Dirsek kontraktürü nedir? Ortak kontraktür - açıklama, tedavi

20666 0

Kontraktür - eklemdeki pasif hareketlerin kısıtlanması - el cerrahisinde en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Özellikle akut bir sorun, metakarpophalangeal eklemlerin (PFJ) travma sonrası kontraktürleri olan hastaların tedavisidir. Küresel bir şekle sahip olan PPS, en önemli sektör olan parmakların hareketini sağlar. R. Kosh'a göre bu yeteneğin kaybı elin işlevselliğinde %40-66,5 oranında azalmaya yol açar.

Etiyoloji ve patogenez

Tüm kontraktürler birincil ve ikincil olarak ayrılabilir.

Birincil PFJ kontraktürleri, eklemi oluşturan dokuların doğrudan (birincil) hasar görmesi nedeniyle oluşur. Kökenlerine göre artrojenik (eklem içi kırıklardan sonra) ve desmojenik (bağlarda ve eklem kapsülünde hasardan sonra) olabilirler (Şema 27.10.1).

Şema 27.10.1. PFS'nin birincil travma sonrası kontraktürlerinin patogenezi.

Eklem kapsülünün skarlaşma süreçleri ve (veya) yaralanma sonrası gelişen eklem yüzeyleri arasında skar oluşumu ana falanksın hareketlerini bloke eder. Daha sonra, eklem kapsülünün sağlam bölümlerindeki ikincil değişiklikler ve bunların uzun süreli fonksiyon kısıtlamasına bağlı olarak kırışması buna katılabilir.

Birincil kontraktürler, öncelikle hızlı bir şekilde oluşmaları bakımından farklılık gösterir (yaralanmadan sonraki ilk 4-6 hafta içinde). İkincisi, birincil kontraktürlerin tedavisi zordur. PFC'nin elemanlarına verilen hasar ne kadar belirgin olursa, fonksiyon için prognoz o kadar kötü olur.

Sekonder kontraktürler, tendonlar, kaslar, sinirler veya cilt hasar gördüğünde ve eklemin kendisi bozulmadan kaldığında, PFS dışındaki dokularda travma sonrası gelişir (Şema 27.10.2).

Şema 27.10.2. Metakarpophalangeal eklemlerin ikincil travma sonrası kontraktürlerinin patogenezi (metinde açıklama).

Travma ve (veya) ameliyatın bir sonucu olarak, ana falanksların belirli bir pozisyonda sabitlenmesi ve hareket sektörünün kısıtlanması ile kinematik zincirin eklem dışı bir blokajı meydana gelir.

Bu aşamada, kontraktürün yanlış olduğunu not etmek önemlidir, çünkü PFS'nin tüm unsurları normal kalır ve eklemdeki eklem dışı hareket nedenlerinin ortadan kaldırılmasından sonra, bunlar hemen tam olarak geri yüklenir.

Bununla birlikte, PFS kapsülünde uzun süreli yanlış kontraktür varlığı ile, ikincil dejeneratif-distrofik değişiklikler kademeli olarak gelişir ve bunun sonucunda rahat bölümleri kasılır ve eklemdeki pasif hareket aralığını sınırlar. PFS'de, buna neden olan eklem dışı nedenlerin ortadan kaldırılmasından sonra artık tam olarak ortadan kaldırılamayan nispeten kalıcı bir hareket kısıtlaması vardır. Bu kontraktür gerçek olarak adlandırılabilir ve eklem yapıları üzerinde doğrudan bir etki içeren özel tedavi gerektirir.

Birincil kontraktürlerden farklı olarak ikincil kontraktürlerin daha yavaş, bazen aylarca ve hatta yıllarca geliştiğine dikkat etmek önemlidir.

Pratik bir bakış açısından, gerçek kontraktürü geliştirme süreci iki döneme ayrılabilir: kararsız ve kalıcı kontraktürler. Kararsız kontraktürler, uygun çabalarla (örneğin, termal maruz kalma ile birlikte bir mekanoterapi seansından sonra), eklemdeki hareket aralığının geri kazanılması, ancak daha sonra tekrar sınırlandırılmasıyla ayırt edilir. Bu durumlarda, konservatif tedavi hızlı bir şekilde iyi ve stabil bir sonuç verir.

Kalıcı kontraktürlerde, konservatif tedavi de hareket açıklığını bir dereceye kadar artırabilir, ancak her zaman değil. Çoğu durumda, fonksiyonda önemli bir iyileşme şansı sadece cerrahi tedavi ile verilir.

Sekonder kontraktürlerin gelişme oranı, travma sonrası dönemde dokularda ödem, siyanoz, duyusal bozukluklar ve ağrı şeklinde trofonörotik değişikliklerle nörodistrofik bir sendrom geliştiğinde önemli ölçüde artar.

Hareketlerin kısıtlandığı sektöre bağlı olarak, kontraktürler fleksiyon (proksimal falanks fleksiyon konumunda sabitlendiğinde ve dolayısıyla ekstansiyon sektörü sınırlı olduğunda), ekstansör (ana falanks ekstansiyon konumundayken ve fleksiyon sektörü sınırlı olduğunda) şeklindedir. ) ve birleştirildi. En büyük parmak fonksiyonu kaybı, ekstansör kontraktürlerde meydana gelir, çünkü bu durumda hareketlerin en önemli (fleksiyon) sektörü zarar görür (Şekil 27.10.1).

Pirinç. 27.10.1. PJC'nin fleksiyon (a) ve ekstansör (b) kontraktürlerinde (metinde açıklama) kayıp parmak hareketleri sektörünün yeri (gölgeli).

En yaygın olanı ekstansör kontraktürlerdir, çünkü deneyimsiz cerrahlar yaralanmalar sırasında ve ameliyatlardan sonra eli bu pozisyonda sabitler. Ekstansör kontraktürlerin sık gelişimi, PFS'nin anatomik yapısının özellikleri tarafından belirlenir; bunların en önemlileri, kollateral bağların ekstansiyon sırasında gevşemesi ve fleksiyon sırasında gerilmeleridir. PPS'nin eklemde tam ekstansiyon konumunda uzun süre kalması, bağların kalıcı olarak kısalmasına yol açar, bu nedenle parmakları fleksiyon konumuna getirmeye çalışırken elastikiyetini kaybetmiş bağlar ana falanksların bükülmesini önler. .

Uzun süreli bir ekstansör kontraktür ile, sadece kapsülün gevşemiş dorsal bölümlerinin ve kollateral bağların değil, aynı zamanda eklemin dorsumunu kaplayan derinin de kısaldığına dikkat etmek önemlidir. Elastikiyeti keskin bir şekilde azalır, bu nedenle ana falankslar büküldüğünde cilt gerilir, başın üstündeki bölgesi kan akışını kaybeder ve bu pozisyon uzun süre korunursa ölebilir. Bir tedavi yöntemi seçerken tüm bunlar dikkate alınır.

Kontraktürlerde tedavi seçimi

Tedavi yönteminin seçimi kontraktür tipine ve ciddiyetine bağlıdır (Şema 27.10.3).

Şema 27.10.3. Metakarpophalangeal eklemlerin kontraktürlerinin çeşitli türleri ve dereceleri için tedavi yönteminin seçimi (metinde açıklama).

Birincil artrojenik kontraktürler. Eklem yüzeylerine travma ve aralarında sikatrisyel adezyonların oluşması durumunda, tedavi sonucu gerilen yara izleri bile yeniden azaldığı ve eklemdeki hareketler yeniden kısıtlandığı için fonksiyonun prognozu kötüdür. Bu nedenle artroplasti - kıkırdak ve kemik dokusunun çıkarılmasıyla eklem yüzeylerinin modellenmesi işlemi - kural olarak iyi bir sonuç vermez.

Eklemlerin endoprotez ile değiştirilmesi, yeterince güvenilir protezlerin olmaması ve ayrıca vakaların büyük çoğunluğunda periartiküler dokularda ve kapsüler aparatlarda eşlik eden hasarların varlığından dolayı yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Kanla beslenen küçük eklemlerin ayaktan nakli, tendon aparatının doku kompleksine dahil edilmesi de dahil olmak üzere mümkündür. Ancak mikrovasküler anastomozlar uygulanarak greftin revaskülarize edilmesi gerekliliği bu operasyonu komplike ve pahalı hale getirmektedir. Ayrıca uygulama, bu müdahalelerin nakledilen eklemde yalnızca çok sınırlı bir aktif hareket aralığına izin verdiğini göstermiştir. Bu, bu tedavi yönteminin endikasyonlarını çok göreceli hale getirir.

Genel olarak, klinik uygulamada, cerrahlar genellikle parmakları eklem artrodezi ile stabilize etmeye zorlanırlar.

Primer desmojenik kontraktürler.

Temel olarak farklı bir durum, eklem yüzeylerinin korunduğu ve hareketliliğin kısıtlanmasının, PFS'nin kapsülü ve kollateral bağlarındaki hasar ve sikatrisyel değişikliklerle ilişkili olduğu durumlarda ortaya çıkar.

Cerrah, kontraktürün ciddiyetine bağlı olarak konservatif bir program ile karmaşık cerrahi tedavi arasında bir seçim yapar.

İkincil kontraktürler. Sekonder kontraktürlerin özel patogenezi, her hasta için en uygun tedavi yöntemini seçmeye yönelik farklılaştırılmış bir yaklaşımı da belirler.

Yanlış sekonder kontraktürlerde, eklem dışı nedenlerle PFS'deki hareketler sınırlandığında, ikincisinin ortadan kaldırılması, hareketlerin tamamen geri kazanılmasını mümkün kılar.

Gerçek kararsız kontraktürlerde, eklem kapsülünde zaten ifade edilmemiş sekonder değişiklikler olduğunda, hareket kısıtlamasının eklem dışı nedenlerini ortadan kaldırmaya ek olarak, yeterince uzun bir konservatif tedavi süreci gereklidir. Genellikle aktif ve pasif parmak hareketlerinin geliştirilmesini, termal ve diğer fizyoterapi prosedürlerini içerir.

Ancak kalıcı gerçek kontraktürlerde bu yeterli değildir. Çoğu durumda, istenen etki yalnızca karmaşık cerrahi tedavi kullanılarak elde edilebilir.

Metakarpophalangeal eklemlerin primer desmojenik ve sekonder kontraktürlerinin tedavisi için temel prensipler ve şemalar

İlke 1. Her hasta için bireysel programların geliştirilmesi. Bu programlar, ilk klinik durumun kapsamlı bir değerlendirmesine ve modern tedavi yöntemlerini kullanma olasılığına dayanmalıdır.

İlke 2. İkincil kontraktürlerin eklem dışı (ilk) nedenlerinin ortadan kaldırılması. PFS kontraktürlerinin gelişiminin eklem dışı nedenleri çoğunlukla tenojenik, dermatojenik veya miyojenik bir karaktere sahiptir. Sıklıkla her üç neden bir aradadır ve genel olarak parmak hareketlerini kısıtlayan eklem dışı nedenlerin ortadan kaldırılması cerrahın çok çeşitli operasyonlar gerçekleştirmesini gerektirebilir.

PJC'nin tenojenik ekstansör kontraktürlerinde, ekstansör tendon çevre dokulara daha yakın bir seviyede sabitlenir. Bunun sonucunda parmak fleksiyon hacmi keskin bir şekilde azalır (Şekil 27.10.2).

Pirinç. 27.10.2. Ekstansör tendon metacarpus seviyesinde bloke edildiğinde parmağın hareket açıklığı (a, b).
F - ekstansör tendonun doğru şekilde bloke edilmesi; F, fleksör tendonu çekerken F noktasının olası yer değiştirmesidir (CO (metinde açıklanmıştır).

Çeşitli operasyonlarla kontraktürün nedeni ortadan kaldırılabilir. En basit müdahale, tendonu çevreleyen dokuların oldukça sınırlı bir fibroz bölgesi için ve ikincisi tatmin edici bir durumda gösterilen ekstansör tendonun tendolizidir.

Daha zor bir durumda, tendonun yüzeyi bir polimer film ile izole edilerek tendoliz desteklenebilir. Elin yaygın yumuşak doku fibrozu ile ciddi yaralanmalarının yanı sıra sinovyal kanallar içindeki ekstansör tendonların hasar görmesi sonucunda, operasyonun tatmin edici bir sonucu genellikle ancak tendonun (veya tendon greftinin) yara izlerinden arındırılmasıyla elde edilebilir. iyi perfüze dokularla çevrilidir. Bunların nakli (serbest veya ücretsiz olmayan) hastanın cerrahi tedavisinin en zor unsuru olabilir.

PFS'deki tenojenik fleksiyon kontraktürlerinin nedeni, fleksör tendonların (veya hasarlı uçlarının) kemik lifli kanalların duvarlarına sabitlenmesidir. Bu durumda, ekstansör tendonların çekilmesi, proksimal falanksı yalnızca belirli sınırlar içinde düzeltmenize izin verir (Şekil 27.10.3).

Pirinç. 27.10.3. Metacarpus seviyesinde fleksör tendonları bloke ederken parmağın hareket aralığı (a, b).
F - fleksör tendonların tıkanma noktası; P, ekstansör tendonun (CP) traksiyonu sırasında F noktasının olası yer değiştirmesidir (metindeki açıklama).

Tıkanmanın nedenini düzeltmek için fleksör tendon tendolizi veya tek aşamalı tendoplasti yapılabilir. Düzeltme ile ilişkili PFS kapsülüne ek travma miktarı nispeten küçük olduğunda ve postoperatif dönemde ağrı sendromu olmadığında, bu iki ameliyatın yalnızca PFS kapsülünün çok sınırlı bir lezyonu ile sonuç verebileceğini vurgulamak önemlidir. telaffuz edildi.

Aksi takdirde, etkilenen elin göreceli olarak dinlenme ihtiyacı, tam teşekküllü bir rehabilitasyonu engeller ve kaçınılmaz olarak aktif fonksiyon kaybına yol açar. Bu nedenle, birçok durumda, tendon fleksör aparatında daha kapsamlı bir yaralanma ile en doğru olanı, fleksör tendonların çıkarılması ve parmakların kemik lifli kanallarına polimer çubukların implantasyonudur (iki-ilk aşama). aşamalı tendoplasti). Bu durumda, postoperatif hareket geliştirme modunun seçimi önemli ölçüde genişletilir ve istenen sonuca ulaşılması daha garantili hale gelir.

Bu yaklaşım, fleksör ve ekstansör tendonların kombine yaralanması durumunda sıklıkla tartışılmaz hale gelir.

Etkilenen bölgede yer alan kayan yapıların şiddetli fibrozu ile birlikte geniş cilt yaraları ve doku kusurlarının varlığı, cerrahın çok çeşitli plastik ameliyatlar gerçekleştirmesini gerektirebilir: işlevi sınırlayan yara izlerinin Z-plastisinden serbest kan nakline kadar- doku kompleksleri sağlar.

Bazı durumlarda, el parmaklarının hareketlerinin kısıtlanması, uzun süre işlevsiz bir durumda kalması nedeniyle ön kol kaslarının tamamen gerilme yeteneğinin kaybıyla ilişkilidir. Bu problem hem skarda yer alan kasların mobilizasyonunu hem de tendonların uzatılmasını gerektirebilir.

İlke 3. Pasif hareketleri eski haline getirmek için metakarpophalangeal eklemler üzerindeki etki. Eklemdeki hareketliliğin kısıtlanmasına neden olan eklem dışı nedenler ortadan kaldırıldıktan sonra, cerrah, eklem kapsülünün kasılmış kısımlarını gererek (yırtarak, keserek) eklemdeki pasif hareketleri eski haline getirme görevi ile karşı karşıya kalır.

Bu sorunu çözmek için üç ana şema vardır:
1) düzeltme + alçı atellerle immobilizasyon;
2) kapsülotomi + düzeltme + alçı atellerle immobilizasyon;
3) (kapsülotomi +) düzeltme + harici bir sabitleme cihazının (AVF) kullanımı.

Alçı atellerle düzeltme + immobilizasyon, en basit durumlarda, ana falanksların aşırı pozisyonlara nispeten kolayca getirildiği ve parmak yüzeyinde önemli bir baskı olmaksızın tutulabildiği durumlarda kullanılabilir.

Bu tedavi rejiminin önemli dezavantajları kullanımını sınırlamasına rağmen, bu yaklaşımın avantajları basitliği ve non-invazivliği içerir. Bu nedenle, bir alçı atel, alçı basıncının dokularda lokal dolaşım bozukluklarına ve şiddetli ağrıya neden olabilmesi nedeniyle parmağın ana falanksını etkilemek için yalnızca sınırlı fırsatlar sağlar. İçinde dolaşım bozukluklarının zamanında teşhis edilmesine izin vermeyen bandajın altındaki cildin durumunu kontrol etmek imkansızdır. Parmağın ana falankslarının kademeli olarak bükülmesini dozlamak pratikte imkansızdır ve alçı atelin kendisinin sık sık değiştirilmesi gerekir.

Bu bağlamda, PFC üzerindeki bu etki şemasının kullanımı aşağıdaki durumlarda gösterilmektedir:
- eklem üzerindeki deri sadece eklemde tam fleksiyon ile beyaza döndüğünde nispeten kolay4 ortadan kaldırılan ("yumuşak") kontraktürlerde;
- Yaralanmanın üzerinden geçen nispeten kısa sürelerle (2-3 ay);
- elde başka önemli hasar yoksa.

Kapsülotomi + düzeltme + alçı atellerle immobilizasyon. Kapsülotomiyi tedavi rejimine dahil etmenin uygunluğu çoğunlukla ameliyat masasında belirlenir, eğer düzeltme, doku direnci nedeniyle parmağın proksimal falanksını tam fleksiyon pozisyonuna transfer etmeye izin vermiyorsa, Bu prosedür sadece daha az "sert" için tavsiye edilir. PFJ kontraktürleri, kapsülotomi ve ana falanksın eski pozisyonuna geri döndürülmesinden sonra belirgin bir traksiyon olmadığında, eklem üzerindeki derinin sadece ana falanksın son 30 derecelik fleksiyon sektöründe beyaza dönmesi şartıyla.

Son gereklilik, kontraktürlerin tedavisinin 4. ilkesini belirlediği için çok önemlidir: parmağın ana falankslarının zorlu fleksiyonu sırasında ortaya çıkan metakarpal kemiklerin başları üzerindeki deri ve paraartiküler dokularda akut dolaşım bozukluklarının önlenmesi. Yukarıda bahsedildiği gibi, ana falanksların uzatma pozisyonunda uzun süre kalmasıyla, sadece PPS kapsülü değil, aynı zamanda onu kaplayan cilt de elastikiyetini kaybeder.

Ana falanksların zorla bükülmesiyle, metakarpal kemiklerin başlarının üzerindeki deri gerilir ve üzerinde beyaz bir nokta belirir. Bu nokta içinde, kanın çevre dokulara sıkıştırıldığı mikro damar sisteminin mekanik bir blokajı gelişir. Bu bölgenin sınırları, MFC'deki bükülme derecesi ile doğru orantılıdır.
(Şek. 27.10.4).

Pirinç. 27.10.4. PPS'nin ekstansör kontraktürü sırasında proksimal falanksın (b, c) zorla bükülmesinden kaynaklanan metakarpal kemiğin (A, A") başını kaplayan dokuların mikro damar sisteminin blokaj bölgesinin sınırları (metindeki açıklama) ).

Parmağın bu pozisyonda uzun süre tutulması, doku nekrozuna yol açabilir ve bu fenomenin meydana gelmesi, ana falanksların tam fleksiyon pozisyonunda sabitlenmesini dışlar. Evet ve bu hareketin kendisi yalnızca kademeli olabilir ve cilde kan sağlama durumunun sürekli izlenmesini içerir.

İkinci gereklilikler yalnızca AVF'nin kullanımını içeren PFC üzerindeki üçüncü etki şeması kullanıldığında karşılanabilir.

Kapsülotomi + düzeltme + AVF kullanımı. Bu tedavi rejiminin kullanım endikasyonları, PFS üzerindeki derinin ikinci (ilk) 30 derecelik fleksiyon sektöründe beyaza döndüğü uzun süreli "sert" kontraktürlerdir.

Operasyon tekniği. Kontraktür gelişimine neden olan ekstraartiküler nedenler ortadan kaldırıldıktan sonra, cerrah dorsal-dış kapsülotomi ve proksimal falankslar tam fleksiyon pozisyonuna getirilerek PFS düzeltmesi yapar. Daha sonra uzuva bir dış sabitleme cihazı (AVF) uygulanır: ön kolda iki halka ve metacarpus seviyesinde bir yarım halka. Bu durumda parmaklıklar, ön kolun kayan yapılarının sağlam kalması için gerçekleştirilir.

El orta fizyolojik pozisyonda sabitlendikten sonra, distal halkaya özel bir bağlantı sabitlenir, bu da parmakların ana falankslarının ölçülü fleksiyonunu parmaklıkları hareket ettirerek sağlamayı mümkün kılar.

İkincisi, dorsal kortikal tabakaya daha yakın olan ana falanksların boyun seviyesinde gerçekleştirilir, buna göre bükülür ve özel bir cihaza sabitlenir (Şekil 27.10.5).

Pirinç. 27.10.5. Ana falanksların kademeli olarak bükülmesi için AVF'de sabitlenmiş elin görünümü.

Ana falanksların düzgün bir şekilde bükülmesi, eklem sırtında cilt yetersiz beslenme belirtileri görünene kadar gerçekleştirilebilir. Sonraki günlerde, ana falankslar, elin arkasındaki cilt beslenmesinin kritik ihlallerinden kaçınarak, sorunsuz bir şekilde tam fleksiyon konumuna getirilir (Şekil 27.10.6).

Pirinç. 27.10.6. Harici bir sabitleme cihazı kullanılarak metakarpophalangeal eklemlerde parmak fleksiyonunun (a, b) aşamaları (metinde açıklama).

Bir stabilizasyon döneminden sonra (birkaç saatten 1-3 güne kadar), PFS'de aktif (pasif) hareketlerin gelişimi başlar. Bunu yapmak için parmaklara giden parmaklıklar kelepçelerden serbest bırakılır ve bir dizi egzersizden sonra tekrar fleksiyon pozisyonunda sabitlenir. Bu tür bölümlerin sıklığı ve süreleri her hasta için ayrıdır. Parmağın ana falanksının aşırı pozisyonlarında MFC'deki hareketler yeterince serbest hale geldikten sonra AVF çıkarılabilir ve alçı atellerle değiştirilebilir.

İnatçı PFJ ekstansör kontraktürlerinin tedavisinde AVF'nin rejimde kullanılması cerraha benzersiz avantajlar sağlar.Birincisi ana falankslar fleksiyona getirildiğinde cilt üzerinde dışarıdan herhangi bir baskı olmaz.İkinci olarak mümkün hale gelir. ana falanksları kademeli olarak fleksiyon pozisyonuna getirir ve her parmak için farklı fleksiyon programının uygulanması Üçüncüsü, eklem üzerindeki derinin durumu üzerinde sürekli kontrol sağlar. Son olarak, yoğunluğu ağrı sendromu parmakların kademeli olarak hareket etmesi ve bükülme kuvvetinin yumuşak dokular üzerinde değil, kemik üzerinde etkisi nedeniyle.

Bu avantajlar, eldeki en şiddetli lezyonlarda bile iyi tedavi sonuçları alınmasını mümkün kılar.

İlke 5. etkili tedavi ağrı sendromu. PJC'nin ekstansör kontraktürlerinin tedavisinde ağrının ana nedeni, proksimal falanksın fleksiyonu sırasında eklem kapsülü dokularının gerilmesidir. Metakarpal kemiklerin başlarının üzerinde iskemik bir doku alanı göründüğünde, ağrı keskin bir şekilde artar ve dayanılmaz hale gelebilir. Son olarak, ağrı sendromu oluşumunun diğer bir bileşeni, cerrahi travmanın neden olduğu postoperatif inflamasyonun gelişmesidir.

Ağrı sendromu tedavisinde iki ana yönü birbirinden ayırmak önemlidir. Birincisi, anti-enflamatuar tedavi yardımıyla iskemik yumuşak doku odaklarının oluşumunun önlenmesi ve ayrıca ana falanksların katı bir şekilde dozlanmış fleksiyon hızı nedeniyle elde edilen ağrı dürtülerinin kaynaklarında maksimum azalmadır. özel durum için yeterlidir.

Tedavide ikinci yön, analjezik ilaçların kullanımını içerir. Operasyonun önemli bir ölçeği ile, stellat ganglionun blokajları sayesinde iyi bir analjezik etki elde edilebilir.
İlke 6. Parmağın ana kinematik zincirlerinin işlevinin restorasyonu. PFS'de pasif hareketlerin restorasyonu, genellikle tendon fonksiyonunun restorasyonunu içeren tedavinin sadece bir parçasıdır.

Yalnızca el parmaklarının en önemli kinematik zincirlerinin işlevinin restorasyonu, hastanın tam teşekküllü bir işlev kazanmasına izin verir.

İÇİNDE VE. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Hariç tutuldu: serbest vücut diz eklemi(M23.4)

Hariç:

• kondrokalsinoz (M11.1-M11.2)
• dizin eklem içi lezyonu (M23.-)
• kalsiyum metabolizması bozuklukları (E83.5)
• okronoz (E70.2)

Eski bağ yaralanmasına bağlı instabilite

NOS bağlarının zayıflığı

Hariç tutulanlar: eklemin yer değiştirmesi veya çıkması:

• konjenital - bkz. kas-iskelet sisteminin konjenital malformasyonları ve deformiteleri (Q65-Q79)
• akım - vücudun bölgesine göre eklem ve bağ yaralanmalarına bakın
• tekrarlı (M24.4)

Hariç:

• Edinilmiş uzuv deformiteleri (M20-M21)
• eklem kontraktürü olmayan kılıf tendon kontraktürü (M67.1)
• Dupuytren kontratı (M72.0)

Hariç:

• omurga (M43.2)
• ankilozsuz eklem sertliği (M25.6)

Hariç tutulanlar: iliak tibial ligament sendromu (M76.3)

Rusya'da, 10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10), morbidite, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına başvurma nedenleri ve ölüm nedenleri için tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. №170

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017 2018'de planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklikler ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercümesi © mkb-10.com

Dupuytren kontraktürü

orta yaş tipi - bunak tipinden daha az yoğun bir seyirde farklılık gösterir, çalışma yeteneğini bir şekilde sınırlar;

kadın tipi - kadınlarda görülürken, önemli bir ilerleme gözlenmez;

patlayıcı akış türü - fibroplastik süreçlerin yüksek aktivitesi, önemli fonksiyonel bozukluklar ve nüksetme eğilimi ile karakterize edilir.

Aşama 1 - kontraktürlerin ve fonksiyonel bozuklukların yokluğunda avuç içi bölgesinde düğümlerin veya iplikçiklerin varlığı;

2. aşama - bir veya daha fazla metakarpophalangeal eklemin başlangıç ​​kontraktürü;

Aşama 3 - metakarpophalangeal eklemlerin önemli kontraktürleri ve proksimal interfalangeal eklemlerin yeni başlayan kontraktürleri;

Aşama 4 - distal interfalangeal eklemlerin hiperekstansiyonu ile metakarpophalangeal ve proksimal interfalangeal eklemlerin belirgin kontraktürleri.

KD ile hastalığın 3 aşaması geleneksel olarak ayırt edilir:

1. aşama - parmaklarda kontraktür olmadan palmar aponevrozdaki değişikliklerin (nodüller, çok kararlı ve hareketsiz, teller) görünümü;

Aşama 2 - parmakların kontraktürünün ortaya çıkışı (metakarpophalangeal eklemlerde uzamanın sınırlandırılması) ve cilt lezyonları;

Aşama 3 - parmakların derisinde ve interfalangeal eklemlerinde ikincil değişikliklerin gelişmesiyle fleksiyon pozisyonunda parmakların belirgin bir kontraktürü (uzatma imkansızdır).

Tüm parmaklarda bir, daha sıklıkla IV veya V, parmak ve yaygın KD'nin izole kontraktürünü ayırt edin. Tipik bir CD formu - kontraktür gelişimi avuç içi ile atipik bir formla - parmaktan başlar. Prevalansa göre palmar, parmak ve palmar-parmak formları ayırt edilir:

dijital form - kural olarak, parmak içindeki aponevrozun uzunlamasına kordonlarında patolojik değişikliklerin gelişmesiyle karakterize edilir; aynı zamanda proksimal interfalangeal eklemlerde (PMFS) fleksiyon kontraktürü ve distal interfalangeal eklemlerde (DMFS) ekstansör kontraktür meydana gelir; vakaların %10'unda görülür;

palmar formu - avuç içindeki aponevrozun uzunlamasına demetlerinin hasar görmesi ile karakterize edilir; parmaklarda patolojik değişiklik yoktur ve sadece metakarpophalangeal eklemler (PFJ) fleksiyon kontraktürü durumundadır; vakaların %30'unda görülür;

karışık palmar-natal form - eldeki uzunlamasına demetler ve parmaklar etkilenir; PFJ, PMFS ve bazen DMFS fleksiyon kontraktürü durumundadır; bu form en sık görülür - vakaların% 60'ında.

Özel literatürün verileri, klinik uygulamada, KD'nin elin deformite derecesine ve işlev bozukluğuna göre sınıflandırılmasının en sık kullanıldığını göstermektedir. Modern gereklilikleri karşılar ve dört dereceli fonksiyonel bozukluğa karşılık gelir. Bu sınıflandırmaya göre, parmakların 4 derece fleksiyon kontraktürü ayırt edilir:

ben - 0°'den 35°'ye;

II - 35°'den 70°'ye;

III - 70°'den 90°'ye;

IV – 90'dan 135°'ye.

Bu sınıflandırma, modern gereklilikleri karşılar ve tıbbi ve sosyal muayenenin düzenleyici belgelerinde verilen 4. derece fonksiyonel bozukluklara karşılık gelir - ITU (bkz. vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenelerinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmaların ve kriterlerin federal devlet tıbbi ve sosyal uzmanlık kurumları tarafından onaylanması”). Bu sınıflandırmaya göre, parmakların 4 derece fleksiyon kontraktürü ayırt edilir:

I derece (elin küçük işlev bozukluğu) - palmar aponeurosis'teki deri altı düğümler: hastalar sabahları ellerde "şişme" hissinden, ellerde "yorgunluk", parmaklarda "uyuşma", hatta soğuk parmaklardan şikayet ederler. sıcak havalarda; elin palmar yüzeyinde tipik deri altı nodüler mühürler oluşur, daha sonra cildi ve deri altı dokuyu yakalayan ve bir veya başka bir parmağın tabanına giden yoğun bir düğüm veya kordona dönüşür; parmakların ve elin işlevi bozulmaz;

II derece (elin orta derecede işlev bozukluğu) - metakarpophalangeal ve proksimal interfalangeal eklemlerde bir parmağın (genellikle IV veya V) kalıcı fleksiyon kontraktürü, 90 ° 'lik bir açıyı aşmayan; parmakların fleksiyonu korunur, elin işlevi orta derecede bozulur;

III derece (elin belirgin disfonksiyonu) - parmakların 90 ° açıyla fleksiyon kontraktürü, parmaklar maksimum bükülür, parmak uçları avuç içine dokunur, parmakların hareketleri bozulur; eklem torbalarının buruşmasının bir sonucu olarak parmakların falankslarının subluksasyonu mümkündür; elin ağrısız belirgin disfonksiyonu;

IV derece (elin önemli ölçüde belirgin disfonksiyonu) - parmakların en az 90 ° 'lik bir açıda fleksiyon kontraktürü, belirgin, artrojenik kontraktürler, falanks çıkıkları vardır; elin önemli ölçüde belirgin disfonksiyonu; ağrı genellikle yoktur; bazı durumlarda, başka bir el ve ayak aynı anda etkilenebilir (Ledderhose hastalığı - ayakların plantar aponevrozunun kontraktürleri), daha nadiren - penisin kavernöz cisimleri (Peyronie hastalığı).

Teşhis. Tanı, klinik muayene, palpasyon, sürecin yaygınlığının değerlendirilmesi ve elin ana fonksiyonlarının (nesneleri kavrama ve tutma) fonksiyonel bozuklukları temelinde konur ve endikasyonlara göre elin radyografisi, reovasografi içerir. EEG ve diğer özel yöntemler. Ayırıcı tanı, görsel olarak benzer hastalıklarla gerçekleştirilir: nörojenik, travmatik, romatoid ve iskemik kontraktürler, skleroderma, sinoviyal-aponörotik kanalların higromları ve fibromları, tendovaginit, stenoz ligamentit ve bazı konjenital anomaliler (kampto- ve klinodaktili).

Dupuytren'in kontratı - tanımı, nedenleri, belirtileri (belirtileri), tedavisi.

Kısa Açıklama

Dupuytren kontraktürü, fibröz doku proliferasyonu nedeniyle palmar fasyanın ağrısız kalınlaşması ve kısalmasıdır, fleksiyon deformitesine ve el fonksiyon kaybına yol açar. Baskın yaş 40 yaş üstüdür. Baskın cinsiyet erkektir (10:1).

nedenler

Risk faktörleri Kronik travma Kol pleksus nöropatisi Seyrek kalıtsal sendromlar

Patomorfoloji Palmar fasyada ve bitişik fleksör tendon kılıflarında fibrozis ve inflamasyon belirtileri bulunur.Aynı değişiklikler bazen plantar fasyada da bulunur.

Semptomlar (işaretler)

Klinik tablo Değişiklikler hem tek taraflı hem de iki taraflı olabilir. Tek taraflı bir süreçte sağ el daha sık etkilenir. Çoğunlukla yüzük parmağı, ardından küçük parmak, orta ve işaret parmakları deforme olur.Hastalığın başlangıcında, palmar fasyada küçük, ağrısız, yoğun nodüller belirir ve bunlar daha sonra uzunlamasına bir kordon halinde birleşir. Kordon cilde ve çevre dokulara lehimlenir. Cilt katlanır, yavaş yavaş fleksiyon kontraktürleri gelişir. Parmaklar metakarpophalangeal eklemlerde 100° açı yapacak şekilde bükülür, parmakların aktif ve pasif ekstansiyonu imkansızdır. Nodüller deri kıvrımlarının altında veya eklemlerin üzerinde hissedilir.Hastalığın sonraki aşamalarında, parmaklar metakarpophalangeal eklemlerde proksimalde 90 ° 'lik bir açıyla bükülür - küntten dik açıya (genellikle tırnak falanksı avuç içine bastırılır), parmakların uzatılması imkansızdır.

Eşlik eden patoloji Ledderose hastalığı - plantar fasyada hasar Peyronie hastalığı (171000, Â) - penis fasyasında hasar.

Tedavi

Tedavi Konservatif tedavi etkisizdir: değiştirilmiş tendon kılıflarının dokularına hidrokortizon, lidaz, hidrokortizonlu fonoforez enjeksiyonları, çamur uygulamaları, dimetil sülfoksit ile pansumanlar, camsı cisim enjeksiyonları, aloe; masaj, terapötik egzersizler, fizyoterapi Cerrahi tedavi - teknik, hastalığın evresine bağlıdır: deri altı fasiyotomi, sınırlı fasiyektomi, radikal fasiyektomi.

Dupuytren sendromunun eşanlamlıları Palmar aponeurosis kontraktürü

ICD-10 M72.0 Palmar fasyal fibromatoz [Dupuytren].

Palmar fasyal fibromatoz [Dupuytren]

Tanım ve arka plan

Palmar fasyal fibromatoz (Dupuytren kontraktürü), palmar fasya ve parmak fasyasının fibrozu ile karakterizedir.

Dupuytren kontraktürü çoğunlukla yüzük parmağını, daha az sıklıkla küçük parmak ve orta parmağı etkiler (başparmak ve işaret parmağı genellikle tutulmaz).

Etiyoloji ve patogenez

Dupuytren kontraktürü görünüşte genetik bir epidermal hastalıktır.

Klinik belirtiler

En erken klinik belirtiler, deri kalınlığında veya avuç içi metakarpophalangeal eklemlere yakın bölgede ağrısız şeritler veya nodüller, parmakların pasif ekstansiyonunun kısıtlanması, rahatsızlık, ağrı, gerginlik hissi, kasılmasıdır. parmakları hareket ettirirken avuç içi, sabah sertliği.

Palmar fasyal fibromatoz [Dupuytren's]: Teşhis[değiştir]

ayırıcı tanı

Palmar fasyal fibromatoz [Dupuytren's]: Tedavi

Tedavinin amacı, dokulardaki iltihaplanmayı, kas liflerinin fokal kontraktürünü ortadan kaldırmak, etkilenen kasların, bağların ve tendonların işlevini eski haline getirmektir.

Yumuşak doku hastalığı olan hastaların fizik tedavisi, ağrıyla (analjezik yöntemler), iltihapla (anti-inflamatuar yöntemler) mücadele etmeyi ve etkilenen dokuların fonksiyonel özelliklerini artırmayı (fibromodüle edici yöntemler) amaçlar.

Dupuytren kontraktürü

ICD-10 kodu

Başlıklar

Tanım

Bu hastalığın ilerleme derecesi, derinin yıllarca sürebilen hafif kırışıklığından hızlı kontraktür oluşumuna (sabit pozisyon) kadar değişir.

belirtiler

Bu hastalığın ilerlemesi ile parmakları düzeltmek imkansız hale gelir. Sonuç olarak, nesneleri alma yeteneği kaybolabilir.

Etkilenen parmaklar yanlışlıkla veya kasıtlı olarak uzatılmadıkça, bu hastalığa nadiren ağrı eşlik eder.

nedenler

Bu hastalık, eksik penetrasyon ve kısmi cinsiyet kısıtlaması ile otozomal dominant bir modelde genetik olarak bulaşabilir. Bu, bu hastalığın gelişmesinden sorumlu olan genin ne X ne de Y kromozomunda (cinsiyet kromozomları) değil, 44 kromozomdan birinde bulunduğu anlamına gelir. Bu nedenle, bu genin bir versiyonu bu hastalığın gelişimi için yeterli olacaktır (baskındır), ancak bu tür bir gene sahip olan tüm insanlar bu hastalığı miras almaz (bu gen tamamen penetran değildir) ve bu nedenle hastalık en sık kendini gösterir. erkeklerde kendisi (gen ifadesi kısmen erkeklerle sınırlıdır).

Tedavi

Bu hastalığı olan birçok hasta destek ve sıcak kompres germe egzersizlerine ihtiyaç duyar. Avuç içi kavramaya karşı çok hassassa, ultrason tedavisi yardımcı olabilir. Bazen lokal inflamasyon için en iyi tedavi kortikosteroid enjeksiyonlarıdır.

Yaygın hastalığı olan hastalarda skar dokusunu çıkarmak ve parmakları serbest bırakmak için ameliyat gerekebilir. Bu tür operasyonların yardımıyla eli eski hareketliliğine geri getirebilirsiniz. Avuç içinizdeki deride küçük nodüller ve/veya kalınlaşmalar ameliyat için bir sebep değildir. Bazen cerrah yara dokusunu bir iğne ile nazikçe çıkarabilir. Bu işleme iğne aponörotomi denir.

Hastalıklar: Palmar fasyal fibromatoz [Dupuytren]. mkb-10'a göre kod

Nijniy Novgorod, 2013

Loos B., Puşkin V., Horch RE, 2007.

Bainbridge C. ve diğerleri, 2012.

Bainbridge C. ve diğerleri, 2012.

Loos B., Puşkin V., Horch RE, 2007.

Loos B., Puşkin V., Horch RE, 2007.

Loos B., Puşkin V., Horch RE, 2007.

Deri flep nekrozu

Deri flebinin marjinal nekrozu

Fedutinov D.A. ve diğerleri, 2008.

Fedutinov D.A. ve diğerleri, 2008.

Bainbridge C. ve diğerleri, 2012.

Kalıcı ağrı sendromu

Bainbridge C. ve diğerleri, 2012.

Cerrahi tedavi sonrası hastalığın tekrarlama oranı %7 ile %27 arasında değişmektedir (Abe Y. ve ark. 2004; Anwar M. sen., Ali gazel S. K., bum R. S.,2007; H ö Almanca A. ve diğerleri, 2009). Ameliyattan beş veya daha fazla yıl sonra bile kontraktürün tekrarlama riski azalmaz (Meinel A., 1999).

El anatomisi hakkında yetersiz bilgi. Sinirler ve atardamarlarda hasar, bu yapılar yara izleriyle yer değiştirdiğinde meydana gelir ve cerrah, anatomi standartlarını izleyerek, kendi görüşüne göre sinirlerin ve kan damarlarının olmaması gereken yerlerde eksize yara izleri;

El derisine kan akışının kaynaklarını ve yara izi değiştirilmiş aponevroz kordonlarının yerini hesaba katmayan rasyonel olmayan erişimler;

Alet, ekipman eksikliği ve yetersiz deneyim nedeniyle operasyon sırasında önemli doku travması;

El yataklarında geniş hematom oluşumuna yol açan, yaraların iyileşme sürecini yavaşlatan, büyük yara izlerinin oluşumuna yol açan dikkatli hemostazın ihmal edilmesi;

Çok hızlı bir şekilde nüksetmeye yol açan aponevrozun veya diseksiyonunun yalnızca kabaca değiştirilmiş bir kısmının eksizyonu;

Postoperatif dönemde terapötik önlemlerin öneminin hafife alınması.

A.V. ile aynı fikirde olmamak mümkün değil. Zhigalo (2010), bu kategorideki hastaların tedavisi için hala tek bir rasyonel cerrahi yaklaşımın olmadığını belirtmektedir. Aynı zamanda deneyimli el cerrahları arasında bile operasyonun kapsamı, cerrahi teknik, cerrahi yaklaşımlar ve ayrıca hastaların postoperatif tedavi ve rehabilitasyon taktikleri konusunda ortak görüşler yoktur.

Dupuytren kontraktürü ve tedavisi

Dupuytren kontraktürü, parmaklarda fleksiyon kontraktürü ile sonuçlanan palmar aponevrozun fibröz dejenerasyonudur. Hastalığın ikinci adı palmar fibromotozdur. Hastalık 40 yaş üstü erkeklerde daha sık görülür. Patolojik süreç yavaş ilerler, elin motor aktivitesinin ihlaline neden olur ve çalışan üst uzuvda hasar olması durumunda bir sakatlık oluşturur. Klinik vakaların çoğunda bir eldeki 4. ve 5. parmaklar (yüzük ve küçük parmaklar) etkilenir. Daha az yaygın olarak, her iki eldeki veya ayaktaki tüm parmaklar patolojik sürece dahil olur. Uluslararası hastalık sınıflandırmasında veya ICD 10'da patolojiye M 72.0 kodu atanır.

hastalığın nedenleri

Dupuytren kontraktürü, palmar fasya dokusundaki sklerotik süreçlerin bir sonucu olarak gelişir. Avuç içi derisinin altında, elin tendonlarını, kan damarlarını ve sinirleri hasardan koruyan ve parmakların fleksiyon-ekstansör hareketlerinde yer alan palmar aponeurosis vardır. Nadir durumlarda, benzer işlevleri yerine getiren ayağın plantar fasyasında patolojik süreç gelişir.

Palmar fibromatoziste genellikle yüzük parmağı ve küçük parmak etkilenir.

Olumsuz faktörlerin etkisiyle fasyada fibröz nodüller ve lifler oluşur, bu da aponevrozun kırışmasına ve deformasyonuna neden olur. Sonuç olarak, parmakların avuç içine farklı bir açıda fleksiyon durumunda patolojik olarak zorlanmış bir pozisyonu vardır. Parmakların uzatılması zor veya imkansız hale gelir, bu da sonunda interfalangeal ve metakarpophalangeal eklemlerin ankilozuna (hareketsizliğine) yol açar. Bu durumda fırça işlevsel etkinliğini kaybeder. Bu, çalışma yeteneğinin ve öz bakım becerilerinin kaybına neden olur.

Modern tıp, kalıtsal yatkınlığı hastalığın ana nedeni olarak kabul eder. Patoloji, aynı aile üyeleri ve yakın akrabalarda kontraktür riskini artıran kusurlu bir gen ile ilişkilidir.

Genetik bir mutasyonun tezahürü için, olumsuz faktörlerin etkisi gereklidir:

• el veya ayak yaralanması;
• ağır fiziksel emek;
• endokrin patoloji (tirotoksikoz, diabetes mellitus);
• kronik karaciğer hastalıkları;
• alkol kötüye kullanımı;
• nikotin bağımlılığı;
• epilepsi.

Hastalık, adını 19. yüzyılın başında kontraktürleri tedavi etmek için radikal bir yöntem - aponörotomi operasyonu - öneren Fransız cerrah Guillaume Dupuytren'den almıştır.

Klinik tablo

Dupuytren kontraktürü 40 yaş üstü erkeklerde daha sık görülür. Bu durumda hastalık yavaş ilerleyen bir seyir izler. Hastalık genç yaşta gelişirse, genellikle akut bir başlangıç ​​ve palmar aponevrozda sklerotik değişikliklerde hızlı bir artış ile karakterizedir. Kontraktürün klinik belirtileri, parmakların zorla bükülmesi nedeniyle elin çalışmasının ihlalidir. Anatomik ve fonksiyonel bozukluklar, patolojinin ilk semptomlarının başlamasından birkaç yıl veya on yıl sonra ortaya çıkar.

Kontraktürün klinik belirtileri yavaş ilerler

Hastalığın ilk belirtilerine, fasyanın fokal sklerozu sırasında oluşan elin palmar yüzeyinde ağrısız mühürlerin oluşumu eşlik eder. Patolojik sürecin ilerlemesi, parmak bölgesine yayılan fibroz alanlarında bir artışa yol açar. Palmar aponeurosis'in buruşması, avuç içi derisinde değişikliğe neden olur ve cilde parşömen kağıdı görünümü verir.

Kısaltılmış fasya, fleksiyon kontraktürünün ortaya çıkmasına katkıda bulunur ve parmakları bağımsız olarak uzatmayı zorlaştırır.

Elin doğal olmayan bir pozisyonda uzun süre kalması eklemlerde ankiloz oluşturur. Patolojinin ilerlemesi, hastaların tıbbi yardım almasını sağlayan lifli kordonlar alanında ağrının ortaya çıkmasına neden olur.

Sinirlerin ve kan damarlarının lifler tarafından sıkıştırılması, trofik cilt bozukluklarına (ellerde kuruluk, soyulma, üşüme) ve parmakların hassasiyetinde azalmaya neden olur. Yüzük parmağı ve serçe parmağın yenilmesiyle el "doğumcu eli" şeklini alır. Elin bu şekli üst ekstremitede kalıcı fonksiyon bozukluğuna ve çalışma kapasitesinin azalmasına neden olur.

Dupuytren kontraktüründe avuç içi ve parmakların yumuşak dokularının fibrozisi

Parmakların motor fonksiyonunun ihlalinin doğasına göre, 4 derecelik Dupuytren kontraktürü ayırt edilir.

1. Birinci derece - parmakların uzamasının ihlali eşlik etmez.
2. İkinci derece - parmakların ekstansiyon açığı 30 dereceyi geçmez.
3. Üçüncü derece - parmakların ekstansiyon açığı 30 ila 90 derece arasındadır.
4. Dördüncü derece - parmakların ekstansiyon açığı 90 dereceden fazladır.

Tedavinin etkinliğini artırmak için, hastalığın ilk aşamalarında bir doktora danışmak gerekir. Hastalığın ilerlemiş vakaları, eldeki damar ve sinirlerin hasar görmesine, parmakların tamamen hareketsiz kalmasına ve bu da etkilenen anatomik yapıların kesilmesini gerektirmesine neden olur.

Teşhis ve tedavi

Hastalığın klinik belirtileri ortaya çıktığında doktor genellikle tanı koymakta zorluk çekmez. için ilk başvuru üzerine Tıbbi bakım bir travmatoloğa veya cerraha, doktor hastanın şikayetlerini, hastalığın başlama nedenlerini öğrenir, parmakların hareketliliğini değerlendirir. Teşhisi doğrulamak için, eklemlere ve palmar fasyaya verilen hasarın derecesini belirlemeye yardımcı olan elin röntgenleri ve ultrasonu reçete edilir.

Dupuytren kontraktürünün tedavisi konservatif ve cerrahi olarak gerçekleştirilir. Ameliyat olmadan, parmaklarda önemli fleksiyon kontraktürü eşlik etmeyen hastalığın ilk formları tedavi edilir. Konservatif tedavi, patolojinin ilerlemesini önlemeyi, ağrı sendromunu ortadan kaldırmayı ve elin motor aktivitesini iyileştirmeyi amaçlar.

Ameliyat sırasında yumuşak doku kesi hattı

Dupuytren kontraktürü için konservatif tedaviler:

• fibröz bantları çıkarmak için kollajenaz enziminin palmar aponevrozuna enjeksiyon yoluyla verilmesi;
• avuç içi ve ayak derisindeki sikatrisyel değişiklikleri önlemek için bir kolalizin solüsyonunun deri uygulaması veya elektroforezi;
• parmakları uzatmak için fırça üzerinde uzun bandajlar (geceleri uygulanır);
• koldaki ağrıyı azaltmak için glukokortikoidlerin (diprospan, kenalog) eklenmesiyle novokain blokajları;
• eller ve ayaklar için ılık banyolar;
• el ve ayak masajı;
• fizyoterapi (novokain ile elektroforez, UHF, parafin uygulamaları);
• eklemleri geliştirmek ve palmar fasyanın esnekliğini artırmak için terapötik egzersizler.

Konservatif tedavi sadece hastalığın gelişimini durdurur. Tedavinin etkinliği, bağımlılıkların reddini artırır. Kontraktürden kökten kurtulmak için hacmi anatomik ve fonksiyonel bozuklukların ciddiyetine bağlı olan bir operasyon gerçekleştirilir. Operasyon genellikle hastalığın 3-4 derecesi için reçete edilir. Ameliyat sırasında palmar aponevrozun kısmen veya tamamen çıkarılması gerçekleştirilir.

Dupuytren kontratı için operasyon türleri:

• lifli kordonların lokalizasyonu alanında palmar aponeurosis'in kısmi eksizyonu;
• parmaklarda belirgin fleksiyon kontraktürü ile palmar fasyanın tamamen çıkarılması;
• metakarpophalangeal ve falangeal eklemlerin bozulmuş hareketliliğinin eşlik ettiği hastalığın ileri evresinde artrodez;
• eklemler, sinirler, kan damarları patolojik sürece dahil olduğunda parmakların amputasyonu.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon, konservatif tedavi yöntemlerinin atanmasından oluşur: fizyoterapi, masaj, fizyoterapi egzersizleri (egzersiz terapisi).

Hastaların hastalığın tedavisi hakkında yorumları

Şu anda, doktorlar arasında konservatif yöntemlerin ve cerrahi müdahalenin atanma zamanlaması konusunda bir fikir birliği yoktur. Hastalığın yetişkinlikte başlaması durumunda, yıllar sonra patoloji yavaş ilerleyen bir seyir izler ve konservatif tedaviye iyi yanıt verir. Patolojinin genç yaşta ortaya çıkması, hızlı fleksiyon kontraktürü oluşumu ve parmak eklemlerinde ankiloz riskini artırır, bu da operasyon lehine işaret eder.

Bazı durumlarda, patolojik süreç öngörülemeyen bir şekilde hareket eder ve bu da hastanın bir uzman tarafından sürekli izlenmesini gerektirir. Doktor, hastanın yaşına, komorbiditelerine ve mesleki faaliyetlerine göre her durumda tedavi yöntemini seçer. Aşağıdakiler, hastalık için çeşitli tedavi türlerinin hasta incelemeleridir.

Kontraktür oluşumu sırasında eklem değişiklikleri

Maksim Aleksandroviç, 30 yaşında. Bir fabrikada tamirci olarak çalışıyorum. Bir yıl önce sağ avuçta rahatsızlığa neden olmayan küçük bir mühür belirdi. Birkaç ay sonra mühürün boyutu arttı ve sol kolda bu tür "yumrular" oluştu. Ellerde iş gününün sonuna doğru artan ağrılar vardı. Zamanla, yüzük parmağının bükülmesi zor olan sürekli esnediğini fark etmeye başladım. Elleriyle çalışamaması onu bir cerraha dönmeye zorladı. Palmar fibromatozis nedeniyle ameliyat oldu ve ardından işine döndü. Parmaklar normal çalışıyor, ağrılar geçti.

Sergey Nikolayeviç, 48 yaşında. Ailemde babama ve abime Dupuytren kontraktürü teşhisi kondu. Bu nedenle sağ avuç içinde küçük bir "yumru" göründükten sonra hemen doktora gitti. Periyodik olarak kolajenaz enjeksiyonları yapıyorum, fizyoterapi görüyorum, ellere masaj yapıyorum ve özel egzersizlerle parmaklarımı geliştiriyorum. 10 yıl boyunca avuç içlerinde birkaç yeni mühür belirdi, ancak parmakların hareketleri serbest. Doktor sürekli takip ve tedavi ile ameliyata gerek kalmayacağını söyledi.

Anna Ivanovna, 53 yaşında. 10 yıl önce sağ elinde palmar fibromatozis nedeniyle ameliyat oldu. Beş yıl sonra hastalık sol kolda ortaya çıktı. Her yıl masaj kurslarına gidiyorum, terapötik egzersizlerin yardımıyla fırçalar geliştiriyorum ve collalizin ile elektroforez yapıyorum. Tedaviye rağmen el parmaklarını açmakta güçlük çekiyor, elde ağrılar oluşuyordu. Başka bir ameliyat için hazırlanıyorum.

Dupuytren kontraktürü, parmak fleksiyonuna ve elin fonksiyon bozukluğuna yol açan palmar aponevrozun ilerleyici bir hastalığıdır. Doktora zamanında ziyaret, patolojinin prognozunu iyileştirmeye yardımcı olur ve elinizin işini konservatif yöntemlerle sürdürmenizi sağlar. Hastalığın geç evreleri cerrahi tedaviye tabi tutulur ve parmakların kesilmesine yol açabilir.

parmak kontraktür tedavisi

Dupuytren hastalığının belirtileri ve teşhisi - tedavi, cerrahi ve rehabilitasyon kursu

Dupuytren'in palmar fasyal fibromatozisi, palmar tendonların skarlaşmasına neden olan enflamatuar olmayan bir hastalıktır. Bu hastalık İskandinavya, İrlanda ve Doğu Avrupa'da yaşayanları etkiler. Dupuytren'in kontraktürü, bir hastada bir veya iki parmağın bükülmemesi, etkilenen tendon bölgesinde bir tür yumru oluşması ve elin işlevlerini kısmen kaybetmesi ile karakterize edilir.

Dupuytren'in kontratı nedir?

Elde şekil bozukluğuna neden olan hastalık Dupuytren kontraktürüdür. Hastalık yüzük parmağı ve küçük parmağı etkiler. Dupuytren sendromu, bağ dokusunun aşırı gelişmesiyle gelişir ve avucunuzun içindeki fasyada bir azalmaya yol açar. ICD-10 kodu M72.0'dır. Hastalık, karbonhidrat, protein veya tuz metabolizması bozuklukları ile ilişkili değildir. Patolojik süreç sonucunda hasta bir veya iki parmağını bükme yeteneğini kaybeder, ileri vakalarda parmaklarda sertlik gelişir. Hastalık, ayakların aponevrozunun bir lezyonuna dönüşebilir.

Şu anda, parmakların kontraktürünün kesin nedenleri belirlenmemiştir. Hastalığın başlangıcı kalıtımdan, yaştan etkilenir (gençlerde çok nadir görülür). Erkeklerde kontraktür daha sık görülür, kadınlara göre daha hızlı gelişir. Sigara ve alkol kötüye kullanımı Morbus Dupuytren hastalığı olasılığını artırır. Hastalığa yakalanma riskini artıran bir diğer faktör de şeker hastalığıdır.

Doktorlar, hastalığın aşağıdaki belirtilerini ayırt eder:

1. Parmakları uzatma yeteneğinde bozulma.
2. İlgili parmakların eklemlerinin sertliği.
3. ankiloz gelişimi.
4. Elin şekil bozuklukları, avuç içinde sıkışma oluşması.
5. Zamanla kalınlaşan deri altı sertleşmelerin oluşumu.

Parmakların kontraktürü belli kalıplar olmadan gelişir. Bazı durumlarda, uzun yıllar boyunca Dupuytren hastalığı ilk aşamalarda kalırken, diğerlerinde - birkaç ay içinde hastalık son aşamaya ulaşır. Semptomların ciddiyetine bağlı olarak, üç derece palmar aponevroz vardır:

1. Birinci. Avuç içi nodüler büyümenin çapı 1 cm'yi geçmez Kordon avuç içinde veya metakarpophalangeal eklem bölgesinde görünebilir. Dupuytren kontraktürünü ameliyatsız tedavi etmek mümkündür.
2. Saniye. Kordon, ana falanks bölgesinde bulunur, daha yoğun ve kaba hale gelir. Avuç içi derisi pürüzlenir, lezyon bölgesinde huni şeklinde çöküntüler ve geri çekilmiş kıvrımlar oluşur. Etkilenen parmaklar metakarpophalangeal eklemde 100 derecelik bir açıyla bükülür ve bükülme kabiliyetini tamamen kaybeder.
3. Üçüncü. Kordon orta veya tırnak falankslarında oluşur. Fleksiyon ve ekstansiyon hareketleri sınırlıdır. Falankslar birbirine 90 derecelik bir açıyla yerleştirilmiştir, ankiloz mümkündür.

Dupuytren kontraktürünün teşhisi

Teşhis hastanın sorgulanmasıyla başlar: doktorun hastanın şikayetleri, kontraktürün yaşam kalitesi üzerindeki etkisi ve hastalığın seyri hakkında bilgi sahibi olması gerekir. Doktor, hastanın yakınlarındaki kontraktür vakalarını, alkol ve sigarayı kötüye kullanıp kullanmadığını sorabilir. Teşhisin bir sonraki aşaması fizik muayenedir. Doktor eli inceler ve palpe eder, parmakların fleksiyon ve ekstansiyon genliğini inceler. Hastalığı teşhis etmek için laboratuvar ve enstrümantal yöntemler kullanılmaz.

Dupuytren kontraktürünün tedavisi

Tıbbın dalları hastalığın tedavisi ile uğraşır: ortopedi, cerrahi, travmatoloji. Operatif ve konservatif tedavi yöntemleri kullanılır. Ağrı sendromu için hormonal ilaçlarla (Diprospan, Triamsinolon, Hidrokortizon) terapötik blokajlar kullanılır. Nörojenik kontraktürün ameliyatsız tedavisi sadece ilk aşamalarda mümkündür. Zamanında doktora gitmezseniz parmağınızı kesmeniz gerekebilir.

operasyonel

Parmak kontraktürünün tedavisi, cerrahi müdahale yöntemlerinin yardımıyla gerçekleşir:

1. Aponörektomi. Parmak 30 derece veya daha fazla esnetildiğinde gösterilir. Kısmi aponörektomi ile sadece skar dokusu olan aponevroz çıkarılır. Ameliyat uzun zaman alır, ancak her zaman izlerle değişmeyen palmar aponevroz tamamen kaldırılmaz.
2. aponörotomi:

• İğne fasiyotomisi. Doktor, bir iğne yardımıyla avuç içi ve parmaklardaki sikatrisyel değişiklikleri inceler. Yavaş yavaş, parmakları düzeltme yeteneği tamamen geri yüklenir. Bu yöntemin pratikte hiçbir kontrendikasyonu yoktur, düşük travmayı garanti eder ve tüm talimatlar izlendiğinde hızlı rehabilitasyon, ameliyattan hemen sonra ekstansör fonksiyonun yeniden başlamasını sağlar.
• Açık fasiyotomi. Hastalığın son evrelerinde lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Doktor yara bölgesinde bir kesi yapar ve hasarlı dokuyu keser. Rekonstrüktif bir operasyondan sonra, aponevroz tekrar iyileşebilir ve bu da doktora ikinci bir ziyarete yol açacaktır. Operasyonun riskleri iğneli fasiyotomiye göre çok daha yüksektir ve incelemeler çelişkilidir.

kollalizin

Ameliyat kontrendike ise Dupuytren kontraktürü nasıl tedavi edilir? Bu gibi durumlarda, collalizin enjeksiyonları önerilir. Hastaya iyileşmiş fasyaya Xiaflex enjekte edilir. İlaç çürümesine ve yara izinin kaybolmasına neden olur. İşlem ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir ve yaklaşık yarım saat sürer. İşlem bittikten sonra hastaya bandaj veya atel konur. İz ertesi gün ciltte iz bırakmadan kaybolur. Enjeksiyondan sonra parmakları düzeltme yeteneği tamamen geri yüklenir.

Halk ilaçları

Halk ilaçları ile tedavi, geleneksel yöntemlere ek olarak kullanılabilir. Evde tedavi için halk yöntemleri kullanılır:

1. Hamamlar. Termal prosedürler kan dolaşımını iyileştirir. Eller, tuzlu papatya, adaçayı ve sebze kabuğu suyunda buğulanır.
2. Sıkıştırır. Sıkıştırmak için kara kavak tomurcukları, mordovnik tohumları, yaban turpu kökü, votka kullanılır.
3. Sürtünme. Fırçalar, kırmızı biber ilavesiyle bitkisel yağ tentürleriyle ovulur, kestane infüzyonundan ovalama iyi bir etki sağlar.

Fizyoterapi

Terapötik egzersizlerin amacı, aponevrozun esnekliğini arttırmak ve parmak eklemlerinin motor aktivitesini arttırmaktır. Her iki saatte bir, parmaklarınızı yaklaşık 20 kez açıp bükmeniz gerekir. Egzersizin öncesinde ve sonunda ellerinize masaj yapın ve en iyi etki için lastik genişletici kullanılması önerilir. Her gün tekrar sayısını artırmanız gerekir, kaslarda ve bağlarda ağrıya izin verilir.

Video: palmar fibromatoz

Dupuytren kontratı ve Volkmann kontratı - hastalıkların tedavisi

Kontraktür, bir eklemdeki hareket açıklığının sınırlı olduğu veya tamamen olmadığı bir durumdur. Menşeine göre, kontraktür edinilmiş ve konjenital olarak ayrılır. Konjenital tortikolis, PEV vb. içerir. Edinilmiş Dupuytren sendromu, Volkmann iskemik kontraktürü, dermatojenik kontraktür vb.

Volkmann'ın kontratı nedir?

Volkmann'ın kontraktürü ("pençeli ayak", "pençe benzeri el", iskemik felç) - el kaslarına arteriyel kan akışının uzun süreli bozulması nedeniyle el hareketliliğinin kısıtlanması.

Ön kolun kırılması, kolun kemiklerine, kaslarına ve bağlarına travma kan akışının bozulmasına neden olabilir.

Volkmann'ın iskemik kontraktürünün en sık görülen vakaları, brakiyal arter hasarı olan bir omuz kırığı ile görülür. Eldeki kan akışını sınırlamak için, artere yaslanan, onu sıkıştıran ve kontüzyona veya tamamen yırtılmaya yol açan küçük bir kırık kemik parçası yeterlidir. Aynı kemik arterin yanından geçen sinirlere de zarar vererek uzuvda nekroza ve iskemik felce neden olabilir.

Kan dolaşımındaki başarısızlık el kaslarının besin değerini bozar. Sonuç olarak, kas dokusu kasılma yeteneğini kaybeder, "kuru" ve elastik olmayan hale gelir ve elin eklemleri deforme olur, bükülme ve düzeltme yeteneğini kaybeder. Elin bu durumu sinir dokularında ciddi sorunlara yol açar.

Kan temini eksikliği, sinir dokularında geri dönüşü olmayan süreçleri tetikler ve Volkmann'ın kontraktürünün aktif gelişimine katkıda bulunur.

Volkmann kontraktürünün tedavisi

"Pençeli pençe" tedavisi, kan dolaşımının bozulduğu süreye bağlıdır ve hastalığın ciddiyetine göre ayrı ayrı reçete edilir. Bu durumda gecikme geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.

Bu hastalığın tedavisinde birinci öncelik konservatif yöntemlerdir. Etkinlikleri ve verimlilikleri sürekli olarak yüksek oranlara sahiptir ve şunları içerir:

• Hastalıktan zarar gören segmenti geliştirmeye yönelik fiziksel egzersizler.
• Suda egzersiz (yüzme) sadece kan akışını iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda deforme olmuş kas dokusunun gelişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
• Sıcak hidrojen sülfit ve kontrast banyoları.
• Elektroforez.
• Masaj.
• Manuel terapi.
• Okzotert (termoterapi) ile parafin tedavisi.
• Ekstansör kasların manyetik darbe stimülasyonu.
• ortez.
• Splintleme vb.

Kural olarak, Volkmann kontraktürünün tedavisi çok fazla zaman ve çaba gerektirir. Terapi yıllarca sürebileceğinden, birkaç hafta içinde olumlu bir sonuç beklemeye değmez.

Bir arterde nabız hissedilmediğinde, uzuvdaki kan akışını eski haline getirmek için acil bir operasyon gerçekleştirilir.

Aşırı durumlarda, hasarlı eklemin artroplastisi yapılır, ardından hareketliliğini eski haline getirmek için artroplasti yapılır.

Dupuytren kontratı: ne, nasıl ve neden?

Dupuytren kontraktürü ("Fransız hastalığı", Dupuytren sendromu, "tetik parmak", "tavuk pençesi", palmar fibromatoz), parmakların kademeli olarak bükülmesinin bir sonucu olarak palmar aponevrozun dejenerasyonudur. Yeniden doğuş, elin tendonlarının tellerinin kalınlaşması ve kısalması ve ardından yara dokusunun oluşmasından oluşur.

Kural olarak, dördüncü ve beşinci parmaklar (yüzük ve küçük parmaklar) deforme olur, daha az sıklıkla - birinci, ikinci ve üçüncü (başparmak, işaret ve orta).

Fibromatozdan etkilenen parmaklar büyük zorluklarla düzelir ve ileri durumda hiç bükülmezler. Fırçada daralmalar, sızdırmazlık derzleri ve nodüller hissedilmeye başlarsa hastalıktan şüphelenebilirsiniz.

Hastalığın gelişiminin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır, ancak ortaya çıkmasına katkıda bulunan bazı varsayımsal faktörler vardır:

• alkolizm ve sigara;
• diabetes mellitus, epilepsi, tiroid sorunları;
• sinir köklerinin ihlali;
• kalıtım;
• avuç içlerinde ağır titreşim yükleri (sürücüler, tornacılar vb. risk altındadır).

Ellerle sürekli çalışma, hastalığın başlamasının temel nedeni değildir, yalnızca halihazırda ortaya çıkmış olan palmar fibromatoz gelişimini hızlandırabilir.

Dupuytren kontraktürünün tedavisi iki şekilde gerçekleştirilir: konservatif ve cerrahi. Tedavi türünü seçmek için öncelikle patolojik sürecin derecesini belirlemek gerekir.

Dupuytren kontratının gelişim aşamaları

Palmar fibromatoz, kendi kendine geçmeyen ve uygun tedavi olmaksızın aktif olarak ilerleyen ve daha karmaşık hale gelen bir hastalıktır. Toplamda 4 şiddet aşaması vardır:

1. 1. - parmakların hareketi hiçbir şekilde sınırlı değildir, ancak avuç içinde nodüller ve teller hissedilir.
2. 2. - parmaklar 30 derece veya daha az bir açıyla lifli bantlarla birbirine çekilir, motor yetenek azalır.
3. 3. - parmakların hareketi sınırlıdır, hassasiyet azalır, bükülme açısı 30-90 derecedir.
4. 4. - parmaklar 90 dereceden fazla bir açıyla bükülür ve tamamen hareket kısıtlıdır.

konservatif tedavi

Dupuytren kontraktürünün konservatif tedavisine yalnızca hastalığın en başında, yani 1. aşamada başvurulur. Bu tür bir tedavi, kural olarak, iyileştirici sonuçlar getirmez, ancak hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir ve 2. derecenin başlangıcını biraz geri çekebilir.

Dupuytren kontraktürü için erken bir aşamada konservatif tedavi şunları içerir:

• avuç içi jimnastiği;
• fizyoterapi;
• parmağın bükülme olasılığı olmadan uzatılmış bir pozisyonda sabitlenmesi için atel, atel ve alçı kullanılması;
• kortikosteroid tedavisi vb.

Konservatif tedavi yapılıp yapılmadığına bakılmaksızın, mutlaka ameliyat gerekliliği sorusu ortaya çıkacaktır. Ne yazık ki, el kontraktürünün gelişimini önleyecek ve durduracak bir yol henüz bulunamamıştır. Bu nedenle Dupuytren kontraktürünü tedavi etmenin tek ve koşulsuz yöntemi cerrahi müdahaledir.

cerrahi yöntemler

Hastalığın 2. aşamasında bu tedavi yöntemine başvurmanız önerilir. Eğer eli düz bir masaya koyarken parmaklar onun yüzeyinde hizalanamıyorsa, yani “ev haline geliyorsa” cerrahi tedaviye ihtiyaç vardır. Parmaklar serbestçe bükülür ve açılırsa, işlemi ertelemek daha iyidir.

Dupuytren'in kontratı ölümcül bir hastalık değildir, ancak yine de kendi "tuzağı" vardır - bir nüksetme.

Avucunuzun içinde nodüllerin ve tümseklerin görünümü, yarın parmakların bükülebileceği anlamına gelmez. Bu, hastalığın hayata hiçbir şekilde müdahale etmeyeceği birkaç yıl süren uzun bir süreç olabilir.

Nodüller ortaya çıktıktan hemen sonra ameliyat edilirlerse, ameliyatsız 2. aşama ile aynı süreden sonra nüks meydana gelebilir. Bu nedenle acele etmemeli ve hemen cerraha koşmalısınız çünkü örneğin ilk aşama ile 5 yıl güvenle yaşayabilir, ameliyat olup nüksetmeden 10 yıl daha yaşayabilirsiniz. Toplam 15 yıldır. Ve ilk aşamada acil bir operasyon, bir nüks ve ikinci bir operasyondan önce sadece 10 yıl verecektir.

Cerrahi tedavi iki ana yöntemi içerir:

aponörotomi

Yöntem, iyileşmiş aponevrozun diseksiyonuna ve eldeki gerginliğin alınmasına dayanır. Ameliyat kapalı ve açık şekilde gerçekleştirilir.

İğne aponörotomi (perkütan fasyotomi)

Bu tip operasyon, fibromatozun herhangi bir aşamasında gerçekleştirilir. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, parmakların kademeli olarak uzatılmasıyla kademeli manipülasyon belirlenir.

Bir iğne aponörotomi ile operasyon, sıradan bir tıbbi iğne kullanılarak kapalı olarak gerçekleştirilir. Derideki deliklerden iğne doğrudan yara bölgesine sokulur ve onu keser. Bir diseksiyon genellikle yeterli değildir, bu nedenle parmak ve avuç içi farklı seviyelerinde birkaç tane yapılır. Bu çalışma yöntemi, parmaklarınızı normal durumlarına getirmenizi sağlar.

Ancak iğne aponörotomisinin iki ciddi dezavantajı vardır:

• Nüksün oluşumu. "Sorunlu" dokular çıkarılmadığı, ancak yalnızca disseke edildiği için, yüksek olasılıkla yara izi sürecine devam ederek Dupuytren'in kontraktürüne yol açacaktır.
• Sinir hasarı tehlikesi. Ameliyat sırasında cerrah bağlama izlerinden sadece tendonları değil, bunların içinden geçen sinirleri de serbest bırakır. Bu nedenle ameliyatı gerçekleştirirken onlara zarar vermemek için son derece dikkatli olmak önemlidir. Parmakta tam bir duyu kaybı ile dolu sinir hasarı.

Perkütan fasyotomi sonrası parmakların restorasyonu ameliyatın bitiminden 2 saat sonra başlar. Ayrıca cerrahi müdahalenin düşük invaziv olması hızlı bir rehabilitasyon süreci sağlar.

Açık aponörotomi (açık fasyotomi)

Açık bir aponörotomi ile cilt skarlı bölgede kesilir ve ardından hasarlı dokular kesilir. Bu yöntem, hastalığın daha karmaşık bir derecesi ile kullanılır ve operasyonun önceki versiyonuna kıyasla daha etkilidir.

Nüks ve sinir yollarının zarar görme riski ameliyatın olumsuz bileşenleridir.

Aponörektomi (aponörektomi)

Bu teknik, el kontraktürünün tedavisinde en yaygın ve etkili olanıdır. Aponörektomi, avuç içi kesilerek fibröz kordonun tamamen veya kısmen çıkarıldığı açık bir ameliyattır:

1. Kordonun kısmen (bölümsel) çıkarılmasıyla, yalnızca yara izine maruz kalan alanlar kesilir. Hastalıktan etkilenmeyen aponevroz aynı yerde kalır. Bu tür bir işlem, herhangi bir nedenle tamamen çıkarmanın imkansız olduğu durumlarda kullanılır.
2. Tam (tamamen) çıkarma ile aponevrozun hasarlı ve hasarsız bölgeleri tamamen kesilir. Bu operasyonun dezavantajı, sağlam bölgelerin çıkarılmasıyla bile, bir süre sonra hastalığın yeniden başlamasının kesin garantisinin olmamasıdır.

Dupuytren kontraktürünü gidermek için yapılan açık ameliyatlardan sonra elin fleksiyon ve ekstansör fonksiyonunun restorasyonu, ameliyat sonrası yaraların iyileşmesi ve tüm dikişlerin alınması ile başlar.

Kolajenaz enjeksiyonu - tıpta yeni bir trend

Kollajenaz enjeksiyonu, Amerikalı bilim adamları tarafından geliştirilen ve patenti alınan oldukça yeni bir konservatif tedavi yöntemidir. Enjeksiyon, yara izinin yapısını yok eden ve çözen özel bir enzime dayanmaktadır. Kollajenaz enjeksiyonu doğrudan aponevroz şeridine enjekte edilir ve bir süre sonra nodüller ve yara izleri çözülür.

Enjeksiyondan sonraki gün hastanın fırçayı hareket ettirmesi ve mümkün olan her şekilde germesi yasaktır, yani ilacın çevre dokulara yayılmasını önlemek için kol rahat bir durumda olmalıdır. Kollajenaz preparatı kolun bitişik dokularına girerse, iltihap, ağrı ve şişlik ile doludur.

Bükülmüş parmakların uzatılması ertesi gün bir hekimin sıkı gözetimi altında gerçekleşmelidir. Evde kendi başınıza parmaklarınızı düzeltmeniz yasaktır.

İlk enjeksiyon somut sonuçlar vermediyse, ilacın ikinci bir enjeksiyonu en geç bir ay sonra reçete edilir.

İşlemden sonraki iki hafta içinde enjeksiyon yerinde şişlik, ağrı ve kanama görülebilir. Kollajenaz ile tedaviden sonra ana komplikasyon nüksetmedir. Hasarlı aponevroz tamamen çıkarılmadığı için hastalığın tekrarlama olasılığı yüksektir (%50-80).

Halk ilaçları ile kontraktür tedavisi

Çok eski zamanlardan beri tüm hastalık ve rahatsızlıkların aksine, geleneksel tıp harekete geçti. Kaç cerrah Dupuytren'in kontraktürüne karşı bir tedavi olmadığını, ancak sadece cerrahi tedavi olduğunu söylese de, insanlar inatla halk "ilk yardım çantasının" iyileştirici özelliklerine inanacaklar.

İnternette, ellerin fleksiyon fonksiyonunun inanılmaz bir şekilde restore edildiği kontraktürlerin tedavisi için birçok ipucu bulabilirsiniz ve işte bunlardan bazıları:

1. Kalmyk tedavi yöntemi. Bu yöntemi oluşturan bileşenlerin özgüllüğü, birçok kişinin onu kullanmasını engeller. Kompresin bileşimi kil, talaş ve at gübresi içerir. Tüm bileşenler eşit oranlarda karıştırılmalı ve hastalıklı ekleme uygulanmalıdır.
2. Slav tedavi yöntemi - üç parçanın tentürü. İlki 2 yemek kaşığı ile hazırlanır. l. ½ litre votka içinde siyah kavak tomurcukları ve 10 gün demlenmiş. İkinci - 1,5 yemek kaşığı. l. Mordovnik tohumları ½ bardak kaynar su dökün ve 4-5 saat sıkıca sarın. Üçüncü kısmı hazırlarken 4 yemek kaşığı rendeleyin. l. yaban turpu kökleri. Üç parçayı da bağlayın ve bir kompres yapın. Elinizde 30 dakika bekletin ve çıkarın.
3. Eski bakır paralar. Madeni paralar 1 saat tuzlu su çözeltisine konur. Çözeltiyi hazırlamak için 1 yemek kaşığı seyreltin. l. ¼ litre suda tuz. Islatılan madeni paralar 2 gün boyunca elin ağrıyan yerine sürülür. Daha sonra 2-3 gün ara verilir ve ilk seferden sonra ciltte yeşil, kırmızı veya mavi işaretler şeklinde olumsuz reaksiyonlar olmazsa manipülasyon tekrarlanır.
4. çam banyosu. 1,5 kg genç iğne, çam veya ladin dalları 3 litre suda kaynatılmalı ve bir gün demlenmeye bırakılmalıdır. Daha sonra tentüre ½ bardak deniz tuzu eklenir. Kullanmadan önce tedavi solüsyonu ısıtılabilir. Çözeltinin tekrar kullanılması yasak değildir.
5. İyot-sebze banyosu. Patates, havuç, pancar ve soğan kabuklarını 5 litre suda kaynatın. Kaynamaya 1 yemek kaşığı ekleyin. l. tuz ve 20 damla iyot. İyot-sebze karışımını 38 dereceye soğutun. Tentürün bir kısmını uzun bir kaba dökün, ellerinizi içine daldırın ve 10 dakika boyunca katlanılabilir bir ağrıya kadar yoğurun.
6. Kestane tentürü. Kestaneleri öğütün ve yarım litrelik bir kavanoza 3 cm yukarıda kalacak şekilde doldurun Kestaneleri amonyakla dökün ve karanlık bir yerde 9 gün demlenmeye bırakın. 2 ay boyunca ovma şeklinde uygulayın.

Elbette, Dupuytren kontraktürü veya Volkmann kontraktürü gibi karmaşık hastalıkların tedavisine körü körüne güvenilemez. kocakarı ilacı, daha fazla tıbbi deneyim, bazı durumlarda yalnızca ameliyatla tedavi edilebileceğini birden fazla kez göstermiştir.

Eşsiz olduğu için sağlığınıza karşı uyanık ve dikkatli olun.

Eklemlerdeki ağrı nasıl unutulur?

• Eklem ağrıları hareketlerinizi ve hayatınızı kısıtlar...
• Rahatsızlık, çıtırtı ve sistematik ağrıdan endişe duyuyorsunuz ...
• Belki de bir sürü ilaç, krem ​​ve merhem denediniz...
• Ama bu satırları okuduğunuza bakılırsa, size pek yardımcı olmadılar ...

Parmakların kontraktürü: tedavi

Parmakların kontraktürü, palmar yüzeyin tendonlarının kısaldığı bir el pozisyonudur. Zamanla sikatrisyel dejenerasyon görülür ve bu durumda el motor fonksiyonunu kaybeder. Sürecin kendisi ağrısız bir şekilde ilerler, ancak etkilenen eklemleri hareket ettirmeye çalıştığınızda şiddetli bir ağrı sendromu gelişir.

Vücudun bazı nörohumoral özellikleri, ağırlıklı olarak orta yaşlı erkeklerde parmak kontraktürünün gelişmesine katkıda bulunur. Patolojik sürecin gelişiminin nedenleri: bağ dokusunun sistemik hastalıklarından (Dupuytren kontraktürü) elin travmatik lezyonlarına kadar.

Kontraktür gelişiminin patogenezi, çeşitli nedenlerin etkisi altında, elin sinir uçlarındaki afferent impulsların dönüşmesi ve bunun sonucunda iplikçiklerin, nodüllerin ve yara izlerinin oluşmaya başlaması gerçeğinde yatmaktadır. Palmar fasya kısalır ve parmak eklemlerinin alt kısımları kalınlaşır.

Hastalığın ilerlemesi ile parmaklarda metakarpophalangeal eklemlerle kontraktür başlar, ardından interfalangeal eklemler etkilenir. Sonuç olarak, avuç içi başlangıcından parmaklara kadar uzanan yoğun bir kordon elin hareketini sınırlar.

Parmakların fleksiyon kontraktürü

Parmakların fleksiyon kontraktürü, telin konumuna bağlı olarak şu şekilde sınıflandırılabilir:

Parmakların kontraktürünün sınırlama derecesine göre, Tubian sınıflandırması kullanılır:

• birinci derece, 30 dereceye kadar parmak fleksiyonu;
• ikinci derece - 70 dereceye kadar;
• üçüncü derece - 90 dereceye kadar;
• dördüncü derece - 135 dereceye kadar.

Bu patolojinin özelliği, her iki elin de daha sık etkilenmesidir. Klinik tablo tipiktir, el işlevini kaybeder, zamanla yatak yaraları, ciltte iltihaplanma ve maserasyon ortaya çıkar.

Gençlerde kontraktür daha maligndir ve 3-5 yıl içinde gelişebilir.

Parmak teması tedavisi

Parmak kontraktürünün konservatif tedavisi sadece ilk aşamada gerçekleştirilir ve elin işlevini mümkün olduğu kadar uzun süre korumayı amaçlar. Bunun için birkaç ilaç grubu reçete edilir:

• vasküler;
• kanın reolojik özelliklerinin normalleştirilmesi;
• bazı durumlarda vücudun hormonal durumunu düzeltmeye yardımcı olur;
• E grubu vitaminleri;
• nootropik ilaçlar.

Uygulamalar, parafin banyoları, fonoforez, şok dalga tedavisi, masaj, egzersiz tedavisi, refleksoloji ile fizyoterapi yapılması zorunludur.

Parmak kontraktürünün cerrahi tedavisi, her zaman olumlu bir sonuca yol açmayan, teknik olarak karmaşık bir işlemdir. Ne yazık ki, tekrarlama şansı yüksektir.

İkinci derece veya daha yüksek kontraktür varlığında, el performansının kaybı ile sürecin tekrarlaması durumunda cerrahi müdahaleler gerçekleştirilir. Nispeten konuşursak, tüm işlem türleri aşağıdakilere ayrılabilir:

• Palyatif - yani prosedür sırasında sadece skar dokusunun kendisi eksize edilir. Bu tür ameliyatlar hasta için daha naziktir ancak tekrarlama yüzdesi oldukça yüksektir.
• Radikal operasyonlar - sadece skar dokusunun değil, avuç içi aponevrozunun da çıkarılması. Bu tür müdahalelerin prognozu olumludur ve sürecin tekrarını neredeyse tamamen ortadan kaldırır.

Parmak kontraktürü için egzersiz tedavisi

Ameliyattan sonra veya hastaların konservatif yönetimi ile doktorlar, parmak kontraktürü için egzersiz tedavisi vermelidir. Egzersizler evde yapılabilir, ancak kompleks bir fizyoterapist veya egzersiz terapisi doktoru tarafından seçilmelidir.

Gerçek şu ki, uygunsuz beden eğitimi ile "kapalı" parmakları zorla açma arzusu, yalnızca kendinize daha fazla zarar verebilirsiniz. Bu nedenle, bir uzman bir dizi egzersiz seçer, bunun nasıl doğru bir şekilde gerçekleştirileceğini gösterir ve ancak bundan sonra fırça için bu tür egzersizleri düzenli olarak yapmak mümkün ve gereklidir.

Neden bize gelmelisiniz?

• Kliniğimiz multidisiplinerdir, bu sayede uzmanlarımız parmak kontraktürünün gelişiminin nedenini belirlemek için kapsamlı bir vücut muayenesi yapma olanağına sahiptir.
• Uluslararası Cerrahi Merkezi, kontraktürlerin cerrahi tedavisi için en son endoskopik teknikleri kullanan yüksek nitelikli doktorlar istihdam etmektedir.
• Ameliyathanelerin modern ekipmanlarla donatılması, ameliyat sonrası risklerin en aza indirilmesini ve tekrarlama olasılığının azaltılmasını sağlar.
• Çeşitli yöntemleri birleştirerek hastaya özel tedavi planı oluşturuyoruz.

Dirsek ekleminin artrozu, omuz epikondilleri bölgesindeki dejeneratif değişikliklerin neden olduğu patolojik bir durumdur. Diğer eklemlerin artrozu kadar yaygın olmamakla birlikte oldukça tehlikeli bir hastalıktır.

10. revizyondaki (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre, dirsek ekleminin artrozu, kas-iskelet sistemi ve bağ dokusu hastalıkları grubuna aittir. Hastalığa ICD-10'a göre M19 tanı kodu atanmıştır ve aşağıdaki gruplara ayrılmıştır:

Omuzda (ICD-10 kodu - M19.12), önkolda (ICD-10 - M19.13'e göre) lokalizasyonlu travma sonrası artroz.

Diğer eklemlerin osteoartriti, omuz (ICD-10 kodu - M19.02) ve önkolda (M19.03) lokalizasyon ile birincildir.

İkincil artroz (ICD-10 kodu - M19.22 - 19.23).

Omuz ve ön kolda lokalizasyonu olan başka bir rafine edilmemiş (ICD-10 kodu - M19.82-19.83).

Rafine edilmemiş artroz (ICD-10 kodu - M19.92-19.93).

Dirsek eklemi oldukça hareketlidir ve nadiren iltihaplanma süreçlerinden geçer. Bu nedenle, patolojik durumların en yaygın nedenleri, elin uzun süre zorlanmış pozisyonuyla ilişkili yaralanmalar veya profesyonel "tehlikelerdir".

belirtiler

Dirsek artrozunun ana semptomları, ağrı oluşumunda kendini gösterir ve kolun hareketliliğinin ihlaline neden olur. Klinik belirtilerin doğası ve sıklığı, eklem hasarının aşamasına bağlıdır. Toplamda, dirsek yapısındaki dejeneratif ve yapısal değişikliklere bağlı olarak hastalığın üç derecesini ayırt etmek gelenekseldir.

Dirsek ekleminin artrozunu el eklemlerinin diğer hastalıklarından karakteristik belirtilerle ayırt etmek için özel teşhis teknikleri tanımlanmıştır.

Thompson'ın semptomu, dorsifleksiyon sırasında eli sıkıştırılmış bir pozisyonda tutamamaya dayanır. El hızla palmar fleksiyon pozisyonuna geçer.

Artrozu tanımlamanın ikinci yolu, Welt'in pozitif bir semptomudur. Her iki kolu aynı anda bükmek gerekir. Sağlıklı bir el bu işlemi daha hızlı gerçekleştirir. İki teşhis yöntemi sırasında, tüm sürece acı verici duyumlar eşlik eder.

1 derece

Birinci derece, hastalığın en zayıf belirtileri ile karakterizedir. Eklemde hala görünür bir yapısal değişiklik yoktur, bu nedenle klinik tablo nadir görülen alevlenme dönemlerine ve uzun süreli remisyonlara dayanmaktadır.

Ağrı şeklindeki belirtiler, yalnızca etkilenen kola yapılan fiziksel efordan sonra ortaya çıkar. Küçük ve tolere edilebilirler. Dışarıdan ve palpasyonda sapmaları belirlemek neredeyse imkansızdır. Elin ani hareketlerinde veya fleksiyon-ekstansiyon işlemi sırasında rahatsızlık hissi olabilir. Tedavi bu durumda hala oldukça etkilidir.

2 derece

Hastalık tedavi edilmezse ikinci derecede dirsek ekleminde artroz ilerlemeye başlar, doku deforme olur, radyografik olarak yapısal değişiklikler gözlenir. Ağrı hissi büyük ölçüde artar ve dinlenme sırasında bile ortaya çıkabilir.

Dirsekte kuru çıtırtı, kol kaslarında atrofi, kolun hareket kabiliyetinde bozulma ve geri alamama gibi belirtiler eklenir.

Hastalığın ikinci derecesinde, hasta tedavinin gerekli olduğunu anlar ve çoğu zaman tıbbi yardım ister.

Çalışma kapasitesi bozulur, omuz kuşağı bölgesine ulaşan acı verici duyumlar oldukça net bir şekilde ifade edilir.

3 derece

Üçüncü derecede, günün herhangi bir saatinde meydana gelebilecek oldukça şiddetli ağrıyan ağrılar ortaya çıkar. Motor aktivite sadece dirsekle değil aynı zamanda omuz eklemiyle de sınırlıdır. Ağrı şeklindeki belirtiler, yalnızca elin zorunlu bir pozisyonda sabitlenmesi sırasında azalır. Ek olarak, havadaki değişiklikler veya iklim bölgesindeki bir değişiklik bile bir ağrı krizine neden olabilir.

Bu derece ihmal edilmiş bir durum olarak kabul edilir ve sağlıklı bir durumun özelliği olmayan kıkırdağın tahrip olmasına ve güçlü kemik büyümesine yol açar. Görsel olarak, etkilenen kolun sağlıklı olandan biraz daha kısa olduğu görülebilir. 3 derecelik hasarla, bir tıbbi danışma komisyonu, ICD-10 - artroz teşhisine göre bir kişinin fiziksel yeteneklerinin sınırlandırılmasıyla ilişkili bir sakatlık atayabilir.

artroz tedavisi

Tedavi, artrozlu bir hastanın entegre bir yaklaşımını ve izlenmesini gerektirir. Travma sonrası veya yaşa bağlı artroz olup olmadığına bakılmaksızın, yaralı elin hareketsizleştirilmesi gerekir.Bu önlem, motor aktivite nedeniyle eklemin daha fazla tahrip olma sürecini durdurmanıza olanak tanır.

Bu tür artrozu tedavi etmek için koruyucu bir rejim reçete etmek gerekir. Tedavi sırasında geçici olarak fiziksel aktiviteden kaçınmanız gerekir. Yağlı ve baharatlı yiyeceklerin, mayalı hamurdan yapılan ürünlerin tüketimini sınırlayan ve tuz miktarını azaltan bir diyet uygulanması önerilir.

4 ana tedavi alanı vardır:

1. Tıbbi terapi.
2. Fizyoterapi ve egzersiz tedavisi.
3. Cerrahi müdahale.
4. Halk ilaçları ile tedavi.

Tıbbi tedavi en yaygın olanıdır. Hastalığın ilk dereceleri ile birlikte iyi sonuçlara ulaşmayı mümkün kılar. Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçların kas içinden veya tablet formlarında atanması gösterilmiştir. Bu ilaçların eklem içi uygulaması da etkilidir.

Kondroprotektörler, omuz, diz, dirsek ve diğer eklemler gibi artroz tedavisinde ilacın ana bileşenidir. Kıkırdak dokusunu restore eden, hastalığı iyileştirmenize izin veren onlardır. Tabletler, merhemler, tozlar şeklinde kullanılırlar.

Hastalığın alevlenmesinin giderilmesinden sonra olumlu bir etki için fizyoterapi ile tedavi gereklidir. Elektroforez seansları, lazer tedavisi, vücut sargısı, ısınma reçete edilir. İyileşme döneminde bir masaj kursu ve istenirse manuel terapi yapılır. Bir doktora danışmadan kendi kendine uygulama kontrendikedir.

Fizyoterapi egzersizleri ve jimnastik, iyileşme sürecinde ilaç tedavisi ile eşittir. Omuz kuşağı ve kol kasları için sınıflar, ekleme zarar vermemek için doktor tarafından ayrı ayrı seçilir. Özellikle travma sonrası artrozun olduğu durumlarda egzersizlere dikkat etmelisiniz. İşlemlerin hastaya zarar vermeyeceğinden emin olunmalıdır.

Halk ilaçları ile tedavi, kemikleri ve eklemleri kollajen ile zenginleştirmeyi, genel bağışıklığı güçlendirmeyi ve ağrılı semptomları hafifletmeyi amaçlar. Kompresler, banyolar, eklemleri ovmak popülerdir.

Klasik tıbbı ve geleneksel tedavi yöntemlerini birleştirerek, iyileşme süresini kısaltabilir ve gelecekteki olumsuz sonuçları azaltabilirsiniz. Bu nedenle en ufak bir artroz şüphesi olan kişi doktora başvurmayı geciktirmemelidir.

Gut artriti ICD kodu 10

Ürik asit tuzlarının eklem ve organlarda birikmesi sonucu gelişen bir hastalık. Bu, insan vücudunda metabolizma bozulduğunda ve böbreklerde ve eklemlerde ürik asit kristalleri (veya üratlar) biriktiğinde olur. Bu da iltihaplanmaya, hareket güçlüğüne ve eklemde deformasyona yol açar.
Boşaltım sisteminin normal işleyişini bozan kristallerin biriktiği böbrekler de acı çeker. Tüm isimleri listeleyen ve gelişim, tedavi, klinik tabloya göre kategorize edilen bir hastalık sınıflandırması vardır. Bu sınıflandırmaya ICD (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) adı verilir. Gut artriti, ICD 10 adı altında yer alır.

Gut ve gut artriti ve ICD 10'daki yeri

Bir hasta tıbbi bir tesise geldiğinde ve gut artriti teşhisi konduğunda, bir karta ICD kodu 10 yazılır. Bu, doktorların ve diğer personelin hastanın teşhisinin ne olduğunu anlaması için yapılır. ICD sınıflandırmasına göre tüm hastalıklar, sırasıyla alfabenin harfleri ve sayılarla gösterildikleri gruplara ve alt gruplara açıkça ayrılmıştır. Her hastalık grubunun kendi tanımı vardır.

Ayrıca, belirli bir hastalığı olan tüm hastalara reçete edilen tek bir ana kriter, taktik veya tedavi yöntemi olarak genel kabul görmüş tedavi normları vardır. Ayrıca, hastanın durumuna, hastalığın gelişimine veya diğer eşlik eden patolojilere bakılırsa, kendisine semptomatik tedavi verilir.

ICD'deki kas-iskelet sistemi hastalıklarının tüm sınıflandırması M harfinin altında yer alır ve bu tür patolojilerin her birine M00'den M99'a kadar kendi numarası verilir. ICD'deki gut artriti, atamaları olan alt grupların bulunduğu M10'un yerine geçer. Çeşitli türlerözellikle gut artriti. Bu içerir:

• Gut, tanımlanmamış
• Bozulmuş böbrek fonksiyonu ile ilişkili gut
• Tıbbi
• İkincil
• yol göstermek
• idiyopatik

Bir hasta bir tıp kurumuna başvurduğunda ayrıntılı bir öykü alınır, laboratuvar (analizler) ve enstrümantal yöntemler (X-ışını, ultrason vb.) Hastalığı inceler. Doğru bir teşhisin ardından doktor, ICD 10 kodunu ayarlar ve uygun tedaviyi ve semptomatik tedaviyi reçete eder.

ICD 10'a göre gut artritinin nedeni

Gut artritinin en sık erkekleri ve sadece yaşta ve hastalanırlarsa kadınları sadece menopozdan sonra etkilediği kanıtlanmıştır. Gençlerde yeterli miktarda salınan hormonların ürik asit tuzlarını vücuttan atabilmesi, kristallerin oyalanıp organlara yerleşmesine izin vermemesi nedeniyle gençler hastalığa maruz kalmaz. Yaşla birlikte, belirli vücut işlemlerinin engellenmesi nedeniyle hormon miktarı azalır ve ürik asidin atılma süreci artık eskisi kadar yoğun ilerlemez.

Ancak yine de bilim adamları gut artritinin neden ortaya çıktığını tam olarak adlandıramıyorlar. İstatistiklere ve hastalığın çalışmasına göre, organlarda ürik asit birikiminin patolojik sürecinin gelişmesine ivme kazandırabilecek risk faktörleri belirlenir. Bunlar aşağıdaki gibi risk faktörleridir:

• kalıtım. Birçok kronik inflamatuar eklem patolojisi kalıtsaldır. Hastalık bir kişinin tüm hayatı boyunca kendini göstermeyebilir, ancak bu son derece nadirdir.
• Hastalıklar öncüdür. Böbrek patolojileri, kalp hastalığı, hormonal bozukluklar.
• Yanlış veya yetersiz beslenme. Et veya sakatatın kötüye kullanılması, güçlü çay ve kahve, alkol, çikolata.
• Bazı ilaçların uzun süreli kullanımı. Basıncı düşürmek için araçlar, sitostatik ve diüretik gibi.

Ayrıca birincil ve ikincil gut vardır. Birincil, genetik kalıtımın ve büyük miktarlarda istenmeyen ürünlerin kullanımının bir kombinasyonu olduğunda ortaya çıkar. İkincil kardiyovasküler hastalıklar, hormonal bozukluklar ve alım ile gelişir. ilaçlar. Hastalığın ortaya çıkışındaki fark, semptomların tezahürünün klinik tablosunu etkilemez, asıl mesele, patolojik sürecin hangi aşamada olduğunu değerlendirmek için gut artritinin tam olarak nasıl geliştiği, hangi organları ve mekanizmaları etkilediğidir. Gerekirse, hastaya hastalığın neden başladığını ve hastalığı tetikleyen ek bir faktörü ortadan kaldırmak için yaşam tarzını tam olarak nasıl düzelteceğini açıklayın.

ICD 10'da hastalığın sınıflandırılması

Klinik semptomlar, hastalığın patogenezi, ürik asit birikimi mekanizması, gut artritinin eklem formlarının tezahürü ile bağlantılı olarak çok çeşitli gut artriti vardır.

Primer ve sekonder gut, hastalığın gelişim mekanizmasında farklılık gösterir. Ürik asit kristallerinin farklı birikim mekanizmasına göre, gut farklı tiplerde olabilir:

• az boşaltım;
• Metabolik;
• Karışık tip.

Gut artritinin seyrinin klinik tablosuna göre farklılık gösterir:

• Hastalığın asemptomatik belirtileri;
• Gut artritinin akut formu;
• tofüs gelişimi;
• Gutun arka planında gelişen böbreklerin patolojileri.

Eklem formlarının tezahürüne göre, şunlar vardır:

• akut form;
• aralıklı form;
• Kronik form, tofü birikimi ile kendini gösterir.

Gut artriti ve diğer tipleri ve tezahürleri ICD 10'da listelenmiştir ve hastalığın her formuna kendi kişisel numarası atanmıştır.

Gut artriti ve klinik belirtileri

Hastalığın kendine özgü bir olumsuz özelliği vardır, o da ürik asit kristallerinin hasta tarafından fark edilmeden birikmesidir. Gut artriti herhangi bir semptom göstermez, klinik tablo yoktur, ancak güçlü bir stresli durum, ciddi bir hastalık varsa, bu, hastalığın gelişimine ivme kazandırabilir. Bu bağlamda, organlarda biriken ürik asit miktarı büyük olduğundan ve gut artriti sanki "duraklamada" olduğundan ve hızlı gelişme anını beklediğinden, oldukça canlı bir klinik tablo gelişir.

Hastalığın semptomların sayısı ve seyrin şiddeti bakımından farklılık gösteren üç aşaması vardır.

Gut artriti, küçük eklemlerde lokalize olan büyük eklemleri etkilemez. Çoğu zaman bacakların ve ellerin eklemleridir. 10 vakanın 9'unda ilk etkilenen eklem baş parmak bacaklar. Hastalığın ilk belirtileri her zaman telaffuz edilir ve kişi endişelenmeye ve bir tıp kurumundan yardım istemeye başlar.

Canlı bir patolojik süreç sırasında, semptomlar son derece spesifiktir. Eklem yerinde şiddetli ağrılar, iltihaplanma, şişlik, kızarıklık, ateş vardır. Ürik asit kristalleri, boşlukta ve eklem yüzeyinde ve ayrıca deri altında birikir. Akut bir atağın seyri uzunsa, eklemin çürüyen dokuları ürik asitle birlikte tophi (nodüller) oluşturur. Eklem dokusunun olmadığı yerlerde yerini üratlar alır, bu da uzuvda işlevsellikte azalmaya ve güçlü bir modifikasyona yol açar. Yavaş yavaş eklem görevini yapamaz hale gelir ve kişi sakat kalır.

Kadınlarda, gut formu nadiren eklemde bu kadar güçlü değişikliklere neden olur, hatta daha az sıklıkla tofüs oluşur, bu nedenle hastalık önemli bir deformasyona ve eklem fonksiyon kaybına neden olmaz. Erkeklerde ise aksine gut formu son derece agresiftir ve hastalığı ortadan kaldırmak için herhangi bir önlem alınmazsa kişi sakat kalır.

Teşhis

Laboratuvar kan testindeki hiperürinemi, gut artritini doğrulayan güvenilir bir işaret değildir. Bu, vücuttaki metabolik bir bozukluğu gösterebilir ve eklem formunda kendini göstermeyebilir. Bir akut atak sırasında, bir eklem (veya varsa tofüs) delinir ve elde edilen materyal, içinde beyaz kristal ürik asit birikintilerinin bulunduğu laboratuvarda analiz edilir.

Bir gut artriti atağı meydana geldiğinde, şu anda ne tür bir enflamatuar sürecin mevcut olduğunu belirlemek oldukça zordur. Semptomlar eklem dokusunun diğer kronik hastalıklarına benzer olduğundan.

Uzun bir akut atak seyri olan röntgen muayenesi, radyografide eklem tahribatının tespiti, yumrukların varlığı (eklem dokusunun çürümeye uğradığı yerler) ile bağlantılı olarak patolojiyi ayırt etmeyi mümkün kılar.

Temel Tedaviler

ICD 10'a göre üç ana alan vardır:

1. Tıbbi. NSAID'ler ağrı ve iltihabı azaltmak için reçete edilir, glukokortikoidler - vücudun hormonal arka planını düzenler, kolşisin - sıcaklığı düşürür, ürik asidin kristalleşme sürecini ve zaten erken bir aşamada iltihaplanma sürecini önemli ölçüde etkileyen üretimini durdurur. gut artritinin saldırısı.
2. Fizyoterapi. Tedavi, iltihaplanma, ağrı, şişlik ve sıcaklığın lokal olarak azaltılmasını amaçlar. İlaçlarla elektroforez gibi teknikler, ilacın lokal olarak dokulara nüfuz etmesini ve işini yoğun bir şekilde yapmasını sağlar. Yaralanma bölgesine yapılan uygulamalar (örneğin, dimexide kullanımı), akut bir atak sırasında hızlı bir iyileşme ve bir dizi semptomdan kurtulma şansını da artırır.
3. egzersiz terapisi. Bir ilaç tedavi yöntemi, fizyoterapi ve beden eğitimi kombinasyonu nedeniyle eklem aparatının hareketliliğini iyileştirmeyi ve kısmen kaybolan hareketliliğin restorasyonunu amaçlamaktadır. Dersler sırasında yükü kademeli olarak artırmanıza izin veren ve zamanla tüm kaybolan işlevleri tamamen geri yüklemeyi mümkün kılan özel egzersizler geliştirilmiştir.

Örneğin, ayak egzersizleri:

Hastalığın önlenmesi ve prognozu

Gut artriti önlenebilir, diyetinizi izlemeniz, alkol tüketimini kabul edilebilir dozlarla sınırlamanız yeterlidir. Beden eğitimine katılın veya günlük sabah egzersizleri yapın. Oldukça basit ama etkilidir.

Prognoz oldukça olumlu, ancak yalnızca hastanın, hastalığın akut ataklarının tezahürünü önleyecek ve onu uzun bir remisyon dönemine indirgeyecek bir yaşam tarzı düzeltmesi yapması şartıyla.

Sonuç

ICD10'a göre gut artriti, metabolik bozukluklarla ilişkili sistemik bir hastalıktır. Sağlığınızı, beslenmenizi ve vücuttaki orta düzeyde fiziksel aktivitenizi izlerseniz bu önlenebilir.

Hariç:

• kondrokalsinoz (M11.1-M11.2)
• dizin eklem içi lezyonu (M23.-)
• okronoz (E70.2)

Eski bağ yaralanmasına bağlı instabilite

NOS bağlarının zayıflığı

• konjenital - bkz. kas-iskelet sisteminin konjenital malformasyonları ve deformiteleri (Q65-Q79)
• akım - vücudun bölgesine göre eklem ve bağ yaralanmalarına bakın
• tekrarlı (M24.4)

Hariç:

• Edinilmiş uzuv deformiteleri (M20-M21)

Hariç:

• omurga (M43.2)

Hariç tutulanlar: iliak tibial ligament sendromu (M76.3)

Rusya'da, 10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10), morbidite, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına başvurma nedenleri ve ölüm nedenleri için tek bir düzenleyici belge olarak kabul edilmiştir.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. №170

Yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2017 2018'de planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklikler ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercümesi © mkb-10.com

Ortak kontraktür - açıklama, tedavi.

Kısa Açıklama

Eklem kontraktürü, bir eklemdeki hareketliliğin kalıcı bir şekilde kısıtlanmasıdır.

Sınıflandırma Menşeine göre: Doğuştan Edinilmiş Etiyolojiye göre: Artrojenik - eklemli kemiklerin, bağların ve eklem kapsülünün eklem yüzeylerinin patolojisi ile Ağrılı (antaljik) - ağrılı hareketlerle eklemde hareketin refleks olarak kısıtlanması Dermatojenik - ciltte geniş sikatrisyel değişikliklerle Desmojenik - bağ dokusu oluşumlarında sikatrisyel değişikliklerle ( fasya, aponevrozlar, vb.) Miyojenik - travma, enflamatuar veya distrofik süreçlerin bir sonucu olarak kas kısalması ile Nörojenik - bozulmuş innervasyon ile Paralitik - bir kas veya kas grubunun felci ile Post- amputasyon kontraktürü - güdüğe en yakın eklemin kontraktürü şeklinde bir uzvun amputasyonunun bir komplikasyonu yanlış operasyon tekniği veya postoperatif yönetim hatalarıyla gelişir Profesyonel - kronik travma ile kontraktür veya profesyonel aktivite ile bağlantılı olarak belirli kas gruplarının aşırı gerilmesi Psikojenik (histerik) - histeri ile nörojenik kontraktür Refleks - sinirin uzun süreli tahrişiyle kontraktür, şeklinde kalıcı bir refleks görünümü bir kasın veya kas grubunun tonunda artış Sikatrisyel - dokularda büyük sikatrisyel değişikliklerle kontraktür Spastik - merkezi felçli kontraktür (parezi) Tendon (tendojenik) - tendonun kısalmasıyla kontraktür Fonksiyonel - adaptif (telafi edici) - anatomik bir kusuru telafi etmek için gelişen kontraktür, örneğin, bir bacağın diğerinin kısalması ile birlikte fleksiyon kontraktürü Doğası gereği: Ekstansör - eklemde sınırlı fleksiyona sahip kontraktür Fleksiyon - eklemde sınırlı ekstansiyona sahip kontraktür .

Tedavi

Tedavi Altta yatan hastalığın erken ve karmaşık tedavisi Egzersiz terapisi, fizyoterapi (lidaz, ronidaz ile elektroforez, hidrokortizon ile fonoforez, etilendiamintetraasetik asidin disodyum tuzu), masaj Artrojenik kontraktürlerde - eklem içi hidrolik novokain blokaj Konservatif tedavi başarısız olursa - cerrahi (artroliz, plastik cerrahi vb.) ).

Önleme - kontraktür oluşumuna yol açan hastalıklar için pasif ve aktif erken terapötik egzersizler.

Başvuru. artrogripozis - uzuvların kaslarının az gelişmiş olması nedeniyle konjenital çoklu kontraktürler. Çeşitli genetik çeşitler vardır, özellikle otozomal dominant formlar (*108110; - artrogripoz çoklu konjenital, distal, tip 1;;;;), otozomal resesif (*208080;;;;;) ve X - bağlantılı (*301820; - konjenital multipl artrogripozis, distal) Konjenital amiyoplazi Konjenital artromiyodisplazi. ICD-10 Q74.3 Konjenital multipl artrogripozis

Ortak kontraktür

Tanım ve arka plan

Kontraktürler eklem yaralanmalarının yaygın sonuçlarıdır.

İle patogenetik faktörlerİki büyük kontraktür grubu vardır: aktif (nörojenik) ve pasif (yapısal). İLE aktif kontraktürler aşağıdakileri içerir.

Otonom innervasyon ihlalleri ile.

Pasif kontraktürler, yaralanmaların ve ortopedik hastalıkların değişmez yoldaşlarıdır, bu kalıcı eklem işlev bozukluklarının teşhisinde ve (özellikle) tedavisinde ciddi bir sorun teşkil ederler.

Başlangıçta yaralanan doku yapılarının lokalizasyonuna göre, kontraktürler ayrı tiplere ayrılır:

Hareket türlerinin kısıtlamasına göre fleksiyon, ekstansör, abdüksiyon, adduksiyon, rotasyonel (supinasyon ve pronasyon) kontraktürler ayırt edilir.

"Fleksiyon kontraktürü" terimi, uzuvun düzleştirilemediği, "uzatıcı" - aksine, uzuv bükülmediğinde durumu anlamına gelir.

Bir adduktör kontraktürü, kaçırma hareketlerinin amplitüdünün azaldığı bir kontraktürdür ve bir kaçırma kontraktürü, eklemdeki adduksiyonun bir kısıtlamasıdır.

Supinasyon, pronasyon ve dönme hareketlerini sınırlandırırken benzer tanımlamalar kullanılır.

Eklemdeki hareketin her iki yönde kısıtlanmasına fleksiyon-uzama veya konsantrik kontraktür denir.

Uzuvun kurulumuna ve olası işlevine göre, kontraktürler fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda ve fonksiyonel olarak elverişsiz (sapık) bir pozisyonda ayırt edilir.

Etiyoloji ve patogenez

Eklem işlev bozukluğuna ve komplikasyonlara yol açan faktörler veya daha doğrusu tedavideki hatalar:

Fragmanların eklem içi kırıklarla yanlış karşılaştırılması;

Kalıcı immobilizasyon hataları: alçı tekniğindeki kusurlar, keyfi immobilizasyon zamanlaması (immobilizasyonun hem aşırı süresi hem de erken ortadan kaldırılması);

kontraktürlerin ortopedik olarak önlenmesinin olmaması;

Yaralanma ve hastalıkların fonksiyonel tedavisine geç başlanması;

Enflamatuar hastalıklar şeklinde komplikasyonlar;

Klinik belirtiler

Kontraktür gelişimi, hastaya herhangi bir acı çekmeden, fark edilmeden yavaş yavaş gerçekleşir. Patolojik sürecin böyle bir seyri, iyi göründükten sonra oluşan bir kontraktürün tespit edilmesine yol açar.

Klinik belirtiler esas olarak kontraktür tipine ve sürecin süresine bağlıdır. "Saf" formdaki desmojenik ve miyojenik kontraktürler çok nadiren teşhis edilir. İskemik kontraktürler de nadiren bulunur. Dermatojenik yanık sonrası kontraktürler daha yaygındır, ancak tanısal güçlükler göstermezler, bu nedenle en yaygın üç kontraktür tipi üzerinde durulmalıdır - artrojenik, post-immobilizasyon kontraktürleri ve miyofasyotenodez, özellikle ayırt etmek her zaman kolay olmadığından onlara.

Eklem kontraktürü: Teşhis

Belirli bir eklem örneğinde, yalnızca çeşitli kontraktürlerin klinik semptomları değil, aynı zamanda ayırıcı tanısal işaretleri de dikkate alınabilir. Yaralanmalar ve enflamatuar hastalıklardan sonra en sık görülen diz ekleminin ekstansör kontraktürleri çarpıcı bir örnektir.

Anamnez, uylukta (genellikle orta ve alt üçte birlik kısımlarda) travma veya iltihaplanmanın sonuçlarını belirlemeye yardımcı olur. Karakteristik olarak, 2-3 ay süren immobilizasyonun kaldırılmasından sonra, eklem hareketliliğinde kalıcı bir kısıtlama vardır.

Skar oluşumunun erken evrelerinde, hastalar gelişme sırasında ağrıdan şikayet ederler, çünkü skar dokusu elastiktir, hareket ederken gerilir ve sinir uçlarının tahriş olmasına neden olur. Akabinde iz kabalaşır ve alt bacak büküldüğünde gerilmez, bu nedenle ağrı kaybolur.

Alt bacağın fleksiyonuna engel olduğu hissi, diz ekleminin fonksiyonlarını sınırlayan skarın gerginliği ile ilişkilidir. Daha sonra kuadriseps femoris'in miyofibrozu nedeniyle patella yukarı doğru yer değiştirir ve uyluğun kondilleri ile uyumu bozulur. Bu da ön plana çıkan alt bacağın fleksiyonunda ek bir engel oluşturur.

Muayene ve fizik muayene

Bazı hastalarda uyluk bölgesinde cilt izleri görülür, sıklıkla geri çekilir ve hatta diz eklemini hareket ettirmeye çalışırken daha da geri çekilir. Kural olarak, skarın geri çekilme bölgesi hareketsiz kalır ve yumuşak dokuların femur ile füzyon yerine karşılık gelir.

Cilt-fasyal vakanın hareketliliğinin sınırlandırılması. Bu semptom femur çevresindeki adezyonlarla ilişkilidir. Bu belirti şu şekilde kontrol edilir: doktor, hastanın uyluğunun yumuşak dokularını elleriyle yukarı, aşağı ve ayrıca dikey eksen etrafında hareket ettirmeye çalışır. Deri ve deri altı dokuda hareket yoktur. Böyle bir işaret, ekstansör kontraktürün karakteristiğidir ve diz ekleminin diğer kontraktür tiplerinde saptanmaz.

Çocukluk çağında gelişen uzun süreli, inatçı ekstansör kontraktürleri olan hastalarda alt ekstremite 2-5 cm kısalır, bu diz ekleminin statik ve dinamiklerindeki değişiklikten kaynaklanır. Vücut ağırlığının metaepifizeal bölümler üzerindeki sabit basıncı ve diz eklemi uzadığında olağan yuvarlanma hareketlerinin olmaması, femoral ve tibial kondillerin çökmesine ve deformasyonuna yol açar. Yükseklikleri azalır, ön-arka boyutları önemli ölçüde artar. Eklem yüzeyleri, sanki geniş bir destek alanı yakalamaya çalışıyormuş gibi düzleştirilir. Metaepifizlerin sıkışmasının büyüme bölgelerinin travmatizasyonuna yol açması mümkündür. Ancak uzvun kısalması organizmanın telafi edici bir adaptasyonu olarak da değerlendirilebilir.

Kas atrofisi, pasif kontraktürlerin değişmez bir arkadaşıdır. Aynı zamanda miyofasyotenodez ile olur. Atrofi en çok uyluğun orta üçte birlik bölümünde belirgindir.

Düzensiz kas tonusunun bir belirtisi - alt bacağı aktif olarak uzatmaya çalışırken, palpasyon, füzyon bölgesinin üzerinde iyi bir kas tonusu ve distal kısımda yokluğunu belirler. Bazı hastalarda, uyluğun farklı seviyelerinde kas gerginliğindeki fark açıkça not edilir.

Hastada kas gerginliğinin ihlali belirtisi şu şekilde tespit edilir: diz ekleminin pasif fleksiyonu, tendonun ve kuadriseps kasının kendisinin lehimleme yerine gerilmesine yol açar. Proksimal gerilim belirlenmemiştir.

Laboratuvar ve enstrümantal araştırma

Uyluğun radyografilerinde, femurun eski kırığı veya osteotomisi bölgesinde kaba nasır belirlenir. Bazen nasır, yumuşak doku ossifikasyonu ile ilişkili sivri uçlu büyümelere sahiptir. İnatçı kontraktürü olan hastalarda, femoral ve tibial kondillerin deformitesi bulunur: boylarında bir azalma ve ön-arka boyutta bir artış. Femurun distal metaepifizi, biraz geriye bakan bir "çizme" şeklini alır. Diz eklemi valgusta bükülür, onu oluşturan kemiklerde bölgesel osteoporoz oluşur.

Kasların biyoelektrik aktivitesinin incelenmesi, tuhaf bir tablo gösterdi: füzyon bölgesinin yukarısında, elektromiyografik eğri, sağlıklı bir uzuvdakinden neredeyse hiç farklı değil. Füzyonun altındaki elektromiyogram, salınımlarda keskin bir azalma, düzensiz yükseklik ve salınım sıklığında bir azalma ile karakterize edilir. Bazen eğri düz bir çizgiye yaklaşır.

ayırıcı tanı

Kontraktürler ve miyofasiyotenodez arasında ayırıcı tanı yapılır.

Miyofasiyotenodez, bu ıstırabın önlenmesini özetlemenize ve tedaviyi patogenetik olarak haklı çıkarmanıza izin vermesi bakımından diğer kontraktür türlerinden farklıdır.

Ortak kontraktür: Tedavi

Kontraktürlerin tedavisi çok fazla zaman ve emek gerektirir ve kesinlikle bireysel olmalıdır.

Kontraktürlü hastaların rehabilitasyonu, kural olarak konservatif önlemlerle başlar. Doğaları büyük ölçüde altta yatan hastalığa, lokalizasyona ve kontraktür tipine bağlıdır. Bununla birlikte, tedavinin genel ilkeleri vardır:

Kasların ön gevşemesinden sonra gerçekleştirilen, kasılmış dokuların çok kademeli olarak gerilmesi;

Kasılma nedeniyle gerilen kasların güçlendirilmesi (kasılan kaslara göre antagonist kaslar);

Terapötik ve tanısal etkilerin acısızlığının sağlanması. Hastanın terapötik önlemlere karşı bilinçli bir tutum sergilemesi önemlidir. Kontraktürlerin karmaşık tedavisinin temeli, pozisyonel tedavi ve kinesiterapidir (aktif ve pasif terapötik egzersizler, hidrokolonoterapi, mekanoterapi).

Konservatif kontraktür tedavisinin etkisiz olması ve düzeltici manipülasyonların etkisini engelleyen dokuların inhibitör etkisini ortadan kaldırma ihtiyacı durumunda cerrahi tedavi kullanılır. Yumuşak dokular ve kemikler üzerinde çeşitli plastik ameliyatlardan oluşur: cilt plastisi türleri, miyotenoliz, tenotomi, tendon uzatma ve nakli, kapsülotomi, artroliz, artroplasti, düzeltici osteotomiler, vb.

Önleme

Unutulmamalıdır ki, kontraktürü önlemek, ortadan kaldırmaktan çok daha kolaydır.

Başlıca önleme yöntemleri şunlardır:

İmmobilizasyonu sırasında uzvun doğru pozisyonunun sağlanması;

Ağrı, şişlik, doku iskemisini ortadan kaldırmayı amaçlayan önlemlerin zamanında atanması;

Etkilenen uzvun eklemlerinde erken hareket sağlanması.

Farklı eklem gruplarının kontraktürleri, nedenleri, belirtileri ve tedavi yöntemleri

Henüz yorum yok. İlk ol! 1.533 görüntüleme

Bir eklemin hareketliliğinde sabit bir sınırlamaya kontraktür denir. Fizyoloji, yumuşak dokularda, tendonlarda, mimik ve diğer kaslarda iltihabik ve patolojik değişikliklerin meydana gelmesine dayanır. Sınıflandırma, bacak, kol ve yüz eklemlerindeki hareket bozukluğunun nedenleri ve doğası ile ilişkilidir.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 10. revizyonuna (ICD-10) göre, ICD 10 kodu atanır - M24.5. Diğer özel ICD-10 kodlarıyla kontraktürler vardır. En sık olarak en aktif eklemleri etkiler - diz, dirsek, temporomandibular eklem (TMJ).

Fizyoloji, oluşum ve kontraktür türleri hala incelenmektedir. Sınıflandırma onları doğuştan ve kazanılmış eklem patolojilerine ayırır. Konjenital, kasların, eklemlerin (doğuştan çarpık ayak, tortikolis) malformasyonları nedeniyle ortaya çıkar.

Edinilmiş patolojiler sırayla birkaç türe ayrılır:

1. Nörojenik - merkezi veya periferik sinir sisteminde bozukluklar olduğunda ortaya çıkar. Yüzün (TMJ) yüz fonksiyonlarının, diğer organların innervasyonunun ihlali var.
2. Miyojenik, kaslarda atrofik süreçlere yol açan patolojik değişiklikler ile karakterizedir. Ekstansör fonksiyon sıklıkla bozulur.
3. Desmojenik kontraktür fasya ve bağların buruşması ile ilişkilidir.
4. Tendojenik tendonlarda hasar ve iltihaplanma ile kendini gösterir.
5. Artrojenik - eklemin patolojik süreçlerinin sonuçları.
6. İmmobilizasyon kontraktürü, bir yaralanma veya ameliyat, anestezi sonrası yaralı uzvun uzun süre hareketsiz kalmasından sonra ortaya çıkar.

Genellikle uygulamada karışık tipler vardır. Bunun nedeni, ortaya çıkan belirli bir türdeki kontraktürün, etkilenen ekleme normal beslenme ve kan akışının bozulmasına yol açması ve diğer patolojik süreçlerin zamanla birleşmesi gerçeğidir.

Eklem hasarı sürecinin fizyolojisi birincil ve ikincil olarak farklılık gösterir. Birincil süreç, etkilenen eklemle sınırlıdır. İkincil kontraktür, süreçte sağlıklı bir bitişik eklemi içerir.

Genel sınıflandırma fleksiyon, ekstansör, addüktör ve abduktör olarak ayrılmıştır. Bir de rotasyonel hareketleri bozan rotasyonel eklem patolojisi vardır.

hastalığın etiyolojisi

Yukarıdaki tip ve tiplere dayanarak eklem kontraktürüne neden olabilecek birçok neden olduğu tespit edilebilir. Terimin kendisi esasen bir semptomdur, yani eklem hareketinde bir kısıtlamadır. Buna rağmen kendisine ayrı bir ICD-10 kodu atanır. Bu nedenle bir hastalık, yaralanma, anestezi veya doğumsal anomali sonrasında patolojik bir süreç ortaya çıkabilir.

Ortaya çıkan mekanik hasar, travma sonrası kontraktür oluşumudur. Bir çıkık, bir çürük, bir kırık ve hatta bir yanık olabilir. Skar oluşumu eklem dokusunun etrafındaki esnekliği azaltır ve eklemin hareket etmesini zorlaştırır.

Benzer bir etki, kemiklerin ve eklemlerin dejeneratif-enflamatuar süreçleri tarafından uygulanır. Hasarlı sinir lifleri ve kas dokusu da eklemin normal işleyişi üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.

Alçı, atel veya anestezi uygulanması nedeniyle vücudun belirli bölgelerinin fonksiyonlarının uzun süreli olarak kısıtlanması, immobilizasyon kontraktürüne neden olur. Travma sonrası immobilizasyon sırasında iyileşme süresine bağlı olarak sürecin ciddiyeti ortaya çıkar.

Klinik tablo yüz eklemlerini, uzuvları ve vücudun diğer kısımlarını etkiler.

Alt çenede hasar

Yüzün alt çenesinin kasılması (TMJ) gibi bir hastalık, yüzün kaslarının ve eklemlerinin sürekli hareket halinde olması nedeniyle oldukça yaygındır. Yüzün mimik kaslarının işlevi neredeyse sabittir.

Alt çenenin kontraktürü, yumuşak dokuların özelliklerindeki patolojik değişikliklerin (elastikiyette azalma) bir sonucudur. Temporomandibular eklemin mimik ve çiğneme kaslarının doğal fonksiyonları bozulur. Yüzün alt çenesinin, mimik kaslarının iltihabi hastalıklarında ve uzun süre atel kullanımından sonra kararsız kontraktür oluşur. Kalıcı kontraktür, yüz yaralanmaları, diş prosedürleri sırasında anestezi, yüz kaslarının yaralanmasından sonra ortaya çıkar. Hareketsiz kalma süresi, hastalığın gelişimini ve yüz kaslarının durumunu etkiler. ICD-10'a göre çenelerin diğer hastalıklarını ifade eder.

Alt çene kontraktürünün belirtileri yeme güçlüğü, yüz kaslarının işlev bozukluğu, konuşma üzerine kuruludur. Kişi diş hekiminde anestezi sonrası gibi bir his hisseder.

Yüzün alt çenesindeki (TME) kontraktürlerin tedavisi cerrahi yöntemlerle yapılır. Ortaya çıkan izler disseke edilir, bu da yüz kaslarının normal işlevinin ve çiğneme aktivitesinin geri dönmesine yol açar. Terapötik egzersizler, fizyoterapi içeren ameliyat sonrası iyileşme dönemi özellikle önemlidir.

El lezyonu

Volkmann'ın kontraktürü, el hareketliliğinin sabit bir şekilde kısıtlanmasıyla kendini gösterir. El, bir hayvanın pençeli pençesine benzemeye başlar. Soldaki el sağdan daha az etkilenir.

Volkmann'ın iskemik kontraktürü, hızlı gelişme ile karakterizedir ve omuz ve önkol eklemlerini etkiler. ICD-10'a göre M62-23 numarasına sahiptir; M62-24. Durum, el eklemlerine travma ile ilişkili ağrıya neden olabilir. Anesteziden sonra olduğu gibi innervasyon ve motor aktivite ihlali var.

Fizyoloji, hem ekstansör hem de fleksiyon fonksiyonlarının ihlaline dayanır. Fırçanın konumu sürekli olarak bükük vaziyette ve hareketsizdir. Patolojik sürecin sonucu, dirsek, omuz ekleminde bir kırılma veya çıkık nedeniyle kan akışının ihlalidir. Uzun süreli sıkıştırma bandajı da kontraktürlere yol açabilir.

• pençeli pençe türü;
• normal el hareketinde zorluk;
• innervasyonun ihlali (anestezi sonrası durum);
• fırça deformitesi

Bozulmuş kan temini süresi, hastalığın seyrini ve sonuçlarını etkiler. Bu, yüzeye baskı yapan nesneler veya bandajlardan kaynaklanıyorsa, elin derhal serbest bırakılması gerekir. Travma sonrası bir durumda, tedavi daha ileri patolojik süreçleri durdurmayı ve normal kas fonksiyonunu kısmen sürdürmeyi amaçlar. Anestezi kullanan operatif tedavi yöntemlerine de izin verilir.

Volkmann'ın iskemik kontraktürü, iyileşme için bireysel bir yaklaşım gerektirir. Fizyoterapi egzersizleri, fizyoterapi, hafif masaj gibi konservatif yöntemler oldukça etkilidir. Olumlu bir etki, kompreslerin kullanıldığı kaplıca tedavisi, hidrojen sülfür banyoları, çamur tedavileri dahil olmak üzere bir iyileşme süresi sağlar.

palmar fibromatoz

Uygulamada, Dupuytren'in kontraktürü oldukça yaygındır - el hareketinin normal işlevinin deformasyonuna ve bozulmasına yol açan bir hastalıktır. ICD-10 M72.0'a göre ayrı bir kodu vardır. Yüzük parmağı ve küçük parmak sıklıkla etkilenir. Dupuytren hastalığı tam olarak anlaşılamamıştır ve kronik formlar akımlar.

Dejeneratif-enflamatuar süreçler nedeniyle avuç içi tendonlarında kırışma meydana gelir ve parmakların ekstansör yeteneği bozulur.

Dupuytren'in kontraktürü, hassasiyet ihlali ve eklemlerin motor fonksiyonunun ciddiyeti ile karakterize edilen üç derece şiddet ile karakterize edilir. Sürecin ilerlemesiyle birlikte eklem ve kaslarda ağrı ve sertlikte artış olur.

Predispozan faktörlerin kesin olarak belirlenememesi nedeniyle, Dupuytren kontraktürü sıklıkla eşlik eden hastalıklarla ortaya çıkar. Bir örnek sklerodermadır (benekli idiyopatik atrofoderma).

İdiyopatik atrofoderma, 20 yaşın altındaki genç kızları ve çocukları etkilemeye eğilimlidir. Hastalığın evrelerinden biri, bacak ve kolların küçük eklemlerinin yenilmesidir. Dupuytren'in kontraktürü gibi bir semptomla karakterizedir. Çocuklar Raynaud sendromu, idiyopatik atrofoderma ve Dupuytren kontraktürü gibi hastalıkların bir kombinasyonuna sahiptir.

Dupuytren hastalığı için tedavi algoritması ortopedist tarafından belirlenir. Hafif aşamalarda, konservatif tedavi reçete edilir. Eklemlerin normal işlevini eski haline getirmek için anestezi kullanılarak cerrahi tedavi kullanılır.

Parmak kontraktürü

ICD-10'a göre Weinstein kontraktürü M24 grubuna dahildir. Parmağın üst kısmındaki bir yaralanma ile ilişkili. Oluşum nedeni, parmağa doğrudan bir darbe sonrası travma sonrası bir durumdur.

Zamanında tedavi ile bir tehdit oluşturmaz. Ancak tıbbi bir tesise yapılan bir gezi ile ertelendiğinde, deformasyon sürecini ve yaralı parmağın ve kaslarının motor aktivitesinin ihlali ile tehdit eder.

ICD 10. Sınıf XIII (M00-M25)

ICD 10. SINIF XIII. KAS-İSKELET SİSTEMİ VE BAĞ DOKUSU HASTALIKLARI (M00-M49)

Hariç tutulanlar: perinatal dönemde ortaya çıkan bazı durumlar (P00-P96)

gebelik komplikasyonları, doğum ve doğum sonrası dönem(O00-O99)

doğumsal anomaliler, şekil bozuklukları ve kromozomal bozukluklar (Q00-Q99)

endokrin sistem hastalıkları, yeme bozuklukları ve metabolik bozukluklar (E00-E90)

yaralanma, zehirlenme ve dış nedenlerin diğer bazı etkileri (S00-T98)

semptomlar, belirtiler ve anormal klinik ve laboratuvar bulguları, başka yerde sınıflandırılmamış (R00-R99)

Bu sınıf aşağıdaki blokları içerir:

M30-M36 Bağ dokusunun sistemik bozuklukları

M65-M68 Sinovyal membran ve tendon bozuklukları

M80-M85 Kemik yoğunluğu ve yapısı bozuklukları

M95-M99 Diğer kas-iskelet ve bağ dokusu bozuklukları

Aşağıdaki kategoriler bir yıldız işaretiyle işaretlenmiştir:

M01* Başka yerde sınıflanmış enfeksiyöz ve parazitik hastalıklarda eklemin doğrudan enfeksiyonu

M07* Psoriatik ve enteropatik artropatiler

M09* Jüvenil artrit, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

M36* Bağ dokusunun sistemik bozuklukları, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

M49* Doku spondilopatileri, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

M63* Kas bozuklukları, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

M68* Sinovyal membran ve tendon bozuklukları, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

M73* Yumuşak doku bozuklukları, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

M82* Osteoporoz, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

M90* Osteopati, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

Kas-iskelet lezyonunun lokalizasyonu

Sınıf XIII'de, isteğe bağlı olarak uygun alt kategorilerle kullanılabilen lezyonun lokalizasyonunu belirtmek için ek işaretler verilir.

özel uyarlama, kullanılan sayısal özelliklerin sayısına göre değişebilir, ek yerelleştirme alt sınıflandırmasının tanımlanabilir ayrı bir konuma yerleştirilmesi gerektiği varsayılır (örneğin, ek bir blokta) Hasar iyileştirmede kullanılan çeşitli alt sınıflandırmalar

başka yerde sınıflandırılmamış diz, dorsopatiler veya biyomekanik bozukluklar sırasıyla 659, 666 ve 697. sayfalarda listelenmiştir.

0 Çoklu yerelleştirme

1 Omuz bölgesi Klavikula, Acromio->

2 Omuz Humerus Dirsek kemiği

3 Önkol, yarıçap, bilek eklemi - kemik, ulna

4 El Bilek, Bu parmaklar arasındaki eklemler, kemikler, metacarpus

5 Pelvik Gluteal Kalça eklemi, bölge ve uyluk bölgesi, sakroiliak, femoral eklem, kemik, pelvis

6 Alt bacak Fibula Diz eklemi, kemik, kaval kemiği

7 Ayak Bileği Metatarsı, ayak bileği eklemi, eklem ve ayak tarsusu, ayağın diğer eklemleri, ayak parmakları

8 Diğer Baş, boyun, kaburgalar, kafatası, gövde, omurga

9 Yerelleştirme, belirtilmemiş

ARTROPATİLER (M00-M25)

Ağırlıklı olarak periferik eklemleri (uzuvları) etkileyen bozukluklar

ENFEKSİYON ARTROPATİ (M00-M03)

Not Bu grup, mikrobiyolojik ajanların neden olduğu artropatileri kapsar.Aşağıdaki etiyolojik ilişki tiplerine göre bir ayrım yapılır:

a) mikroorganizmaların sinoviyal dokuyu istila ettiği ve eklemde mikrobiyal antijenlerin bulunduğu eklemin doğrudan enfeksiyonu;

b) iki tip olabilen dolaylı enfeksiyon: "reaktif artropati", vücutta mikrobiyal enfeksiyon oluştuğunda, ancak eklemde ne mikroorganizmalar ne de antijenler saptanmaz; ve mikrobiyal antijenin mevcut olduğu, ancak organizmanın iyileşmesinin eksik olduğu ve mikroorganizmanın yerel üremesine dair hiçbir kanıtın bulunmadığı "enfeksiyöz sonrası artropati".

M00 Piyojenik artrit [yukarıdaki yerelleştirme koduna bakın]

M00.0 Stafilokokal artrit ve poliartrit

M00.1 Pnömokokal artrit ve poliartrit

M00.2 Streptokokal artrit ve poliartrit, diğer

M00.8 Artrit ve poliartrit, diğer tanımlanmış bakteriyel patojenlere bağlı

Bakteriyel ajanı tanımlamak için gerekirse ek bir kod (B95-B98) kullanın.

Hariç: sarkoidozda artropati (M14.8*)

enfeksiyon sonrası ve reaktif artropati (M03.-*)

Hariç tutulanlar: postmeningokokal artrit (M03.0*)

M01.3* Artrit, başka yerde sınıflanmış diğer bakteriyel hastalıklarda

M01.5* Artrit, başka yerde sınıflanmış diğer viral hastalıklarda

Hariç: Behçet hastalığı (M35.2)

romatizmal ateş (I00)

M02.0 Bağırsak şantına eşlik eden artropati

M02.1 Dizanteri sonrası artropati

M02.2 Bağışıklama sonrası artropati

M02.8 Diğer reaktif artropatiler

M02.9 Reaktif artropati, tanımlanmamış

M03* Başka yerde sınıflanmış hastalıklarda enfeksiyon sonrası ve reaktif artropatiler

[yerelleştirme kodu yukarıya bakın]

Kapsanmayanlar: bulaşıcı hastalıklarda eklemin doğrudan enfeksiyonu

M03.0* Meningokok enfeksiyonu sonrası artrit (A39.8+)

Hariç tutulanlar: meningokokal artrit (M01.0*)

M03.1* Sifilizde enfeksiyon sonrası artropati Clutton eklemleri (A50.5+)

Hariç: Charcot artropatisi veya tabetik artropati (M14.6*)

M03.2* Diğer postenfeksiyöz artropatiler, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

Enfeksiyon sonrası artropati ile:

M03.6* Başka yerde sınıflanmış diğer hastalıklarda reaktif artropati

Enfektif endokarditte artropati (I33.0+)

inflamatuar poliartropatiler (M05-M14)

M05 Seropozitif romatoid artrit [yukarıdaki yerelleştirme koduna bakın]

Hariç: romatizmal ateş (I00)

M05.0 Felty sendromu Splenomegali ve lökopeni ile romatoid artrit

M05.2 Romatoid vaskülit

M05.3+ Diğer organları ve sistemleri tutan romatoid artrit

M05.8 Seropozitif romatoid artrit, diğer

M05.9 Seropozitif romatoid artrit, tanımlanmamış

M06 Diğer romatoid artrit [yukarıdaki yerelleştirme koduna bakın]

M06.0 Seronegatif romatoid artrit

M06.1 Erişkin başlangıçlı Still hastalığı

Hariç: Still hastalığı NOS (M08.2)

M06.4 Enflamatuar poliartropati

Hariç: poliartrit NOS (M13.0)

M06.8 Romatoid artrit diğer, tanımlanmış

M06.9 Romatoid artrit, tanımlanmamış

M07* Psoriatik ve enteropatik artropatiler [yukarıdaki yerelleştirme koduna bakın]

Hariç tutulanlar: jüvenil psoriatik ve enteropatik artropatiler (M09.-*)

M07.0* Distal interfalangeal psoriatik artropati (L40.5+)

M07.4* Crohn hastalığında [bölgesel enterit] artropati (K50.-+)

M07.6* Diğer enteropatik artropatiler

M08 Jüvenil [jüvenil] artrit [yukarıdaki yerelleştirme koduna bakın]

Dahil olanlar: 16 yaşından önce başlayan ve 3 aydan uzun süren çocuklarda artrit

Hariç: Felty sendromu (M05.0)

jüvenil dermatomiyozit (M33.0)

M08.0 Jüvenil romatoid artrit Romatoid faktörü olan veya olmayan juvenil romatoid artrit

M08.1 Jüvenil ankilozan spondilit

Kapsanmayanlar: yetişkinlerde ankilozan spondilit (M45)

M08.2 Juvenil artrit, sistemik başlangıçlı Still hastalığı NOS

Hariç: Erişkin başlangıçlı Still hastalığı (M06.1)

M08.3 Jüvenil poliartrit (seronegatif) Kronik jüvenil poliartrit

M08.4 Pauciartiküler jüvenil artrit

M08.8 Jüvenil artrit, diğer

M08.9 Jüvenil artrit, tanımlanmamış

M09* Jüvenil [juvenil] artrit, başka yerde sınıflanmış hastalıklarda

[yerelleştirme kodu yukarıya bakın]

Kapsanmayanlar: Whipple hastalığında artropati (M14.8*)

M09.1* Crohn hastalığı bölgesel enteritinde (K50.-+) jüvenil artrit

M09.8* Jüvenil artrit, başka yerde sınıflanmış diğer hastalıklarda

M10 Gout [yerelleştirme kodu yukarıya bakın]

M10.0 İdiopatik gut. Gut bursiti. Birincil gut

Kalpte gut düğümleri [ürat tofüs] + (I43.8*)

M10.2 İlaca bağlı gut

Gerekirse, tıbbi ürünü tanımlamak için ek bir dış neden kodu (sınıf XX) kullanın.

M10.3 Bozulmuş böbrek fonksiyonuna bağlı gut

M10.4 Diğer ikincil gut

M10.9 Gut, tanımlanmamış

M11 Diğer kristal artropatiler [yerelleştirme kodu için yukarıya bakın]

M11.0 Hidroksiapatit birikimi

M11.1 Kalıtsal kondrokalsinoz

M11.2 Kondrokalsinozis, diğer Kondrokalsinoz NOS

M11.8 Diğer, tanımlanmış kristalin artropatiler

M11.9 Kristal artropati, tanımlanmamış

M12 Diğer spesifik artropatiler [yukarıdaki koda bakın]

Hariç: artropati NOS (M13.9)

krikoaritenoid artropati (J38.7)

M12.0 Kronik romatizmal sonrası artropati [Jaccou]

M12.2 Villous-nodüler [villonodüler] sinovit (pigmenter)

M12.3 Palindromik romatizma

M12.4 Aralıklı hidartroz

M12.5 Travmatik artropati

Kapsanmayanlar: travma sonrası artroz:

M12.8 Diğer tanımlanmış artropatiler, başka yerde sınıflanmamış geçici artropati

M13 Diğer artrit [yukarıdaki yerelleştirme koduna bakın]

M13.0 Poliartrit, tanımlanmamış

M13.1 Monoartrit, başka yerde sınıflanmamış

M13.8 Artrit diğer, tanımlanmış alerjik artrit

M13.9 Artrit, tanımlanmamış. Artropati NOS

M14* Artropatiler, başka yerde sınıflanmış diğer hastalıklarda

Hariç: artropati (ile):

nöropatik spondilopati (M49.4*)

psoriatik ve enteropatik artropatiler (M07.-*)

M14.0* Enzim kusurları ve diğer kalıtsal bozukluklara bağlı gut artropatisi

Gut artropatisi ile:

M14.1* Kristal artropati, diğer metabolik hastalıklarda

Hiperparatiroidizmde kristalin artropati (E21. -+)

Hariç tutulanlar: diyabetik nöropatik artropati (M14.6*)

M14.5* Endokrin sistemin diğer hastalıklarında artropati, yeme bozuklukları ve metabolik bozukluklar

M14.6* Nöropatik artropati

Charcot artropatisi veya tabetik artropati (A52.1+)

Diyabetik nöropatik artropati (ortak dördüncü karakterle E10-E14+.6)

M14.8* Artropati, başka yerde sınıflanmış diğer tanımlanmış hastalıklarda

ARTROZ (M15-M19)

Not Bu blokta "osteoartrit" terimi, "artroz" veya "osteoartrit" terimlerinin eşanlamlısı olarak kullanılmaktadır.

"birincil", olağan klinik anlamında kullanılır.

Kapsanmayanlar: omurga osteoartriti (M47.-)

M15 Poliartroz

Kapsar: birden fazla eklemin artrozu

Hariç: aynı eklemlerin iki taraflı tutulumu (M16-M19)

M15.0 Primer jeneralize (osteo)artroz

M15.1 Heberden düğümleri (artropatili)

M15.2 Bouchard düğümleri (artropatili)

M15.3 Sekonder çoklu artroz. Travma sonrası poliartroz

M15.9 Poliartroz, tanımlanmamış Generalize osteoartrit NOS

M16 Coxarthrosis [kalça eklemi artrozu]

M16.0 Bilateral primer koksartroz

M16.1 Primer koksartroz, diğer

M16.2 Bilateral displaziye bağlı koksartroz

M16.3 Diğer displastik koksartrozlar

M16.4 Travma sonrası koksartroz, iki taraflı

M16.5 Travma sonrası diğer koksartroz

M16.6 Diğer ikincil koksartroz, iki taraflı

M16.7 Diğer sekonder koksartrozlar

M16.9 Coxarthrosis, tanımlanmamış

M17 Gonartroz [diz artriti]

M17.0 Bilateral primer gonartroz

M17.1 Diğer birincil gonartroz

M17.2 Travma sonrası gonartroz, iki taraflı

M17.3 Travma sonrası diğer gonartroz

M17.4 Diğer ikincil gonartroz, iki taraflı

M17.5 Diğer sekonder gonartrozlar

M17.9 Gonartroz, tanımlanmamış

M18 Birinci karpometakarpal eklemin osteoartriti

M18.0 Bilateral birinci karpometakarpal eklemin primer artrozu

M18.1 Birinci karpometakarpal eklemin diğer primer artrozu

Birinci karpometakarpal eklemin primer artrozu:

M18.2 Bilateral birinci karpometakarpal eklemin travma sonrası artrozu

M18.3 Birinci karpometakarpal eklemin diğer travma sonrası artrozu

Birinci karpometakarpalın travma sonrası artrozu

M18.4 Bilateral birinci karpometakarpal eklemin diğer sekonder artrozu

M18.5 Birinci karpometakarpal eklemin diğer sekonder artrozu

Birinci karpometakarpal eklemin sekonder artrozu:

M18.9 Birinci karpometakarpal eklemin osteoartriti, tanımlanmamış

M19 Diğer artroz [yukarıdaki yerelleştirme koduna bakın]

Hariç: omurganın artrozu (M47.-)

sert ayak başparmağı (M20.2)

M19.0 Diğer eklemlerin primer artrozu. Birincil artroz NOS

M19.1 Diğer eklemlerin travma sonrası artrozu Travma sonrası artroz NOS

M19.2 Diğer eklemlerin sekonder artrozu Sekonder artroz NOS

M19.8 Artroz diğer, tanımlanmış

DİĞER EKLEM LEZYONLARI (M20-M25)

Hariç: omurga eklemleri (M40-M54)

M20 El ve ayak parmaklarında sonradan oluşan şekil bozuklukları

Hariç: edinilmiş el ve ayak parmak yokluğu (Z89.-)

M20.0 Parmak(lar)ın deformitesi. El ve ayak parmaklarında yaka çiceği deformitesi ve kuğu boynu

Hariç: baget şeklinde parmaklar

Palmar fasyal fibromatoz [Dupuytren] (M72.0)

M20.1 Başparmağın dış eğriliği (hallus valgus) (kazanılmış). Baş parmak bursiti

M20.2 Sert ayak başparmağı

M20.3 Ayak başparmağının diğer deformiteleri (kazanılmış). Başparmağın iç eğriliği (hallus varus)

M20.4 Ayağın diğer çekiç parmak deformiteleri (kazanılmış)

M20.5 Parmak(lar)ın diğer deformiteleri (kazanılmış)

M20.6 Ayak parmağı(lar)ında edinilmiş deformite, tanımlanmamış

M21 Diğer edinilmiş uzuv deformiteleri [yerelleştirme kodu için yukarıya bakın]

Hariç: edinilmiş uzuv yokluğu (Z89.-)

el ve ayak parmaklarında edinilmiş şekil bozuklukları (M20.-)

M21.0 Halluks valgus, başka yerde sınıflanmamış

Hariç: metatarsus valgus (Q66.6)

kalkaneovalgus çarpık ayak (Q66.4)

M21.1 Varus deformitesi, başka yerde sınıflanmamış

Hariç: metatarsus varus (Q66.2)

M21.2 Fleksiyon deformitesi

M21.3 Sarkan ayak veya el (kazanılmış)

M21.4 Düz taban (kazanılmış)

Hariç tutulanlar: doğuştan düztabanlık (Q66.5)

M21.5 Edinilmiş pençe eli, sopa eli, süvari ayağı (yüksek kemer) ve çarpık ayak (kütük ayağı)

Hariç: sapmış ayak, edinilmiş olarak belirtilmemiş (Q66.8)

M21.6 Ayak bileği ve ayağın diğer kazanılmış deformiteleri

Hariç: parmak deformiteleri (edinilmiş) (M20.1-M20.6)

M21.7 Çeşitli uzuv uzunluğu (kazanılmış)

M21.8 Ekstremitelerin diğer tanımlanmış edinilmiş deformiteleri

M21.9 Edinilmiş uzuv deformitesi, tanımlanmamış

M22 Patella Bozuklukları

Hariç: patella çıkığı (S83.0)

M22.0 Patellanın alışılmış luksasyonu

M22.1 Alışılmış patellar subluksasyon

M22.2 Patella ve femur arasındaki bozukluklar

M22.3 Patellanın diğer lezyonları

M22.4 Kondromalazi patella

M22.8 Patellanın diğer lezyonları

M22.9 Patella bozukluğu, tanımlanmamış

M23 Dizin eklem içi lezyonları

Yerelleştirmeyi ifade eden aşağıdaki ek beşinci karakterler

lezyonlar, M23 altında uygun alt kategorilerle isteğe bağlı kullanım için verilmiştir. -;

0 Çoklu yerelleştirme

1 Menisküsün medial bağının ön çapraz veya ön boynuzu

2 Arka çapraz bağ veya medial menisküsün arka boynuzu

3 Dahili kollateral veya Diğer ve tanımlanmamış ligament medial menisküs

4 Dış kollateral veya menisküsün yan bağının ön boynuzu

5 Lateral menisküsün arka boynuzu

6 Diğer ve tanımlanmamış lateral menisküs

7 Kapsül bağı

9 Belirtilmemiş bağ veya Belirtilmemiş menisküs

mevcut yaralanma - bkz. diz ve alt yaralanma

osteokondrit dissekansları (M93.2)

tekrarlayan çıkıklar veya subluksasyonlar (M24.4)

M23.1 Diskoid menisküs (doğuştan)

M23.2 Eski yırtık veya yaralanma nedeniyle menisküs tutulumu. Eski menisküs yırtığı

M23.3 Menisküsün diğer lezyonları

M23.4 Diz ekleminde gevşek cisim

M23.5 Dizde kronik instabilite

M23.6 Diz bağ(lar)ının diğer spontan yırtılmaları

M23.8 Dizin diğer dahili bozuklukları Diz bağlarının zayıflığı. dizde çıtırtı

M23.9 Dizin dahili lezyonu, tanımlanmamış

M24 Diğer spesifik eklem bozuklukları [yerelleştirme kodu için yukarıya bakın]

Hariç: güncel yaralanma - bkz. gangliyon vücut bölgesine göre eklem yaralanmaları (M67.4)

temporomandibular eklem bozuklukları (K07.6)

M24.0 Eklemde gevşek cisim

Hariç: diz ekleminde gevşek gövde (M23.4)

M24.1 Eklem kıkırdağının diğer bozuklukları

dizin eklem içi lezyonu (M23.-)

kalsiyum metabolizması bozuklukları (E83.5)

M24.2 Bağ yaralanması. Eski bağ yaralanmasına bağlı instabilite. NOS bağlarının zayıflığı

Hariç: kalıtsal bağ gevşekliği (M35.7)

M24.3 Eklemin anormal yer değiştirmesi ve subluksasyonu, başka yerde sınıflanmamış

Hariç tutulanlar: eklemin yer değiştirmesi veya çıkması:

Güncel - vücut bölgesine göre eklem ve bağ yaralanmalarına bakın

M24.4 Eklemin tekrarlayan çıkıkları ve subluksasyonları

Hariç: Edinilmiş uzuv deformiteleri (M20-M21)

eklem kontraktürü olmayan kılıf tendon kontraktürü (M67.1)

Dupuytren kontratı (M72.0)

ankilozsuz eklem sertliği (M25.6)

M24.7 Asetabulum çıkıntısı

M24.8 Eklemlerin diğer tanımlanmış bozuklukları, başka yerde sınıflanmamış kararsız kalça eklemi

M24.9 Eklem bozukluğu, tanımlanmamış

M25 Diğer eklem bozuklukları, başka yerde sınıflandırılmamış [yukarıdaki yerelleştirme koduna bakınız]

Hariç: yürüyüş ve hareketlilikte bozulma (R26.-)

M20-M21 altında sınıflandırılan deformasyonlar

hareket etmede zorluk (R26.2)

Hariç tutulanlar: travma, mevcut vaka - vücut bölgesine göre eklem yaralanmalarına bakın

M25.3 Diğer eklem dengesizliği

Hariç tutulanlar: ikincil eklem instabilitesi

Kapsanmayanlar: yalpalamalarda hidartroz (A66.6)

M25.6 Eklem sertliği, başka yerde sınıflandırılmamış

M25.8 Eklemlerin diğer tanımlanmış hastalıkları

M25.9 Eklem bozukluğu, tanımlanmamış

Dupuytren kontraktürü nedir ve ameliyatsız tedavisi mümkün müdür?

Dupuytren'in kontraktürü, parmakların sürekli olarak bükülü kaldığı ve tam olarak uzamasının imkansız hale geldiği avuç içi tendonlarının sikatrisyel dejenerasyonunun eşlik ettiği inflamatuar olmayan bir hastalıktır.

Bu durum parmak hareketlerinin koordinasyonunu önemli ölçüde bozar ve el bazı fonksiyonlarını kaybettiği için sakatlığa neden olabilir. Hastalığın erken evrelerinde konservatif tedavi kullanmak mümkündür, diğer durumlarda tek etkili yöntem Geriye kalan tek tedavi cerrahidir.

Gelişimin nedenleri ve mekanizması

"Kontraktür" terimi, hareketliliğin keskin bir şekilde kısıtlanması ve sorunlu bölgede fleksiyon-uzatma hareketlerinin gerçekleştirilememesi anlamına gelir. Dupuytren kontraktürü ile fibrotik değişiklikler ve doku skarlaşma süreci avuç içi orta kısmındaki tendon plakasını etkiler (palmar aponeurosis). Bu, avuç içi ve parmak kaslarının hareketliliğini sağlayan özel bir bağ dokusu tabakasıdır.

Metabolik süreçlerin ihlali durumunda veya diğer olumsuz faktörlerin etkisi altında, bu katmanın hızla büyüyen küçük yırtıkları ve diğer mikrotravmaları meydana gelir. Aynı zamanda, palmar aponeurosis alanı yavaş yavaş azalır ve bu da parmaklarda fleksiyon kontraktürünün gelişmesine yol açar.

Hastalığın kesin nedenleri henüz belirlenmemiştir, ancak uzmanlar patolojinin gelişmesine neden olan bazı faktörleri belirlemektedir. Kontraktür oluşumu şunlardan etkilenebilir:

• el yaralanmaları;
• uzun, ağır fiziksel emekle ilişkili ellerde ve parmaklarda düzenli yüksek yükler;
• bağ dokusu patolojisi;
• kalıtsal yatkınlık;
• elin yumuşak dokularında iltihaplanma süreçleri;
• kötü alışkanlıklar (alkolizm, sigara);
• metabolik hastalıklar.

Kontraktür gelişimini açıklayan birkaç ana teori vardır. Aralarında:

• travmatik (travmanın sonuçları);
• kalıtsal (palmar aponeurosis'in doğuştan yapısal özellikleri);
• nörojenik (periferik sinirlerin hasar görmesi ile ilişkili).

Hastaların neredeyse% 30'unda hastalık, özel bir gen kalıtıldığında genetik yatkınlığın arka planında gelişir. Şimdilik hastalık "uyuyor" ve patolojik süreci tetikleyen olumsuz faktörlerin etkisi altında aktive oluyor. Bu tür faktörler, çeşitli enfeksiyonlar, tiroid patolojilerinin (diabetes mellitus, tirotoksikoz) arka planındaki metabolik bozukluklar, ciddi karaciğer patolojileri (hepatit C), yaralanmalar, sinir sistemi hastalıkları veya alkol kötüye kullanımı olabilir.

Bir kişi ağır fiziksel emekle uğraşıyorsa, sorun ellerin sürekli aşırı yüklenmesiyle daha da kötüleşir. Bununla birlikte, çalışan mesleklerin tüm temsilcileri, patolojinin kalıtsal gelişim teorisini bir kez daha doğrulayan kontraktür geliştirmez.

belirtiler

Dupuytren kontraktürü, diğer hastalıkların semptomlarıyla karıştırılamayacak kadar karakteristik bir klinik tablo ile kendini gösterir. Ana ve en belirgin semptom, küçük parmak ve yüzük parmağının hareketliliğinde azalmadır. Bu durumda, parmaklar zorunlu bir pozisyon alır - her zaman metakarpophalangeal eklemlerde bükülürler. Hastalığın ilerlemesi ile zorlu fleksiyon interfalangeal eklemlere kadar uzanır.

Patolojinin ilk belirtisi, küçük parmağın ve yüzük parmağının metakarpophalangeal eklemleri bölgesinde bir mührün ortaya çıkmasıdır. Yavaş yavaş, yoğun bir nodülün boyutu artar, ondan etkilenen eklemlere uzanan teller oluşur. Tendon kısalır, bu da önce metakarpofalangealde ve sonra interfalangeal eklemde bir kontraktür oluşumuna yol açar.

Yavaş yavaş, düğümün etrafındaki cilt kalınlaşır ve komşu dokularla birleşir. Sonuç olarak, etkilenen bölgede geri çekilmeler veya çıkıntılar görülür. Etkilenen parmakları açmaya çalıştığınızda, kordonlar açıkça görünür hale gelir, ön kola veya omuza yayılan bir ağrı sendromu ortaya çıkar.

Parmaklardaki ekstansör süreç, hastalığın erken evrelerinde keskin bir şekilde sınırlıdır ve sonraki evrelerde tamamen imkansızdır. İleri vakalarda, küçük parmak ve yüzük parmağı, bükülmeden tamamen avuç içine bastırılabilir. Lezyon çoğunlukla iki taraflıdır, ancak bir yandan süreç diğer yandan daha hızlı ilerleyebilir.

Geleneksel olarak, Dupuytren kontraktürünün dört gelişme dönemi vardır (ICD-10 kodu - M72.0).

• Preklinik dönem tanı koymaya izin vermez - şu anda patolojinin belirtileri önemsizdir. Sadece kuru cilt, ağrılı parmaklar, bozulmuş cilt hassasiyeti görülebilir. İnce motor becerileri gerektiren hareketler yapılırken parmaklar çabuk yorulur.
• Başlangıç ​​dönemi deri altında nodüllerin ortaya çıkması ile karakterizedir. Yavaş yavaş avuç içi lifinde atrofi gelişir, trofik ülserler oluşabilir, özellikle sabahları parmakların hareketliliği kötüleşir, ancak yine de kalıcı bir kasılma yoktur.
• Hastalığın ilerlemesi sırasında, avuç içi aponevrozu giderek daha sikatrisyel değişikliklere uğrar, parmak eklemlerinde kalıcı bir deformasyon oluşur, süreç falanksları etkilemeye başlar. Sinir liflerinin hasar görmesi nedeniyle parmaklar uyuşur.
• Geç bir aşamada, kontraktür zaten oluşmuştur, eldeki ikincil değişiklikler ortaya çıkar - tırnak falanjlarının kontraktürleri. Etkilenen parmaklar 90° açıyla bükülür, uzatılmaları imkansızdır. Şiddetli vakalarda, parmakların falanksları birbirine keskin bir açıda bulunur, subluksasyonu veya ankilozu (hareket kabiliyetinin tamamen kaybı) mümkündür.

Hastalığın gelişme hızı tahmin edilemez. Bazı durumlarda, birkaç yıl boyunca hafif bir hareket kısıtlılığı gözlemlenebilir, diğerlerinde, ilk patoloji belirtilerinin ortaya çıkmasından el fonksiyonunun kaybına kadar sadece birkaç ay geçer.

Olumsuz değişikliklerin hızlı gelişimi ile hastalığın akut seyri, genç yaşta daha sık görülür. 40 yıl sonra semptomlar daha az belirgindir, patoloji halsizdir ve yavaş gelişir.

Teşhis

Hastalığın teşhisi zor değildir. Anksiyete belirtileri ortaya çıkarsa, bir ortopediste danışmalısınız. Teşhis, genellikle laboratuvar veya enstrümantal araştırma yöntemlerinin kullanılmasını gerektirmeyen karakteristik bir klinik tablo temelinde yapılır. Görsel muayene sırasında uzman palpasyon yapar, parmakların ve elin hareketlilik derecesini değerlendirir ve hastanın şikayetlerini dinler.

Şüpheli durumlarda veya palmar aponevrozun hasar derecesini netleştirmek için hastaya ultrason prosedürü, radyografi veya MRG önerilir.

Ameliyatsız tedavi

Dupuytren kontraktürünün ameliyatsız tedavisi etkisizdir. Bununla birlikte, hastalığın erken evrelerindeki uzmanlar, patolojik süreci yavaşlatmak için teknikler kullanmaya çalışıyorlar. Hasta zamanında tıbbi yardım isterse, konservatif tedavi yöntemleriyle iyileşme şansı oldukça yüksektir.

İlaç tedavisi

En etkili tedavi tekniği cilt altında nodüllerin oluştuğu bölgeye enzim preparatlarının verilmesidir. Özel bir kollajenaz enzimi skar dokusunu yumuşatır ve kontraktürün daha fazla gelişmesini engeller. Bu yöntem, özellikle uzuvlardaki metabolik süreçleri uyaran vitamin komplekslerinin alınmasıyla birlikte kendini kanıtlamıştır.

Ağrının eşlik ettiği tendon dokusunun skarlaşma aşamasında novokain blokajları veya enjeksiyonları kullanılır. hormonal ilaçlar(Diprospana, Kenaloga).

Ronidase ile kompresler patolojik süreci yavaşlatmaya yardımcı olur. Kontraktürlerin tedavisi için topikal olarak kullanılır. Bunu yapmak için ilacın toz halini kullanın. Toz nemli bir beze sürülür, etkilenen bölgeye sürülür, polietilen ile örtülür, bandajla sabitlenir ve bir gün bekletilir. Tedavi süresi 2 haftadan 2 aya kadar sürer.

fizyoterapi tedavisi

Fizyoterapi de hastalığın tedavisinde yer alabilir. Bir kolalizin veya novokain çözeltisi (ağrıyı gidermek için), şifalı otlar, hiyalüronidaz ile dalga tedavisi ve elektroforez kullanılır. Yöntem, hem hastalığın erken evrelerinde hem de ameliyat sonrasında bağ dokusunun iyileşmesini hızlandırmak için kullanılabilir.

Tıbbi ve çamur banyolarının kullanılmasıyla iyi bir terapötik etki elde edilir. Bu yöntemlerden bazıları, hareketliliği yeniden sağlamak için ameliyattan sonra reçete edilebilir.

Ek olarak parmakların hareketliliğini eski haline getirmek için parmakların bükülmesine izin vermeyen özel ateller veya İlizarov aparatı kullanılır, parmakları geliştirmeye ve hareketliliğini artırmaya yönelik bir dizi özel egzersiz yapılması önerilir. İyi bir etki, fırçaların düzenli olarak masajını sağlar.

Rejime uyum son derece önemlidir - hasta üst uzuvlardaki yükü azaltmalıdır. Çoğu zaman, bu bir meslek değişikliği veya çalışma koşullarında bir değişiklik gerektirir. Evde el jimnastiğine zaman ayırmanız, cilt bakım ürünleri kullanmanız gerekiyor. Alkol ve sigarayı tamamen bıraktığınızdan emin olun.

Ameliyat

Dupuytren kontraktürü için cerrahi en etkili yöntem hastalığın tedavisi. Birkaç yöntemle gerçekleştirilebilir. Endikasyonları ilerleme aşamasındaki kontraktürdür. Daha sonraki bir aşamada, ikincil değişiklikler olduğunda, birkaç ardışık operasyon gerekebilir.

Cerrahi müdahalenin hariç tutulduğu bir dizi kısıtlama vardır. Operasyona kontrendikasyonlar şunlardır:

• elin derisinde cerahatli bir sürecin varlığı;
• kalp ve kan damarlarının ciddi patolojileri (müdahale genel anestezi altında yapılırsa);
• kan pıhtılaşma bozuklukları;
• azalmış bağışıklık, ciddi immün yetmezlik durumları.

perkütan fasyotomi

Bu, hastalığın ilk aşamasında kullanılan minimal invaziv bir cerrahi müdahale türüdür. Avuç içi derisinden girilen bir iğne ile palmar aponevroz üzerindeki bağ dokusu köprüleri ve yara izleri yok edilir. Aynı zamanda, postoperatif komplikasyon riski minimumdur, ancak böyle bir müdahale yalnızca küçük skar odaklarında etkilidir.

Açık aponörostomi

Bu yöntem, aponevrozun bir kısmının ve üzerindeki derinin çıkarılmasını içerir. Büyük yara izlerinden kurtulmanıza, parmakların hareketliliğini geri kazanmanıza olanak tanır. Genellikle plastik cerrahi gerektirir - uzak bölgelerin nakledilen deri ve fasya ile değiştirilmesi. Ameliyattan sonra uzun süre iyileşen açık bir yara kalır. Hasta, fasyanın normal şeklini eski haline getirmek için uzun süre alçı ve atel takmak zorunda kalacaktır.

Aponevrozektomi

Müdahale, palmar fasyanın çıkarılmasını amaçlamaktadır. Operasyon, sadece skar dokusundan etkilenen alanlar çıkarıldığında kısmi olabilir ve fasya tamamen çıkarıldığında tamamlanabilir. Bunlar, yine de hastalığın ilerlemesini durdurabilen en radikal ve en travmatik yöntemlerdir.

En travmatik ve radikal yol parmağın kesilmesidir. Ameliyat ciddi, ilerlemiş vakalarda yapılır. Genellikle bu tür bir müdahale, uzun bir iyileşme dönemine hazır olmayan yaşlı hastalar tarafından ısrarla yapılır.

Hastanın genel durumu ve ameliyatın şekli dikkate alınarak genel anestezi veya lokal anestezi altında cerrahi müdahale yapılır. Ameliyattan önce enzim preparatları ve fizyoterapi tekniklerinin tanıtılmasıyla avuç içlerinin ön hazırlığı gereklidir. Bu yaklaşım, skar oluşumlarının ve derinin ayrılmasındaki zorlukları ortadan kaldırır.

Müdahale tüm kurallara uygun olarak yapılırsa ve kalifiye bir cerrah tarafından yapılırsa, cilt eksizyonu ve ardından rekonstrüktif plastik cerrahi ihtiyacı genellikle ortadan kalkar. Fizyoterapi prosedürleri kullanılarak rehabilitasyondan sonra elin işlevleri geri yüklenir ve hasta tam bir hayata dönebilir.

Dupuytren kontraktürünün halk ilaçları ile tedavisi

Doktorlar, etkinlikleri son derece düşük olduğu için halk tariflerinin kullanımına şüpheyle yaklaşıyorlar. İlaç tedavisini halk ilaçları ile değiştiren bir hasta, zaman kaybedebileceği için büyük risk altındadır. Elin hareketliliğini tam olarak eski haline getirmek için gelecekte bir dizi birkaç operasyon ve uzun bir iyileşme süresi gerekecektir.

Sıcak banyolar

Etkilenen avuç içinde kan dolaşımı ve metabolizma süreçlerini iyileştirmeye yardımcı olurlar, rahatlatıcı bir etkiye sahiptirler. Ellerin sıcak salin solüsyonunda, papatya, adaçayı, çam iğnelerinin kaynatılmasında dakikalarca buharda pişirilmesi önerilir.

kompresler

Sıkıştırmalar için aloe suyu, kara kavak tomurcuklarının kaynatılması ve yaban turpu kökü tentürü kullanılır. Gazlı bez hazırlanan taban ile emprenye edilir, etkilenen avuç içine uygulanır, plastik örtü ile kaplanır ve bir bandaj ile sabitlenir. Kompres 12 ila 24 saat saklanmalıdır.

Sürtünme

Avuç içini ovmak için kullanılan en iyi araç, gazyağı üzerine acı biber tentürü olarak kabul edilir. Hazırlamak için 10 bakla acı kırmızı biberi ince ince öğütün, üzerine 250 ml gazyağı ve aynı hacimde bitkisel yağ karışımı dökün. Öğütülmüş kabı bir kapakla kapatın ve 10 gün boyunca karanlık, ılık bir yere koyun. Avucun etkilenen bölgesine günlük sürtünme için bitmiş bileşimi kullanın.

Popüler bir sürtünme için başka bir tarif, at kestanesi temelinde hazırlanır. Kestane meyvelerini (500 gr) ince ince doğrayın, koyu cam bir şişeye dökün, 500 ml votka dökün ve karanlık bir yerde 2 hafta bekletin. Hazır infüzyon suşu ve sürtünme için kullanın.

Tereyağı (200 gr), balmumu (100 gr), çam reçinesi tozu (100 gr) bazında hazırlanan ev yapımı bir merhem iyi bir etki verir. Malzemeleri birleştirin, 10 dakika kaynatın, 30 gr kırlangıçotu tozu ekleyin, 50 ml kantaron yağı dökün, 5 dakika daha kısık ateşte pişirin. Kalınlaştırılmış kütleyi bir kavanoza aktarın ve ağrılı bir avuç içine sürmek için kullanın.

Çözüm

Dupuytren kontraktürü, sakatlığa yol açabilen ciddi bir hastalıktır. Çoğu zaman, çalışan mesleklerde yaşlı erkeklerden muzdariptirler, ancak hastalık kadınlarda da, daha az sıklıkla genç ve ergenlikte ortaya çıkabilir. Sebeplerini doğru bir şekilde belirlemek imkansızdır, bu da hastalığı önlemenin imkansız olduğu anlamına gelir.