Пороки серця набуті та вроджені морфологічна характеристика. Порок серця - що це, види, причини, ознаки, симптоми, лікування та прогноз

Порок серця - це своєрідний ряд структурних аномалій та деформацій клапанів, перегородок, отворів між серцевими камерами та судинами, які порушують циркуляцію крові по внутрішніх серцевих судинах та схильні до формування гострої та хронічної форминедостатньої роботи кровообігу.

Як наслідок, розвивається стан, який в медицині називають «гіпоксія» або «кисневий голод». Поступово наростатиме серцева недостатність. Якщо своєчасно не надати кваліфіковану медичну допомогу, то це призведе до інвалідності або навіть до смерті.

Що таке вада серця?

Порок серця – це група захворювань, пов'язаних із вродженим або набутим порушенням функцій та анатомічної будови серця та коронарних судин (великих судин, кровопостачальних серце), через які розвиваються різні недоліки гемодинаміки (рух крові по судинах).

Якщо нормальна (нормальна) будова серця та його великих судин порушена - або ще до появи на світ, або після народження як ускладнення хвороби, то можна говорити про порок. Тобто порок серця – це відхилення від норми, що заважає поступу крові, або змінює її наповнення киснем та вуглекислим газом.

Ступінь вади серця буває різна. У помірних випадках може не бути жодних симптомів, у той час як при вираженому розвитку хвороби вада серця може призвести до застійної серцевої недостатності та інших ускладнень. Лікування вади серця залежить від виразності хвороби.

Причини

Зміни у структурній будові клапанів, передсердь, шлуночків або серцевих судин, що викликають порушення руху крові по великому та малому колу, а також усередині серця визначають як порок. Його діагностують як у дорослих, так і новонароджених. Це небезпечний патологічний процес, що призводить до розвитку інших порушень міокарда, яких пацієнт може померти. Тому своєчасне виявлення дефектів забезпечує позитивний результат захворювання.

У 90% випадків у дорослих та дітейнабуті вади є наслідком перенесеної гострої ревматичної лихоманки (ревматизму). Це тяжке хронічне захворювання, що розвивається у відповідь на впровадження в організм гемолітичного стрептокока групи А (в результаті , скарлатини, ), і проявляє себе ураженням серця, суглобів, шкіри та нервової системи.

Етіологія хвороби залежить від того, який вид має патологія: вроджений, або що виник у процесі життєдіяльності.

Причини появи набутих вад:

• Інфекційний чи ревматичний ендокардит (75%);
• Ревматизм;
• (5–7%);
• Системні захворювання сполучної тканини (колагенози);
• травми;
• Сепсис (загальна поразка організму, гнійна інфекція);
• Інфекційні захворювання (сифіліс) та злоякісні новоутворення.

Причини вродженої вади серця:

• зовнішні - погані екологічні умови, хвороба матері під час вагітності (вірусні та інші інфекції), застосування лікарських препаратів, Що мають токсичну дію на плід;
• внутрішні - пов'язані зі спадковою схильністю по лінії батька та матері, гормональними змінами.

Класифікація

Класифікація ділить вади серця на дві великі групи за механізмом виникнення: набуті та вроджені.

• Придбані – виникають у будь-якому віці. Причиною вади серця найчастіше є ревматизм, сифіліс, гіпертонічна та ішемічна хвороба, виражений атеросклероз судин, кардіосклероз, травма серцевого м'яза.
• Вроджені – формуються у плода внаслідок неправильного розвитку органів та систем на стадії закладки груп клітин.

По локалізації дефектів виділяють такі види вад:

• Мітральні – найчастіше діагностовані.
• Аортальні.
• Трикуспідальні.

Також виділяють:

• Ізольовані та поєднані – зміни або поодинокі, або множинні.
• З ціанозом (т.зв. «синій») – шкіра змінює свій нормальний колір на синюшний відтінок, або без ціанозу. Розрізняють ціаноз генералізований (загальний) та акроціаноз (пальці рук і ніг, губи та кінчик носа, вуха).

Вроджені вади серця

Вроджені вади – це неправильний розвиток серця, порушення у формуванні магістральних кровоносних судин у внутрішньоутробний період.

Якщо говорить про вроджені вади, то найчастіше серед них зустрічаються проблеми міжшлуночкової перегородки, в цьому випадку кров з лівого шлуночка потрапляє у праве, і таким чином збільшується навантаження на мале коло. При проведенні рентгену така патологія має вигляд кулі, що пов'язано зі збільшенням м'язової стінки.

Якщо такий отвір має невеликі розміри, проведення операції не потрібно. Якщо отвір великий, то таку ваду вшивають, після чого пацієнти нормально живуть до старості, інвалідність у таких випадках зазвичай не дають.

Придбана вада серця

Серцеві вади бувають набуті, при цьому відбуваються порушення будови серця та судин, їхній вплив проявляється порушенням функціональної здатності серця та кровообігу. Серед набутих вад серця найчастіше зустрічається ураження мітрального клапана і напівмісячного клапана аорти.

Набуті вади серця досить рідко підлягають своєчасній діагностиці, що відрізняє їхню відмінність від ВВС. Дуже часто люди переносять багато інфекційних хвороб «на ногах», а це може стати причиною ревматизму або міокардиту. Пороки серця з придбаною етіологією можуть бути викликані неправильно призначеним лікуванням.

Ця хвороба є найчастішою причиною інвалідності та смертності у молодому віці. За первинними захворюваннями вади розподіляються:

• близько 90% – ревматизм;
• 5,7% – атеросклероз;
• близько 5% – сифілітичні поразки.

Інші можливі захворювання, що призводять до порушення структури серця - , травма, пухлини.

Симптоми пороку серця

Порок, що виник, у більшості випадків може тривалий період часу не викликати жодних порушень з боку серцево-судинної системи. Хворі можуть досить тривалий час займатися фізичним навантаженням, не відчуваючи якихось скарг. Усе це буде залежати від цього, який саме відділ серця постраждав внаслідок вродженого чи набутого пороку.

Основною першою клінічною ознакою пороку, що розвинувся, є присутність патологічних шумів у тонах серця.

Пацієнт пред'являє такі скарги на початкових стадіях:

• задишку;
• постійну слабкість;
• для дітей характерна затримка розвитку;
• швидка стомлюваність;
• зниження стійкості до фізичних навантажень;
• серцебиття;
• дискомфорт за грудиною

У міру прогресування вади (дні, тижні, місяці, роки) приєднуються інші симптоми:

• набряки ніг, рук, обличчя;
• кашель, іноді з прожилками крові;
• порушення серцевого ритму;
• запаморочення.

Ознаки вродженої вади серця

Вроджена патологія характеризується такими симптомами, що можуть проявлятися як у дітей старшого віку, так і у дорослих:

• Постійні задишки.
• Прослуховуються серцеві шуми.
• Людина часто втрачає свідомість.
• Спостерігаються нетипово часті.
• Апетит відсутній.
• Уповільнення зростання та набору маси (ознака характерна для дітей).
• Виникнення такої ознаки, як посинення певних ділянок (вуха, ніс, рот).
• Стан постійної млявості та знесилення.

Симптоми набутої форми

• швидка стомлюваність, непритомність, головний біль;
• утрудненість дихання, відчуття нестачі повітря, кашель, навіть набряк легень;
• прискорене серцебиття, порушення його ритму та зміна місця пульсації;
• біль у ділянці серця – різкі чи давлячі;
• посиніння шкіри через застою крові;
• збільшення сонної та підключичної артерій, набухання вен на шиї;
• розвиток гіпертонії;
• набряки, збільшення печінки та почуття тяжкості в животі.

Прояви пороку безпосередньо залежатимуть від ступеня тяжкості, а також виду недуги. Таким чином, визначення симптомів залежатиме від місця локації ураження і кількості порушених клапанів. Крім того, симптомокомплекс залежить від функціональної форми патології (про це детальніше у таблиці).

