Сифілітичний висип у роті. Чому з'являються папули у роті і як відрізнити їх від сифілісу

16.08.2020

26.10.2018

У порожнині рота сифіліс проявляється на початку, коли збудник хвороби потрапляє на слизові ясен, шкіри губ, ніжну поверхню глотки, гортані та гланд.

Причиною інфікування є поцілунок або оральний секс із хворою людиною. Інший варіант зараження - занесення інфекції на прийомі у стоматолога.

Інкубаційний термінсифілісу у роті триває від тижня до півроку, інфекція розвивається поетапно, на кожній стадії клінічна картина змінюється:

через місяць після зараження починаються першіпрояви - на слизовій порожнині рота можна виявити первинну сифілому, як її називають, твердий шанкер. Приблизно через 6-7 тижнів шанкер зникне. Через 5 тижнів після зараження розміри лімфатичних вузлів, що прилягають до шанкру, збільшуються. Це лімфатичні вузли в області шиї та під щелепою;
приблизно через 2-3 місяці від моменту зараження та через 6-7 тижнів з моменту формування сифіломи збудник проникає в кров, викликаючи шкірні висипання – сифіліди. Незабаром і ціознаки сифілісузникають, іноді трапляються рецидиви;
симптоми сифілісуу 3 стадії проявляються через 3-6 років від моменту зараження. Уражені слизові оболонкиу порожнині рота , шкіра, а також зачеплені внутрішні органи та відділи нервової системи. У цій стадії розвиткусифіліс у роті дається взнаки утвореннями у вигляді горбків і гумм. Така стадія сьогодні виявляється рідко, оскільки потрібно вести зовсім асоціальний спосіб життя, щоб гнити живцем і не звертатися до лікаря.

Як можна заразитися сифілісом

Сифіліс у ротовій порожниніутворюється не сам собою, інфікуванню передують певні обставини. Нерідко це лікувальні процедури, коли погано стерилізовані медичні інструменти є джерелом інфекції, яка передається після одного пацієнта іншому.

Сифіліс ротової порожнинизможе осісти тільки у випадку, якщо точно є пошкодження у вигляді подряпин, подряпин, потертостей. Деякі лікарі вважають, щосифіліс горла , губ і язика може виникнути навіть на слизовій оболонці, що не має пошкоджень.

Інший варіант потенційного зараження через кров. Тобто,сифіліс горла можна отримати при переливанні крові, уколах, оперативному втручанні та різних процедурах. З огляду на спосіб найбільше ризикують медпрацівники, особливо ті, хто має справу з заходами:

гінекологічний огляд;
лікування зубів;
хірургічне втручання;
лікування пацієнтів, хворих на сифіліс;
розтин абсцесів;
неакуратне поводження з інструментарієм.

Велику небезпеку для медпрацівників є пацієнти, у якихсифіліс на губі , у роті або на статевих органах.

Первинна стадія

У першій стадії сифіліс у горлі проявляється через місяць з дня зараження - це буде твердий шанкер, який через 6 тижнів пропаде.

Наявність шанкеру вказує насифіліс порожнини ротаЧерез тиждень до симптомів додається запалення лімфовузлів, у яких розмножується збудник хвороби.

Запалюються найчастіше потиличні, шийні та нижньощелепні лімфатичні вузли. Болючих відчуттів зазвичай немає.У порожнині рота може бути один шанкер або скупчення виразок. Шанкр здебільшого вражаєгуби , мигдалини, слизову язика. Рідше сифіломи виявляються на небі, щоках зсередини, яснах. Діаметр шанкеру – приблизно 5-10 мм, іноді – до 20 мм. Це виразка, у середині якої тканина відмирає, формується щільний інфільтрат.

Вторинна стадія: нові симптоми

Не кожну людину турбують виразки у роті при сифілісі, які проявляються у первинній стадії. Зате колисифіліс на губахдоповнюється значними шкірними висипаннями, що викликає тривогу.

Для вторинної стадії інфекції, яка настає приблизно через 3 місяці від дня зараження, характерно кілька симптомів, включаючи ураження рота у вигляді макулезних сифілід. Це червоні плями діаметром близько 10 мм, які можуть вражати язик, піднебіння, мигдалики, піднебінні дужки. За зовнішніми проявамисифіліс мовоюсхожий на катаральний стоматит, лише останній відрізняється відчуттям печіння та болю.

Мова при сифілісівражають папулезні сифіліди - висипання, які не мають таких чітких обрисів, як шанкер, але можуть об'єднуватися в бляшку великого розміру. Якщо пацієнт не здійснює гігієну рота повною мірою, то це може призвести до ускладнень – папули перетворюються на фузоспірохетози – так називають виразки, які покриті нальотом із суміші гною та крові.

Найчастіше папули вражають язик з боків, під впливом слини вони перетворюються на виразки, ерозії з білим нальотом. Через чассифіліс мови стихає, горло та інші поверхні очищаються і здається, що хвороба пішла.

Третинна стадія – небезпечні ускладнення

Коли хвороба запущена і перейшла до третинної стадії, тосифіліс горла і мови проявляється вже не шанкром і папулами, як на 1 та 2 стадії, їх замінюють горбки та гуми. Нерідко в роті виявляється поодинока гума - невеликий за розмірами вузлик, що росте до 15 мм і більше. Згодом ця гумма розкривається, перетворюючись на болісний нарив. Загоюється такий нарив близько 4 місяців, на її місці залишається рубець у формі зірочки або сніжинки.

Найнебезпечніший симптом третинного сифілісу в роті – дифузний глосит склеротичної форми, коли язик збільшується, його сосочки розгладжуються, а поверхня стає щільною.

На поверхні деформованої мови утворюється інфільтрат, який згодом буде заміщений рубцевою тканиною. Мова стягується, зменшується у розмірах і стає менш рухливою, покривається тріщинами, в результаті порушується мова людини. У 3 стадіїсифіліс на губі і в роті не викликає запалення лімфовузлів, як це спочатку.

Діагностика сифілісу у роті

Якщо пацієнт звертається до лікаря зі скаргами на якісь висипання в роті, це обов'язково має змусити фахівця запідозрити сифіліс. Якщо підозри вірні, то переконатися в їхній правильності лікар може навіть при візуальному огляді ротової порожнини – зазвичай, уражені ділянки обмежені від тканин.

Інший момент, який допомагає виявляти сифіліс на етапі візуального огляду, це зміна забарвлення та структури слизової оболонки, поява ерозій та виразок різного розміру. Подібні симптоми часто вказують на сифіліс, насамперед потрібно схилятися до такої версії, перевіряти її за допомогою аналізів. Свої проблеми пацієнту слід обговорити з дерматовенерологом.

Ерозії та виразки кілька разів піддаються дослідженню під мікроскопом в область темного зору, що дозволяє виявити бліду трепонему у виділеннях з виразок або виключити її наявність у біологічному матеріалі.

Результати специфічних серологічних аналізів будуть готові приблизно за 2-3 тижні. Якщо у виділеннях із твердого шанкеру не виявлено бліді трепонеми, слід перевірити її наявність у місцевих лімфовузлах.

Найчастіше дерматовенеролог може ставити впевнений діагноз з урахуванням картини хвороби, але потрібно підтвердити підозри серологічними дослідженнями. Це стосується як первинного, так і вторинного сифілісу.

Інша річ – діагностика пізньої стадії хвороби чи її латентної форми, у разі підтвердити підозри можуть саме серологічні аналізи. Фахівець з венерології використовує всі доступні методи діагностики та лабораторних досліджень, щоб поставити точний діагноз та призначити адекватну терапію.

Для мікроскопічного дослідження потрібно взяти матеріал із твердого шанкеру в роті та відправити на дослідження під мікроскопом. У зразку можуть бути виявлені рухливі бліді трепонеми. Дослідження біоматеріалу під мікроскопом лікарі вважають недостатньо ефективною методикою, оскільки мікрофлора у роті складається з великої кількості різних бактерій, серед яких важко розрізнити трепонему.

Серологічний метод має на увазі використання реакції Вассермана для виявлення титрів антитіл, пов'язаних із сифілісом. Діагностика характеризується високою чутливістю, але не дає точних результатів, оскільки реакція буде позитивною при інших захворюваннях.

Отже, цей метод дозволяє загалом переконатися, що проблема є, але яка точно – доведеться з'ясовувати за допомогою інших способів. Лікарі повинні враховувати, що у вагітних та пацієнтів, які мають аутоімунні хвороби, реакція буде хибнопозитивною.

Для діагностики венеричного захворювання може бути взято пункцію рідини зі спинного мозку на аналізи. Кров на сифіліс обов'язково потрібно здавати з певною регулярністю всім, хто перебуває у групі ризику, а це:

медичні працівники;
наркомани;
гомосексуалісти;
вагітні;
донори;
сексуально активна молодь, яка веде нерозбірливе статеве життя.

Перед тим, як здавати кров на сифіліс, бажано не вживати їжу за 12 годин до забору матеріалу воду пити можна. Якщо результат виявився хибнопозитивним, через кілька днів аналіз роблять повторно.

Лікування сифілісу горла та ускладнення

Ціль лікувальної схеми – придушити життєдіяльність блідої трепонеми. Крім цього пацієнт потребує усунення негативної симптоматики. Терапію проводять антибактеріальними засобами із різних груп, доповнюючи курс імуномодуляторами.

Повна схема лікування включає кілька курсів, між яких робиться хороша перерва. Для зняття негативних симптомів лікар призначає пацієнту жарознижувальні засоби, ліки для загоєння ран та регенерації тканин (мазі, аплікації, полоскання, примочки). Після закінчення курсу терапії кілька місяців поспіль беруться контрольні аналізи крові.

Якщо говорити про наслідки сифілісу, найбільше їх буде за несвоєчасного лікування. Через це інфекція може вразити як м'які тканини в роті, а й поширитися на внутрішні органи, погіршуючи стан пацієнта.

Що стосується перебігу хвороби, іноді пацієнти радіють зникненню симптомів, вважаючи, що хвороба пройшла сама собою, це не так. Через час можна побачити такі ускладнення:

ураження кісток та внутрішніх органів;
некроз м'яких тканин у ураженій ділянці;
місцеві кровотечі, збій у роботі судинної, кровоносної системи;
асиметрія обличчя через ураження м'яких тканин на ньому та шиї;
руйнування мозкових клітин.

Пацієнтам слід знати, що 2 та 3 стадія сифілісу практично не піддаються лікуванню. Тому потрібно регулярно відвідувати лікаря, здавати аналізи, щоб не пропустити моменту зараження, якщо є такий ризик. До речі, імунітет до цього венеричного захворювання в організмі не виробляється, тому заразитися можна кілька разів.

Підсумовуючи, можна відзначити, що сифіліс є небезпечним захворюванням, яке при несвоєчасній діагностиці та лікуванні дає ускладнення. При ураженнях слизової оболонки в роті без особливих причин необхідно відразу звернутися до лікаря. Краще перестрахуватися, аніж пропустити початок такої хвороби.

Щоб не захворіти, потрібно уникати випадкових статевих зв'язків, виключити прийом наркотиків, вести розумний і здоровий образжиття.

Сифілітична інфекція у роті приносить масу незручностей. У цій статті описуються основи захворювання, його класифікація, етіологія, діагностування, лікування сифілісу ротової порожнини та профілактика.

Основи патології

Сифіліс ротової порожнини є різновидом венеричної патології, що передається статевим шляхом. Викликається патологія блідою спірохетою, що локалізується на слизовій оболонці ротової порожнини. Перші ознаки візуалізуються у цій частині організму.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб з етіології сифіліс класифікується на:

Вроджений
Придбаний

Важливо! Сифіліс у роті піддається терапії лише на початковій стадії розвитку патології. Якщо не проводити лікування, інфекція швидко поширюється з потоком крові та лімфи у всі органи та тканини.

Причини виникнення сифілісу у роті

Бліда трепонема – збудник сифілісу

Існує вроджений та набутий сифіліс. Перший виникає при попаданні патогена через плаценту від зараженої плоду матері. Другий розвивається, коли бліда трепонема інфікує людину, проникаючи через травмовані слизові оболонки, шкірні покриви, вчасно статевого акту.

Фахівці звертають увагу на фактори, що сприяють викликанню сифіліс у роті:

Використання не стерильних медичних інструментів у стоматології, ЛОР практиці.
Попадання збудника у кров'яне русло під час переливання крові, під час проведення ін'єкцій, при оперативному втручанні.
Користування одними й тими самими побутовими предметами (столовими приладами, зубною щіткою, лазневим приладдям).
Оральний секс.

Є обставини, що підвищують ризик зараження. До них відносяться:

Травми слизової оболонки ротової порожнини.
Нездоровий життєвий образ.
Слабкий загальний та місцевий імунітет.

Шляхи зараження

Розвиток сифілісу в роті передбачає такі шляхи зараження:

ВнутрішньоутробнийКоли хвора на сифіліс вагітна жінка не отримала терапевтичний курс, то існує ризик зараження плода. Він залежить від ступеня захворювання і тоді дитина може народитися з вродженим сифілісом, з каліцтвами, з патологіями, що призводять до смерті, а може бути і здоровим.
Побутовийшлях інфікування виникає при ігноруванні елементарних правил особистої гігієни, використанні повсякденних предметів та медичного інструментарію, обсіменених збудниками сифілісу, які не продезінфіковані та не помиті належним способом.
Статевийшлях зараження сифілісом ротової порожнини походить від інфікованого здорового партнера в момент заняття оральними ласками та при поцілунках.

Внутрішньоутробне зараження сифілісом

Бліда трепонема проникає в людський організм внаслідок саден, подряпин епідермісу та слизової оболонки, а також через кров. Впровадившись в організм, спірохета локалізується в тканинній основі. Інкубаційна стадія триває від двох тижнів до півроку. У цей час мікроб проник у слизову оболонку, але ще викликає той ступінь поразки, яка мала клінічну картину.

Природжений сифіліс у ротовій порожнині може виникнути в результаті внутрішньоутробної передачі трипонеми. При розродженні зараженої жінки, яка не пройшла відповідний терапевтичний курс, дитина народжується з ознаками сифілісу в ротовій порожнині.

Симптоми та стадії (+фото)

Утворення сифіломи можливе у будь-якій області ротової порожнини. Найчастіше викликає занепокоєння тверде освіту, що у районі ясна чи слизової губ. Воно безболісне, але викликає дискомфорт при жуванні, рухах артикуляції і виглядає не естетично. Розмір висипання становить від 0,1 до 2,0 див. Їх розташування може бути одиничне чи групове.

Зовнішні ознаки сифілісу в роті характеризуються візуальними проявами, кожне з яких притаманно стадії захворювання.

Стадія	Симптоматика
	У роті дома ураженої слизової спостерігається виразка круглої форми твердої консистенції. Характеризується відсутністю болю. Може утворюватися одиночна виразка, а може відразу кілька різних ділянках ротової порожнини. Основним місцем локалізації шанкеру є гланди, мова, пародонтальна тканина та внутрішня область щік.
	Характеризується зникненням шанкеру. Слизова оболонка ротової порожнини покривається висипаннями. При прогресуванні патології вони переростають у розеоли червоного кольору, які при прогресуванні патології починають зливатися та стрімко збільшуватись у розмірах. Основним місцем локалізації є небо, окантування губ усередині рота, язик. Можлива поява гнійних наривів та папул.
	На уражених ділянках порожнини рота спостерігаються вузлики, пагорби та нариви. На початковій стадії утворюються ущільнення мовою, які у найкоротші терміни перетворюються на виразки високих розмірів. Часто розташовуються гуми поодиноко. Має невеликі розміри, діаметром не більше 1,5 см. Згодом вона розкривається та перетворюється на нарив, що супроводжується болем.

Ознаки різних видів сифілісу в ротовій порожнині

У медичній практиці залежно від стадії розвитку патології виділяють:

Первинний сифілісу роті проявляється твердим виразковим утворенням, так званим твердим шанкром. У початковій стадії недуги відзначається збільшення шийних, підщелепних та потиличних лімфовузлів. Тривалість цього періоду становить від шести до восьми тижнів. Але навіть за наявності перших симптомів сифілісу лабораторно не вдається визначити збудник хвороби. У таких випадках призначають аналіз крові на полімеразну ланцюгову реакцію.
Вторинний сифілісу роті характеризується появою висипів різноманітного виду та яскравішою симптоматикою. Після закінчення перебігу другої фази захворювання настає ремісія, яка періодично може перериватися загостренням патології. Ця дія може відбуватися до десяти разів. Тривалість періоду сягає середньому п'яти років.
Третинний сифілісу роті є останньою стадією хвороби, що виявляється незворотними ураженнями органів різних систем організму. Особливо страждає центральна нервова система у вигляді парезів, церебральних розладів, недоумства та інших патологій.

Діагностика

За діагностикою звертайтеся до дерматовенеролога.

При прояві найменших ознак патології необхідно негайно звертатися до кваліфікованої медичною допомогою. Лікуванням сифілісу в ротовій порожнині займається в першу чергу дерматовенеролог.

Для діагностування сифілісу у ротовій порожнині фахівці рекомендують пройти низку обстежень. Насамперед вони:

Вивчають скарги пацієнта
Проводять ретельний візуальний огляд
Направляють на лабораторні дослідження кров на:
- Класичну серологічну реакцію
- РВ (р-цію Вассермана)
- РІФ (реакцію імунофлюоресценції).
- РПГА (реакцію пасивної гемаглютинації)

Наявність сифілісу підтверджується виявленням патогена захворювання в області первинної виразки або у вмісті близько розташованих лімфовузлів. Якщо отримуємо негативний результат, необхідно дослідження ексудату твердого шанкеру на присутність блідої спірохети повторити, оскільки її наявність є основною у діагностичних заходах сифілісу першої фази розвитку.

Серологічне лабораторне обстеження буде трохи згодом, через 21 день після утворення твердого шанкеру. З 22 дня всі серологічні реакції набувають стійкої позитивної відповіді. Тому первинну стадію сифілісу поділяють на первинний серонегативний, коли реакція Вассермана, осадові реакції мають негативний результат, і первинний серопозитивний, що виникає через 21-28 днів після формування твердого шанкеру.

У цей час аналізи, проведені серологічним методом, мають результати з плюсами та спостерігаються такими тривалий час.

Важливо! Залежно від етіології захворювання, а також для диференціації сифілісу з інших патологій можуть бути призначені додаткові обстеження. Найчастіше це рентгенографія, пункція рідини зі спинного мозку.

Лікування

У жодному разі не займайтеся самолікуванням!

Основним завданням терапевтичного курсу є ліквідація блідої трепонеми з організму, усунення симптоматики та профілактика патології. Лікування проводиться виключно за умов венерологічного відділення спеціалізованих медичних закладів.

Лікувальний курс складається з:

Місцева терапія, що полягає у промиванні сифілітичних уражень антисептичними препаратами Найчастіше основним компонентом таких антисептиків є хлорамін. При кровоточивості виразки обробляються білою ртутною маззю. Ефективне симптоматичне надають присипки каломель чи ксероформ. Купірувати процес розростання гіпертрофічних виразок допоможе розчин хромової кислоти або 10% ляпис.
Антибактеріальна терапія. Призначається тривалий прийом антибіотиків. Найчастіше проводиться тривалий курс ін'єкцій пеніциліну. При непереносимості пеніциліну проводиться прийом таблетованих антибіотиків різних груп.
Прийом імуномодуляторівсприяє зміцненню захисних функцій організму.
Симптоматичне лікуванняпідбирається з урахуванням стадії розвитку сифілісу та супроводжуючих ознак. Для цього призначаються жарознижувальні, знеболювальні, антигістамінні препарати, засоби для стимулювання регенерації тканин.
Секвестроектоміяпроводиться за умови повного стихання клініки захворювання.

Важливо! Вторинна та третинна форма сифілісу практично не піддаються терапії. Регулярне обстеження на цю патологію дозволить своєчасно виявити недугу та провести її ефективне лікування.

Прогноз на одужання після діагностування сифілісу у роті може бути позитивним за умови своєчасного виявлення та негайної терапії патології. При лікуванні цього захворювання важливо пройти повноцінний курс та не прийняти тимчасове зниження симптоматики за одужання.

Можливі ускладнення

Ускладнення сифілісу в роті найчастіше розвиваються при несвоєчасному лікуванні та діагностичному обстеженні. У зв'язку з чим патогенний вплив спірохет поширюється крім тканин у порожнині рота і на системні органи всередині організму.

Наочний приклад ускладнення сифілісу у роті.

Внаслідок цього виникають різні ускладнення, що виявляються:

Поразкою кісткової системи та органів.
Некроз м'язового скелета на місці поразки.
Кровотеча місцевого характеру.
Дисфункціями кровоносно-судинної системи.
Асиметрією особи при ураженні лицьової та шийної мускулатури.
Руйнуванням клітинної структури мозку.

Важливо не затягувати з відвідинами венерологічної клініки, щоб не допустити розвитку тяжких наслідків підступного захворювання. І необхідно пам'ятати, що імунітет до цього вензахворювання не утворюється і тому при появі на слизовій щік, ясен, мови будь-яких висипів слід звертатися за медичною консультацією до фахівців.

Профілактичні заходи

Профілактика сифілісу, що передається статевим шляхом, ґрунтується на наступних заходах:

Систематичне проходження обстеження на сифіліс, особливо за активного статевого життя.
Виняток випадкових сексуальних стосунків із маловідомими партнерами.
Обов'язкове використання бар'єрних контрацептивів, особливо під час орального сексу.

Побутовий сифіліс запобігти можна, дотримуючись таких профілактичних заходів:

Суворе дотримання правил особистої гігієни.
Виключення тілесного контакту з інфікованою людиною.
При спільному проживання з хворою людиною має бути суворо індивідуальний посуд, предмети особистої гігієни, одяг та ліжко.
Систематичне дезінфікування предметів санвузла.

Довідка! Проходження профілактичної терапії призначається членам сім'ї, яка має хвору людину.

Профілактика вродженого сифілісу полягає у:

Попереднє проходження обстеження на сифіліс на підготовчому етапі до вагітності.
Протягом усієї вагітності проходити планові обстеження на сифіліс РПГА.
За позитивних результатів жінка проходить обов'язкове лікування.
Проходження профілактичного лікування за умови, що жінка раніше перенесла сифіліс.

Протягом 2 діб після статевого контакту з можливо інфікованою людиною у венеролога можна отримати екстрену профілактику сифілісу.

Причини: знати, щоб уникнути

Зараження сифілісом можуть спровокувати такі фактори:

Локалізація поразки

Прояви сифілісу незалежно від стадії та форми завжди локалізуватимуться в ротовій порожнині, захворювання зачіпатиме:

мигдалики;
піднебіння;
мова;
ясна;
слизову щік;
губи.

Стадії та форми розвитку сифілісу

Розрізняють кілька стадій перебігу хвороби, кожної з яких спостерігатиметься певна симптоматика.

Інкубаційний період - як усе починається

Інкубаційний період триває від трьох тижнів до місяця від моменту зараження до прояву першого симптому – твердого шанкеру.

У деяких випадках період може тривати довше, наприклад, у людей, які вживають антибіотики для лікування гострих інфекційних захворювань при наявності в організмі патологічного процесу, у людей похилого віку.

Стадія перша - шанкри всюди

На фото шанкри сифілітичні

Первинна стадія починається з безболісної. Триває півтора-два місяці. Твердий шанкер починається з виникнення на слизовій оболонці почервоніння, яке потім прогресує ущільнення у зв'язку з утворенням запального інфільтрату.

Це почервоніння збільшується в діаметрі і сягає кількох сантиметрів. У центрі інфільтрату утворюється ерозія яскраво-червоного відтінку.

На кінцевому етапі розвитку, шанкер виглядає як невелике щільне ерозійне піднесення над рівнем слизової оболонки. При травмуванні та за наявності вторинної інфекції, інфекція переходить у безболісну виразку круглої форми з чіткими межами. Шанкр може знаходитися на слизовій оболонці губ, щік, м'якого і твердого піднебіння, і відрізняється за формами:

округла форма - мовою та губами;
подовжена форма - на яснах;
у вигляді тріщин - у куточках губ.
на мигдаликах розташовується односторонньо.

Стадія друга – поява розеоли

Вторинна стадія починається через два місяці після зараження, якщо не було проведено лікування. На цій стадії у роті з'являються розеоли та папули. На цій стадії сифіліс найбільш заразний.

Розеоли з'являються на небі або мигдаликах і мають вигляд яскраво-червоних плям, що чітко виділяються на тлі слизової оболонки. Без лікування розеолу тримається більше місяця без змін за формою та кольором.

Папульозний сифіліс – найбільш характерний прояв вторинної стадії у роті. Може наступати у разі рецидиву захворювання.

Висипання спостерігаються по всій поверхні слизової рота. Папули мають округлу форму, щільні, різного розміру, покриті нальотом, який при зішкрібанні виявляє під собою червону ерозію.

На язику при появі папул зникають сосочки, шкіра стає гладкою з яскраво-червоними бляшками. Папули можуть зосереджуватися в одному місці та утворювати великі осередки. Ерозія папул та виникнення сифілітичної викликають дуже болючі відчуття.

На фото прояви вторинного сифілісу на губах

Стадія третя – масштабний удар

Третинна стадія характеризується утворенням гум і бугоркових висипань. Гумми на даній стадії сифілісу утворюються по всій поверхні слизової рота, але найчастіше на язику, губі або твердому небі.

Починаються безболісно і непомітно у вигляді глибокого вузла в слизовій оболонці, який поступово збільшується в розмірах і набуває бурого відтінку.

Центральна частина гуми руйнується під час утворення виразки. Оточена щільним утворенням, що піднімається над рівнем слизової оболонки. При ураженні зон язика та губ не спостерігається больових відчуттів, як, наприклад, при туберкульозних виразках у роті.

Також відсутні гострі запальні процеси. Після загоєння виразки утворюється втягнутий рубець. Такий процес триває кілька місяців.

Бугорковий сифіліс часто зосереджується на губах. Горбики бурого кольору, щільні, не викликають болю. Локалізуються групами без гострого запального процесу. Ці горбки швидко руйнуються, утворюючи невеликі глибокі виразки.

За відсутності лікування цей вид сифілісу може тривати дуже довго від декількох місяців до декількох років. Після загоєння назавжди залишаються характерні рубці.

Як правильно діагностувати порушення?

Підтвердженням діагнозу буде виявлення збудника на поверхні первинної сифіломи або регіонарних лімфовузлах. Важливим фактором у діагностуванні первинного сифілісу при негативному результаті буде виявлення збудника у твердому шанкрі.

Серологічні реакції показуватимуть позитивний результат через кілька тижнів після виникнення шанкеру. До кінця четвертого тижня ці реакції показуватимуть стійкий позитивний результат.

Методи діагностики

Діагностика проводитиметься на основі таких методів:

реакція імунної флюоресценції;
реакція іммобілізації блідих трепонем;
тест на наявність блідої трепонеми.

Так робиться реакція Вассермана

Виявлення первинної стадії

Кінець первинного періоду характеризується такою симптоматикою: слабкість, ломота в кістках, головний біль, температура, лейкоцитоз Шанкр на первинній стадії потрібно диференціювати від травматичної виразки, на яку на відміну сифілісу не характерні ущільнення.

Шанкр на мигдаликах відрізнятиметься від ангіни одностороннім ураженням з відсутністю запалення та хворобливих відчуттів.

Шанкр на губах диференціюється з , якої притаманні набряклість, болючість, реактивний перебіг і пухирчасті утворення.

Твердий шанкер може бути схожий на піодермію, яка відрізняється запаленням, гнійними виділеннями, болями і тривалістю.

Також необхідно проводити діагностику шанкра та важкої форми, якому притаманні хворобливі виразки та запалення слизової оболонки.

Шанкр може бути схожий з раковою пухлиною, що розпадається, проте її інфільтрат буде знаходитися набагато глибше, ніж сифілома первинної стадії. Краї виразки нерівні, ущільнені і кровоточиві.

При діагностиці вирішальним буде виявлення збудника або мутуючих клітин при раковій пухлині.

Сифілітичні шанкри на губах

Діагностика вторинного порушення

Діагностувати вторинний сифіліс буває складно. Важливими ознаками будуть відсутність больових відчуттів, тривала стійкість до лікарським препаратам, а також стабільність патологічної картини захворювання

При діагностуванні сифілісу цьому етапі головну роль гратиме виявлення збудника в зіскрібку з поверхні папул, і навіть позитивний результат під час проведення серологічних реакцій.

Диференціюють сифіліс у такому разі від таких захворювань:

Також папульозний сифіліс диференціюють від лейкоплакії при ВІЛ.

Третинна форма

При третинному сифілісі дуже важко поставити діагноз, тому що виявити бліду трепонему у вмісті горбків і гумм, що відокремлюється, досить складно.

Важливими будуть показники РІФ та РІБТ, які за наявності збудника покажуть позитивний результат.

Сифілітичні гуми диференціюють від: туберкульозної виразки, травматичної виразки, пухлинного виразки, .

Бугорковий сифіліс діагностують з туберкульозним вовчаком, який розвивається набагато повільніше, в деяких випадках роками, а також має відмінну від сифілісу структуру виразок і контур рубців.

Терапія захворювання

Лікування сифілісу в порожнині рота буде спрямоване на знищення збудника в організмі, а також на усунення симптоматики та ускладнень. Терапія має розпочатися якомога раніше.

В основі лікування лежить призначення бактерицидних препаратів різних груп, а також підвищення рівня опірності інфекції.

Терапія проводиться курсами із тривалими проміжками між ними. Велике значення для ефективності лікування матиме загальний стан людини. Для досягнення позитивного результату призначаються препарати, що активізують захисні функції організму.

Після закінчення комплексного лікування слід проводити клініко-серологічний контроль крові протягом тривалого часу.

Ускладнення та наслідки

У тому випадку, якщо лікування не проводитиметься вчасно, хвороба вражатиме не тільки тканини, а й внутрішні органи людини, що погіршуватиме загальний стан організму.

З часом симптоматика стає все менш вираженою, і це буде виглядати як поліпшення, але це лише прояв перебігу хвороби, і надалі настане погіршення з такими ознаками:

омертвіння тканин дома шанкра;
глибокі ураження тканин, кісток та органів;
руйнування судинної системи, що може призвести до кровотеч;
ураження шийних та лицьових тканин;
ураження мозку.

Профілактика - як ніколи важливо!

Дуже велике значення матиме виконання наступних правил профілактики:

використовувати методи контрацепції при статевих контактах;
уникати вступу в безладні статеві зв'язки;
використовувати лише особисті побутові предмети та предмети гігієни;
щороку проходитиме клінічне обстеження.

Невтішний прогноз – прерогатива всіх сифілітиків

Критеріїв абсолютного лікування від сифілісу в роті не існує, але сучасною медициною доведено, що своєчасне лікування на ранніх стадіях забезпечує позитивний результат, а ось вилікувати захворювання на останній стадії практично неможливо.

Якість життя хворого безпосередньо залежатиме від характеру ускладнень.

Потрібно пам'ятати про те, що організм людини не має імунітету до цього захворювання, тому людина, яка перенесла сифіліс, не застрахована від повторного зараження.

Сифіліс – важке системне захворювання, яке вражає практично всі органи та системи. Один із проявів чи ускладнень хвороби – виразки у порожнині рота, здатні завдавати хворому серйозного дискомфорту.

Сифіліс у роті

За наявності виразкових поразок йдеться зазвичай про сифілісі порожнини рота. Його викликає збудник захворювання на патогенний мікроорганізм під назвою бліда трепонема, який після потрапляння в організм швидко розмножується і викликає множинні порушення. Шляхи його передачі можуть бути різними – найчастіше це статеві контакти чи поцілунки з носієм, використання одних предметів гігієни, посуду чи медичних інструментів.

Сифіліс особливо небезпечний при вагітності, тому що він викликає множинні вроджені порушення у дитини, а іноді веде до її загибелі.

Крім того, новонароджені часто заражаються сифіліс внутрішньоутробно або при проходженні через родові шляхи матері.

Обов'язковою умовою для проникнення блідої трепонеми в організм є наявність виразок, тріщин або інших порушень цілісності слизових оболонок порожнини рота.

Класифікація та стадії захворювання

Сифіліс ротової порожнини протікає в кілька стадій, кожна з яких має свої особливості клінічного перебігу.

Стадія сифілісу	Особливості клінічного перебігу
Інкубаційна	Протікає безсимптомно (якісь зовнішні прояви хвороби відсутня, хворий почувається добре), триває протягом 3-5 тижнів після попадання збудника хвороби в організм
Первинний сифіліс	Розвивається протягом 6-8 тижнів і проявляється невираженими ознаками – як правило, у хворого з'являється одна виразка, яку називають м'яким шанкром або сифіломою. Загальне самопочуття, як правило, залишається задовільним, хворий не відчуває дискомфорту навіть при дотику до ураженого місця, їди або розмові. Загальний стан може погіршитися – зазвичай через кілька днів у пацієнта з'являються ознаки, схожі на застуду чи ГРВІ.
Вторинний сифіліс	Тривалість стадії у середньому становить 4 роки. У хворого в роті з'являються множинні висипання, які можуть спричиняти серйозний дискомфорт. Після цього хвороба переходить у мляву стадію - періоди загострення чергуються з ремісіями, причому рецидиви патологічного процесу можуть виявлятися до 3-4 разів.
Третинний сифіліс	Заключна стадія хвороби триває 6-8 років. Вона небезпечна тим, що супроводжується не лише зовнішніми симптомами, а й незворотними змінами в різних органах та системах, які стають причиною прогресуючого паралічу та інвалідності.

Складність діагностики та лікування сифілісу порожнини рота полягає в тому, що виявити його можна лише наприкінці другої стадії. Навіть якщо хворий звертає увагу на невелику безболісну виразку в ротовій порожнині і звертається до медичного закладу, спеціальні тести, спрямовані на виявлення блідої трепонеми, спочатку дають негативний результат. Точнісінько діагностувати сифіліс можна тільки на останніх трьох тижнях другої стадії.

Симптоми первинного сифілісу

Після попадання блідої трепонеми на слизових оболонках ротової порожнини з'являється виразка, яку в медицині називають шанкром. Вона виглядає як невелика поразка із щільною основою, яка не завдає болю при дотику. Найбільш поширені місця локалізації - на губах, мові, мигдаликах, рідше вона з'являється на внутрішній стороні щік, небі, яснах.

Діаметр виразки становить 5-10 мм, вона злегка підноситься над поверхнею тканин і може бути покрита сіруватим нальотом.

Самостійно визначити наявність шанкра чи сифіломи по роті досить складно – щоб відрізнити її від інших поразок, можна переглянути тематичні фото та презентації.

Через кілька днів у хворого збільшуються регіонарні лімфовузли, можливе нездужання у вигляді підвищення температури та загальної слабкості. Через недовго симптоми проходять самостійно разом з шанкром, але збудник сифілісу залишається в організмі, а хвороба переходить у наступну стадію.

Симптоми вторинного сифілісу

Вторинна стадія захворювання характеризується появою множинного висипу. Вона виглядає як плями яскраво-червоного або темного відтінку з чіткими контурами та невеликим піднесенням у центрі. Найчастіше вони з'являються на мигдаликах і на небі, мають властивість зливатися разом і утворювати великі вогнища. Внаслідок цього виникає явище, яке лікарі називають сифілітичною ангіною – ураження супроводжуються неприємними відчуттями, болем та дискомфортом при прийомі їжі.

На мові у хворих на сифіліс часто з'являються поразки - сосочки, що відповідають за смакові відчуття, атрофуються, і орган покривається плямами, які чергуються зі здоровою тканиною. Подібний симптом прийнято називати «скошеним лугом» і вважати специфічним проявом захворювання.

Симптоми третинного сифілісу

При переході хвороби в заключну стадію висип та шанкри зникають, але у хворих спостерігаються серйозніші ознаки:

потовщення та незворотна деформація мови;
утворення рубців та потовщень на слизовій оболонці;
періостит (запальні процеси в окістя);
патологічна рухливість зубів, зазвичай верхньої щелепи;
спайки між ротовою та носовою порожниною;
якщо патологічний процес переходить на носову порожнину, цілісність кісток та носової перегородки порушується.

Прояви третинної стадії сифілісу найчастіше безболісні, але доставляють хворому серйозний фізичний та психологічний дискомфорт.

Діагностика сифілісу порожнини рота

Діагноз при сифілітичних ураженнях ротової порожнини ставиться на основі скарг хворого, зовнішнього огляду та клінічних методів дослідження.

При виявленні перших ознак сифілісу у роті необхідно звернутися до стоматолога, який проведе зовнішній огляд ротової порожнини. Якщо підозри підтверджуються, хворого направляють у шкірно-венерологічне відділення для додаткового обстеження.

Аналізи крові

Найбільш ефективні способивиявлення сифілісу – лабораторні аналізи крові. До них входить реакція Вассермана, ІФА (імуноферментний метод), реакція іммобілізації блідих трепонем тощо. Його суть полягає у виявленні антитіл до збудника захворювання – блідої трепонеми, або визначення специфічних ознак, що свідчать про присутність патогенного мікроорганізму. На другій та третій стадії діагноз ставиться досить легко, так як трепонеми присутні в біологічному матеріалі в достатній кількості.

Лікування сифілісу

Лікування сифілісу ротової порожнини проводиться в умовах стаціонару в шкірно-венерологічному відділенні. Важливо пам'ятати про те, що лікувати патологію необхідно комплексно, а цілі терапії - знищення збудників захворювання, полегшення симптомів та стану хворого, запобігання ускладненням.

Сифіліс можна вилікувати навіть на останніх стадіях, а стан хворого полегшити за допомогою ліків та пластичної хірургії, що дозволяє усунути дефекти зовнішності.

Основу лікування хвороби становить прийом антибіотиків, які борються із збудником хвороби. Тривалість курсу та конкретні препарати підбираються індивідуально, залежно від стадії та проявів захворювання, загального стану та віку пацієнта.

Для полегшення симптомів і уражень, що локалізуються в ротовій порожнині, використовуються антисептичні розчини, якими промивають уражені місця. Папули та виразки, що завдають серйозного дискомфорту, припікають розчином із вмістом хромової кислоти. Якщо ураження доставляють больові відчуття, хворим показані мазі з вмістом лідокаїну, знеболювальні та протизапальні препарати.

Крім того, пацієнтам потрібне регулярне лікування у стоматолога, видалення карієсу, зниження рухливості зубів та профілактика періоститу.

Можливі ускладнення

Сифіліс ротової порожнини практично не завдає хворому неприємних відчуттів, і часто проявляється виключно косметологічними дефектами. Але зовнішні прояви захворювання є лише вершиною айсберга, адже бліда трепонема руйнує організм людини зсередини.

За відсутності лікування сифіліс може спричинити множинні ураження різних органів та систем, часто поширюється на головний мозок та нервову систему, що сприяє розвитку деменції, паралічів, неврологічних порушень, сліпоти. Щоб запобігти неприємним наслідкам, необхідно звернутися до лікаря відразу після виявлення перших ознак хвороби.

Заходи профілактики зараження досить прості. Необхідно уникати випадкових статевих контактів, уважно вибирати сексуальних партнерів, а за випадкових зв'язків обов'язково використовувати засоби контрацепції. Знищити бліду трепонему можна, якщо відразу після зносини промити статеві органи та прополоскати рот розчином антисептиків Мірамістину або Хлоргексидину. Збудники захворювання не передаються повітряно-краплинним шляхомабо при рукостисканнях, тому ризик заразитися сифіліс залежить виключно від поведінки людини.

Сифіліс(syphilis, lues) – хронічне інфекційне захворювання, збудником якого є бліда спірохета. Вражає шкіру, слизові оболонки, внутрішні органи, нервову систему. Розрізняють набутий та вроджений сифіліс. Як інфекційне захворювання набутий сифіліс має інкубаційний, первинний, вторинний та третинний періоди, а вроджений – ранній та пізній.

Зараження набутим сифілісомКрім основного - статевого шляху, може статися і через інфіковані предмети загального користування, в тому числі і через стоматологічний інструментарій, якщо збудник потрапить з нього на пошкоджену шкіру або СО. Хоча деякі автори вважають, що бліда спірохета здатна проникати через неушкоджену СОПР. При уродженому сифілісі збудник потрапляєв організм плода через плаценту від хворої матері

СОПР та червона облямівка губ уражається на всіх стадіях захворювання, крім інкубаційного періоду, який триває в середньому 3-4 тижні і не має жодних клінічних ознак.

Первинний період сифілісупочинається з виникнення на місці впровадження блідої спірохети твердого шанкеру (ulcus durum) або первинної сифіломи. Найчастіше первинна сифілома локалізується на губах, яснах, язиці, мигдаликах. Розвиток твердого шанкеру починається з появи обмеженого почервоніння, в центрі якого за 2-3 дні з'являється ущільнення за рахунок інфільтрату. У центральній частині інфільтрату розвивається некроз та утворюється ерозія яскраво-червоного кольору, рідше – виразка. Ерозія має округлу або овальну форму, розміром від 3 мм (карликові шанкри) до 1,5 см, трохи підняті і рівні краї: вона безболісна, з хряшеподібним інфільтратом при пальпації, дно спочатку м'ясо-червоного кольору, щільне, блискуче, склерозоване - сірувато-біле із «сальним» нальотом. Найчастіше розвивається один твердий шанкер, рідше два і більше. Якщо приєднується вторинна інфекція, ерозія поглиблюється, перетворюючись на виразку із брудно-сірим некротичним нальотом.

Через 5-7 днів після появи первинної сифіломи на стороні ураження збільшується регіонарний лімфатичний вузол (бубон або регіонарний склераденіт). Твердий шанкеру більшості хворих зберігається протягом усього первинного та спочатку вторинного періодів хвороби. Протягом останнього тижня первинного періоду сифілісу розвивається поліаденіт усіх або більшості лімфатичних вузлів – до розміру горошини. Вузли мають щільно-еластичну консистенцію, безболісні, рухливі, шкіра з них не змінена. Поліаденіт зберігається протягом 2-3 місяців.

Суб'єктивні симптоми при первинному сифілісі слабо виражені, іноді хворі скаржаться на відчуття напруги на ділянці ураження, особливо при локалізації на губі або язику, незручність при розмові та під час їди.

Залежно від локалізації первинна сифіломамає деякі особливості. Так, на губах шанкер, як правило, одиночний (рідко зустрічається на симетричних ділянках), має правильну округлу форму. Внаслідок постійного подразнення виразка покривається кров'янистою кіркою, часто спостерігається значний набряк, унаслідок чого відвисає губа. Шанкр на губах зберігається довше, ніж за інших локалізаціях. При зворотному розвитку первинної сифіломи на губах утворюється щільний рубець, що залишається надовго.

Атипові форми первинної сифіломи зустрічаються при локалізації твердого шанкеру в кутах рота, на яснах, перехідній складці, мові, де твердий шанкер набуває вигляду тріщини. У кутку рота він клінічно нагадує заїди, які відрізняються від банальних заїд наявністю ущільнення (інфільтрату) в основі та безболісністю.

На мові первинна сифілома має вигляд щільної помітно виступаючої інфільтрації (нагадує блюдце, перевернуте вгору дном), поверхня якої гіперемована і виразка. Іноді шанкер мовою з'являється як обмежене ущільнення (інфільтрат) без ерозії або виразки.

При локалізації шанкеру у складках мови він має вигляд дали. На яснах твердий шанкер має вигляд ерозії яскраво-червоного кольору, яка у вигляді півмісяця оточує один чи два зуби.

При ураженні мигдаликів шанкер може мати одну з трьох форм: виразкову, ангіноподібну (амігдаліт) та комбіновану. Уражається мигдалина з одного боку. При виразковій формі мигдалина збільшена, ущільнена. На цьому фоні спостерігається м'ясо-червона овальна виразка з пологим та рівними краями. ЗІ виразки гіперемована. При ангіноподібному шанкрі ерозія або виразка відсутні, спостерігається одностороннє збільшення мигдалини, яка має мідно-червоний колір, безболісна, щільна, чим відрізняється від банальної ангіни. Загальних явищ немає, температура тіла є нормальною.

Діагностика первинного періоду сифілісучасто скрутна, так як серологічні реакції стають позитивними лише через 3 тижні після появи твердого шанкеру. Істотним аргументом є виявлення блідої трепонеми у виділеннях первинної сифіломи або пунктаті регіонарного лімфатичного вузла (бубона) та результати реакції іммобілізації блідих трепонем.

Диференційна діагностика.Твердий шанкер на губах необхідно диференціювати від простого пухирцевого лишаю, при якому, на відміну від твердого шанкеру, висипам передують печіння та свербіж; потім з'являються бульбашки, які лопаються, утворюючи ерозію. Ерозії розташовуються на гіперемованій основі, мають дрібно-підлогу та циклічні обриси, швидко покриваються кіркою, яка відпадає на 5-8 день захворювання. Регіонарні лімфатичні вузли при цьому збільшені та болючі.

Виразкова форма твердого шанкеруз клінічних проявів дуже схожа на банальну виразку. Діагностику полегшує наявність бубона в підщелепній ділянці, відсутність запальних явищ навколо шанкеру, його безболісність та знаходження блідої трепонеми у виділеннях з виразки.

Виразковий шанкер на губі і СОПР може нагадувати ракову пухлину, що розпадається. Однак, на відміну від шанкеру, ракова пухлина знаходиться глибше, краї її дуже щільні, нерівні, часто ніби з'їдені, вивернуті, дно нерівне і легко кровоточить.

Виразки при міліарно-виразковому туберкульозі СОПР, на відміну від твердого шанкеру, численні, болючі, мають нерівні підриті краї, на дні яких можна побачити жовті крапки - зерна Треля.

Травматичні ерозії та виразки СОПР та ерозії при пухирчатці, афтозах відрізняються від твердого шанкра хворобливістю та відсутністю характерного хрящеподібного ущільнення їхньої основи. Ерозії при кератозах (червоний плоский лишай, лейкоплакію, червоний вовчак) Відрізняються наявністю характерних для цих захворювань елементів ураження полігональних папул, бляшок навколо ерозій.

Надзвичайну складність є диференціація первинної сифіломи від шанкриформної піодермії, при якій клінічні прояви практично абсолютно ідентичні.

Але шанкриформна піодермія трапляється дуже рідко. Процес при ній починається з гнійничка (пустули). Мікроскопія матеріалу з поверхні виразки виявляє стрепто-стафілококові асоціації (збудник). Серологічні реакції (з урахуванням терміну виникнення виразки) та серологічний контроль протягом 6 місяців після загоєння виразки – негативні. Застосування антисептиків, антибіотиків та кератопластичних засобів на тлі полівітамінотерапії дає позитивний ефект.

Вторинний період сифілісуна СОПР проявляється у вигляді розеол, папул та пустул (виразок). Вторинні сифіліди мають низку загальних ознак: висипання переважно викликають ушкодження тканин; зазвичай, висипання не супроводжуються суб'єктивними відчуттями; при висипаннях вторинних сифілідівмайже у 100% випадків відзначається позитивні серологічні реакції (RW, осадові, РІБТ); одночасно з ураженням СОПР (особливо при свіжому вторинному сифілісі) спостерігаються розеолозні, папульозні та пустульозні висипання на шкірі; вторинні сифіліди супроводжує поліаденіт.

Розеолозні (плямисті) висипання на СОПР в основному виникають симетрично на піднебінних дужках, м'якому небі, мигдаликах, де вони схильні зливатися в окремі ділянки (еритематозна ангіна). Вони мають застійно-червоний, іноді з мідним відтінком колір та чіткі межі. ЗІ злегка набрякла. Іноді хворі скаржаться на неприємні відчуття і навіть болючість при ковтанні.

Найчастішим проявом вторинного, особливо рецидивного, сифілісу на СОПР є папульозні висипання. В основному вони локалізуються на мигдаликах, піднебінних дужках, м'якому небі, де папули зливаються в суцільні осередки ураження (папульозна ангіна), а також на язику, СО щік, особливо по лінії змикання зубів, і на яснах. Спочатку папула - різко обмежене, темно-червоне вогнище ураження діаметром до 1 мм з невеликим інфільтратом у підставі. Згодом ця поразка стає щільною, круглою, розміром 3-10 мм, безболісною. Воно відмежовано від нормальної ЗІ гіперемованим інфільтрованим віночком і злегка або значно піднімається над рівнем ЗІ. Іноді папула не виступає над поверхнею ЗІ. Через мацерацію епітелію на поверхні папул вони набувають білувате забарвлення, а навколо них зберігається запальний віночок, що нагадує афти. При пошкрібанні шпателем поверхні таких папул мацерований епітелій зіскаблюється, після чого утворюється м'ясо-червоного кольору ерозія. При дослідженні виділень цих ерозій виявляють бліду трепонему.

У несанованій ротовій порожнині, при незадовільному стані ротової порожнини внаслідок приєднання вторинної інфекції, папули можуть виразкуватись. З'являється значна болючість, а зона гіперемії навколо папул розширюється. З ускладненням процесу фузоспірохетної інфекцією клінічна картина набуває ознак виразково-некротичного стоматиту або ангіни Венсана.

На СОПР, як правило, з'являються папули, що знаходяться на різних стадіях розвитку (хибний поліморфізм). Спочатку папули розташовуються фокусно, але внаслідок постійного роздратування схильні до периферичного зростання та злиття у бляшки, які височіють над СОПР. Бляшки вторинного сифілісу є найбільш небезпечним джерелом передач та інфекції нестатевим шляхом. Больові відчуття можуть виникати при ерозуванні папул, особливо при локалізації їх у кутку рота (сифілітична заїда). При тривалій травматизації папул у кутах рота, на перехідних складках, щоках по лінії змикання зубів, бічній поверхні язика вони можуть гіпертрофуватись.

Мовою папули набувають форми великих кільцеподібних дисків. Ниткоподібні сосочки на їх поверхні або гіпертрофовані, або атрофовані. При атрофії сосочків утворюються овальні, гладкі, блискучі, як поліровані, поверхні, розташовані нижче рівня СО ( «блискучі» папули, бляшки або симптом «скошеного лука»).

Папульозні сифіліди нерідко поширюються на горло, що обумовлює осиплість голосу ( сифілітична дисфонія). Суб'єктивні відчуття у своїй відсутні.

При злоякісному перебігу сифілісу у ослаблених хворих на м'якому небі, мигдаликах (набагато рідше - інших ділянках СОПР) можуть з'являтися виразкові сифіліди. Спочатку вони мають вигляд великих набрякових інфільтратів, які незабаром розпадаються і перетворюються на глибокі хворобливі виразки, вкриті некротизованими тканинами з гноєм і часто супроводжуються гострими запальними явищами. Виразки можуть призвести до руйнування значної частини м'якого піднебіння. Освіта виразок супроводжується утрудненим ковтанням та лихоманкою.

Диференційна діагностика вторинних сифідідів. Розеолізні висипання на СОПР необхідно відрізняти від медикаментозних. Червоні плями різних розмірів та обрисів можуть виникати при прийомі ліків (наприклад, так звана фіксована сульфаніламідна еритема) та нагадувати еритематозні сифіліди. Сифілітичну еритсматозну ангіну необхідно диференціювати від банальної катаральної ангіни, для якої характерні підвищення температури тіла, болючість, набряклість обох мигдаликів, вогненно-червоний колір еритеми. Катаральний стоматит відрізняється кольором еритеми, відчуттям печіння СОПР, негативними серологічними реакціями. Для алергічного катарального стоматиту характерні еозинофілія крові, позитивні алергічні проби і т.д.

Сифілітичні папули необхідно диференціювати від проявів кератозів. Але якщо білястий наліт з поверхні сифілітичної папули знімається легко, то при лейкоплакії, червоному плоскому лишаї, червоному вовчаку його зняти не вдається. Крім того, при кератозах відсутні інфільтрація та запальний віночок; для них не характерна локалізація на м'якому небі та мигдаликах.

Сифілітичні папули відрізняються від кандидозя СОПР, тим, що після зняття з вогнищ ураження сірувато-білого нальоту, - оголюється мідно-червона, ерозивна безболісна поверхня.

Ерозовані сифілітичні папули необхідно відрізняти від ерозій при багатоформній ексудативній еритемі, пухирчатці, простому пухирцевому лишаї, герпетичному і хронічному афтозному стоматитах. При цих захворюваннях в основі ерозії немає щільної інфільтрації, висипання супроводжуються болем, мають яскраво-червоне забарвлення.

Виразкові сифіліди необхідно диференціювати від виразково-некротичного стоматиту та ангіни Венсана.

Папули, що «лосняться» («бляшки скошеного луки») можуть нагадувати прояви десквамативного глоситу (географічна мова). Останній відрізняється від сифілітичного ураження яскраво-червоним кольором ділянок десквамації, білою облямівкою за їхньою периферією, фестончастими обрисами, відсутністю ущільнення в основі, частою міграцією малюнка, хронічною течією (роки, навіть десятиліття).

Діагноз вторинного сифілісу встановлюють на основі клінічної симптоматики та лабораторних досліджень (виявлення в елементах ураження блідої трепонеми, позитивні реакції Вассермана, осадові та РІБТ).

Третичний період сифілісупочинається через 4-6 років після початку захворювання і може тривати десятки років. Поразка СОПР характеризується розвитком запальних інфільтратів (гумм і горбків), які мають тенденцію до розпаду. Висипання третинного сифілісу мало-заразні, тому що майже не містять блідих трепонем.

Гумозний сифілісможе локалізуватися в будь-якій ділянці СОПР, але частіше - на м'якому та твердому небі, мовою. В основному гуми поодинокі. Спочатку в товщі СО утворюється безболісне ущільнення (вузол), яке поступово збільшується, досягаючи іноді значних розмірів (з волоський горіх); потім воно некротазується у центрі. Після відторгнення гумозного стрижня утворюється глибока виразка. Вона має кратероподібну форму, щільні краї, безболісна, дно її вкрите грануляціями. Гоїться поступово, з утворенням зірчастого втягнутого рубця. При локалізації на небі дома гуми нерідко виникає перфорація.

Гумозне ураження мовиможе протікати у вигляді окремих гумм (вузлуватий глосит) і рідше - у вигляді дифузного гуммозного склерозу (дифузний глосит, що склерозує). При цій формі виникає суцільна дифузна глибока інфільтрація товщі язика, при якій атрофуються ниткоподібні сосочки. Мова стає червоною, блискучою, гладкою. Потім інфільтрат заміщається фіброзною тканиною та розвивається склероз. Мова зменшується в розмірах, стає щільною, малорухливою. На спинці його нерідко утворюються болючі тріщини, трофічні виразки, які іноді можуть перероджуватись у злоякісні.

Бугорковий сифіліспереважно локалізується на губах, альвеолярних відростках, на небі. Для нього характерна поява ізольованих, щільної консистенції горбків темно-червоного або червонувато-коричневого кольору, які розташовані на інфільтрованій основі, не зливаються один з одним і швидко розпадаються, утворюючи глибокі виразки з нерівним дном. Після загоєння залишається рубець, який має фокусне розташування, пористу будову та фестончасті краї. Повторних висипань горбків на рубцях ніколи не буває.

Регіонарні лімфовузли при третинному сифілісі можуть змінюватися.

Діагноз третинного сифілісувстановлюють на підставі клініки та даних лабораторних досліджень (РІФ та РІБТ позитивні у 100% випадків; реакція Вассермана та осадові реакції позитивні у 50-80%). За підозри на сифіліс хворого необхідно направити до венеролога.

Диференційна діагностика. Гумозну виразку диференціюють від виразок при міліарно-виразковому туберкульозі, вовчаку, раковому ураженні, від твердого шанкеру. При міліарно-виразковому туберкульозі виразка болісна, з м'якими, з'їденими, підритими краями; дно вкрите сосочковими розростаннями. Ракова виразка характеризується різким ущільненням, вивернутими краями, кровоточивістю. При цитологічному дослідженні знаходять атипові клітини. При твердому шанкрі завжди спостерігається регіонарний лімфаденіт (бубон), а при мікроскопії матеріалу з поверхні первинної сифіломи виявляється бліда трепонема.

Відмінними рисами туберкульозного вовчаку є повільніший перебіг (роками), м'яка консистенція люпом, освіта на їх місці рубців, на яких знову з'являються горбки (люпоми). Виразки, що утворюються при розпаді люпом, мають нерівні, м'які краї та зернисте дно.

Лікування хворих на сифіліспроводиться у шкірно-венеричних стаціонарах та диспансерах. Місцеве лікування сифілітичних уражень у порожнині рота проводять 8% суспензією бійохінолу, 7% суспензією бісмоверолу, розчином міарсенолу, 10% суспензією новарсенолу в гліцерині, 10% суспензією осарсолу на персиковій олії та симптом.

Схожі статті: