgia výsledkom malej mŕtvice. Dôsledkom tohto ochorenia je aj zmätenosť, amnézia, zhoršená koordinácia, zrak a sluch, necitlivosť končatín.
S rozvojom akútneho glaukómu dochádza k pulzujúcej bolesti v očiach a na čele. Okrem toho sa pozoruje začervenanie slizničných orgánov videnia.
Neustále svalové napätie v zadnej časti hlavy (rigidita) spolu s bolesťou hlavy a horúčkou môže signalizovať rozvoj meningitídy.
Príznakom prasknutia aneuryzmy je ostrá a bodová bolesť v hlave.

Ako už bolo spomenuté na začiatku článku, choroba sa delí na niekoľko typov. Pozrime sa na príznaky každého typu cefalického syndrómu, aby ste mohli určiť typ ochorenia.

Infekčne-toxická cefalgia

Keď ľudské telo bojuje s chorobou a škodlivým mikroorganizmom, niektoré bunky sa rozpadnú a sú toxické. Pri cirkulácii krvi v celom tele sa môžu zastarané bunky dostať do oblasti hlavy, preto vzniká tento typ ochorenia. Táto situácia je typická pre SARS a chrípku. Čo sa týka bolestí hlavy, majú tendenciu sa šíriť postupne. Všetko začína od jedného bodu, ktorý postupne pokrýva celú oblasť hlavy. Pacienti zároveň zaznamenávajú pulzáciu, pocit plnosti, tlaku, tepla. Je cítiť, že na hlave je liatinová prilba, do ktorej sa bije.

Infekčno-toxický cefalgický syndróm sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

Prechladnutie.
Otrava alkoholom, jedlom alebo liekmi.
Zápalové procesy orgánov ENT a tkanív hlavy.
Infekčné choroby.

Astenocefalgický typ syndrómu sa prejavuje takto:

Poklona.
Cítiť sa unavený.
Zmätok vedomia.
Zvýšenie teploty.
Podráždenie z jasných svetiel a hlasnej hudby.
Zvracať.
Horúčkový stav.

Cievna cefalgia

Keď steny ciev mozgu napučiavajú alebo sa rozťahujú, v dôsledku toho sa vyskytuje cefalgický syndróm vaskulárneho typu. Stáva sa to z rôznych dôvodov: zvýšenie viskozity krvi, zvýšenie objemu pulzu, pretečenie krvi v oddelenej časti krvných ciev, nedostatok tónu žíl. V závislosti od príčiny sa pozorujú rôzne typy bolesti hlavy: vyklenutie, tupé, pulzujúce.

Pozorujú sa nasledujúce príznaky:

"Muchy", hviezdy a iskrivé kruhy pred očami, stmavnutie.
Závraty.
Blanšírovanie tváre.
Pulzujúci hluk v ušiach.
Ťažkosť a opuch dolných viečok.
Upchatý nos, sčervenanie hrdla.
Arteriálny spazmus.

Cievna cefalgia sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

Emocionálne preťaženie.
Migréna.
Vegeta-vaskulárna dystónia.
Zvýšenie krvného tlaku.
Fyzické vyčerpanie.

Neuralgická cefalgia

Keď sa vyvinie cefalgický syndróm tohto typu, v určitých častiach tela sa pozorujú bolesti. Napríklad bolesť v okcipitálnej oblasti alebo trojklaného nervu. Keď sa pacient dotkne tejto časti tela, dochádza k ostrej bolesti, ktorá sa šíri do iných častí hlavy. Najčastejšie je pálivý a ostrý. V dôsledku toho sa pacient bojí dotknúť sa hlavy, aby nevyprovokoval ďalší útok. Medzi príznakmi sú niekedy „výstrely“ pod očnicou, v uchu a tiež v čeľusti pri žuvaní jedla, pohybe a prehĺtaní.

Liquorodynamická cefalgia

Bolesť pri liquorodynamickej cefalgii priamo závisí od množstva cerebrospinálnej tekutiny. Môže sa zvýšiť aj znížiť, čo vedie k poklesu intrakraniálneho tlaku. V dôsledku zranení a zápalových procesov, ktoré narúšajú správnu cirkuláciu, dochádza k stagnácii tekutín. V dôsledku toho sa tvoria bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú kýchaním, kašľom, nakláňaním alebo otáčaním hlavy, prudkým stúpaním a inými stresmi.

Hlavné dôvody rozvoja tohto typu cefalgie:

Rast cystickej formácie.
Zlyhanie venózneho odtoku.
Vývoj rakovinového nádoru.
Hydrofekália.
Meningy narúšajú ich integritu.

svalové napätie

Bolesti hlavy s vazomotorickou cefalgiou, alebo ako sa hovorí v lekárskom prostredí, tenzná cefalgia, sú spravidla mierne, stláčajú a obopínajú hlavu. Stáva sa to v dôsledku nadmerného svalového kŕče na krku, hlave, ramennom páse.

Rachiocampsis.
Nesprávne držanie tela.
Poškodenie očí, hltanu, uší, vedľajších nosových dutín.
Osteochondróza.

Stredne silné bolesti hlavy.
Slabosť.
Citlivosť na slnečné svetlo alebo hlasnú hudbu.
Pocit zovretia hlavy.

Hlavným dôvodom vzniku tohto typu ochorenia je nedostatočné množstvo kyslíka v cievach v dôsledku svalových kŕčov.

Cefalgia s vegetovaskulárnou dystóniou

Bolesti hlavy alebo cefalalgický syndróm sa môžu javiť ako samostatné ochorenie alebo signalizovať iné zdravotné problémy. Veľmi často sa na pozadí objavuje bolesť vegetatívna dystónia. Zároveň počas diagnostiky fyzických orgánov lekárom nie sú pozorované žiadne odchýlky od normy.

Vlastnosti a povaha bolesti

Vegetavaskulárna dystónia sa môže prejaviť vo forme rôznych bolestí hlavy. Často sa objavuje pocit prázdnoty, ako aj pocit necitlivosti. Mnohí pacienti hovoria o záchvatoch bolesti v chrámoch a na čele. Niekedy sa bolesť môže rozšíriť do oblasti očí, čo vedie k neznášanlivosti svetla.

VVD s cefalgickým syndrómom sa môže prejaviť aj lokalizáciou v určitej hemisfére, dodatočným pocitom pálenia a zvýšením krvného tlaku. Bolesť veľmi často pripomína migrénu a objavuje sa náhle a postupne zvyšuje prah bolesti. Vo väčšine prípadov sa navyše pozoruje nevoľnosť a závrat.

Často sa dystónia zhoršuje svalovým napätím a v dôsledku toho dochádza k vaskulárnej kompresii. V dôsledku toho sa VVD vyvíja ako vazomotorický cefalgický syndróm.

Diagnostika a liečba

Aby sa konečne zistilo, aký typ cefalalgie sa u pacienta vyvinul, sú predpísané určité laboratórne testy. Váš lekár môže odporučiť najmä nasledovné:

Získajte CT vyšetrenie, MRI hlavy a krku.
Urobte encefalogram.
Skontrolujte stav očného pozadia, skontrolujte vnútroočný tlak a zrakovú ostrosť.
Ultrazvuk ciev krčka maternice a hlavy.
Angiografia mozgových ciev.
Rheoencefalogram na kontrolu prietoku krvi v hlave.