Функціональна форма вади	Характерні симптоми
Мітральний стеноз	Характерні скарги на задишку при відносно невеликому навантаженні, кашель, кровохаркання. Однак іноді досить виражений мітральний стеноз тривалий час протікає без скарг. У хворих часто виявляється ціанотично-рожеве забарвлення щік (мітральний рум'янець). У легенях відзначаються ознаки застою: вологі хрипи у нижніх відділах. Характерна схильність до нападів серцевої астми і навіть набряку легені
Мітральна недостатність	Як і у вищезгаданому випадку, задишка на початкових стадіях тільки за фактом навантаження, а після характерна у спокійному стані. Симптоми такі: серцеві болі; слабкість та млявість; сухий кашель; серцеві шуми
Аортальна недостатність	Ця вада найчастіше розвивається внаслідок. Однак можливі й інші причини: септичний ендокардит, сифіліс, і т.д. Одним з найбільш ранніх симптомів цієї вади є: відчуття посилених скорочень серця у грудній клітці, а також периферичного пульсу в голові, руках, уздовж хребта, особливо у положенні лежачи. При вираженій аортальній недостатності зазначаються: запаморочення, схильність до непритомності, почастішання частоти серцевих скорочень у спокої. Можливе виникнення болів у серці, які нагадують стенокардію.
Аортальний стеноз	Звуження аортального клапана (стеноз) є найбільш поширеною вродженою порокою. Неповноцінний кров'яний відтік чи приплив, мале надходження кисню викликають при аортальному пороку серця такі симптоми: сильне запаморочення аж до непритомності (наприклад, якщо різко встати з лежачи); у положенні лежачи на лівому боці з'являється відчуття болю, поштовхи у серці; прискорена пульсація у судинах; настирливий шум у вухах, погіршення зору; швидка стомлюваність; сон часто супроводжується кошмарами.
Трикуспідальна недостатність	Виражається ця порок у венозному застої крові, що викликає такі симптоми: сильні набряки; застій рідини у печінці; відчуття тяжкості в животі через переповнення кров'ю судин у черевній порожнині; почастішання пульсу та зниження артеріального тиску. З ознак, загальних всім пороків серця, можна назвати посиніння шкіри, задишку і сильну слабкість.

Діагностика

Якщо після ознайомлення зі списком симптомів ви знайшли збіги з власною ситуацією – краще перестрахуватися і звернутися до клініки, де порок серця виявить точна діагностика.

Початковий діагноз можна визначити за допомогою пульсу (вимірювати, перебуваючи у стані спокою). Методом пальпації проводиться огляд пацієнта, слухають серцебиття для виявлення шумів та зміни тону. Також перевіряються легені, визначається розмір печінки.

Існує кілька ефективних методик, які дозволяють виявити вади серця та на основі отриманих даних призначити відповідне лікування:

• фізикальні методи;
• ЕКГ проводять для діагностики блокади, аритмії, аортальної недостатності;
• фонокардіографія;
• Рентгенограма серця;
• Ехокардіографія;
• МРТ серця;
• лабораторні методики: ревматоїдні проби, ОАК та ОАМ, визначення рівня цукру в крові, а також холестерину.

Лікування

При пороках серця консервативне лікування полягає у профілактиці ускладнень. Також всі зусилля лікувальної терапії спрямовані на запобігання рецидивам первинного захворювання, наприклад, ревматизму, інфекційному ендокардиту. Обов'язково проводиться корекція порушень ритму та серцевої недостатності під контролем кардіохірурга. Виходячи від форми вади серця, призначається лікування.

Консервативні методи є дієвими при вроджених патологіях. Метою лікування стає надання допомоги пацієнту та профілактика виникнення нападів серцевої недостатності. Тільки лікар визначає, які пити таблетки при ваді серця.

Зазвичай показані такі лікарські препарати:

• серцеві глікозиди;
• сечогінні засоби;
• для підтримки імунітету та антиоксидантного ефекту застосовують вітаміни D, C, E;
• препарати калію та магнію;
• гормональні засоби анаболічного ряду;
• у разі виникнення гострих нападів проводять інгаляції киснем;
• у деяких випадках антиаритмічні засоби;
• в окремих випадках можуть прописати ліки для зниження згортання крові.

Народні засоби

1. Буряковий сік. У поєднанні із медом 2:1 дозволяє підтримувати серцеву діяльність.
2. Суміш із мати-й-мачухиможна приготувати, заливши 20 г листя 1 л окропу. Настоювати засіб потрібно кілька днів у сухому темному місці. Потім настій проціджується та приймається після їжі 2 рази на день. Разова доза становить від 10 до 20 мл. Весь курс лікування має тривати близько місяця.

Операція

Хірургічне лікування вроджених чи набутих вад серця здійснюють однаково. Різниця полягає лише у віці пацієнтів: більшість дітей із тяжкими патологіями оперують на першому році життя, щоб не допустити розвитку смертельних ускладнень.

Хворих із набутими вадами оперують зазвичай після 40 років, на стадіях, коли стан стає загрозливим (стеноз клапанів або пропускних отворів більш ніж на 50%).

Варіантів хірургічного втручання при вроджених та набутих вадах дуже багато. До них відносять:

• пластику дефектів латою;
• протезування штучних клапанів;
• висічення стенозованого отвору;
• у тяжких випадках – трансплантація комплексу серце-легкі.

Яку саме операцію буде проведено, вирішується кардіохірургом в індивідуальному порядку Спостерігають пацієнта після хірургічного втручання протягом 2-3 років.

Після проведення будь-якої хірургічної операції при пороках серця хворі перебувають у реабілітаційних центрах, допоки не пройдуть весь курс лікувальної відновлювальної терапії з профілактикою тромбозів, покращенням харчування міокарда та лікуванням атеросклерозу.

Прогноз

Незважаючи на те, що стадія компенсації (без клінічних проявів) деяких вад серця обчислюється десятиліттями, загальна тривалість життя може скорочуватися, так як серце неминуче «зношується», розвивається серцева недостатність з порушенням кровопостачання та харчування всіх органів і тканин, що і призводить до летального результату.

При хірургічній корекції пороку прогноз для життя є сприятливим за умови прийому медикаментозних препаратів за призначенням лікаря та профілактики розвитку ускладнень.

Скільки живуть із пороком серця?

Багато людей, які чують такий страшний діагноз, одразу ж запитують – « Скільки живуть із такими вадами?». Однозначної відповіді на це питання немає, тому що всі люди різні та різними бувають і клінічні ситуації. Живуть стільки, скільки зможе працювати їхнє серце після проведеного консервативного чи оперативного лікування.

Якщо розвиваються вади серця, профілактика та реабілітаційні заходи включають систему вправ, які підвищують рівень функціонального стану організму. Система оздоровчої фізкультури спрямовано те що, щоб підвищити рівень фізичного стану пацієнта до безпечних величин. Вона призначається з метою профілактики серцево-судинних захворювань.

Серцево-судинна система складається з серця, яке проштовхує кров, і судин, якими кров несе до клітин харчування і кисень. Ця система є замкнутою, і кров проходить тільки в одному напрямку завдяки чотирьом клапанам серця, які відкриваються та закриваються, пропускаючи чергову порцію крові. Зміна структури клапанів називається пороком, що може призводити до порушення роботи серця та руху крові у системі кровообігу.

Що таке вада серця?

Для того щоб зрозуміти, необхідно знати, як влаштовані серцеві клапани. У нормі серце складається з двох передсердь, розташованих нагорі, та двох шлуночків, розташованих унизу. Права та ліва половини серця розділені між собою перегородкою, а клапани розташовані наступним чином:

• Мітральний клапан (двостулковий) – розташований між лівим передсердям та шлуночком, його функція полягає у запобіганні зворотному струму крові зі шлуночка в передсердя.
• Тристулковий клапан – розташований між правими передсердям та шлуночком. Його функція - не допустити зворотний закид крові з правого шлуночка в праве передсердя.
• Аортальний клапан - розташований на виході з лівого шлуночка в аорту. Його функція полягає у запобіганні закидання крові з аорти в шлуночок.
• Клапан легеневого стовбура - розташований на виході з правого шлуночка в легеневу артерію. Його функція - не допустити струм крові назад з артерії в правий шлуночок.

Найчастіше зустрічається вада мітрального клапана (50-75% випадків), рідше зустрічається вада аортального клапана (до 20% всіх випадків). Пороки розвитку легеневого клапана і тристулкового зустрічаються рідше від інших (до 5% всіх випадків). Порок серця може бути ізольованим (порок 1 клапана) та множинним (порок розвитку 2 і більше клапанів).

Крім цих вад, зустрічаються також дефекти міжпередсердної та міжшлуночкової перегородок, а також вади, при яких відбувається закидання крові з правої половини серця в ліву і навпаки (відкрита ботала протока, зошит Фалло та інші). Порок може виявлятися недостатністю стінок клапана або звуженням просвіту (стеноз), внаслідок чого відбувається порушення кровообігу.

У поодиноких випадках зустрічається Пролапс мітрального клапана, Який характеризується випинання стінок клапана. Вибухання стулок перешкоджає нормальному закидання крові з лівого передсердя в лівий шлуночок, і може бути як уродженим, так і набутим.

Усі вади серця ділять на вроджені та набуті. Вроджений порок серця– це дефект будь-якого клапана з моменту народження. Діти, які народилися з вадами серця, довго не живуть, а вроджена патологія серця є основною причиною ранньої смертності дітей.

Придбана вада серця– це вада, що виникла внаслідок різних захворювань або порушення режиму роботи серця. При цьому вада серця є, як правило, вторинним процесом після основного захворювання.

Причини появи вад серця

Причини виникнення вроджених вад у дітей до кінця не вивчені. Але доведено, що формування серця відбувається у проміжку між 5 та 8 тижнями вагітності. Будь-який фактор, який може мати шкідливий вплив, може стати причиною вродженої вади серця.

Це може бути інфекції (віруси, грибки, бактерії), і навіть опромінення радіацією, прийом медикаментів, великих доз алкоголю чи наркотиків. Найчастіше до вад розвитку клапанів призводять такі захворювання матері, як краснуха, вірусний гепатит, грип. Порок серця в дітей віком зустрічається в 5-8 новонароджених на 1000 дітей.

Причинами набутих вад серця можуть стати такі захворювання:

• Ревматизм (тривалий стаж захворювання та неефективне лікування).
• Атеросклероз судин, що веде до підвищення навантаження на серце.
• Інфекційні захворювання серця (інфекційний ендокардит).
• Сифіліс.
• Захворювання сполучної тканини (системна склеродермія, хвороба Бехтерєва).
• Різні травми в серці.
• Інфаркт міокарда.

Внаслідок різних захворювань стулки клапана спочатку запалюються, потім руйнуються, а в кінці покриваються рубцевою тканиною, яка деформована і не може утримати зворотний струм крові. Деформація та пошкодження клапанів не може пройти безвісти для самого серця, яке працює в режимі підвищеного навантаження.

Якщо цьому етапі хвороби не проводити необхідне лікування, то результаті підвищеної роботи серця відбувається гіпертрофія (потовщення) стінок серця, розширення його порожнин, зниження скорочувальної здатності серця і серцевої недостатності.

Симптоми вад серця

Діти з вродженою вадою зазвичай відстають у розвитку та зростанні, у них з'являється виражена задишка при фізичних навантаженнях, блідість або синюшність (ціаноз) шкірних покривів. Рідше зустрічаються такі симптоми, як неспокій, головний біль, запаморочення, біль у серці.

Вроджена вада серця у новонародженихпроявляється зазвичай одразу після народження. Характерною ознакою важкої вродженої вади серця у малюка є синюшний колір шкіри. На другу-третю добу можна помітити, як дитина швидко втомлюється при годівлі, вона млява або неспокійна, а під час прослуховування серця ясно чутний серцевий шум.

Набагато важче виявити набутий порок серця, оскільки організм у разі перших ознак серцевої недостатності намагається компенсувати це самотужки. Симптоми вад серця дещо відрізняються і залежать від ураження того чи іншого клапана.

У більшості випадків хворих турбують задишка при фізичному навантаженні та болі в серці, а також загальна слабкість, прискорене серцебиття, набряки на ногах та інші різні прояви серцевої недостатності.

Залежно від перебігу захворювання розрізняють такі прояви набутих вад серця:

• Компенсовані вади. При цьому серцевий м'яз повністю справляється зі своєю функцією, а симптоми виражені слабо або взагалі не виражені.
• Субкомпенсовані вади. При цій формі захворювання можуть бути слабо виражені симптоми вади серця, тому що ця форма є перехідною між компенсованими та декомпенсованими вадами.
• Декомпенсовані вади. У цьому всі симптоми серцевої недостатності яскраво виражені. Відбувається це через те, що посилена робота серцевого м'яза призводить до її ослаблення.

Лікування та профілактика вад серця

Лікування вроджених вад у дітей в основному хірургічне, тому що за статистикою без операції більше половини дітей з діагнозом порок серця гинуть у перший рік життя. Якщо за якимись показаннями операцію не проводять, дитині необхідно давати різні медикаменти для підтримки серцевої діяльності.

Призначає медикаменти лише лікар після повного клінічного обстеження, які бажано застосовувати строго у певний час та у дозуванні, прописаному лікарем. Крім цього, дитині необхідні прогулянки на свіжому повітрі, а режим годування збільшити на 2-3 рази, скоротивши кількість разового харчування. Звісно, ​​дітей із вадами серця краще годувати материнським (чи донорським) молоком.

Хворим з компенсованими вадами не потрібно спеціальне лікування, оскільки достатньо дотримуватись режиму харчування, праці та відпочинку. При цьому необхідно усунути всі причини, які могли викликати порок серця (ревматизм, хронічні інфекції).

При цьому хворі повинні займатися легкою фізичною працею для підтримки нормального кровообігу (важкі навантаження протипоказані). З метою профілактики появи ускладнень краще відмовитись від переїдання, прийому алкоголю та куріння.

В даний час добре розвинена кардіологічна служба, яка може запропонувати сучасні методи діагностики та лікування. Особливо це стосується хворих із набутими субкомпенсованими та декомпенсованими вадами серця. За допомогою хірургічного втручання можна здійснити протезування клапана або мітральну коміссуротомію, після чого хворий може проводити звичайний спосіб життя.

Традиційних заходів профілактики набутих вад серця немає, але можна істотно знизити ризик їх виникнення, якщо своєчасно лікувати основне захворювання.

Патологія функціонування, і навіть структури серця призводить до розвитку його пороку.

Розрізняють вади, які виникають відразу після народження дитини, а також ті, що розвиваються в процесі життя людини – вроджені та набуті вади серця.

Вроджені ПС

ВВС є виникнення аномалій у розвитку м'язів або судин серця, які провокують порушення його структури та функціонування. На жаль, уроджені вади новонароджених можуть бути дуже небезпечними і призвести до смерті дитини.

Фахівці виділяють кілька найважливіших чинників, які призводять до розвитку пороку:

Вроджена вада серця проявляється відразу після народження дитини в процесі проведення спеціальних методів обстеження.

Симптоми та діагностика ВВС

Виявити наявність вродженої аномалії розвитку серцево-судинної системи можна за наявності певних ознак. Серед найпоширеніших можна виділити такі:

1. Синій колір шкірних покривів в області губ, нігтьових платівок рук. Це з недостатньою кількістю кисню у крові.
2. Важке дихання.
3. Прояв тахікардії.
4. Наявність набряклості на ногах чи області живота.

Використовуючи сучасні технології, визначити наявність у дитини вродженої вади можна вже в однорічному віці.

Для цього використовуються такі методики:

Найголовніша мета, яка ставиться фахівцями при проведенні будь-якого методу обстеження серця дитини, є визначення її стану та можливість виконувати покладені на неї функції. Крім цього, обстеження дають можливість виявити справжню причину розвитку патології та визначитися з лікувальною терапією.

Придбані ПС

ППС є порушення структури і функціональності клапанів серця, які призводять до порушення кровообігу.

Однією з найпоширеніших причин, що провокують їхнє виникнення, є наявність захворювань (хронічної чи гострої форми розвитку).

Крім цього, можна виділити такі фактори, що призводять до розвитку набутих вад серця:

Кожна людина, яка піддається впливу вищезгаданих факторів, потрапляє в групу ризику і має велику ймовірність розвитку у неї набутого пороку серця.

Симптоми та діагностика ППС

На виникнення набутої патології серця вказує наявність таких ознак:

При виявленні у пацієнтів цих симптомів можна запідозрити можливість розвитку патології серця або серцевого м'яза. Щоб точно визначитися з діагнозом, слід негайно звернутися до фахівців.

Для встановлення точного діагнозу використовуються такі сучасні методи обстеження пацієнтів:

Тільки в результаті проведення комплексного обстеження пацієнта можна максимально точно виявити наявність ПКС та встановити фактори його виникнення. Завдяки цьому фахівці можуть визначитись із вибором ефективного лікуванняхворого.

Лікування

Вроджені та набуті вади серця можуть протікати як симптомно, так і без прояву ознак захворювання. Причому інтенсивність та періодичність їхнього прояву також відрізняються.

Консервативна терапія для лікування патологій органічного походження не дає бажаного результату. Все, чого вдається досягти, це зняття гострих нападів больового синдромупри серцевій недостатності.

Для цього використовуються такі групи медикаментозних препаратів:

• серцеві глікозиди;
• діуретики;
• засоби, до складу яких входять магній та кальцій;
• гормональні препарати, що мають анаболічні властивості;
• вітаміни Е, В, С (антиоксиданти);
• антиаритмічні засоби;
• киснева інгаляція, яка використовується для усунення нападу серцевої недостатності.

Якщо говорити про вроджені вади, не завжди є необхідність у проведенні операції, але й не всі види пороків піддаються хірургічному лікуванню.

При необхідності фахівці віддають перевагу малоінвазивним методам лікування ВВС, які суттєво безпечніші та результативніші в порівнянні з проведенням відкритої операції на серці.

Варто також відзначити, що при лікуванні як вроджених, так і набутих вад серця в жодному разі не обійтися без профілактичних методів, проведення курсу лікувальної фізкультури, дієтичного харчування та суворого дотримання всіх рекомендацій лікарів. Тільки в такому випадку можна досягти того, що хвороба відступить!

Невідоме завжди як мінімум насторожує або його починають боятися, а страх паралізує людину. На негативній хвилі приймаються невірні та поспішні рішення, їх наслідки погіршують стан речей. Потім знову страх і знову невірні рішення. У медицині така «закільцьована» ситуація називається circulus mortum, порочне коло. Як вийти із нього? Нехай неглибокі, але вірні знання основ проблеми допоможуть вирішити її адекватно і вчасно.

Що таке вада серця?

Кожен орган нашого тіла створений, щоб раціонально діяти у системі, на яку він призначений. Серце відноситься до системі кровообігу, допомагає руху крові та насичуваністю її киснем (О2) та вуглекислим газом (СО2). Наповнюючись і скорочуючись, воно проштовхує кров далі, у великі, а потім і дрібні судини. Якщо нормальна (нормальна) будова серця та його великих судин порушена – або ще до появи на світ, або після народження як ускладнення хвороби, то можна говорити про порок. Тобто порок серця – це відхилення від норми, що заважає поступу крові, або змінює її наповнення киснем та вуглекислим газом. Звичайно, в результаті виникають проблеми для всього організму, більш менш виражені і різного ступеня небезпеки.

Трохи про фізіологію кровообігу

Серце людини, як і всіх ссавців, розділене щільною перегородкою на дві частини. Ліва перекачує артеріальну кров, вона яскраво-червоного кольору і багата на кисень. Права – венозну кров, вона темніша і насичена вуглекислим газом. У нормі перегородка (її називають міжшлуночковий) не має отворів, а кров у порожнинах серця ( передсердяі шлуночки) не змішується.

Венознакров від усього тіла надходить у праве передсердя та шлуночок, потім – у легені, де віддає СО2 та отримує О2. Там вона перетворюється на артеріальну, проходить ліве передсердя та шлуночок, за системою судин досягає органів, віддає їм кисень і забирає вуглекислий газ, перетворюючись на венозну. Далі – знову у праву частину серця тощо.

Система кровообігу замкнута, тому її називають « коло кровообігу». Таких кіл два, в обох задіяне серце. Коло «правий шлуночок – легені – ліве передсердя» називається малим, або легеневим: у легенях венозна кров стає артеріальною і передається далі. Коло «лівий шлуночок – органи – праве передсердя» називається великим, проходячи його маршрутом, кров з артеріальної знову перетворюється на венозну.

Функціонально ліве передсердяі шлуночокзазнають високого навантаження, адже велике коло «довше», ніж мале. Тому ліворуч нормальна м'язова стінка серця завжди дещо товстіша, ніж праворуч. Великі судини, що входять до серця, називаються венами. Вихідні – артеріями. У нормі вони зовсім не повідомляються між собою, ізолюючи потоки венозної та артеріальної крові.

Клапанисерця розташовані як між передсердямиі шлуночками, так і на межі входу та виходу великих судин. Найчастіше зустрічаються проблеми з мітральнимклапаном (двостулковий, між лівим передсердям та шлуночком), на другому місці – аортальний(у місці виходу аорти з лівого шлуночка), потім трикуспідальний(трьохстулковий, між правим передсердям та шлуночком), і в «аутсайдерах» – клапан легеневої артерії, на виході її із правого шлуночка. Клапани переважно і задіяні у проявах набутих вад серця.

Відео: принципи кровообігу та роботи серця. (Важливо для розуміння гемодинаміки під час пороків)

Які бувають вади серця?

Розглянемо класифікацію, за викладом, адаптовану для пацієнтів.

1. Вроджені та набуті – зміни у нормальному будовуі становищісерця та його великих судинз'явилися або до, або після народження.
2. Ізольовані та поєднані – зміни або поодинокі, або множинні.
3. С (т.зв. синій) – шкіра змінює свій нормальний колір на синюшний відтінок, або без ціанозу. Розрізняють ціаноз генералізований(загальний) та акроціаноз(пальці рук і ніг, губи та кінчик носа, вуха).

I. Вроджені вади серця (ВВС)

Порушення в анатомічній будові серця дитини утворюються ще внутрішньоутробно(Під час вагітності), але проявляються тільки після народження. Щоб отримати повніше уявлення про проблему – дивіться картинки пороків серця.

Для зручності їх класифікували, взявши за основу кровотік через легені, тобто мале коло.

• ВВС зі збільшенням легеневого кровотоку – з ціанозомі без нього;
• ВВС із нормальним легеневим кровотоком;
• ВВС із зменшеним кровотоком через легені – з ціанозомі без нього.

Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМЖП)

Залежно від ступеня дефекту та порушення струму крові, ввели поняття компенсованих(за рахунок потовщення стінок серця та посилення скорочень, кров проходить у нормальних об'ємах) та декомпенсованих(Серце збільшується занадто сильно, м'язові волокна не отримують потрібного харчування, сила скорочень падає) придбаних пороків.

Недостатність мітрального клапана

Робота здорового (зверху) та ураженого (внизу) клапанів

Неповне змикання стулок – результат їх запалення та наслідків у вигляді склерозу(Зміни «робітників» еластичних тканин на жорсткі сполучні волокна). Кров при скороченні лівого шлуночказакидається у зворотному напрямку, в ліве передсердя. У результаті потрібна велика сила скорочень, щоб повернути кровотік убік аорти, і гіпертрофується(потовщується) вся ліва частина серця. Поступово розвивається недостатністьпо малому колу, а потім – порушення відтоку венознийкрові з великого кола кровообігу, так звана .

Ознаки:мітральний рум'янець(рожево - блакитний колір губ і щік). Тремтіння грудної клітки, відчувається навіть рукою – його називають котяче муркотіння, і акроціаноз(синюшний відтінок кистей та пальців стоп, носа, вух та губ). Такі мальовничі симптоми можливі лише за декомпенсованомупороку, а при компенсованомуїх немає.

Лікування та прогноз: у занедбаних випадках, для профілактики , Потрібно . Пацієнти живуть довго, багато хто навіть не підозрює про хворобу, якщо вона – у стадії компенсації. Важливо вчасно лікувати усі запальні захворювання.

рисунок: протезування мітрального клапана

Мітральний стеноз (звуження клапана між лівим передсердям та шлуночком)

Ознаки: якщо порок декомпенсовано, при вимірі артеріального тискунижня цифра ( діастолічний тиск) може падати практично до нуля. Пацієнти скаржаться на запаморочення, якщо швидко змінюється положення тіла (ліг – встав), напади ядухи ночами. Шкіра бліда, видно пульсацію артерій на шиї ( танець каротид) та похитування голови. Зіниціоко та капіляри під нігтями (видно при натисканні на нігтьову пластину) також пульсують.

Лікування: профілактичне – при компенсованомупорок, радикальне – вшивається штучний аортальний клапан.

Прогноз:ізольована вадаприблизно 30% знаходять випадково, при плановому обстеженні. Якщо дефект клапананевеликий і немає вираженої люди навіть не підозрюють про порок і живуть повноцінним життям.

Наслідок аортальної вади – серцева недостатність, застій крові у шлуночку

Стеноз гирла аорти, ізольована вада

Утруднений вихід крові з лівого шлуночкав аортуДля цього потрібно більше зусиль, і м'язові стінки серця потовщуються. Чим менше аортальний отвір, тим більше виражена гіпертрофія лівого шлуночка.

Ознаки: пов'язані із зменшенням надходження артеріальної кровідо головного мозку та інших органів. Блідість, запаморочення та непритомність, серцевий горб(якщо порок розвинувся в дитинстві), напади болю в серці ().

Лікування: знижуємо фіз.навантаження, проводимо загальнозміцнююче лікування - якщо немає вираженої недостатності кровообігу. При важких випадках - тільки операція, заміна клапана або розтин його стулок ( комісуротомія).

Комбінована аортальна вада

Два в одному: недостатність клапанів+ звуження гирла аорти. Такий аортальна вадасерця зустрічається набагато частіше, ніж ізольований. Ознаки - ті ж, що і при стенозі гирла аорти, Тільки менш помітні. У важких варіантах починається застій малому колі, супроводжується серцевою астмоюі набряком легень.

Лікування: симптоматичне та профілактичне – у легенях, у тяжких – операція, заміна аортального клапанаабо розтин його «зрослих» стулок. Прогноз для життя – сприятливий, за адекватного та вчасно проведеного лікування.

Відео: причини, діагностика та лікування аортальних стенозів

Недостатність трикуспідального (трьохстулкового) клапана

Через нещільне закриття клапанакров з правого шлуночказакидається назад у праве передсердя. Його здатність компенсувати порокневисока, тому швидко починається застій венозної кровів великому колі.

Ознаки:ціаноз, венишиї переповнені та пульсують, артеріальний тисктрохи знижено. У важких випадках – набряки та асцит(скупчення рідини в черевної порожнини). Лікування - консервативне, в основному для ліквідації венозного застою. Прогноз – залежність від тяжкості стану.

Стеноз правого атріовентрикулярного (між правим передсердям та шлуночком) отвори

Утруднений відтік крові з правого передсердяв правий шлуночок. Венозний застійшвидко поширюється на печінка, вона збільшується, потім розвивається серцевий фіброз печінки– активна тканина заміщується сполучною(Рубцевий). З'являється асцит, загальні набряки.

Ознаки: біль і відчуття тяжкості в підребер'ясправа, ціанозз жовтим відтінком, завжди – пульсаціяшийних вен. Артеріальний тискзнижено; печінказбільшена, пульсує.

Лікування: спрямовано зниження набряків, але краще не тягнути з операцією.

Прогноз: нормальне самопочуття можливе при помірній фіз. активності. Якщо з'явилася і ціаноз– швидко до кардіохірурга.

Резюме: придбані- в основному ревматичнівади серця. Лікування їх спрямоване як на основне захворювання, так і зменшення наслідків пороку. У разі серйозної декомпенсації кровообігу ефективні лише операції.

Важливо!Лікування вад серця може мати більше шансів на успіх, якщо люди вчасно приходитимуть до лікаря. Причому нездужання, як причина явки до ескулапа, зовсім не обов'язкова: ви можете просто запитати поради та, за необхідності, пройти елементарні обстеження. Розумний лікар не допускає, щоб його пацієнти хворіли. Важлива ремарка: вік лікаря не має особливого значення. Справді важливі – його професійний рівень, здатність до аналізу та синтезу, інтуїція.

Здорове серце - сильний і цілодобово працюючий м'язовий насос, що лише трохи перевищує кулак дорослої людини за розміром.

Серце складається із чотирьох камер. Верхні дві – передсердя, нижні – шлуночки. Кров йде від передсердь до шлуночків, після чого через серцеві клапани (їх чотири) потрапляє до магістральних артерій. Клапани пропускають кров тільки в один бік, працюючи як «скіммери» басейну – відкриваючись та закриваючись.

Пороками серця називаються такі зміни структур серця (перегородок, стінок, клапанів, судин, що відходять тощо), при яких порушується обіг крові по великому і малому колам кровообігу, або всередині самого серця. Пороки бувають вродженими та набутими.

Причини виникнення та розвитку вад серця

Від п'яти до восьми новонароджених дітей із тисячі мають вроджені вади серця. Такі виникають у плода ще в утробі матері, причому досить рано – між другим та восьмим тижнями вагітності. Медики досі не можуть однозначно діагностувати причини більшості випадків уроджених вад серця. Втім, дещо медицині все ж таки відомо. Зокрема, те, що ризик народження дитини з пороком серця вищий у тому випадку, якщо в сім'ї вже є дитина з таким же діагнозом. Щоправда, ймовірність наявності вади все одно не дуже велика – 1-5%.

До групи ризику належать і майбутні малюки, мами яких зловживають наркотичними засобами чи ліками, багато курять чи п'ють, а також зазнавали впливу радіації. Потенційно небезпечними для плоду вважаються і інфекції, що вражають організм майбутньої матері у першому триместрі вагітності (це, наприклад, такі хвороби, як гепатит, краснуха та грип).

Нещодавні дослідження лікарів також дозволили з'ясувати, що ризик народження дитини з вродженою пороком серця зростає на 36 відсотків, якщо майбутня мамастраждає від надмірної ваги. Втім, про те, який зв'язок між розвитком вади серця у малюка та ожирінням його мами – все ще не зрозуміло.

Придбана вада серцянайчастіше виникає внаслідок ревматизму та інфекційного ендокардиту. Рідше причинами розвитку вад стають сифіліс, атеросклероз та різні травми.

Класифікація вад серця

Найважчі і найпоширеніші вади серця фахівці ділять на дві групи. Перші викликані тим, що в людини є шунти (обхідні шляхи). За ними багата киснем кров (що надходить з легенів) знову повертається у легені. Одночасно з цим зростає навантаження, яке припадає на правий шлуночок і судини, якими кров потрапляє в легені. Ось ці вади:

• дефект міжпередсердної перегородки. Діагностується якщо на момент народження людини, між двома передсердями зберігся отвір
• незарощення артеріальної протоки. Справа в тому, що у плода не відразу починають працювати легені
• артеріальна протока - це судина, через яку кров йде в обхід легень
• дефект міжшлуночкової перегородки, що є «щілиною» між шлуночками

Є й пороки, пов'язані з тим, що кров зустрічає на своєму шляху перешкоди, через які на серце припадає набагато більше навантаження. Це такі проблеми, як звуження аорти (коарктація аорти), а також стеноз (звуження) аортального або легеневого клапанів серця.

До вад серця відноситься і клапанна недостатність. Так називається розширення клапанного отвору, через який стулки клапана в закритому стані не зімкнуті повністю, внаслідок чого частина крові потрапляє назад. У дорослих людей ця вада серця може базуватися на поступовій дегенерації клапанів при вроджених порушеннях двох типів:

• Артеріальний клапан складається з двох стулок (має складатися з трьох). За статистикою, ця патологія зустрічається в однієї людини зі ста.
• Пролапс мітрального клапана. Це захворювання рідко стає причиною суттєвої недостатності клапана. Ним страждають від п'яти до двадцяти людей із ста.

Мало того, що всі описані вади повністю самодостатні, вони часто зустрічаються в різних поєднаннях.

Поєднання, в якому одночасно виражені дефект міжшлуночкової перегородки, гіпертрофія (збільшення) правого шлуночка, зміщення аорти та звуження виходу з правого шлуночка, називається зошитом Фалло. Ця сама зошита нерідко стає причиною ціанозу («синюшності») дитини.

Набуті вади серцяформуються в людини як недостатність одного із серцевих клапанів або стеноз. У більшості випадків страждає мітральний клапан - це той, що знаходиться між лівим передсердям і лівим шлуночком. Рідше дістається аортального клапана, що знаходиться між лівим шлуночком та аортою. Ще безпечніше почуваються клапан легеневої артерії (той, що розділяє правий шлуночок і, неважко здогадатися, легеневу артерію) і трикуспідальний клапан, що розділяє праві передсердя і шлуночок.

Трапляються випадки, коли в одному клапані відбувається як недостатність, так і стеноз. Нерідкі та комбіновані клапанні вади, коли одночасно уражені не один, а кілька клапанів.

Про прояви вад серця

Перші роки життя у дітей вроджена вада серця може взагалі ніяк себе не проявляти. Втім, уявне здоров'я зберігається не довше трьох років, а потім хвороба все ж таки випливає на поверхню. Вона починає проявлятися задишками при фізичних навантаженнях, блідістю та синюшністю шкіри. Крім того, дитина починає відставати від однолітків у фізичному розвитку.

Так звані «сині вади»нерідко супроводжуються раптовими нападами. Дитина починає неспокійно поводитися, зайво збуджений, з'являється задишка і наростає ціаноз шкіри («синюшність»). Деякі діти навіть непритомніють. Так відбуваються напади у дітей віком до двох років. Крім того, діти «групи ризику» люблять відпочивати сидячи навпочіпки.

Інша група вад отримала характеристику «бліді». Вони проявляються як відставання дитини від однолітків у частині розвитку нижньої половини тіла. Крім того, починаючи з 8-12 років, дитина скаржиться на задишку, запаморочення та головний біль, а також часто відчуває біль у животі, ногах і самому серці.

Діагностика вад серця

Для того, щоб діагностувати вади серця, потрібно звернутися до медичних фахівців, які називаються кардіологами та кардіохірургами. Найпоширеніший метод діагностики – ехокардіографія (ЕКГ). Стан м'язів та клапанів серця досліджуються за допомогою ультразвуку. Лікар може оцінити швидкість, з якою кров рухається у порожнинах серця. Щоб уточнити результати досліджень серця, пацієнта можу відправити на рентгенівський знімок грудної клітини. Крім того, нерідко потрібна і так звана вентрикулографія (рентгенівське дослідження із застосуванням особливої ​​контрастної речовини).

ЕКГ - обов'язковий метод дослідження діяльності серця. З іншого боку, нерідко застосовуються інші дослідження з урахуванням ЕКГ. Це і стрес-ЕКГ (велоергометрія, тредмілл-тест), і холтер-моніторинг ЕКГ. Перше (стрес-ЕКГ) – це запис кардіограми, що проводиться при фізичному навантаженні, а друге (холтер-моніторинг) – запис електрокардіограми, що проводиться протягом 24 годин.

Лікування вад серця

Сучасна медицина успішно лікує багато видів вад серця. Лікування проводиться хірургічним шляхом, після нього людина веде нормальну життєдіяльність. Для проведення більшості таких операцій медикам доводиться зупиняти серце пацієнта, який під час роботи лікарів опікується апаратом штучного кровообігу (АІК). Якщо вади серця не є вродженими, основними способами боротьби з ними є протезування клапанів та мітральна комісуротомія.

Профілактика вад серця

Науці не відомо способів профілактики, здатних повністю захистити людину від розвитку вад (або вад) серця. Втім, як суттєво знизити ризики вчені знають. Потрібні профілактика та своєчасне лікування стрептококових інфекцій, зокрема – ангіни. Адже вони найчастіше стають причинами розвитку ревматизму. Якщо ревматизм вже атакував вас, обов'язково потрібна біцилінопрофілактика. Її має призначити лікар, який веде хворобу.

Якщо людина вже перенесла ревматичну атаку або у неї діагностовано пролапс мітрального клапана (або є інші ризики розвитку інфекційного ендокардиту), потрібно з профілактичною метою розпочати прийом спеціальних антибіотиків за якийсь час до медичних втручань. До "втручань" при цьому відносяться видалення зуба, мигдалин або аденоїдів, а також інші хірургічні операції. Для того щоб профілактика була ефективною, потрібно ставитися до себе максимально серйозно. Важливо завжди пам'ятати про те, що вилікувати ваду серця набагато складніше, ніж запобігти його розвитку. Незважаючи на суттєві успіхи сучасної кардіології, здорове серце працює довше і краще, ніж те, якому довелося пережити операцію.

Пороки серця

Пороки серця- зміни структур серця (клапанів, шлуночків, передсердь, судин, що відходять), що порушують рух крові всередині серця або по великому і малому колам кровообігу, вродженіабо придбані .

Набуті вади серця

Набутими вадами серцяназиваються зміни, що виникають у період післяутробного розвитку в клапанному апараті серця, в передсердях і шлуночках, а також у прилеглих судинах. Найпоширенішими є поєднані мітральні, аортальні та мітрально-аортальні вади. Ізольовані стенози та недостатності клапанів, а також вади правої половини серця зустрічаються рідше.

Стенози клапанів лівої половини серця призводять до зменшеного надходження крові у велике коло кровообігу, а правої половини – у мале коло.

Недостатність клапанів зазвичай супроводжується зворотним струмом (регургітацією) крові: при недостатності аортального клапана або клапана легеневої артерії кров у період діастоли надходить відповідно до лівого або правого шлуночка серця; при недостатності мітрального або трикуспідального клапана кров під час систоли надходить відповідно до лівого або правого передсердя. В даний час за допомогою доплерографії можна оцінити рівень регургітації і таким чином судити про вираженість клапанної недостатності.

Вроджені вади серця

Вроджені вади серцяявляють собою групу аномалій розвитку самого серця та прилеглих судин, основною відмінністю яких є помірні або незначні порушення гемодинаміки. Вони ставляться до групи про «білих вад», у яких патологічний скидання крові походить з великого в малий коло кровообігу, або немає зовсім. Найчастіше серед них зустрічаються дефекти міжпередсердної та міжшлуночкової перегородок, відкрита артеріальна протока, коарктація аорти.

У більшості випадків виділити будь-який фактор, що призводить до формування вродженої вади серця, неможливо. Нерідко причиною множинної вродженої патології є внутрішньоутробна вірусна інфекція: краснуха, грип, епідемічний паротит. Найчастіше вроджені вади серця асоційовані з хромосомними аномаліями - такими, як синдром Дауна, Тернера та ін або окремими точковими мутаціями, що надають пороку, наприклад, дефект міжпредсердної перегородки, сімейний характер. Іноді виникнення вродженої вади пов'язується з різними інтоксикаціями та/або метаболічними порушеннями в організмі матері.

Лікувальна фізкультура під час пороків серця

Завдання лікувальної фізкультури при пороках серця: загальнозміцнююче впливати на організм, пристосувати його до фізичних навантажень, покращити роботу серцево-судинної системи та інших органів.

Вихідні положення під час виконання вправ - спочатку лежачи і сидячи, потім стоячи. У заняття включають дозовану ходьбу, вправи з предметами, а в міру поліпшення стану - ходьбу на лижах у повільному темпі. При компенсованих вадах серця з дозволу та під контролем лікаря можна займатися окремими видами спорту: плавати, ходити на лижах, кататися на ковзанах, їздити на велосипеді, грати у волейбол, містечка, настільний та великий теніс.

ВРОДЖЕНІ І НАБУТІ ПОРОКИ СЕРЦЯ

Вроджені вади серця, що формуються в період ембріонального розвитку плода, різноманітні, і навряд чи слід тут наводити опис усіх варіантів — їх більше 100. Вкажемо лише, що анатомічно вади можуть виявлятися в самому серці або магістральних судинах, а також у тому й іншому місці. одночасно.

До вад серця відносяться: дефекти перегородок серця, патологічні повідомлення між великим і малим колами кровообігу, звуження в гирлах магістральних судин та на їх протязі, порушення в будові клапанного апарату, ненормальні відходження магістральних судин (транспозиція) та їх атипові поєднання та комбінації.

Частота появи вроджених вад серця та судин тримається на постійному рівні і становить близько 0,8 відсотка від усіх народжених. Іншими словами, щорічно у світі народжується приблизно 100000 дітей із вродженими вадами серця.

Профілактика цих захворювань робить лише перші кроки, медикаментозне лікування носить симптоматичний характер, хірургічному ж виправленню підвладна сьогодні більшість із них.

Всі численні прояви вроджених вад серця можна у вигляді окремих синдромів, головними з яких є переповнення легеневого русла артеріальною кров'ю з можливим розвитком легеневої гіпертонії, дефіцит легеневого кровотоку, що викликає хронічну кисневу недостатність, перевантаження окремих камер серця.

В основному вроджені вади серця характеризуються порушенням гемодинаміки (кровообігу), страждає транспорт газу крові - кисню. При нормальній роботі організму тканини отримують по судинах кров, насичену киснем, і через неї видаляється вуглекислота. Рух крові відбувається безперервно в замкнутому серцево-судинному руслі. У звичайних умовах у венах, сполучених із правим відділом серця, і в його порожнинах рухається венозна кров, що містить кисень лише на 75 відсотків. Артеріальна кров, насичена киснем на 96-98 відсотків, наповнює судини, що сполучаються з лівим відділом серця, та його порожнини. Тиск крові в доцентрових судинах поблизу їх впадання в передсердя і в самих передсердях не перевищує 5 мм ртутного стовпа. У відцентрових судинах і шлуночках тиск значно зростає, причому в порожнинах і судинах, що несуть артеріальну кров, він вищий, ніж у порожнинах та судинах з венозною кров'ю.

За наявності порочних повідомлень між порожнинами серця або головними судинами нормальні умови кровообігу порушуються: тиск у судинному руслі та порожнинах серця підвищується, шляхи руху крові, процеси насичення киснем та доставки його у потрібній кількості у тканині зазнають суттєвих змін, виникає недостатність кисню в тканинах.

Кров, замість того, щоб рухатися нормальним шляхом великого кола кровообігу, може пройти коротший шлях і вступити прямо в праве передсердя. В результаті — порочне «скидання» крові з одного кола кровообігу до іншого: артеріальна кров переходить у венозне русло або, навпаки, венозна кров надходить із правого відділу серця до артеріального русла. Потім збагачена киснем кров здійснює повторний шлях через мале коло кровообігу, що супроводжується «балласною» роботою серця та легень. Серцю хворих із такими порушеннями доводиться відчувати велике навантаження. У деяких із них кров знаходиться лише у легеневих венах або в лівому передсерді.

Якщо дефект знаходиться в міжшлуночковій перегородці, відбувається «скидання» артеріальної крові (через різниці тисків у порожнинах шлуночків і пов'язаного з цим збільшення ударного об'єму правого шлуночка) та крові, що проходить через мале коло кровообігу. Порушення гемодинаміки у разі наростає протягом життя хворого і призводить, зазвичай, до незворотній легеневої гіпертонії. Гіпертрофія лівих відділів серця є також однією з характерних ознак дефекту міжшлуночкової перегородки.

Розлад гемодинаміки при дефекті міжпередсердної перегородки переважно пояснюється патологічним повідомленням між двома передсердіями. Скидання крові відбувається тоді з лівого передсердя у праве. Хворі на такі пороки страждають захворюваннями дихальних шляхів, відстають у розвитку.

При інших видах вроджених вад (зошит Фалло, транспозиції судин та ін.), коли венозна кров скидається в артеріальне русло, пацієнти відчувають хронічне кисневе голодування, оскільки тканини організму одержують кров, збіднену киснем. Про ваду серця при цьому свідчить синюшність слизової рота того чи іншого ступеня.

Існує ряд вроджених вад, для яких характерна відсутність суб'єктивних проявів протягом тривалого часу, тоді як у процесі об'єктивного вивчення розкриваються серйозні порушення гемодинаміки (вроджене звуження аорти, стеноз легеневої артерії, стеноз гирла аорти тощо). Виявити таких хворих, щоб своєчасно розпочати їхнє лікування, — актуальне завдання сучасної медицини.

Діагноз вродженої вади серця, таким чином, може бути поставлений на підставі виражених ознак розладу гемодинаміки та даних загальноприйнятої функціональної діагностики.

Симптоматичне лікування тут, на жаль, малоефективне. Для хірургічного ж втручання необхідна точніша діагностика методом контрастної ангіокардіографії, коли контрастна речовина під контролем рентгенівського апарату вводиться в порожнини серця та судин. Спочатку зонд впроваджується через підшкірну ліктьову вену і далі — через плечову вену, потім переходить у порожнисту вену і праве передсердя. Далі, залежно від завдання дослідження, він або затримується, або просувається через правий шлуночок у легеневу артерію та її гілки. Коли зонд підходить до потрібної ділянки порожнини серця, за допомогою швидко вводять контрастну речовину в необхідній кількості.

Ідея обстеження станів порожнин серця за допомогою катетера належить німецькому лікарю В. Форсману, який у 1928 році вперше здійснив цей експеримент на собі. Спочатку в присутності колеги він став вводити через ліктьову вену у напрямку до серця спеціально виготовлений зонд, але його не вдалося протягнути до серця, оскільки лікар, який брав участь у досвіді, заборонив це робити, боячись негативних наслідків. Катетер пройшов відстань 35 сантиметрів.

Форсман, впевнений у своїй правоті, через тиждень повторив досвід. Цього разу зонд завтовшки кілька міліметрів просунувся по струму венозної крові на 65 сантиметрів і увійшов у порожнину правого передсердя. Дослідник проводив досвід під контролем рентгенівського апарату та міг бачити катетер у вені під час його руху. Експеримент закінчився успішно, жодних неприємних відчуттів Форсман не зазнав. Однак минули роки, перш ніж цей метод утвердився у клінічній практиці, автор його отримав у 1957 Нобелівську премію.

Згодом на основі методу Форсмана були розроблені шляхи дослідження лівого шлуночка та лівого передсердя.

Зондування дозволяє з великою точністю виявити внутрішньосерцеві порушення кровообігу. Воно допомагає сьогодні без особливого ризику уточнити діагноз тисяч хворих, які потребують операції щодо захворювань серця та судин. При вроджених вадах серця застосування ангіокардіографії дає можливість виявити збочені шляхи відтоку крові, порушення звичайних контурів великих судин та їх особливе розташування, наочно побачити зміну форми та розмірів порожнин серця. Крім того, через патологічний отвір у міжпередсердній або міжшлуночковій перегородці зонд може проникнути в такі відділи серця і великі судини, куди в нормальних умовах він не проходить, наприклад з правого серця в ліве, в легеневі вени з аорти, в Баталову протоку і т.д. .

За допомогою серцевого зонда можна також взяти з порожнин серця та великих судин проби крові та вивчити їхній газовий склад, записати тиск, його перепади та інші характеристики. Диференціальне дослідження артеріальної, венозної та «змішаної» крові дозволяє обчислити хвилинний об'єм серця, величину скидів крові та їх напрямок.

Одночасно з ангіокардіографією при діагностиці вроджених вад використовують електрокардіограми та інші поліграфічні тести, що виявляють порушення ритму, ступінь гіперфункції того чи іншого відділу серця і т. д. Електрокардіограма, знята з внутрішньої поверхні серця, дає уявлення про найтонші сторони діяльності цього органу.

Для хірурга, що оперує на відкритому серці, важлива точна діагностика вродженої вади, і сьогодні він має можливість отримати потрібні відомості за допомогою ретельного аналізу клінічних та діагностичних даних. На сучасному рівні знань діагностика таких форм вроджених вад, як незарощення артеріальної протоки, дефект міжшлуночкової перегородки та інші, не викликає великих труднощів. Складності виникають у разі комбінованих вад, обтяжених тим чи іншим супутнім захворюванням, а також при оцінці резервів хворого та ступеня ризику операції.

Техніці оперативного втручання при корекції вроджених вад надзвичайно складна і вимагає спеціальної підготовки — лікар-хірург повинен мати знання багатьох питань нормальної та патологічної фізіології, рентгенодіагностики, функціональних методів дослідження. У нас у країні створено великі хірургічні центри та відділення лікарень для оперативного лікування вроджених вад серця. Під час операцій використовуються діагностичні прилади та апарати для керування основними життєво важливими функціями організму (кардіомонітори, дихальні апарати). Завдяки цьому ризик хірургічних втручань на серці та великих судинах різко зменшився, а функціональні результати від операцій покращали. Досягнуто також певних успіхів у хірургічному лікуванні вад серця у новонароджених та дітей раннього віку.

Хірургія вад серця у новонароджених має свої важливі особливості. Серце та судини у немовляти дуже малі. Об'єм крові, що циркулює в них, становить, залежно від віку, 300 - 800 міліметрів. Тому втрата навіть невеликої її кількості є надзвичайно небезпечною. Але головне полягає в тому, що дитину не можна розглядати як дорослу в мініатюрі. Грудних дітей різко відрізняють особливості обміну речовин та його реакція на порок серця та операційну травму.

За розробку оперативного лікування вроджених вад серця в ранньому віці групі хірургів (В. Бураковському, Б. Костянтинову, Я. Волколапову, В. Францеву) у 1973 році була присуджена Державна премія СРСР.

Однак, незважаючи на успіхи, досягнуті в хірургії щирого серця, багато питань вимагають подальшого вивчення. Найбільш актуальною залишається проблема подолання гіпоксії (збіднення організму киснем). Щодо цього хороші результати дає застосування гіпербаричної оксигенації — насичення організму киснем під підвищеним тиском. Метод успішно впроваджується у клінічну практику. Удосконалюються методи профілактики тяжких ускладнень під час операції та після неї, зокрема досліджуються патологічні стани термінального періоду – агонія та клінічна смерть.

В основі набутих вад серця лежать виражені незворотні морфологічні зміни, що призводять до важких гемодинамічних розладів.

Причин їх виникнення існує безліч. Серед найбільш відомих назвемо ревматичну та бактеріальну інфекції, ряд захворювань із нерозшифрованим до кінця етіологічним (причинним) фактором.

Однак, якою б не була першопричина, що викликала порушення в анатомії та функції клапана (або клапанів) серця, суть захворювання зводиться до звуження стулок (стенозу) з обмеженням їхньої пропускної здатності, до зяяння клапанного отвору (недостатності). Тому для позначення набутого пороку часто вживається термін "клапанна хвороба" серця. Діагностика її сьогодні не становить великих складнощів, але завдання оцінки стадії захворювання, прогнозу результатів лікування, вибору методу лікування та часу операції залишаються досі вкрай актуальними.

Наскільки це важливо, показує такий приклад. Добре розроблена в технічному відношенні операція заміни (протезування) мітрального клапана призводить до смерті у 3 відсотків хворих з третьою і у 18 відсотків хворих з четвертою стадією захворювання за класифікацією А. Бакульова і А. Дамір. Отже, проблема своєчасності хірургічного лікування набутих вад серця надзвичайно злободенна, і рішення її не терпить зволікань.

Ревматична інфекція найчастіше призводить до поразки спочатку мітрального, та був аортального клапанів. Консервативне, медикаментозне лікування зазвичай не усуває деформацію, що розвинулася, у вигляді органічних звужень отворів. Суть операції при мітральному стенозі полягає в тому, що введеним у порожнину серця пальцем або спеціальним інструментом хірург розриває спайки між стулками клапанів та розширює отвір для більш вільного надходження крові з передсердя до шлуночків. Щоправда, при цьому існує небезпека сильної кровотечі та емболії, які можуть призвести до загибелі хворого, а також неконтрольованого пошкодження клапана та, як наслідок, його недостатності.

У 1925 році професор І. Дмитрієв, який працював на кафедрі оперативної хірургії 1-го ММІ, запропонував та експериментально обґрунтував оригінальний метод операції мітрального стенозу. Він полягає в тому, що хірург пальцем вдавлює в порожнину серця вушко передсердя, відчуваючи отвір між передсердям та шлуночком, орієнтуючись у перешкодах, які заважають поступу крові. Пальцем можна розширити звужений отвір до потрібних розміріві просунутися таким шляхом у шлуночок і далі — до отвору аорти.

Однак закриті методи (без розтину серця) при значних фіброзних деформаціях клапанів не завжди дають позитивні стійкі результати, може виникнути мітральна недостатність. Тому низка хірургів (наприклад Е. Коу) почали активно пропагувати при мітральному стенозі відкриту операцію із застосуванням апарату штучного кровообігу. Деякі хірурги (Б. Петровський) висловлюються за диференціальний підхід до вибору операції.

Починаючи з 1960 року, у нашій країні став широко використовуватися метод протезування клапанів для лікування набутих вад серця.

Серцеві клапани часто уражаються ревматичними процесами, як ми вже казали. Вони можуть бути пошкоджені і у зв'язку із запаленням ендокарда – внутрішньої оболонки порожнини серця – та клапанного апарату. У багатьох випадках заміна ураженого клапана протезом – єдина можливість нормалізувати гемодинаміку та відновити здоров'я та працездатність хворого.

Піонером протезування серцевих клапанів вважається С. Хуфнагель, який у 1954 році запропонував використовувати кульовий протез у пластмасовій камері для імплантації у грудну аорту при лікуванні аортальної недостатності. Саме з цього моменту розпочалося протезування клапанів серця у клініці. Дослідження щодо вдосконалення форм протезів, вибору матеріалів, підвищення надійності у роботі успішно ведуться у багатьох країнах світу, у тому числі й у Радянському Союзі.

В даний час для протезування застосовуються біологічні та механічні штучні клапани серця. Для створення біологічних клапанів використовуються власні тканини хворого - перикард, широка фасція стегна, сухожильна частина діафрагми - і чужорідні тканини, наприклад, серцеві клапани, взяті у свині. Однак згодом ці «матеріали» втрачають свою еластичність, стають малорухливими, піддаються звапнінню, а часом і розриву.

Більше широкого застосування отримали механічні клапани. Спочатку дослідники прагнули створити протези, які за своєю будовою максимально наближалися до природних клапанів. Тому розроблялися переважно стулчасті (пелюсткові) форми. Такі штучні клапани складалися з твердого каркаса, на якому кріпилися рухливі пелюстки; вони мали невелику вагу і об'єм, не змінювали центрального потоку крові. Однак функціонування пелюсткових клапанів тривало в середньому два-три роки, потім вони руйнувалися через «втому» синтетичного матеріалу, викликану постійним вигином стулок-пелюстків.

Інші механічні клапани складаються з металевого каркаса, всередині якого знаходиться запірний елемент. Цей елемент (кулька або диск), стикаючись з основою протезу - «сідлом», перекриває вхідний отвір клапана та припиняє надходження крові. У момент видалення замикаючого елемента від «сідла» кров вільно надходить у наступну камеру серцево-судинної системи.

Клапан із замикаючим елементом у вигляді кульки настільки довговічний і надійний, що один американський хірург жартома заявив якось: «Творець, якби він мав у кишені зайвих 100 доларів, створив би спочатку людині замість серця саме цю конструкцію». Однак на практиці такі клапани не завжди застосовні. Через значні розміри та вагу їх не можна, наприклад, вживлювати хворим з малим обсягом порожнин шлуночків серця та вузькою аортою. Тому останнім часом кардіохірурги стали віддавати перевагу так званим малогабаритним протезам, які мають дисковий запірний елемент.

Поряд із позитивними функціональними властивостями штучні клапани мають і низку технічних недоліків. Так, деякі хворі не можуть переносити сильного шуму від протезів. При їх використанні існує також небезпека тромбоутворення, слід враховувати можливість появи різних ускладнень, пов'язаних з необхідністю довічно приймати протизгортаючі засоби - антикоагулянти.

Крім того, зношування матеріалу, з якого виготовлено протез, що здійснює в рік 80 мільйонів циклів «відкриття - закриття», може призвести до порушення функції клапана та зупинки роботи серця. Тому для виробництва механічних протезів потрібні міцні, інертні матеріали з антитромбічними властивостями поверхонь — високолеговані нержавіючі сталі, кобальтохромові сплави, тантал, титан, високомолекулярні синтетичні полімери. Останнім часом у СРСР і там протези серцевих клапанів почали робити з піролітичного графіту.

Пошук оптимального матеріалу продовжується. Наприклад, на кафедрі оперативної хірургії та топографічної анатомії 1-го ММІ імені І. М. Сєченова в експерименті на тваринах випробовується високоміцна, біологічно інертна, стійка до корозії кераміка, кристалічну основу якої становить окис алюмінію. Аналогічні роботи ведуться також у США, Японії, ФРН.

Заміна пошкоджених клапанів серця протезами значно збільшила тривалість життя багатьох хворих, повернула їм втрачену працездатність. Кінцевою метою вчених, конструкторів та лікарів є створення таких замінників клапанів, які б функціонували протягом усього життя хворого.

Результати таких операцій не можна не визнати добрими. Так, якщо хворих з пороком мітрального клапана не оперувати, то через 6 років живими залишиться лише 5 відсотків з них. Після операції продовжують жити 75 відсотків.

Незмірно виріс за останні роки арсенал служби реанімації, від роботи якої багато в чому залежать результати операцій. Можливість постійного моніторного спостереження за пацієнтами за допомогою комп'ютерів та аналого-цифрових пристроїв, застосування гіпербаричної оксигенації, компонентів крові та кровозамінників, внутрішньоартеріальної контрпульсації, що роздмухується синхронно з серцевими циклами балончиком для попередження та лікування кардіогенного шоку, різних методів допоміжного кровообігу та штучного ось далеко не повний перелік досягнень у цій галузі, покликаних полегшити зусилля лікарів у боротьбі за життя людини.

При вивченні серцевої недостатності в післяопераційний період і розробки нових методів і способів лікування важливу роль відіграє математичне моделювання за допомогою ЕОМ третього покоління. Воно дозволяє отримувати безперервну інформацію про найскладніші патофізіологічні процеси в організмі.

Говорячи про успіхи сьогоднішньої кардіохірургії, не можна не сказати і про останні досягнення сучасної медичної діагностики. Про катетеризацію серця та ангіографії ми вже розповідали. Наразі змінилися тенденції до впровадження у практику нових «безкровних», або неінвазивних, методів розпізнавання хвороб серцево-судинної системи, які надають клініцистам чітку та корисну інформацію. Серед них слід назвати методи ехолокації. Огляд серця та його внутрішніх структур за допомогою ультразвуку дозволяє оцінити морфологію, функцію, розміри та інші характеристики серцевих клапанів, перегородок серця, окремих його камер. Лікар може багаторазово і без будь-якого ризику для хворого дослідити його і не лише уточнити діагноз, а й заздалегідь виробити план операції і навіть прогнозувати її результат. Ехокардіографія допомагає розпізнавати низку захворювань, діагностика яких донедавна була дуже складною. Наприклад, застосовуючи ехолокацію, стало реальним майже у 100% випадків амбулаторно ставити діагноз первинних пухлин серця. Їхнє хірургічне видалення дає повне лікування. Інше свідчення вирослих діагностичних можливостей сучасної медицини - застосування комп'ютерної томографії, методу, творці якого були удостоєні Нобелівської премії. Численні датчики вловлюють у рентгенівській щільності тканин організму найменші відмінності, які реконструюються за допомогою ЕОМ у цілісне пошарове зображення. Перспективи широкого застосування цього важко переоцінити. Завдяки комп'ютерній томографії успішно здійснюється діагностика аневризм висхідної аорти, що протікають із розшаруванням її стінок, і хірурги сьогодні успішно оперують таких хворих. Операція полягає у розсіченні аневризми та вшиванні всередину її просвіту клапановмісного протеза з переміщенням до нього обох коронарних артерій. Подібні операції, що виконуються у Всесоюзному центрі хірургії АМН СРСР, рятують приречених та оберігають їх від рецидиву розшарування стінок аорти.