Liečba cefalalgie bude primárne závisieť od typu ochorenia. Diagnózu je možné stanoviť buď po vstupnom vyšetrení lekárom, kedy budú kladené navádzacie otázky, alebo po absolvovaní vyšetrení (v neistých situáciách). Napríklad, ak sa cefalgia vyvinie v dôsledku VVD, neurológ môže predpísať mierne sedatíva, motherwort, valerián, aby mierne upokojil nervový systém. S najväčšou pravdepodobnosťou odporučí fyzioterapiu, kúpele, vitamíny.

Ak máte vazomotorickú cefalgiu (svalové napätie), potom by ste mali robiť terapeutické cvičenia, prihlásiť sa na masáž, ísť do bazéna a možno aj lieky. V tejto situácii je dôležité dodržiavať denný režim, dobre spať a zažívať menej stresu.

Ak máte bolesti hlavy už dlhší čas, určite by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste vylúčili najnepriaznivejšie následky pre vaše zdravie.

Keď sa počas práce pozoruje mozgový hydrocefalus u dospelého, stojí za to zastaviť pracovný proces a odpočívať alebo ísť na prechádzku (uľahčí to stav tela), inak sa vyvinie chronické štádium. Ak to nie je možné, navlhčite uterák studenou vodou a priložte na čelo. Môžete použiť iné metódy, napríklad kontrastnú sprchu. Liečba cefalalgie by mala byť založená na odstránení príčiny preťaženia alebo stresovej situácie, ako aj na uľahčení všeobecnej pohody dostupnými spôsobmi.

Ak hovoríme o liečbe cefalalgie vo všeobecnosti, potom sa najčastejšie predpisujú:

Fyzioterapia.
Lekárske ošetrenie.
Aromaterapia.
Operačný zásah.
Manuálna terapia.
Fyzioterapia.
Reflexná terapia.
Osteopatia.

Teraz viete, čo je cefalgia a ako sa prejavuje. Aby sa vylúčil vývoj ochorenia, je dôležité dodržiavať určité odporúčania. Patrí medzi ne spánok (potrebný počet hodín na odpočinok), zníženie počtu stresových situácií, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, posilnenie imunity a vzdanie sa zlých návykov. Nezabudnite, že iba príslušný odborník môže stanoviť diagnózu a pozorovanie lekárom je neoddeliteľnou súčasťou zotavenia.

Svojím biologickým pôvodom je bolesť signálom nebezpečenstva a ťažkostí v tele a v lekárskej praxi sa takáto bolesť často považuje za symptóm nejakého ochorenia, ktoré sa vyskytuje pri poškodení tkanív v dôsledku traumy, zápalu alebo ischémie. Tvorba pocitu bolesti je sprostredkovaná štruktúrami nociceptívneho systému. Bez normálneho fungovania systémov, ktoré zabezpečujú vnímanie bolesti, je existencia človeka a zvierat nemožná. Pocit bolesti tvorí celý komplex ochranných reakcií zameraných na elimináciu poškodenia.

Bolesť je najčastejším a subjektívne zložitým problémom pacientov. Spôsobuje utrpenie mnohým miliónom ľudí na celom svete, čím výrazne zhoršuje podmienky ľudskej existencie. Doposiaľ je dokázané, že povaha, trvanie a intenzita pocitov bolesti závisia nielen od samotného poškodenia, ale sú do značnej miery determinované aj nepriaznivými životnými situáciami, sociálnymi a ekonomickými problémami. V rámci biopsychosociálneho modelu sa bolesť považuje za výsledok obojsmernej dynamickej interakcie biologických (neurofyziologických), psychologických, sociálnych, náboženských a iných faktorov. Výsledkom takejto interakcie bude individuálna povaha pocitu bolesti a forma reakcie pacienta na bolesť. Podľa tohto modelu sa správanie, emócie a dokonca aj jednoduché fyziologické reakcie menia v závislosti od postoja človeka k udalostiam. Bolesť je výsledkom súčasného dynamického spracovania impulzov z nociceptorov a veľkého množstva ďalších prichádzajúcich exteroceptívnych (sluchových, zrakových, čuchových) a interoceptívnych (viscerálnych) signálov. Preto je bolesť vždy subjektívna a každý ju prežíva po svojom. Rovnaké podráždenie môže naše vedomie vnímať rôznymi spôsobmi. Vnímanie bolesti závisí nielen od miesta a charakteru úrazu, ale aj od podmienok či okolností, za ktorých k úrazu došlo, od psychického stavu človeka, jeho individuálnych životných skúseností, kultúry a národných tradícií.

Psychologické a sociálne problémy môžu mať významný vplyv na prežívanie bolesti. V týchto prípadoch môže sila a trvanie bolesti prekročiť svoju signalizačnú funkciu a nemusí zodpovedať stupňu poškodenia. Takáto bolesť sa stáva patologickou. Patologická bolesť (bolestivý syndróm) sa v závislosti od trvania delí na akútnu a chronickú bolesť. Akútna bolesť je nová, nedávna bolesť, ktorá je neoddeliteľne spojená s poranením, ktoré ju spôsobilo, a je zvyčajne príznakom nejakého ochorenia. Akútna bolesť zvyčajne zmizne, keď sa poškodenie napraví. Liečba takejto bolesti je zvyčajne symptomatická a v závislosti od jej intenzity sa používajú buď nenarkotické alebo narkotické analgetiká. Priebeh bolesti vo forme symptómu sprevádzajúceho základné ochorenie je priaznivý. Po obnovení funkcie poškodených tkanív zmiznú aj symptómy bolesti. U niektorých pacientov však môže trvanie bolesti presiahnuť trvanie základného ochorenia. V týchto prípadoch sa bolesť stáva hlavným patogénnym faktorom, ktorý spôsobuje vážne poškodenie mnohých funkcií tela a znižuje dĺžku života pacientov. Podľa európskej epidemiologickej štúdie je výskyt syndrómov chronickej neonkologickej bolesti v západnej Európe asi 20 %, to znamená, že syndrómom chronickej bolesti trpí každý piaty dospelý Európan.

Zo syndrómov chronickej bolesti sú to najčastejšie bolesti pri ochoreniach kĺbov, bolesti chrbta, hlavy, bolesti pohybového aparátu, neuropatické bolesti. Lekári čelia situácii, keď identifikácia a odstránenie poškodenia nie je sprevádzané zmiznutím bolesti. V podmienkach syndrómu chronickej bolesti spravidla neexistuje priama súvislosť s organickou patológiou, alebo je táto súvislosť nejasná, neurčitá. Chronická bolesť je definovaná Medzinárodnou asociáciou pre štúdium bolesti ako bolesť trvajúca viac ako tri mesiace a trvajúca nad rámec normálneho obdobia hojenia tkaniva. Chronická bolesť sa začala považovať nie za symptóm akéhokoľvek ochorenia, ale za samostatné ochorenie, ktoré si vyžaduje osobitnú pozornosť a komplexnú etiopatogenetickú liečbu. Problém chronickej bolesti v dôsledku vysokej prevalencie a rozmanitosti foriem je taký dôležitý a významný, že v mnohých krajinách boli vytvorené špecializované centrá a kliniky pre bolesť na liečbu pacientov s bolestivými syndrómami.

Čo je základom chronickej bolesti a prečo je chronická bolesť odolná voči účinku klasických analgetík? Hľadanie odpovedí na tieto otázky mimoriadne zaujíma výskumníkov a lekárov a do značnej miery určuje súčasné trendy v skúmaní problému bolesti.

Všetky bolestivé syndrómy v závislosti od etiopatogenézy možno rozdeliť do troch hlavných skupín: nociceptívne, neuropatické a psychogénne (bolesti psychologickej povahy). V reálnom živote tieto patofyziologické varianty bolestivých syndrómov často koexistujú.

Nociceptívne bolestivé syndrómy

Za nociceptívnu bolesť sa považuje bolesť vznikajúca v dôsledku poškodenia tkaniva, po ktorom nasleduje aktivácia nociceptorov – voľných nervových zakončení, ktoré sú aktivované rôznymi poškodzujúcimi stimulmi. Príkladmi takejto bolesti sú pooperačná bolesť, traumatická bolesť, angína pectoris u pacientov s koronárnou chorobou srdca, bolesť v epigastriu pri žalúdočných vredoch, bolesť u pacientov s artritídou a myozitídou. V klinickom obraze syndrómov nociceptívnej bolesti sa vždy nachádzajú zóny primárnej a sekundárnej hyperalgézie (oblasti so zvýšenou citlivosťou na bolesť).

Primárna hyperalgézia vzniká v oblasti poškodenia tkaniva, zóna sekundárnej hyperalgézie sa rozširuje na zdravé (neporušené) časti tela. Rozvoj primárnej hyperalgézie je založený na fenoméne nociceptorovej senzibilizácie (zvýšená citlivosť nociceptorov na pôsobenie poškodzujúcich podnetov). K senzibilizácii nociceptorov dochádza v dôsledku pôsobenia látok, ktoré majú prozápalový účinok (prostaglandíny, cytokíny, biogénne amíny, neurokiníny atď.) a pochádzajú z krvnej plazmy, uvoľňujú sa z poškodeného tkaniva a vylučujú sa aj z periférnych zakončení C-nociceptory. Tieto chemické zlúčeniny, ktoré interagujú so zodpovedajúcimi receptormi umiestnenými na membráne nociceptora, spôsobujú, že nervové vlákno je vzrušujúcejšie a citlivejšie na vonkajšie podnety. Prezentované mechanizmy senzibilizácie sú charakteristické pre všetky typy nociceptorov lokalizovaných v akomkoľvek tkanive a rozvoj primárnej hyperalgézie je zaznamenaný nielen v koži, ale aj vo svaloch, kĺboch, kostiach a vnútorných orgánoch.

Sekundárna hyperalgézia vzniká v dôsledku centrálnej senzibilizácie (zvýšená excitabilita nociceptívnych neurónov v štruktúrach centrálneho nervového systému). Patofyziologickým základom senzibilizácie centrálnych nociceptívnych neurónov je dlhodobý depolarizačný účinok glutamátu a neurokinínov uvoľňovaných z centrálnych zakončení nociceptívnych aferentov v dôsledku intenzívnych konštantných impulzov vychádzajúcich zo zóny poškodených tkanív. Výsledná zvýšená excitabilita nociceptívnych neurónov môže pretrvávať po dlhú dobu, čo prispieva k rozšíreniu oblasti hyperalgézie a jej šíreniu do zdravých tkanív. Závažnosť a trvanie senzibilizácie periférnych a centrálnych nociceptívnych neurónov priamo závisí od povahy poškodenia tkaniva a v prípade hojenia tkaniva mizne fenomén periférnej a centrálnej senzibilizácie. Inými slovami, nociceptívna bolesť je symptóm, ktorý sa vyskytuje pri poškodení tkaniva.

syndrómy neuropatickej bolesti

Neuropatická bolesť je odborníkmi z International Association for the Study of Pain definovaná ako dôsledok primárneho poškodenia alebo dysfunkcie nervového systému, avšak na 2. medzinárodnom kongrese o neuropatickej bolesti (2007) došlo k zmenám v definícii. Podľa novej definície sa neuropatická bolesť týka bolesti vyplývajúcej z priameho poškodenia alebo ochorenia somatosenzorického systému. Klinicky sa neuropatická bolesť prejavuje kombináciou negatívnych a pozitívnych symptómov v podobe čiastočnej alebo úplnej straty citlivosti (vrátane bolesti) so súčasným výskytom nepríjemnej, často výraznej bolesti v postihnutej oblasti vo forme alodýnie, hyperalgézie, dysestézia, hyperpatia. Neuropatická bolesť sa môže vyskytnúť pri poškodení periférneho nervového systému a centrálnych štruktúr somatosenzorického analyzátora.

Patofyziologickým základom syndrómov neuropatickej bolesti sú poruchy v mechanizmoch tvorby a vedenia nociceptívneho signálu v nervových vláknach a v procesoch riadenia excitability nociceptívnych neurónov v štruktúrach miechy a mozgu. Poškodenie nervov vedie k štrukturálnym a funkčným transformáciám v nervovom vlákne: zvyšuje sa počet sodíkových kanálov na membráne nervového vlákna, objavujú sa nové atypické receptory a zóny generovania ektopických impulzov, vzniká mechanosenzitivita a vytvárajú sa podmienky pre kríženie. - excitácia neurónov dorzálneho ganglia. Všetky vyššie uvedené tvoria neadekvátnu reakciu nervového vlákna na podráždenie, čo prispieva k významnej zmene vzoru prenášaného signálu. Zvýšené impulzy z periférie narúšajú prácu centrálnych štruktúr: dochádza k senzibilizácii nociceptívnych neurónov, odumieraniu inhibičných interneurónov, iniciujú sa neuroplastické procesy vedúce k novým interneuronálnym kontaktom taktilných a nociceptívnych aferentov a zvyšuje sa účinnosť synaptického prenosu. Za týchto podmienok je uľahčená tvorba bolesti.

Poškodenie periférnych a centrálnych štruktúr somatosenzorického systému však podľa nášho názoru nemožno považovať za priamu samostatnú príčinu neuropatickej bolesti, ale je len predisponujúcim faktorom. Základom takéhoto uvažovania sú údaje naznačujúce, že neuropatická bolesť sa nevyskytuje vždy, dokonca ani v prípade klinicky potvrdeného poškodenia štruktúr somatosenzorického analyzátora. Prerezanie sedacieho nervu teda vedie k objaveniu sa bolestivého správania len u 40-70 % potkanov. Poranenie miechy s príznakmi hypalgézie a teplotnej hypestézie je sprevádzané centrálnou bolesťou u 30 % pacientov. Nie viac ako 8 % pacientov, ktorí prekonali mozgovú príhodu s deficitom somatosenzorickej citlivosti, pociťuje neuropatickú bolesť. Postherpetická neuralgia, v závislosti od veku pacientov, sa vyvinie u 27-70% pacientov, ktorí mali herpes zoster.

Neuropatická bolesť u pacientov s klinicky overenou senzorickou diabetickou polyneuropatiou sa pozoruje v 18-35% prípadov. Naopak, v 8 % prípadov majú pacienti s diabetes mellitus klinické príznaky neuropatickej bolesti pri absencii známok senzorickej polyneuropatie. Vzhľadom na to, že závažnosť symptómov bolesti a stupeň porúch citlivosti u veľkej väčšiny pacientov s neuropatiami spolu nesúvisia, možno predpokladať, že na vznik neuropatickej bolesti nestačí prítomnosť poškodenia somatosenzorického nervového systému. , ale je potrebný celý rad stavov, ktoré vedú k narušeniu integračných procesov v oblasti systémovej regulácie bolesti.senzitivitu. Preto by v definícii neuropatickej bolesti spolu s uvedením základnej príčiny (poškodenie somatosenzorického nervového systému) mal byť prítomný buď termín „dysfunkcia“ alebo „dysregulácia“, čo odráža dôležitosť neuroplastických reakcií, ktoré ovplyvňujú stabilita systému regulácie citlivosti na bolesť voči pôsobeniu poškodzujúcich faktorov. Inými slovami, množstvo jedincov má spočiatku predispozíciu k rozvoju stabilných patologických stavov, vrátane chronickej a neuropatickej bolesti.

Naznačujú to údaje o existencii rôznych genetických línií u potkanov s vysokou a nízkou odolnosťou voči rozvoju syndrómu neuropatickej bolesti po prerezaní sedacieho nervu. Okrem toho analýza chorôb sprevádzajúcich neuropatickú bolesť tiež naznačuje počiatočné zlyhanie regulačných systémov tela u týchto pacientov. U pacientov s neuropatickou bolesťou je výskyt migrény, fibromyalgie, úzkostných a depresívnych porúch výrazne vyšší v porovnaní s pacientmi bez neuropatickej bolesti. U pacientov s migrénou sú zasa komorbidné tieto ochorenia: epilepsia, syndróm dráždivého čreva, žalúdočný vred, bronchiálna astma, alergie, úzkostné a depresívne poruchy. Pacienti s fibromyalgiou častejšie trpia hypertenziou, syndrómom dráždivého čreva, osteoartrózou, úzkostnými a depresívnymi poruchami. Uvedené choroby, napriek rôznorodosti klinických príznakov, možno pripísať takzvaným „chorobám z regulácie“, ktorých podstata je do značnej miery determinovaná dysfunkciou neuroimunohumorálnych systémov organizmu, ktoré nie sú schopné dostatočne sa adaptovať na stres.

Štúdium vlastností bioelektrickej aktivity mozgu u pacientov s neuropatickými, chronickými a idiopatickými bolestivými syndrómami naznačuje prítomnosť podobných zmien v rytme EEG na pozadí, čo odráža dysfunkciu kortikálno-subkortikálnych vzťahov. Uvedené skutočnosti nám umožňujú uvažovať o tom, že pre vznik neuropatickej bolesti je nevyhnutná dramatická kombinácia dvoch hlavných dejov – poškodenie štruktúr somatosenzorického nervového systému a dysfunkcia v kortikálno-subkortikálnych vzťahoch mozgu. Práve prítomnosť dysfunkcie štruktúr mozgového kmeňa do značnej miery určuje reakciu mozgu na poškodenie, prispieva k existencii dlhotrvajúcej hyperexcitability nociceptívneho systému a pretrvávaniu symptómov bolesti.

Psychogénne bolestivé syndrómy

Medzi psychogénne bolestivé syndrómy podľa klasifikácie Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti patria:

Bolesť vyvolaná emocionálnymi faktormi a spôsobená svalovým napätím;

Bolesť ako klam alebo halucinácia u pacientov s psychózou, miznúca pri liečbe základného ochorenia;

Bolesť pri hystérii a hypochondrii, ktorá nemá somatický základ;

Bolesť spojená s depresiou, ktorá jej nepredchádza a nemá inú príčinu.

Na klinike sú psychogénne bolestivé syndrómy charakterizované prítomnosťou bolesti u pacientov, ktorú nemožno vysvetliť žiadnym známym somatickým ochorením alebo poškodením štruktúr nervového systému. Lokalizácia tejto bolesti zvyčajne nezodpovedá anatomickým znakom tkanív alebo oblastí inervácie, ktorých porážka by mohla byť podozrivá ako príčina bolesti. Sú situácie, v ktorých sa dá zistiť somatické poškodenie, vrátane porúch štruktúr somatosenzorického nervového systému, ale intenzita bolesti v tomto prípade vysoko prevyšuje stupeň poškodenia. Inými slovami, hlavným spúšťacím faktorom v genéze psychogénnej bolesti je psychologický konflikt, a nie poškodenie somatických alebo viscerálnych orgánov alebo štruktúr somatosenzorického nervového systému.

Identifikácia psychogénnej bolesti je pomerne náročná úloha. Syndrómy psychogénnej bolesti sa často vyskytujú vo forme somatoformnej bolesti, pri ktorej symptómy bolesti nemožno vysvetliť existujúcou somatickou patológiou a nie sú úmyselné. Pacienti náchylní k somatoformným poruchám sa vyznačujú anamnézou viacerých somatických ťažkostí, ktoré sa objavili pred dosiahnutím veku 30 rokov a pretrvávali mnoho rokov. Podľa ICD-10 je chronická somatoformná bolestivá porucha charakterizovaná kombináciou bolesti s emocionálnym konfliktom alebo psychosociálnymi problémami, preto je potrebné identifikovať psychogénny etiologický faktor, ktorý možno posúdiť podľa prítomnosti dočasných väzieb medzi symptómami bolesti a psychické problémy. Pre správnu diagnózu somatoformnej poruchy bolesti je potrebné poradiť sa s psychiatrom, aby sa tento stav odlíšil od depresie, schizofrénie a iných duševných porúch, v štruktúre ktorých možno zaznamenať aj bolestivé syndrómy. Pojem somatoformná bolestivá porucha bol zavedený do klasifikácie duševných porúch pomerne nedávno a doteraz spôsobuje veľa diskusií.

Zároveň je potrebné pripomenúť, že výskyt bolesti, vrátane psychogénnej bolesti, je možný iba vtedy, ak je aktivovaný nociceptívny systém. Ak v prípade nociceptívnej alebo neuropatickej bolesti dôjde k priamej aktivácii štruktúr nociceptívneho systému (v dôsledku poranenia tkaniva alebo poškodenia štruktúr somatosenzorického nervového systému), potom u pacientov s psychogénnou bolesťou nepriama excitácia nociceptorov je možné - buď mechanizmom retrográdnej aktivácie sympatickými eferentmi a/alebo reflexným svalovým napätím. Predĺžené svalové napätie pri psychoemotických poruchách je sprevádzané zvýšením syntézy algogénov vo svalovom tkanive a senzibilizáciou zakončení nociceptorov lokalizovaných vo svaloch.

Psychologický konflikt je takmer vždy sprevádzaný aj aktiváciou sympatikového nervového systému a osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, ktoré môžu prostredníctvom alfa2-adrenergných receptorov lokalizovaných na membráne nociceptorov prispievať k retrográdnej excitácii nociceptorov a ich následnej senzibilizácii cez tzv. Mechanizmy neurogénneho zápalu. V podmienkach neurogénneho zápalu sa z periférnych zakončení nociceptorov do tkanív vylučujú neurokiníny (látka P, neurokinín A atď.), ktoré pôsobia prozápalovo, spôsobujú zvýšenie vaskulárnej permeability a uvoľňovanie prostaglandínov, cytokínov, a biogénne amíny zo žírnych buniek a leukocytov. Zápalové mediátory pôsobiace na membránu nociceptorov zase zvyšujú ich excitabilitu. Klinickým prejavom senzibilizácie nociceptora pri psychoemotických poruchách budú zóny hyperalgézie, ktoré sú ľahko diagnostikované napríklad u pacientov s fibromyalgiou alebo tenznými bolesťami hlavy.

Záver

Prezentované údaje naznačujú, že bolestivý syndróm, bez ohľadu na etiológiu jeho výskytu, je výsledkom nielen funkčných, ale aj štrukturálnych zmien ovplyvňujúcich celý nociceptívny systém, od tkanivových receptorov až po kortikálne neuróny. Pri nociceptívnej a psychogénnej bolesti sa funkčné a štrukturálne zmeny v systéme citlivosti na bolesť prejavujú senzibilizáciou periférnych a centrálnych nociceptívnych neurónov, čo má za následok zvýšenie účinnosti synaptického prenosu a pretrvávajúcu hyperexcitabilitu nociceptívnych neurónov. U pacientov s neuropatickou bolesťou sú štrukturálne zmeny v nociceptívnom systéme významnejšie a zahŕňajú tvorbu lokusov ektopickej aktivity v poškodených nervoch a výrazné zmeny v integrácii nociceptívnych, teplotných a taktilných signálov v CNS. Treba tiež zdôrazniť, že patologické procesy pozorované v nociceptívnych štruktúrach periférneho a centrálneho nervového systému spolu úzko súvisia v dynamike vývoja akéhokoľvek bolestivého syndrómu. Poškodenie tkanív alebo periférnych nervov, zvýšenie toku nociceptívnych signálov, vedie k rozvoju centrálnej senzibilizácie (dlhodobé zvýšenie účinnosti synaptického prenosu a hyperaktivity nociceptívnych neurónov v mieche a mozgu).

Zvýšenie aktivity centrálnych nociceptívnych štruktúr zasa ovplyvňuje excitabilitu nociceptorov, napríklad prostredníctvom mechanizmov neurogénneho zápalu, v dôsledku čoho sa vytvára začarovaný kruh, ktorý udržuje dlhotrvajúcu hyperexcitabilitu nociceptívneho systému. Je zrejmé, že stabilita takéhoto začarovaného kruhu a následne aj trvanie bolesti bude závisieť buď od trvania zápalového procesu v poškodených tkanivách, zabezpečujúceho neustály prílev nociceptívnych signálov do štruktúr CNS, alebo od pôvodne existujúceho kortikálno-subkortikálna dysfunkcia v CNS, vďaka ktorej bude zachovaná centrálna senzibilizácia.a retrográdna aktivácia nociceptorov. Naznačuje to aj analýza závislosti výskytu dlhotrvajúcej bolesti od veku. Je dokázané, že vznik syndrómu chronickej bolesti v starobe je najčastejšie spôsobený degeneratívnymi ochoreniami kĺbov (nociceptívna bolesť), zatiaľ čo idiopatické syndrómy chronickej bolesti (fibromyalgia, syndróm dráždivého čreva) a neuropatické bolesti začínajú zriedkavo v starobe.

Pri vzniku syndrómu chronickej bolesti je teda rozhodujúca geneticky podmienená reaktivita organizmu (predovšetkým štruktúr centrálneho nervového systému), ktorá býva nadmerná, neadekvátna poškodeniu, v dôsledku čoho vzniká začarovaný kruh, udržuje dlhotrvajúcu hyperexcitabilitu nociceptívneho systému.

Literatúra

Akmajev I.?G., Grinevič V.?V. Od neuroendokrinológie k neuroimunoendokrinológii // Bull. experimentálne biol. a med. 2001. č. 1. S. 22-32.

Bregovský V.?B. Bolestivé formy diabetickej polyneuropatie dolných končatín: moderné nápady a možnosti liečby (prehľad literatúry) // Bolesť, 2008. č. 1. S. 2-34.

Danilov A.?B., Davydov O.?S. neuropatickej bolesti. M.: Borges, 2007. 192 s.

Dysregulačná patológia / Ed. Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied G. N. Kryzhanovsky. M.: Medicína, 2002. 632 s.

Krupina N. A., Malakhova E. V., Loranskaya I.? D., Kukushkin M.? L., Kryzhanovsky G.? N. Analýza elektrickej aktivity mozgu u pacientov s dysfunkciou žlčníka // Bolesť. 2005. Číslo 3. S. 34-41.

Krupina N.?A., Khadzegova F.?R., Maychuk E.?Yu., Kukushkin M.?L., Kryzhanovsky G.?N. Analýza elektrickej aktivity mozgu u pacientov so syndrómom dráždivého čreva // Bolesť. 2008. Číslo 2. S. 6-12.

Kukushkin M.?L., Khitrov N.?K. Všeobecná patológia bolesti. Moskva: Medicína, 2004. 144 s.

Pshennikova M.?G., Smirnova V.?S., Grafova V.?N., Shimkovich M.?V., Malyshev I.?Yu., Kukushkin M.?L. Odolnosť voči rozvoju syndrómu neuropatickej bolesti u augustových potkanov a populácií Wistar s rôznou vrodenou odolnosťou voči stresu // Bol. 2008. Číslo 2. S. 13-16.

Reshetnyak V. K., Kukushkin M. L. Bolesť: fyziologické a patofyziologické aspekty. V knihe: Skutočné problémy patofyziológie. Vybrané prednášky (Pod redakciou B.? B.? Moroza) M .: Medicína, 2001. S. 354-389.

Abstrakty z druhého medzinárodného kongresu o neuropatickej bolesti (NeuPSIG). 7. – 10. júna 2007. Berlín, Nemecko // Eur J Pain. 2007. V. 11. Suppl 1. S1-S209.

Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.?S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. Pokyny EFNS o farmakologickej liečbe neuropatickej bolesti // European Journal neurológie. 2006. V. 13. S. 1153-1169.

Bernatsky S., Dobkin P. L., De Civita M., Penrod J. R. Komorbidita a použitie lekárom pri fibromyalgii // Swiss Med Wkly. 2005. V. P. 135: 76-81.

Bjork M., Sand T. Kvantitatívna sila EEG a asymetria sa zvyšujú 36 hodín pred záchvatom migrény // Cephalalgia. 2008. Číslo 2. R. 212-218.

Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Prieskum chronickej bolesti v Európe: prevalencia, vplyv na každodenný život a liečba // European Journal of Pain. 2006. V. 10. S. 287-333.

Klasifikácia chronickej bolesti: opisy syndrómov chronickej bolesti a definície pojmov bolesti/pripravené Medzinárodnou asociáciou pre štúdium bolesti, Task Force on Taxonomy; redaktori, H.?Merskey, N.?Bogduk. 2. vyd. Seattle: IASP Press, 1994. 222 s.

Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. Prevalencia, závažnosť a vplyv bolestivej diabetickej periférnej neuropatie pri cukrovke 2. typu // Starostlivosť o diabetes. 2006. V. 29. S. 1518-1522.

Kost R. G., Straus S. E. Postherpetická neuralgia-patogenéza, liečba a prevencia // New Engl J Med. 1996. V. 335. S. 32-42.

Lia C., Carenini L., Degioz C., Bottachi E. Počítačová analýza EEG u pacientov s migrénou // Ital J Neurol Sci. 1995. V. 16(4). R. 249-254.

Long-Sun Ro, Kuo-Hsuan Chang. Neuropatická bolesť: Mechanizmy a liečby // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. č. 9. S. 597-605.

Ragozzino M. W., Melton L. J., Kurland L. J. T. a kol. Populačná štúdia herpes zoster a jeho následkov // Medicína. 1982. V. 61. S. 310-316.

Ritzwoller D.? P., Crounse L., Shetterly S., Rublee D. Asociácia komorbidít, využitie a náklady pre pacientov identifikovaných s bolesťou dolnej časti chrbta // BMC Musculoskeletal Disorders. 2006. V. 7. S. 72-82.

Sarnthein J., Stern J., Aufenberg C., Rousson V., Jeanmonod D. Zvýšená sila EEG a spomalená dominantná frekvencia u pacientov s neurogénnou bolesťou // Mozog. 2006. V. 129. S. 55-64.

Stang P., Brandenburg N., Lane M., Merikangas K.?R., Von Korff M., Kessler R. Duševné a fyzické komorbidné stavy a dni v úlohe medzi osobami s artritídou // Psychosom Med. 2006. V. 68 ods. S. 152-158.

Tandan R., Lewis G., Krusinski P. a kol. Topický kapsaicín pri bolestivej diabetickej neuropatii: kontrolovaná štúdia s dlhodobým sledovaním //Diabetes Care. 1992 Vol. 15. S. 8-14.

Treede R. D., Jensen T. S., Campbell G. N. a kol. Neuropatická bolesť: redefinícia a systém hodnotenia na klinické a výskumné diagnostické účely // Neurológia. 2008. V. 70. S. 3680-3685.

Tunks E.? R., Weir R., Crook J. Epidemiologický pohľad na liečbu chronickej bolesti // The Canadian Journal of Psychiatry. 2008. V. 53. Číslo 4. S. 235-242.

Waddell G., Burton A.K. Pokyny pre ochranu zdravia pri práci na zvládanie bolesti dolnej časti chrbta pri práci: prehľad dôkazov // Occup. Med. 2001. V. 51. Číslo 2. S. 124-135.

Wall a Melzackova učebnica bolesti. 5. vydanie S.B.McMahon, M.Koltzenburg (Eds). Elsevier Churchill Livingstone. 2005. 1239 s.

M. L. Kukushkin, doktor lekárskych vied, profesor

Založenie Výskumného ústavu všeobecnej patológie a patofyziológie Ruskej akadémie lekárskych vied Ruskej akadémie lekárskych vied, Moskva

Ostrá bolesť.
Akútna bolesť je definovaná ako bolesť krátkeho trvania s ľahko identifikovateľnou príčinou. Akútna bolesť je varovaním tela pred aktuálnym nebezpečenstvom organického poškodenia alebo ochorenia. Často pretrvávajúca a ostrá bolesť je sprevádzaná aj bolestivou bolesťou. Akútna bolesť je zvyčajne sústredená v určitej oblasti predtým, ako sa nejako rozšíri. Tento typ bolesti zvyčajne dobre reaguje na liečbu.
Chronická bolesť.
Chronická bolesť bola pôvodne definovaná ako bolesť, ktorá trvá približne 6 mesiacov alebo viac. Teraz je definovaná ako bolesť, ktorá tvrdohlavo pretrváva po uplynutí primeranej doby, počas ktorej by mala normálne skončiť. Často sa lieči ťažšie ako akútna bolesť. Osobitná pozornosť sa vyžaduje pri riešení akejkoľvek bolesti, ktorá sa stala chronickou. Vo výnimočných prípadoch môžu neurochirurgovia vykonať komplexný chirurgický zákrok na odstránenie častí pacientovho mozgu na zvládnutie chronickej bolesti. Takýto zásah môže pacienta zachrániť pred subjektívnym pocitom bolesti, ale keďže signály z bolestivého ohniska budú stále prenášané cez neuróny, telo na ne bude naďalej reagovať.
Bolesť kože.
Bolesť kože vzniká pri poškodení kože alebo podkožného tkaniva. Kožné nociceptory končia tesne pod kožou a vďaka svojej vysokej koncentrácii nervových zakončení poskytujú vysoko presný, lokalizovaný pocit bolesti s krátkym trvaním.
[upraviť]
somatická bolesť.
Somatické bolesti sa vyskytujú vo väzivách, šľachách, kĺboch, kostiach, krvných cievach a dokonca aj v samotných nervoch. Určujú ju somatické nociceptory. Kvôli nedostatku receptorov bolesti v týchto oblastiach spôsobujú tupú, zle lokalizovanú, dlhšie trvajúcu bolesť ako bolesť kože. Patria sem napríklad vyvrtnuté kĺby a zlomeniny kostí.
Vnútorná bolesť.
Vnútorná bolesť vychádza z vnútorných orgánov tela. Vnútorné nociceptory sa nachádzajú v orgánoch a vo vnútorných dutinách. Ešte väčší nedostatok receptorov bolesti v týchto častiach tela vedie k objaveniu sa intenzívnejšej a dlhotrvajúcej bolesti v porovnaní so somatickou bolesťou. Vnútornú bolesť je obzvlášť ťažké lokalizovať a niektoré vnútorné organické lézie sú „pripisované“ bolesti, kde sa pocit bolesti pripisuje časti tela, ktorá nemá nič spoločné so samotným miestom poranenia. Srdcová ischémia (nedostatočné prekrvenie srdcového svalu) je snáď najznámejším príkladom bolesti, ktorá sa pripisuje; pocit môže byť lokalizovaný ako samostatný pocit bolesti tesne nad hrudníkom, v ľavom ramene, paži alebo dokonca v dlani. Pripisovaná bolesť môže byť spôsobená objavom, že receptory bolesti vo vnútorných orgánoch tiež vzrušujú miechové neuróny, ktoré sú aktivované kožnými léziami. Akonáhle mozog spojí spustenie týchto miechových neurónov so stimuláciou somatických tkanív v koži alebo svaloch, signály bolesti prichádzajúce z vnútorných orgánov začne mozog interpretovať ako prichádzajúce z kože.
Fantómová bolesť.
Fantómová bolesť končatín je pocit bolesti, ktorý sa vyskytuje v stratenej končatine alebo v končatine, ktorú necítite pri normálnych pocitoch. Tento jav je takmer vždy spojený s prípadmi amputácie a paralýzy.
neuropatickej bolesti.
Neuropatická bolesť ("neuralgia") sa môže objaviť v dôsledku poškodenia alebo ochorenia samotných nervových tkanív (napríklad bolesť zubov). To môže narušiť schopnosť zmyslových nervov prenášať správne informácie do talamu (časť diencephalon), a preto mozog nesprávne interpretuje podnety bolesti, aj keď neexistujú žiadne zjavné fyziologické príčiny bolesti.
Psychogénna bolesť.
Psychogénna bolesť je diagnostikovaná pri absencii organického ochorenia alebo vtedy, keď táto nedokáže vysvetliť povahu a závažnosť syndrómu bolesti. Psychogénna bolesť je vždy chronická a vyskytuje sa na pozadí duševných porúch: depresia, úzkosť, hypochondria, hystéria, fóbie. U významnej časti pacientov zohrávajú významnú úlohu psychosociálne faktory (nespokojnosť s prácou, túžba získať morálne alebo materiálne výhody). Medzi chronickou bolesťou a depresiou sú obzvlášť silné väzby.

Nepohodlie v oblasti hrudníka

Nepohodlie pri chôdzi

Ťažkosti s prehĺtaním

Zmena farby kože v postihnutej oblasti

porucha žuvania

Opuch v postihnutej oblasti

pocit horúčavy

Zášklby svalov tváre

Stmavnutie moču

Šírenie bolesti do iných oblastí

Kliknutie pri otváraní úst

Bolestivý syndróm je nepríjemný pocit, ktorý každý človek pocítil aspoň raz za život. Takýto nepríjemný proces je sprevádzaný takmer všetkými chorobami, takže tento syndróm má veľa odrôd, z ktorých každá sa vyznačuje vlastnými príčinami, symptómami, ich intenzitou, trvaním a metódami liečby.

Veľmi často sa ľudia pokúšajú zbaviť sa sami a vyhľadajú pomoc od lekárov príliš neskoro, pričom vyžadujú okamžitú liečbu. Je tiež dôležité pochopiť, že prejav bolesti nie je vždy zlý, ale naopak, dáva človeku jasne najavo, s akým vnútorným orgánom má problémy.

Odrody

Bolestivý syndróm má širokú škálu rozmanitosti, pretože ľudské telo je priaznivé pole pre jeho prejav. Existuje mnoho bolestivých syndrómov:

syndróm myofasciálnej bolesti- svalové napätie, kvôli ktorému dochádza k neočakávanej ostrej bolesti. Nemá výraznú lokalizáciu, pretože u ľudí sú svaly umiestnené v celom tele;
syndróm bolesti brucha- je najčastejším prejavom problémov s gastrointestinálnym traktom a je sprevádzaná rôznou intenzitou bolesti. Často sa u detí vyskytuje syndróm bolesti brucha - absolútne akýkoľvek patologický proces v tele dieťaťa sa môže stať príčinami prejavu - od vírusovej nádchy až po nesprávne fungovanie vnútorných orgánov;
syndróm vertebrogénnej bolesti- v tomto prípade je zaznamenaný výskyt bolesti v chrbtici a chrbte ako celku. Zobrazuje sa na pozadí kompresie koreňov nervov miechy. V lekárskej oblasti má druhé meno - syndróm radikulárnej bolesti. Vyskytuje sa častejšie s osteochondrózou. Bolesť môže rušiť človeka nielen v chrbte, ale aj v nohách a hrudníku;
syndróm anokokcygeálnej bolesti- na základe názvu je lokalizovaný v kostrči a zadnej perineu. Na diagnostiku tohto typu bolesti je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie pacienta;
patelofemorálny- charakterizovaný bolesťou kolenného kĺbu. Ak sa liečba nezačne včas, môže to viesť k invalidite pacienta, pretože chrupavka je vymazaná;
neuropatické- sa prejavuje iba pri poškodení centrálneho nervového systému a naznačuje porušenie štruktúry alebo fungovania tkanív. Vyskytuje sa pri rôznych úrazoch alebo infekčných ochoreniach.

Okrem tejto klasifikácie môže každý zo syndrómov existovať vo forme:

akútne - s jediným prejavom symptómov;
syndróm chronickej bolesti - ktorý je vyjadrený periodickou exacerbáciou symptómov.

Často sa vyskytujúce syndrómy majú svoje označenie v medzinárodný systém klasifikácia chorôb (ICD 10):

myofasciálne - M 79,1;
vertebrogénna, M 54,5;
patelofemorálna - M 22.2.

Etiológia

Príčiny každého zo syndrómov závisia od lokalizácie. Syndróm myofasciálnej bolesti sa teda objavuje na pozadí:

dlhodobé užívanie liekov;
rôzne srdcové choroby a poranenia hrudníka;
nesprávne držanie tela (veľmi často vyjadrené v dôsledku sklonu);
nosenie tesného a nepohodlného oblečenia, silné stláčanie s pásmi;
vykonávanie ťažkých fyzických cvičení. Profesionálni športovci často trpia takýmto ochorením;
zvýšenie telesnej hmotnosti osoby;
sedavé pracovné podmienky.

Príčinou výskytu abdominálneho typu syndrómu sú okrem chorôb tráviaceho traktu:

odvykanie od užívania drog;
rozbitý nervový systém;

Radikulárny bolestivý syndróm sa prejavuje, keď:

hypotermia tela;
vrodená patológia štruktúry chrbtice;
sedavý spôsob života;
onkológia miechy;
silný vplyv fyzického stresu na chrbticu;
hormonálne zmeny, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku tehotenstva alebo odstránenia celej alebo jednej polovice štítnej žľazy;
rôzne poranenia chrbta a chrbtice.

Výskyt syndrómu chronickej bolesti je spôsobený:

choroby alebo poranenia muskuloskeletálneho systému;
rôzne kĺbové lézie;
tuberkulóza;
osteochondróza;
onkologické novotvary v chrbtici.

Príčiny syndrómu anokopchikovy bolesti:

poranenia kostrče alebo panvy, silné jednorazové alebo menšie, ale pravidelné. Napríklad jazda autom po zlých cestách;
komplikácie po lekárskom zásahu do konečníka;
dlhotrvajúca hnačka;
chronický .

Dôvody pre vznik patelofemorálnej bolesti môžu byť:

práca v stoji;
dlhé prechádzky alebo túry;
zaťaženie vo forme behu a skákania, ktoré veľmi často vykonávajú športovci;
veková skupina, pomerne často táto choroba postihuje starších ľudí;
zranenia kolena, dokonca aj drobné, vedú k vzniku tohto typu bolesti, ale nie okamžite, ale po určitom čase.

Provokatéri neuropatického syndrómu:

infekcie, ktoré ovplyvňujú fungovanie mozgu;
patologické procesy vyskytujúce sa v tomto orgáne, napríklad krvácanie alebo tvorba rakovinových nádorov;
nedostatok vitamínu B12 v tele;

Príčinou vertebrogénneho syndrómu je často osteochondróza.

Symptómy

V závislosti od typu prejavu bolesti môžu byť symptómy intenzívne alebo môžu úplne chýbať. Príznaky syndrómu myofasciálnej bolesti sú:

konštantná bolesť bez výraznej lokalizácie;
kliknutia pri otváraní úst;
ústna dutina sa neotvorí viac ako dva centimetre (v normálnom stave - asi päť);
problematické žuvanie a prehĺtanie;
bolesť pohybujúca sa do uší, zubov a hrdla;
nekontrolovateľné zášklby svalov tváre;
časté nutkanie na močenie;
nepohodlie pri chôdzi;
nepohodlie v oblasti hrudníka.

Príznaky brušného syndrómu:

zvýšená únava tela;
ťažké závraty;
časté vracanie;
srdcová frekvencia je zvýšená, sú možné bolesti na hrudníku;
strata vedomia;
nadúvanie;
bolesť sa môže rozšíriť na chrbát a dolné končatiny;
výkaly a moč stmavnú.

Manifestácia syndrómu anokopchikovy bolesti:

bolí pri defekácii konečník a konečníka a v normálnom stave je takýto pocit lokalizovaný iba v kostrči;
exacerbácia nepohodlia v noci a nemá nič spoločné s chodením na toaletu;
trvanie bolesti od niekoľkých sekúnd do hodiny;
tupá bolesť môže vyžarovať do zadku, perinea a stehien.

Symptómy syndrómu radikulárnej bolesti sú:

vzhľad bolesti v závislosti od toho, ktorý nerv bol poškodený. Môže sa teda cítiť na krku, hrudníku, chrbte, srdci a nohách;
v noci sa môže prejaviť zvýšeným potením;
opuch a zmena tónu kože;
úplný nedostatok citlivosti v mieste poškodenia nervov;
svalová slabosť.

Príznaky tohto syndrómu môžu pripomínať príznaky osteochondrózy.

Patelofemorálne bolesti sú vyjadrené na jednom konkrétnom mieste - kolene a za hlavný príznak sa považuje pomerne dobre počuteľné chrumkanie alebo prasknutie počas pohybov. Je to spôsobené tým, že kosti kĺbu sú v kontakte v dôsledku rednutia chrupavky. V niektorých prípadoch sa objavia príznaky osteochondrózy.

Diagnostika

Vzhľadom na to, že pri niektorých bolestivých syndrómoch je ťažké určiť miesto lokalizácie bolesti, hlavnými diagnostickými prostriedkami sa stávajú hardvérové štúdie.

Pri diagnostike syndrómu myofasciálnej bolesti sa používa EKG, echokardiografia, koronografia a biopsia myokardu. Na potvrdenie abdominálneho typu sa vykonajú analýzy a FEGDS. Ženy sú testované na tehotenstvo.

V definícii syndrómu anokopchikovy bolesti je dôležité miesto obsadené diferenciálnou diagnózou. Ochorenie by sa malo odlíšiť od iných ochorení konečníka, ktoré majú podobné príznaky. Vykonáva sa rádiografia a ďalšie konzultácie gynekológa, urológa a traumatológa.

Rozpoznanie radikulárneho syndrómu prebieha na základe vyšetrenia a palpácie, ako aj MRI nielen chrbta, ale aj hrudníka. Počas diagnostiky je dôležité vylúčiť osteochondrózu. Vzhľadom na jasnú lokalizáciu lokalizácie je patelofemorálny syndróm diagnostikovaný celkom jednoducho pomocou CT, MRI a ultrazvuku. V počiatočných štádiách ochorenia sa rádiografia nevykonáva, pretože sa nezistia žiadne abnormality v štruktúre kolena.

Liečba

Pre každý jednotlivý typ syndrómu bolesti sú charakteristické osobné metódy terapie.

Na liečbu syndrómu myofasciálnej bolesti sa nepoužíva jedna metóda, ale celý rad terapeutických opatrení:

korekcia držania tela a posilnenie svalov chrbta a hrudníka sa vykonáva nosením špeciálnych korzetov;
liekové injekcie vitamínov a liekov proti bolesti;
fyzioterapeutické metódy, liečba pijavicami, kurz masáží a akupunktúra.

Syndróm bolesti brucha je pomerne ťažké liečiť, najmä ak nebolo možné určiť jeho príčinu, takže lekári musia hľadať spôsoby, ako sa zbaviť bolesti sami. Na tento účel možno predpísať antidepresíva, rôzne antispazmodiká a lieky zamerané na uvoľnenie svalov.

Liečba syndrómu bolesti anokopchik pozostáva hlavne z fyzioterapie, ktorá zahŕňa UHF, vplyv prúdov, použitie terapeutických bahenných obkladov, masáž spazmodických svalov. Z liekov predpísaných protizápalových a sedatívnych látok.

Terapia radikulárneho syndrómu pozostáva z celého radu opatrení - zabezpečenie úplného odpočinku pacienta, užívanie liekov, ktoré zmierňujú bolesť a zápal, absolvovanie niekoľkých kurzov terapeutických masáží. Terapia má spoločné črty s liečbou osteochondrózy.

Na vyliečenie patelofemorálneho syndrómu v počiatočných štádiách bude stačiť zabezpečiť pokoj a úplnú imobilizáciu postihnutej končatiny na jeden mesiac pomocou obkladov, ktoré vám predpíše špecialista. V neskorších štádiách môže byť potrebná operácia, počas ktorej sa buď transplantuje chrupavka, alebo sa kosti kĺbu vrátia do normálu.

Čím skôr sa liečba neuropatického syndrómu začne, tým lepšia bude prognóza. Terapia pozostáva z podávania liekov, ako sú anestetiká. Vykonáva sa aj terapia antidepresívami a antikonvulzívami. Medzi neliekové metódy patrí akupunktúra a elektrická nervová stimulácia.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku syndrómu bolesti, je potrebné:

vždy dodržiavajte správne držanie tela a nepreťažujte chrbtové svaly (pomôže vyhnúť sa radikulárnemu typu);
vykonávať miernu fyzickú aktivitu a viesť aktívny životný štýl. Ale hlavnou vecou nie je preháňať, aby nevznikol patelofemorálny syndróm;
udržiavať normálnu telesnú hmotnosť a predchádzať obezite;
nosiť len pohodlné oblečenie a v žiadnom prípade úzke;
vyhnúť sa zraneniam, najmä chrbta, nôh, hrudníka a lebky.
pri najmenšej poruche zdravia okamžite vyhľadajte lekára;
niekoľkokrát do roka absolvovať preventívne prehliadky v ambulancii.

Podobné články: