מהי התכווצות מרפק? התכווצות מפרקים - תיאור, טיפול

20666 0

חוזה - הגבלת תנועות פסיביות במפרק - הוא אחד הסיבוכים השכיחים בניתוחי יד. בעיה חריפה במיוחד היא הטיפול בחולים עם התכווצויות פוסט טראומטיות של המפרקים המטקרפופלנגאליים (PFJ). בהיותו כדורי בצורתו, PPS מספקים תנועה של האצבעות בגזרה החשובה ביותר. לדברי ר' קוש, אובדן יכולת זו מביא לירידה בפונקציונליות היד ב-40-66.5%.

אטיולוגיה ופתוגנזה

ניתן לחלק את כל החוזים לראשוני ומשניים.

התכווצויות PFJ ראשוניות מתרחשות עקב נזק ישיר (ראשוני) לרקמות היוצרות את המפרק. לפי מקורם, הם יכולים להיות ארטרוגניים (לאחר שברים תוך מפרקיים) ודסמוגניים (לאחר פגיעה ברצועות ובקפסולת המפרק) (סכימה 27.10.1).

תכנית 27.10.1. פתוגנזה של התכווצויות פוסט טראומטיות ראשוניות של PFS.

תהליכי ההצטלקות של קפסולת המפרק ו(או) היווצרות צלקות בין המשטחים המפרקים המתפתחים לאחר פציעה חוסמים את תנועות הפלנקס הראשי. בהמשך עשויים להצטרף לכך שינויים משניים במקטעים השלמים של קפסולת המפרק, והתקמטות שלהם עקב הגבלה ארוכת טווח בתפקוד.

חוזים ראשוניים שונים בכך, ראשית, הם נוצרים במהירות (במהלך 4-6 השבועות הראשונים לאחר הפציעה). שנית, קשה לטפל בחוזים ראשוניים. ככל שהפגיעה במרכיבי ה-PFC בולטת יותר, כך הפרוגנוזה לתפקוד גרועה יותר.

התכווצויות משניות מתפתחות לאחר טראומה לרקמות הממוקמות מחוץ ל-PFS, כאשר גידים, שרירים, עצבים או עור נפגעים, והמפרק עצמו נותר שלם (סכמה 27.10.2).

תכנית 27.10.2. פתוגנזה של התכווצויות פוסט טראומטיות משניות של המפרקים המטקרפופלנגאליים (הסבר בטקסט).

כתוצאה מטראומה ו(או) ניתוח, מתרחשת חסימה חוץ מפרקית של השרשרת הקינמטית עם קיבוע של הפלנגות העיקריות במיקום מסוים והגבלה של מגזר התנועות.

חשוב לציין שבשלב זה, ההתכווצות שקרית, שכן כל מרכיבי ה-PFS נשארים תקינים, ולאחר ביטול גורמים חוץ-מפרקיים לתנועה במפרק, הם משוחזרים מיד במלואם.

עם זאת, עם קיום ארוך טווח של התכווצות כוזבת בקפסולת ה-PFS, מתפתחים בהדרגה שינויים ניווניים-דיסטרופיים משניים, וכתוצאה מכך מתכווצים חלקיו הרפויים, ומגבילים את טווח התנועות הפסיביות במפרק. ישנה הגבלה מתמשכת יחסית של תנועה ב-PFS, שאינה מתבטלת עוד במלואה לאחר ביטול הסיבות החוץ-מפרקיות שגרמו לה. התכווצות זו יכולה להיקרא אמיתי ודורשת טיפול מיוחד, הכרוך בהשפעה ישירה על המבנים המפרקים.

חשוב לציין שבניגוד לחוזים ראשוניים, חוזים משניים מתפתחים לאט יותר, לעיתים לאורך חודשים רבים ואף שנים.

מנקודת מבט מעשית, ניתן לחלק את תהליך הפיתוח של חוזה אמיתי לשתי תקופות: חוזים לא יציבים ומתמשכים. התכווצויות לא יציבות נבדלות בעובדה שעם מאמצים מתאימים (לדוגמה, לאחר מפגש של מכונותרפיה בשילוב עם חשיפה תרמית), טווח התנועה במפרק משוחזר, אך שוב מוגבל. במקרים אלו טיפול שמרני נותן במהירות תוצאה טובה ויציבה.

עם התכווצויות מתמשכות, טיפול שמרני מסוגל גם להגדיל את טווחי התנועה במידה מסוימת, אך לא תמיד. ברוב המקרים, הסיכוי לשיפור משמעותי בתפקוד ניתן רק בטיפול כירורגי.

קצב התפתחות התכווצויות משניות עולה באופן משמעותי כאשר בתקופה הפוסט-טראומטית מתפתחת תסמונת נוירודיסטרופית עם שינויים טרופונורוטים ברקמות בצורה של בצקת, כיחול, הפרעות תחושתיות וכאב.

בהתאם לגזרת הגבלת התנועות, התכווצויות הן כפיפה (כאשר הפלנקס הפרוקסימלי מקובע בעמדת הכיפוף ולכן מגזר ההרחבה מוגבל), אקסטנסור (כאשר הפלנקס הראשי נמצא במצב הרחבה, וגזרת הכיפוף מוגבלת). ) ובשילוב. האובדן הגדול ביותר של תפקוד האצבע מתרחש עם התכווצויות פושטות, מכיוון שבמקרה זה מגזר התנועות החשוב ביותר (פלקציה) סובל (איור 27.10.1).

אורז. 27.10.1. מיקום המגזר של תנועות אצבע אבודות (מוצל) בכיפוף (א) ו-extensor (ב) התכווצויות של PJC (הסבר בטקסט).

הנפוצים ביותר הם חוזים אקסטנסוריים, שכן במצב זה מנתחים חסרי ניסיון מקבעים את היד במהלך פציעות ולאחר ניתוחים. ההתפתחות התכופה של התכווצויות פושטות נקבעת על ידי המוזרויות של המבנה האנטומי של ה-PFS, ביניהם החשובים ביותר הם הרפיה של הרצועות הצדדיות במהלך הארכה והמתח שלהן במהלך הכיפוף. שהייה ארוכה של ה-PPS במצב של הארכה מלאה במפרק מובילה לקיצור מתמשך של הרצועות, לכן, כאשר מנסים להביא את האצבעות למצב כפיפה, הרצועות שאיבדו את גמישותן מונעות מהפלנגות הראשיות להתכופף. .

חשוב לציין שעם התכווצות פושטת ארוכת טווח מתקצרים לא רק החלקים הגביים הרפויים של הקפסולה והרצועות הצדדיות, אלא גם העור המכסה את הגב של המפרק. הגמישות שלו יורדת בחדות, לכן, כאשר הפלנגות העיקריות מכופפות, העור נמתח, האזור שלו מעל הראש מאבד את אספקת הדם ועלול להתמות אם מיקום זה נשמר לאורך זמן. כל זה נלקח בחשבון בבחירת שיטת הטיפול.

בחירת טיפול בחוזים

בחירת שיטת הטיפול תלויה בסוג ההתכווצות ובחומרתה (סכימה 27.10.3).

תכנית 27.10.3. בחירת שיטת הטיפול לסוגים ודרגות שונות של התפתחות התכווצויות של המפרקים המטקרפופלנגאליים (הסבר בטקסט).

התכווצויות ארטרוגניות ראשוניות. במקרה של טראומה למשטחי המפרקים והיווצרות הידבקויות ציקטריות ביניהם, הפרוגנוזה לתפקוד גרועה, שכן גם צלקות שנמתחות כתוצאה מהטיפול מצטמצמות שוב ושוב תנועות במפרק מוגבלות. לכן ניתוח פרקים - פעולת דוגמנות משטחים מפרקים עם הסרת סחוס ורקמת עצם - ככלל, אינו נותן תוצאה טובה.

החלפת אנדופרסטזה של מפרקים גם אינה בשימוש נרחב בגלל היעדר תותבות אמינות מספיק, כמו גם נוכחות ברוב המוחלט של המקרים של נזק נלווה לרקמות הפריקטיקולריות ולמנגנון הקפסולרי.

השתלה של מפרקים קטנים שסופקו דם מכף הרגל אפשרית, כולל הכללת מנגנון הגיד לתוך מכלול הרקמות. עם זאת, הצורך לבצע revascularize את השתל על ידי יישום anastomoses microvascular הופך את הפעולה הזו מסובכת ויקרה. בנוסף, התרגול הראה שהתערבויות אלו מאפשרות רק טווח מוגבל מאוד של תנועות פעילות במפרק המושתל. זה הופך את האינדיקציות לשיטת טיפול זו ליחסיות מאוד.

באופן כללי, בפרקטיקה הקלינית, המנתחים נאלצים לעתים קרובות לייצב את האצבעות על ידי ארתרודזה של המפרקים.

התכווצויות דסמוגניות ראשוניות.

מצב שונה מהותית נוצר במקרים בהם המשטחים המפרקיים נשמרים, והגבלת הניידות קשורה לנזק ושינויים ציטריים בקפסולה וברצועות הצדדיות של ה-PFS.

בהתאם לחומרת החוזה, המנתח בוחר בין תוכנית שמרנית לבין טיפול כירורגי מורכב.

חוזים משניים. הפתוגנזה המיוחדת של התכווצויות משניות קובעת גם גישה מובחנת לבחירת שיטת הטיפול האופטימלית לכל מטופל.

עם התכווצויות משניות כוזבות, כאשר התנועות ב-PFS מוגבלות עקב סיבות חוץ מפרקיות, ביטול האחרון מאפשר לשחזר את התנועות במלואן.

עם התכווצויות לא יציבות אמיתיות, כאשר יש כבר שינויים משניים בלתי מבוטאים בקפסולת המפרק, בנוסף לביטול הסיבות החוץ מפרקיות להגבלת תנועה, יש צורך בקורס ארוך מספיק של טיפול שמרני. זה כולל בדרך כלל פיתוח של תנועות אצבע אקטיביות ופסיביות, הליכי פיזיותרפיה תרמית ואחרים.

עם זאת, עם חוזים אמיתיים מתמשכים, זה לא מספיק. ברוב המקרים ניתן להשיג את האפקט הרצוי רק בשימוש בטיפול כירורגי מורכב.

עקרונות ותכניות בסיסיות לטיפול בהתכווצויות דסמוגניות ראשוניות ומשניות של המפרקים המטקרפופלנגאליים

עקרון 1. פיתוח תכניות אישיות לכל מטופל. תוכניות אלו צריכות להתבסס על הערכה מקיפה של המצב הקליני הראשוני והאפשרות להשתמש בשיטות טיפול מודרניות.

עקרון 2. ביטול סיבות חוץ מפרקיות (ראשוניות) להתכווצויות משניות. סיבות חוץ מפרקיות להתפתחות התכווצויות PFS הן לרוב בעלות אופי טנוגני, דרמטוגני או מיוגני. לעתים קרובות, כל שלושת הסיבות משולבות, ובאופן כללי, ביטול הסיבות החוץ מפרקיות להגבלת תנועות האצבעות עשוי לחייב את המנתח לבצע מגוון רחב של פעולות.

עם התכווצויות פושטות טנוגניות של ה-PJC, הגיד המרחיב מקובע לרקמות הסובבות ברמה פרוקסימלית יותר. כתוצאה מכך, נפח כיפוף האצבע יורד בחדות (איור 27.10.2).

אורז. 27.10.2. טווח התנועה של האצבע (א, ב) כאשר הגיד הפורח חסום בגובה המטאקרפוס.
F - חסימה מדויקת של גיד המתח; F היא התזוזה האפשרית של נקודת F בעת משיכת הגיד הכופף (CO (מוסבר בטקסט).

ניתן לבטל את הגורם להתכווצות באמצעות פעולות שונות. ההתערבות הפשוטה ביותר היא tendolysis של גיד המתח, אשר מסומן עבור אזור מוגבל למדי של פיברוזיס של הרקמות המקיפות את הגיד ובמצב משביע רצון של האחרון.

במצב קשה יותר, ניתן להשלים טנדוליזה על ידי בידוד פני השטח של הגיד עם סרט פולימרי. עם ההשלכות של פציעות קשות ביד עם פיברוזיס של רקמות רכות נרחבות, כמו גם נזק לגידים הפושטים בתוך התעלות הסינוביאליות, לרוב ניתן להשיג תוצאה משביעת רצון של הניתוח רק אם הגיד (או השתלת הגיד) משוחררים מצלקות מוקף ברקמות מפוזרות היטב. ההשתלה שלהם (לא בחינם או בחינם) יכולה להיות המרכיב הקשה ביותר בטיפול הכירורגי של המטופל.

הגורם להתכווצויות כפיפה טנוגניות ב-PFS הוא קיבוע הגידים הכופפים (או קצוותיהם הפגועים) לדפנות התעלות סיבי העצם. במקרה זה, המתיחה של הגידים האקסטנסוריים מאפשרת ליישר את הפאלנקס הפרוקסימלי רק בגבולות מסוימים (איור 27.10.3).

אורז. 27.10.3. טווח התנועה של האצבע (א, ב) בעת חסימת הגידים הכופפים בגובה המטאקרפוס.
F - נקודת חסימה של הגידים הכופפים; P הוא התזוזה האפשרית של נקודה F במהלך המתיחה עבור גיד המתח (CP) (הסבר בטקסט).

ניתן לבצע גיד פלססור או ניתוח גיד חד-שלבי כדי לתקן את הגורם לחסימה. חשוב להדגיש ששתי ניתוחים אלו יכולים לתת תוצאות רק עם נגע מצומצם מאוד של קפסולת ה-PFS, כאשר כמות הטראומה הנוספת לקפסולת ה-PFS הקשורה להחלמה קטנה יחסית, ותסמונת הכאב בתקופה שלאחר הניתוח איננה. מְבוּטָא.

אחרת, הצורך במנוחה יחסית של היד הפגועה מונע שיקום מלא ומוביל בהכרח לאובדן התפקוד הפעיל. לכן, במקרים רבים, עם פגיעה נרחבת יותר במנגנון מכופף הגידים, הנכונות ביותר הן כריתה של הגידים הכופפים והשתלת מוטות פולימרים לתוך תעלות סיבי העצם של האצבעות (השלב ​​הראשון של שני ניתוח גידים בשלב). במצב זה, הבחירה של אופן התפתחות התנועות לאחר הניתוח מורחבת משמעותית, והשגת התוצאה הרצויה הופכת מובטחת יותר.

גישה זו הופכת לעתים קרובות ללא עוררין במקרה של פציעה משולבת של הגידים הכופפים והפושטים.

נוכחותן של צלקות עור נרחבות ומומים ברקמות עם פיברוזיס חמור של מבני ההזזה המעורבים באזור הפגוע עשויות לחייב את המנתח לבצע מגוון רחב של ניתוחים פלסטיים: מ-Z-plasty של צלקות המגבילות את התפקוד ועד להשתלה חופשית של דם- אספקת מתחמי רקמות.

במקרים מסוימים, מגבלת תנועות אצבעות היד קשורה לאובדן יכולתם של שרירי האמה להתמתח באופן מלא עקב שהייה ממושכת במצב לא מתפקד. בעיה זו עשויה לדרוש הן גיוס של השרירים המעורבים בצלקות והן הארכת הגידים.

עקרון 3. השפעה על המפרקים המטקרפופלנגאליים כדי לשחזר תנועות פסיביות. לאחר ביטול הגורמים החוץ-מפרקיים להגבלה בתנועתיות במפרק, עומדת בפני המנתח המשימה של שחזור תנועות פסיביות במפרק על ידי מתיחה (קריעה, ניתוח) של החלקים המכווצים של הקפסולה המפרקית.

ישנן שלוש סכמות עיקריות לפתרון בעיה זו:
1) שיקום + אי מוביליזציה עם סדי גבס;
2) קפסולוטומיה + תיקון + אימוביליזציה עם סדי גבס;
3) (קפסולוטומיה +) תיקון + שימוש במכשיר קיבוע חיצוני (AVF).

ניתן להשתמש בתיקון + אימוביליזציה בסדי גבס במקרים הפשוטים ביותר, כאשר הפלנגות הראשיות מובאות בקלות יחסית למצבי הקיצון וניתן להחזיק בהן ללא לחץ משמעותי על פני האצבע.

היתרונות של גישה זו כוללים את הפשטות והאי-פולשניות שלה, אם כי החסרונות המשמעותיים של משטר טיפול זה מגבילים את השימוש בו. לפיכך, סד גבס מספק הזדמנויות מוגבלות בלבד להשפעה על הפלנקס הראשי של האצבע בשל העובדה שלחץ הגבס עלול לגרום להפרעות מקומיות במחזור הדם ברקמות ולכאבים עזים. אי אפשר לשלוט במצב העור מתחת לתחבושת, מה שלא מאפשר לאבחן בזמן הפרעות במחזור הדם. כמעט בלתי אפשרי לבצע כיפוף הדרגתי של הפלנגות העיקריות של האצבע, וסד הגבס עצמו דורש החלפה תכופה.

בהקשר זה, השימוש בתכנית ההשפעה הזו על ה-PFC מוצג במקרים הבאים:
- עם התכווצויות ("רכות") בקלות יחסית4, כאשר העור מעל המפרק הופך לבן רק עם כיפוף מלא במפרק;
- עם תקופות קצרות יחסית שחלפו מאז הפציעה (2-3 חודשים);
- בהיעדר נזק משמעותי אחר ביד.

קפסולוטומיה + תיקון + אימוביליזציה עם סדי גבס. כדאיות הכללת קפסולוטומיה במשטר הטיפול נקבעת לרוב על שולחן הניתוחים, אם ההחלפה אינה מאפשרת העברת הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע למצב של כיפוף מלא עקב התנגדות רקמות. הליך זה מומלץ רק עבור פחות "קשה" " התכווצויות של PFJ, כאשר אין מתיחה בולטת לאחר קפסולוטומיה והחזרת הפאלנקס הראשי למקומו הקודם, בתנאי שהעור מעל המפרק הופך לבן רק בגזרת הכיפוף האחרונה של 30 מעלות של הפאלנקס הראשי.

הדרישה האחרונה חשובה מאוד, שכן היא קובעת את העיקרון הרביעי של הטיפול בהתכווצויות: מניעת הפרעות זרימת דם חריפות בעור וברקמות הפרא-פרקיות מעל ראשי עצמות המטאקרפליות המתרחשות במהלך כפיפה מאולצת של הפלנגות הראשיות של האצבע. כפי שהוזכר לעיל, עם שהות ארוכה של הפלנגות העיקריות במצב הארכה, לא רק קפסולת PPS, אלא גם העור המכסה אותה מאבדים מגמישות.

עם כיפוף מאולץ של הפלנגות העיקריות, העור מעל ראשי העצמות המטקרפליות נמתח ומופיע עליו כתם לבן. בתוך נקודה זו מתפתחת חסימה מכנית של המיקרו-וסקולטורה, שהדם ממנה נסחט החוצה אל הרקמות שמסביב. הגבולות של אזור זה עומדים ביחס ישר למידת הכיפוף ב-MFC
(איור 27.10.4).

אורז. 27.10.4. גבולות אזור החסימה של המיקרו-וסקולטורה של הרקמות המכסות את ראש העצם המטקרפלית (A, A"), הנובעים מכפיפה מאולצת של הפלנקס הפרוקסימלי (ב, ג) במהלך התכווצות אקסטנסורית של ה- PPS (הסבר בטקסט ).

שמירה ממושכת של האצבע במצב זה עלולה להוביל לנמק רקמות, והתרחשות תופעה זו אינה כוללת את קיבוע הפלנגות העיקריות במצב של כיפוף מלא. כן, והתנועה הזו עצמה יכולה להיות הדרגתית בלבד וכרוכה במעקב מתמיד אחר מצב אספקת הדם לעור.

ניתן לעמוד בדרישות האחרונות רק כאשר משתמשים בסכימת ההשפעה השלישית על ה-PFC, הכוללת שימוש ב-AVF.

קפסולוטומיה + תיקון + שימוש ב-AVF. אינדיקציות לשימוש במשטר טיפול זה הן התכווצויות "קשות" ארוכות טווח, כאשר העור מעל ה-PFS הופך ללבן כבר במגזר הכיפוף השני (הראשון) של 30 מעלות.

טכניקת הפעלה. לאחר ביטול הסיבות החוץ מפרקיות להתפתחות התכווצות, המנתח מבצע קפסולוטומיה גב-חיצונית ותיקון PFS עם פלנגות פרוקסימליות המובאות למצב כפיפה מלא. לאחר מכן, מכשיר קיבוע חיצוני (AVF) מוחל על הגפה: שתי טבעות על האמה וחצי טבעת בגובה המטאקרפוס. במקרה זה, החישורים מתבצעים כך שמבני ההזזה של האמה נשארים שלמים.

לאחר קיבוע היד בעמדה הפיזיולוגית האמצעית, מקובע חיבור מיוחד לטבעת הדיסטלית, המאפשר לספק כפיפה במינון של הפלנגות הראשיות של האצבעות על ידי הזזת החישורים.

האחרונים מבוצעים בגובה הצוואר של הפלנגות הראשיות הקרובות יותר לשכבת קליפת המוח הגבית, כפופות בהתאם ומקובעות במכשיר מיוחד (איור 27.10.5).

אורז. 27.10.5. מראה היד, קבוע ב-AVF לכיפוף הדרגתי של הפלנגות הראשיות.

ניתן לבצע כיפוף חלק של הפלנגות הראשיות עד להופעת סימנים של תת תזונה בעור על הגב של המפרק. בימים הבאים, הפלנגות העיקריות מובאות בצורה חלקה למצב של כיפוף מלא, תוך הימנעות מהפרות קריטיות של תזונת העור על גב היד (איור 27.10.6).

אורז. 27.10.6. שלבים (א, ב) של כיפוף האצבע במפרקים המטקרפופלנגאליים באמצעות מכשיר קיבוע חיצוני (הסבר בטקסט).

לאחר תקופת התייצבות (ממספר שעות עד 1-3 ימים), מתחילה התפתחות של תנועות אקטיביות (פאסיביות) ב-PFS. לשם כך, החישורים העוברים אל האצבעות משוחררים מההדקים ולאחר מחזור של תרגילים, מקובעים שוב במצב הכיפוף. התדירות של פרקים כאלה ומשך הזמן הם אינדיבידואליים עבור כל מטופל. לאחר שהתנועות ב-MFC הופכות חופשיות מספיק במיקומים הקיצוניים של הפאלנקס הראשי של האצבע, ניתן להסיר את ה-AVF ולהחליף בסדי גבס.

השימוש ב-AVF במשטר לטיפול בהתכווצויות מתמשכות של PFJ מעניק למנתח יתרונות ייחודיים. קודם כל, כאשר הפלנגות העיקריות מכופפות, אין לחץ על העור מבחוץ. שנית, ניתן לבצע להביא בהדרגה את הפלנגות העיקריות למצב כפיפה, כמו גם יישום של תוכנית כיפוף מובחנת עבור כל אצבע. שלישית, היא מספקת שליטה מתמדת על מצב העור מעל המפרק. לבסוף, עוצמתו של תסמונת כאבבשל התנועה ההדרגתית של האצבעות והשפעת כוח הכיפוף לא על הרקמות הרכות, אלא על העצם.

יתרונות אלו מאפשרים לקבל תוצאות טיפול טובות גם עם הנגעים הקשים ביותר של היד.

עקרון 5. טיפול יעיל בכאב. הגורם העיקרי לכאב בטיפול בהתכווצויות פושטות של ה-PJC הוא מתיחה של רקמות הקפסולה המפרקית במהלך כפיפה של הפלנקס הפרוקסימלי. כאשר מופיע אזור רקמה איסכמית מעל ראשי העצמות המטקרפליות, הכאב מתגבר בחדות ויכול להיות בלתי נסבל. לבסוף, מרכיב נוסף של היווצרות תסמונת הכאב הוא התפתחות של דלקת לאחר הניתוח הנגרמת על ידי טראומה כירורגית.

בטיפול בתסמונת כאב, חשוב להבחין בשני כיוונים עיקריים. הראשון הוא ההפחתה המקסימלית במקורות דחפי הכאב, המושגת על ידי מניעת היווצרות של מוקדי רקמות רכות איסכמיות בעזרת טיפול אנטי דלקתי, וכן בשל קצב כיפוף במינון קפדני של הפלנגות העיקריות, מתאים למצב הספציפי.

הכיוון השני בטיפול כולל שימוש בתרופות משככות כאבים. בהיקף משמעותי של הניתוח ניתן להשיג אפקט משכך כאבים טוב בעזרת חסימות של גנגליון הכוכבים.
עקרון 6. שחזור תפקוד השרשראות הקינמטיות העיקריות של האצבע. שיקום תנועות פסיביות ב-PFS הוא בדרך כלל רק חלק מהטיפול, הכרוך בשיקום תפקוד הגידים.

רק שחזור התפקוד של כל השרשראות הקינמטיות החשובות ביותר של אצבעות היד מאפשר למטופל לרכוש תפקוד מלא.

IN AND. ארכנגלסקי, V.F. קירילוב

לא נכלל: גוף חופשי פנימה מפרק הברך(M23.4)

לא נכלל:

• chondrocalcinosis (M11.1-M11.2)
• נגע תוך מפרקי של הברך (M23.-)
• הפרעות בחילוף החומרים של סידן (E83.5)
• אוכרונוזה (E70.2)

חוסר יציבות עקב פציעה ישנה ברצועה

חולשה של רצועות NOS

לא כולל: עקירה או נקע של המפרק:

• מולד - ראה מומים ועיוותים מולדים של מערכת השרירים והשלד (Q65-Q79)
• זרם - ראה פציעות של המפרקים והרצועות לפי אזור הגוף
• חוזר על עצמו (M24.4)

לא נכלל:

• עיוותים נרכשים בגפיים (M20-M21)
• התכווצות גיד נדן ללא התכווצות מפרקים (M67.1)
• החוזה של דופויטרן (M72.0)

לא נכלל:

• עמוד שדרה (M43.2)
• נוקשות מפרקים ללא אנקילוזיס (M25.6)

לא כולל: תסמונת רצועת השוקה הכסל (M76.3)

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

החוזה של דופויטרן

סוג גיל העמידה - שונה במהלך פחות אינטנסיבי מהסוג הסנילי, מגביל במידת מה את יכולת העבודה;

סוג נשי - מתרחש אצל נשים, בעוד התקדמות משמעותית אינה נצפית;

סוג זרימה נפיץ - מאופיין בפעילות גבוהה של תהליכים פיברופלסטיים, הפרעות תפקודיות משמעותיות ונטייה להישנות.

שלב 1 - נוכחות של צמתים או גדילים באזור כף היד בהיעדר התכווצויות והפרעות תפקודיות;

שלב 2 - התכווצות ההתחלה של מפרק מטה-קרפופלנגאלי אחד או יותר;

שלב 3 - התכווצויות משמעותיות של המפרקים המטאקרפופלנגאליים והתכווצויות מתחילות של המפרקים האינטרפלנגאליים הפרוקסימליים;

שלב 4 - התכווצויות בולטות של המפרקים הבין-פלנגיים המטה-קרפופלנגאליים והפרוקסימליים האינטרפלנגאליים עם הרחבת יתר של המפרקים האינטרפלנגאליים הדיסטליים.

עם KD, 3 שלבים של המחלה מובחנים באופן מסורתי:

שלב 1 - הופעת שינויים ב-palmar aponeurosis (גבשושיות, יציבות מאוד וחסרות תנועה, גדילים) ללא התכווצות של האצבעות;

שלב 2 - הופעת התכווצות של האצבעות (הגבלת הארכה במפרקים המטקרפופלנגאליים) ונגעים בעור;

שלב 3 - התכווצות מובהקת של האצבעות במצב כפיפה (הרחבה בלתי אפשרית) עם התפתחות שינויים משניים בעור ובמפרקים הבין-פלנגאליים של האצבעות.

הבדיל התכווצות מבודדת של אחד, לעתים קרובות יותר IV או V, אצבע ו-KD נרחב - על כל האצבעות. צורה אופיינית של CD - התפתחות התכווצות מתחילה בכף היד, עם צורה לא טיפוסית - מהאצבע. על פי השכיחות, מובחנים צורות כף היד, האצבע והאצבע:

צורה דיגיטלית - מאופיינת בהתפתחות של שינויים פתולוגיים, ככלל, במיתרי האורך של האפונורוזיס בתוך האצבע; במקביל, מתרחשות התכווצות כיפוף של המפרקים האינטרפלנגאליים הפרוקסימליים (PMFS) והתכווצות המתח במפרקים הבין-פלנגיים הדיסטליים (DMFS); מתרחש ב-10% מהמקרים;

צורת כף היד - מאופיינת בפגיעה בצרורות האורך של האפונורוזיס בתוך כף היד; אין שינויים פתולוגיים באצבעות, ורק המפרקים המטקרפופלנגאליים (PFJ) נמצאים במצב של התכווצות כפיפה; נצפה ב-30% מהמקרים;

צורה מעורבת בכף היד - צרורות אורכיים על היד והאצבעות מושפעות; PFJ, PMFS ולעיתים DMFS נמצאים במצב של התכווצות כפיפה; צורה זו מתרחשת לרוב - ב-60% מהמקרים.

הנתונים של ספרות מיוחדת מראים שבפרקטיקה הקלינית, נעשה לרוב שימוש בסיווג של KD לפי מידת העיוות והפרעה בתפקוד היד. הוא עונה על הדרישות המודרניות ומתאים לארבע דרגות של הפרעות תפקודיות. בהתאם לסיווג זה, נבדלות 4 דרגות של התכווצות כפיפה של האצבעות:

I - מ-0° ל-35°;

II - מ-35° ל-70°;

III - מ-70° ל-90°;

IV - מ-90 עד 135 מעלות.

סיווג זה עומד בדרישות המודרניות ומתאים לדרגה הרביעית של הפרעות תפקודיות הניתנות במסמכים הרגולטוריים של הבדיקה הרפואית והחברתית - ITU (ראה צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה מיום 22 באוגוסט 2005 מס' 535 "ביום אישור סיווגים וקריטריונים המשמשים ביישום של אזרחים בדיקות רפואיות וחברתיות על ידי מוסדות מדינת פדרליים של מומחיות רפואית וחברתית". בהתאם לסיווג זה, נבדלות 4 דרגות של התכווצות כפיפה של האצבעות:

תואר I (חוסר תפקוד קל של היד) - צמתים תת עוריים באפונורוזיס כף היד: חולים מתלוננים על תחושת "נפיחות" של היד בבוקר, "עייפות" בידיים, "חוסר תחושה" של האצבעות, אצבעות קרות אפילו במזג אוויר חם; חותמות נודולריות תת עוריות טיפוסיות נוצרות על פני כף היד, ולאחר מכן הופכות לקשר או חוט צפוף הלוכד את העור ואת הרקמה התת עורית והולך לבסיס אצבע זו או אחרת; תפקוד האצבעות והיד אינו נפגע;

תואר II (חוסר תפקוד מתון של היד) - התכווצות כיפוף מתמשכת של אצבע אחת (בדרך כלל IV או V) במפרקים הבין-פלנגיים המטה-קרפופלנגאליים והפרוקסימליים, לא עולה על זווית של 90 מעלות; כיפוף האצבעות נשמר, תפקוד היד נפגע בינוני;

תואר III (חוסר תפקוד מובהק של היד) - התכווצות כפיפה של האצבעות בזווית של 90 מעלות, האצבעות כפופות בצורה מקסימלית, קצות האצבעות נוגעות בכף היד, תנועות האצבעות נפגעות; כתוצאה מהתקמטות של שקיות המפרקים, תתאפשרות תת-לוקסציות של פלנגות האצבעות; חוסר תפקוד בולט של היד ללא כאב;

תואר IV (חוסר תפקוד בולט באופן משמעותי של היד) - התכווצות כפיפה של האצבעות בזווית של לפחות 90 מעלות, בולטת, יש התכווצויות ארטרוגניות, נקעים של הפלנגות; תפקוד לקוי בולט באופן משמעותי של היד; כאב נעדר בדרך כלל; במקרים מסוימים, יד ורגליים אחרות יכולות להיות מושפעות בו-זמנית (מחלת Ledderhose - התכווצויות של ה- plantar aponeurosis של הרגליים), לעתים רחוקות יותר - גופי המערות של הפין (מחלת פיירוני).

אבחון. האבחון נעשה על בסיס בדיקה קלינית, מישוש, הערכת שכיחות התהליך והפרעות תפקודיות של התפקודים העיקריים של היד (אחיזה ואחיזת חפצים) וכולל, על פי האינדיקציות, רדיוגרפיה של היד, ריאווסוגרפיה, EEG ושיטות מיוחדות אחרות. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מחלות דומות מבחינה ויזואלית: התכווצויות נוירוגניות, טראומטיות, שגרוניות ואיסכמיות, סקלרודרמה, היגרומות ופיברומות של התעלות הסינוביאליות-אפונאורוטיות, דלקת גידים, דלקת רצועות היצרות וכמה אנומליות מולדות (קמפטו וקלינודקטי).

התכווצות של דופויטרן - תיאור, סיבות, סימפטומים (סימנים), טיפול.

תיאור קצר

ההתכווצות של Dupuytren היא עיבוי וקיצור ללא כאבים של כף היד עקב התפשטות רקמה סיבית, המובילה לעיוות כפיפה ואובדן תפקוד היד. הגיל השולט הוא מעל 40 שנה. המגדר השולט הוא זכר (10:1).

גורם ל

גורמי סיכון טראומה כרונית נוירופתיה מקלעת Brachial plexus תסמונות תורשתיות נדירות

פתומורפולוגיה פיברוזיס וסימני דלקת נמצאים בפסיה כף היד ובמעטפת הגיד הכופף הסמוך. אותם שינויים נמצאים לעיתים בפשיה הפלנטרית.

תסמינים (סימנים)

תמונה קלינית שינויים יכולים להיות חד-צדדיים וגם דו-צדדיים. עם תהליך חד צדדי, יד ימין מושפעת לעתים קרובות יותר. הקמיצה מעוותת לרוב, לאחר מכן האצבע הקטנה, האצבע האמצעית והאצבע המורה. בתחילת המחלה מופיעים גושים קטנים, נטולי כאב וצפופים בפסייה של כף היד, אשר מתאחדים לאחר מכן לכדי חוט אורך. החוט מולחם לעור ולרקמות שמסביב. העור מתקפל, התכווצויות כפיפה מתפתחות בהדרגה. האצבעות כפופות במפרקים המטקרפופלנגאליים לזווית של 100°, הרחבה אקטיבית ופסיבית של האצבעות בלתי אפשרית. הגושים מוחשים מתחת לקפלי העור או מעל המפרקים, בשלבים המאוחרים של המחלה, האצבעות מכופפות במפרקים המטקרפופלנגאליים לזווית של 90 מעלות, בפרוקסימלית - מזווית קהה לזווית ישרה (לעיתים קרובות פלנקס הציפורן נלחץ על כף היד), הארכת האצבעות בלתי אפשרית.

פתולוגיה נלווית מחלת Ledderose - פגיעה ב- plantar fascia מחלת Peyronie (171000, Â) - פגיעה בפשיה של הפין.

יַחַס

טיפול טיפול שמרני אינו יעיל: הזרקות לרקמות של מעטפות הגיד שהשתנו של הידרוקורטיזון, לידאז, פונופורזה עם הידרוקורטיזון, יישומי בוץ, חבישות עם דימתיל סולפוקסיד, הזרקות של גוף הזגוגית, אלוורה; עיסוי, תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה טיפול כירורגי - הטכניקה תלויה בשלב המחלה: כריתה תת עורית, כריתה מוגבלת, כריתה רדיקלית.

מילים נרדפות לתסמונת Dupuytren's Contracture of the palmar aponeurosis

ICD-10 M72.0 Palmar fascial fibromatosis [Dupuytren].

Palmar fascial fibromatosis [Dupuytren]

הגדרה ורקע[עריכה]

Palmar fascial fibromatosis (החוזה של Dupuytren) מאופיינת בפיברוזיס של כף היד ופשיה של האצבעות.

התכווצות של Dupuytren משפיעה לרוב על הקמיצה, לעתים רחוקות יותר באצבע הקטנה והאצבע האמצעית (בדרך כלל האגודל והאצבע אינם מעורבים).

אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

התכווצות של דופויטרן היא כנראה מחלת אפידרמיס גנטית.

ביטויים קליניים[עריכה]

הביטויים הקליניים המוקדמים ביותר הם גדילים או גושים חסרי כאב בעובי העור או מתחתיו באזור כף היד הקרוב יותר למפרקים המטקרפופלנגאליים, הגבלה של הארכה פסיבית של האצבעות, אי נוחות, כאב, תחושת לחץ, התכווצות של כף היד בעת הזזת האצבעות, נוקשות בוקר.

Palmar fascial fibromatosis [Dupuytren's]: אבחון[עריכה]

אבחנה מבדלת[עריכה]

Palmar fascial fibromatosis [Dupuytren's]: טיפול[עריכה]

מטרת הטיפול היא להעלים דלקות ברקמות, התכווצות מוקדית של סיבי שריר, החזרת תפקוד השרירים, הרצועות והגידים הפגועים.

פיזיותרפיה של חולים עם מחלות רקמות רכות מכוונת להילחם בכאב (שיטות משככי כאבים), דלקות (שיטות אנטי דלקתיות) והגברת התכונות התפקודיות של רקמות נגועות (שיטות פיברומודולציה).

החוזה של דופויטרן

קוד ICD-10

כותרות

תיאור

מחלה זו משתנה במידת התקדמותה, מקמטוט קל של העור, שיכול להימשך שנים רבות, ועד להיווצרות מהירה של התכווצות (מצב קבוע).

תסמינים

עם התקדמות מחלה זו, זה הופך להיות בלתי אפשרי ליישר את האצבעות. כתוצאה מכך, היכולת להרים חפצים עלולה לאבד.

מחלה זו מלווה רק לעתים נדירות בכאב, אלא אם כן האצבעות המושפעות נמתחות בשוגג או בכוונה.

גורם ל

מחלה זו יכולה להיות מועברת גנטית, בדפוס אוטוזומלי דומיננטי עם חדירה לא מלאה והגבלת מין חלקית. המשמעות היא שהגן האחראי להתפתחות מחלה זו אינו ממוקם לא בכרומוזום X ולא בכרומוזום Y (כרומוזומי מין), אלא באחד מ-44 הכרומוזומים. לכן, גרסה אחת של גן זה תספיק להתפתחות מחלה זו (היא שולטת), אך לא כל האנשים שיש להם סוג כזה של גן יורשים את המחלה הזו (גן זה אינו חודר לחלוטין), ולכן המחלה מתבטאת לרוב. עצמו בגברים (ביטוי גנים מוגבל בחלקו לגברים).

יַחַס

חולים רבים במחלה זו דורשים תמיכה ותרגילי מתיחות דחיסה חמים. אם כף היד רגישה מאוד לאחיזה, טיפול אולטרסאונד עשוי לעזור. לפעמים זריקות קורטיקוסטרואידים הן הטיפול הטוב ביותר לדלקת מקומית.

ייתכן שיהיה צורך בניתוח עבור אותם חולים שיש להם מחלה נרחבת כדי להסיר את רקמת הצלקת ולשחרר את האצבעות. בעזרת פעולות כאלה, אתה יכול להחזיר את היד לקדמותה. גושים קטנים ו/או עיבוי העור בכף היד אינם סיבה לניתוח. לפעמים המנתח יכול להסיר בעדינות את רקמת הצלקת בעזרת מחט. הליך זה נקרא אפוניורוטומיה מחט.

מחלות: Palmar fascial fibromatosis [Dupuytren]. קוד לפי mkb-10

ניז'ני נובגורוד, 2013

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Bainbridge C. et al., 2012.

Bainbridge C. et al., 2012.

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

Loos B., Puschkin V., Horch R.E., 2007.

נמק של דש עור

נמק שולי של דש העור

פדוטינוב ד.א. et al., 2008.

פדוטינוב ד.א. et al., 2008.

Bainbridge C. et al., 2012.

תסמונת כאב מתמשכת

Bainbridge C. et al., 2012.

מספר ההתקפים של המחלה לאחר טיפול כירורגי נע בין 7 ל-27% (Abe Y. et al., 2004; Anwar M. U., אל גזאל ס. ק., בום ר. ס.,2007; ח ö גמן א. et al., 2009). הסיכון להישנות התכווצות אינו פוחת אפילו חמש שנים או יותר לאחר הניתוח (Meinel A., 1999).

לא ידע מספיק באנטומיה של היד. פגיעה בעצבים ובעורקים מתרחשת כאשר מבנים אלו נעקרים על ידי צלקות, והמנתח, בהתאם לסטנדרטים של אנטומיה, נכרת צלקות היכן, לדעתו, עצבים וכלי דם לא צריכים להיות;

גישה לא רציונלית שאינה מביאה בחשבון את מקורות אספקת הדם לעור היד ואת מיקומם של מיתרי האפונורוזיס שעברו צלקת;

טראומה משמעותית של רקמות במהלך הניתוח עקב מחסור במכשירים, ציוד וניסיון לא מספק;

הזנחה של דימום זהיר, מה שמוביל להיווצרות של המטומות נרחבות במיטות היד, מאט את תהליך הריפוי של פצעים, המוביל להיווצרות צלקות מסיביות;

כריתה של רק חלק שהשתנה באופן גס של האפונורוזיס או הנתיחה שלו, מה שמוביל מהר מאוד להישנות;

הערכת חסר של חשיבותם של אמצעים טיפוליים בתקופה שלאחר הניתוח.

אי אפשר שלא להסכים עם A.V. Zhigalo (2010) כי עדיין אין גישה כירורגית רציונלית אחת לטיפול בחולים בקטגוריה זו. יחד עם זאת, גם בקרב מנתחי יד מנוסים אין דעות משותפות לגבי היקף הניתוח, טכניקה כירורגית, גישות כירורגיות וכן לגבי הטקטיקה של טיפול ושיקום מטופלים לאחר הניתוח.

התכווצות של דופויטרן והטיפול בה

התכווצות של דופויטרן היא ניוון סיבי של האפונורוזיס בכף היד שגורם לכיווץ כפיפה של האצבעות. השם השני של המחלה הוא פיברומוטוזיס בכף היד. המחלה שכיחה יותר בקרב גברים מעל גיל 40. לתהליך הפתולוגי יש מהלך מתקדם איטי, גורם להפרה של הפעילות המוטורית של היד ויוצר נכות במקרה של פגיעה בגפה העליונה העובדת. ברוב המקרים הקליניים, האצבעות הרביעיות והחמישיות (קמיצה ואצבעות קטנות) ביד אחת מושפעות. פחות נפוץ, כל האצבעות בשתי הידיים או הרגליים מעורבות בתהליך הפתולוגי. בסיווג הבינלאומי של מחלות או ICD 10, הפתולוגיה מוקצה לקוד M 72.0.

גורמים למחלה

ההתכווצות של Dupuytren מתפתחת כתוצאה מתהליכים טרשתיים ברקמת הפאשיה של כף היד. מתחת לעור כף היד נמצאת האפונרוזיס של כף היד, המגנה על גידי היד, כלי הדם והעצבים מפני נזקים ומעורבת בתנועות הכפיפה-המתיחה של האצבעות. במקרים נדירים, התהליך הפתולוגי מתפתח ב- plantar fascia של כף הרגל, המבצע פונקציות דומות.

בפיברומטוזיס בכף היד, הקמיצה והזרת נפגעות בדרך כלל.

בשל השפעתם של גורמים שליליים, נוצרים גושים וגדילים סיביים בפשיה, הגורמים לקמטים ועיוות של האפונורוזיס. כתוצאה מכך, יש עמדה מאולצת פתולוגית של האצבעות במצב של כיפוף בזווית שונה לכף היד. הארכת האצבעות הופכת לקשה או בלתי אפשרית, מה שמוביל בסופו של דבר לאנקילוזיס (חוסר תנועה) של המפרקים האינטרפלנגאליים והמטאקרפופלנגאליים. במקרה זה, המברשת מאבדת את פעילותה הפונקציונלית. זה גורם לאובדן כושר עבודה וכישורי טיפול עצמי.

הרפואה המודרנית רואה בנטייה תורשתית את הגורם העיקרי למחלה. הפתולוגיה קשורה לגן פגום, מה שמגביר את הסיכון להתכווצות אצל בני אותה משפחה וקרובים קרובים.

לביטוי של מוטציה גנטית, ההשפעה של גורמים שליליים נחוצה:

• פגיעה ביד או ברגל;
• עבודה פיזית כבדה;
• פתולוגיה אנדוקרינית (תירוטוקסיקוזיס, סוכרת);
• מחלות כבד כרוניות;
• שימוש באלכוהול;
• התמכרות לניקוטין;
• אֶפִּילֶפּסִיָה.

המחלה קרויה על שמו של המנתח הצרפתי גיום דופויטרן, אשר בתחילת המאה ה-19 הציע שיטה רדיקלית לטיפול בחוזים - ניתוח האפונוירוטומיה.

תמונה קלינית

התכווצות של דופויטרן שכיחה יותר בקרב גברים מעל גיל 40. במקרה זה, למחלה יש מהלך מתקדם איטי. אם המחלה מתפתחת בגיל צעיר, היא מאופיינת בדרך כלל בהתפרצות חריפה ועלייה מהירה בשינויים טרשתיים באפונורוזיס כף היד. ביטויים קליניים של התכווצות הם הפרה של עבודת היד עקב כיפוף מאולץ של האצבעות. הפרעות אנטומיות ותפקודיות מתרחשות מספר שנים או עשור לאחר הופעת הסימפטומים הראשונים של הפתולוגיה.

ביטויים קליניים של התכווצות מתקדמים לאט

הביטויים הראשוניים של המחלה מלווים בהיווצרות חותמות ללא כאב על פני כף היד של היד, הנוצרים במהלך טרשת מוקדית של הפאשיה. התקדמות התהליך הפתולוגי מובילה לעלייה באזורי פיברוזיס עם התפשטות לאזור האצבעות. קמטוט האפונורוזיס בכף היד גורם לשינוי בעור כף היד ונותן לעור מראה של נייר פרגמנט.

פאסיה מקוצרת תורמת להופעת התכווצות כפיפה ומקשה על הרחבה עצמאית של האצבעות.

מיקום ממושך של היד במצב לא טבעי יוצר אנקילוזיס של המפרקים. התקדמות הפתולוגיה מובילה להופעת כאב באזור החוטים הסיביים, מה שגורם לחולים לפנות לעזרה רפואית.

דחיסה של העצבים וכלי הדם על ידי גדילים גורמת להפרעות עור טרופיות (יובש, קילוף, קרירות של הידיים) וירידה ברגישות האצבעות. עם התבוסה של הקמיצה והזרת, היד לובשת צורה של "יד של רופא מיילד". צורה זו של היד מובילה לחוסר תפקוד קבוע של הגפה העליונה וגורמת לירידה ביכולת העבודה.

פיברוזיס של הרקמות הרכות של כף היד והאצבעות בהתכווצות של דופויטרן

על פי אופי ההפרה של התפקוד המוטורי של האצבעות, נבדלות 4 דרגות של התכווצות של Dupuytren.

1. התואר הראשון - אינו מלווה בהפרה של הארכת האצבעות.
2. הדרגה השנייה - הגירעון של הארכת האצבעות אינו עולה על 30 מעלות.
3. הדרגה השלישית - חוסר ההארכה של האצבעות הוא בטווח שבין 30 ל-90 מעלות.
4. דרגה רביעית - החסר בהארכת האצבעות הוא יותר מ-90 מעלות.

כדי להגביר את יעילות הטיפול, יש צורך להתייעץ עם רופא בשלבים הראשונים של המחלה. מקרים מתקדמים של המחלה מובילים לפגיעה בכלים ובעצבים של היד, חוסר תנועה מוחלט של האצבעות, המחייב קטיעה של המבנים האנטומיים הפגועים.

אבחון וטיפול

כאשר מופיעים סימנים קליניים למחלה, הרופא לרוב אינו מתקשה לקבוע אבחנה. עם בקשה ראשונית עבור טיפול רפואילטראומטולוג או מנתח, הרופא מגלה את תלונות המטופל, את הסיבות להופעת המחלה, מעריך את ניידות האצבעות. כדי לאשר את האבחנה, נרשמים צילומי רנטגן ואולטרסאונד של היד, המסייעים לזהות את מידת הנזק למפרקים ולפאסיה בכף היד.

הטיפול בחוזה של דופויטרן מתבצע באופן שמרני וכירורגי. ללא ניתוח, מטפלים בצורות הראשוניות של המחלה, שאינן מלוות בכיווץ כיפוף משמעותי של האצבעות. טיפול שמרני מכוון למניעת התקדמות הפתולוגיה, ביטול תסמונת הכאב ושיפור הפעילות המוטורית של היד.

קו חתך של רקמות רכות במהלך הניתוח

טיפולים שמרניים להתכווצות של דופויטרן:

• החדרה על ידי הזרקה לאפונורוזיס כף היד של האנזים קולגנאז להסרת רצועות סיביות;
• יישום עור או אלקטרופורזה של תמיסת collalizin למניעת שינויים ציטריים בעור כפות הידיים והרגליים;
• תחבושות ארוך על המברשת להארכת האצבעות (מיושם בלילה);
• חסימות נובוקאין עם תוספת של גלוקוקורטיקואידים (דיפרוספאן, קנאלוג) להפחתת כאב בזרוע;
• אמבטיות חמות לידיים ולרגליים;
• עיסוי של הידיים והרגליים;
• פיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם נובוקאין, UHF, יישומי פרפין);
• תרגילים טיפוליים לפיתוח מפרקים והגברת האלסטיות של כף היד.

טיפול שמרני רק עוצר את התפתחות המחלה. יעילות הטיפול מגבירה את דחיית ההתמכרויות. כדי להיפטר באופן קיצוני מהתכווצות, מבצעים ניתוח, שנפחו תלוי בחומרת ההפרעות האנטומיות והתפקודיות. הניתוח נקבע בדרך כלל עבור 3-4 מעלות של המחלה. במהלך הניתוח מבוצעת הסרה חלקית או מלאה של האפונורוזיס בכף היד.

סוגי פעולות עבור החוזה של דופויטרן:

• כריתה חלקית של האפונורוזיס בכף היד באזור לוקליזציה של מיתרים סיביים;
• הסרה מלאה של כף היד עם התכווצות כיפוף משמעותית של האצבעות;
• ארתרודזה בשלב מתקדם של המחלה, המלווה בפגיעה בתנועתיות של המפרקים המטקרפופלנגאליים והפלנגליים;
• קטיעה של אצבעות כאשר מפרקים, עצבים, כלי דם מעורבים בתהליך הפתולוגי.

שיקום לאחר ניתוח מורכב ממינוי שיטות טיפול שמרניות: פיזיותרפיה, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה (תרפיה בפעילות גופנית).

ביקורות של חולים על הטיפול במחלה

נכון לעכשיו, אין הסכמה בין הרופאים לגבי העיתוי של מינוי שיטות שמרניות והתערבות כירורגית. במקרה של הופעת המחלה בבגרות, לאחר שנים לפתולוגיה מהלך מתקדם איטי והיא מגיבה היטב לטיפול שמרני. הופעת הפתולוגיה בגיל צעיר מגבירה את הסיכון להיווצרות מהירה של התכווצות כפיפה ואנקילוזיס של מפרקי האצבעות, מה שמעיד לטובת הניתוח.

במקרים מסוימים, התהליך הפתולוגי מתנהג בצורה בלתי צפויה, מה שמצריך ניטור מתמיד של המטופל על ידי מומחה. הרופא בוחר את שיטת הטיפול בכל מקרה, בהתאם לגיל המטופל, מחלות נלוות ופעילות מקצועית. להלן ביקורות מטופלים על סוגי טיפול שונים במחלה.

שינויים במפרקים במהלך היווצרות התכווצות

מקסים אלכסנדרוביץ', בן 30. אני עובד כמכונאי במפעל. לפני שנה הופיע חותם קטן בכף היד הימנית, שלא גרם לאי נוחות. כמה חודשים לאחר מכן, החותם גדל בגודלו ו"גבשושיות" כאלה נוצרו על הזרוע השמאלית. היו כאבים בידיים, הלכו וגדלו לקראת סוף יום העבודה. עם הזמן, התחלתי להבחין בכיפוף הקבוע של הקמיצה, שהיה קשה לשחרר. חוסר היכולת לעבוד עם הידיים אילץ אותו לפנות למנתח. בוצע ניתוח לפיברומטוזיס בכף היד ולאחריו חזר לעבודה. האצבעות עובדות כרגיל, הכאבים פסקו.

סרגיי ניקולאביץ', בן 48. במשפחתי, אבי ואחי הגדול אובחנו עם החוזה של דופויטרן. לכן, לאחר הופעת "בליטה" קטנה בכף היד הימנית, הוא הלך מיד לרופא. מעת לעת אני עושה הזרקות עם קולגנאז, עוברת פיזיותרפיה, מעסה את הידיים ומפתחת את האצבעות בעזרת תרגילים מיוחדים. במשך 10 שנים, כמה חותמות חדשות הופיעו על כפות הידיים, אבל תנועות האצבעות חופשיות. הרופא אמר שעם מעקב וטיפול מתמידים, הניתוח לא יידרש.

אנה איבנובנה, בת 53. היא עברה ניתוח לפיברומטוזיס בכף היד של יד ימין לפני 10 שנים. חמש שנים לאחר מכן, המחלה הופיעה בזרוע השמאלית. כל שנה אני עוברת קורסי עיסוי, מפתחת מברשות בעזרת תרגילים טיפוליים ועושה אלקטרופורזה עם קולאליזין. למרות הטיפול, קשה לפרוק את אצבעות היד, הופיעו כאבים ביד. אני מתכונן לניתוח נוסף.

התכווצות של Dupuytren היא מחלה מתקדמת של האפונורוזיס בכף היד, המובילה לכיפוף אצבעות ולחוסר תפקוד של היד. ביקור בזמן אצל הרופא עוזר לשפר את הפרוגנוזה של הפתולוגיה ומאפשר לך לשמור על עבודת היד בשיטות שמרניות. שלבים מאוחרים של המחלה כפופים לטיפול כירורגי ועלולים להוביל לקטיעה של האצבעות.

טיפול בהתכווצות האצבעות

תסמינים ואבחון של מחלת דופויטרן - טיפול, ניתוח וקורס שיקום

Dupuytren's palmar fascial fibromatosis היא מחלה לא דלקתית הגורמת להצטלקות בגידים בכף היד. מחלה זו פוגעת בתושבי סקנדינביה, אירלנד ומזרח אירופה. ההתכווצות של Dupuytren מאופיינת בעובדה שאצל מטופל אצבע אחת או שתיים מפסיקות להתכופף, נוצר מעין גוש באזור הגידים הפגועים, והיד מאבדת חלקית את תפקידיה.

מהי החוזה של דופויטרן

המחלה שגורמת לעיוות ביד היא התכווצות של דופויטרן. המחלה פוגעת בקמיצה ובזרת. תסמונת Dupuytren מתפתחת עם התפתחות מוגזמת של רקמת חיבור, מה שמוביל להפחתה של הפאשיה בכף היד. קוד ICD-10 הוא M72.0. המחלה אינה קשורה להפרעות בחילוף החומרים של פחמימות, חלבונים או מלח. כתוצאה מהתהליך הפתולוגי, החולה מאבד את היכולת לפרוק אצבע אחת או שתיים, במקרים מתקדמים מתפתחת נוקשות של האצבעות. המחלה יכולה להידרדר לנגע ​​של האפונורוזיס של הרגליים.

נכון לעכשיו, הגורמים המדויקים להתכווצות האצבעות לא נקבעו. הופעת המחלה מושפעת מתורשה, גיל (זה נדיר מאוד בצעירים). אצל גברים, התכווצות מתרחשת לעתים קרובות יותר, מתפתחת מהר יותר בהשוואה לנשים. עישון ושימוש לרעה באלכוהול מגבירים את הסבירות למחלת Morbus Dupuytren. גורם נוסף המגביר את הסיכון למחלה הוא סוכרת.

רופאים מבחינים בין הסימנים הבאים של המחלה:

1. פגיעה ביכולת להושיט אצבעות.
2. נוקשות של המפרקים של האצבעות המעורבות.
3. התפתחות של אנקילוזיס.
4. עיוותים של היד, התרחשות של דחיסה בכף היד.
5. היווצרות התכווצויות תת עוריות שמתעבות עם הזמן.

התכווצות האצבעות מתפתחת ללא דפוסים מסוימים. בחלק מהמקרים, במשך שנים רבות, מחלת דופויטרן נשארת בשלבים הראשוניים, במקרים אחרים - בעוד מספר חודשים המחלה מגיעה לשלב האחרון. בהתאם לחומרת הסימפטומים, קיימות שלוש דרגות של אפוניורוזיס בכף היד:

1. ראשון. קוטר היציאה הנודולרית על כף היד אינו עולה על 1 ס"מ. החוט עשוי להופיע על כף היד או באזור המפרק המטאקרפופלנגאלי. ניתן לטפל בחוזה של דופויטרן ללא ניתוח.
2. שְׁנִיָה. החוט ממוקם באזור הפאלנקס הראשי, הופך צפוף וגס יותר. העור בכף היד מתחספס, שקעים בצורת משפך וקפלים נסוגים נוצרים במקום הנגע. האצבעות המושפעות כפופות במפרק המטקרפופלנגאלי בזווית של 100 מעלות, ומאבדות לחלוטין את היכולת להתנתק.
3. שְׁלִישִׁי. החוט נוצר על הפלנגות האמצעיות או הציפורן. תנועות הכיפוף והארכה מוגבלות. הפלנגות ממוקמות זו לזו בזווית של 90 מעלות, אנקילוזיס אפשרי.

אבחון החוזה של דופויטרן

האבחון מתחיל בתשאול של החולה: הרופא צריך לדעת על תלונות החולה, השפעת התכווצות על איכות החיים ומשך מהלך המחלה. הרופא עשוי לשאול אם החולה משתמש לרעה באלכוהול ובעישון, על מקרים של התכווצות אצל קרובי המטופל. השלב הבא של האבחון הוא בדיקה גופנית. הרופא בוחן וממישש את היד, בוחן את משרעת הכיפוף והארכה של האצבעות. לא נעשה שימוש בשיטות מעבדה ואינסטרומנטליות לאבחון המחלה.

טיפול בחוזה של דופויטרן

ענפי הרפואה עוסקים בטיפול במחלה: אורטופדיה, כירורגיה, טראומטולוגיה. נעשה שימוש בשיטות טיפול אופרטיביות ושמרניות. עבור תסמונת כאב, נעשה שימוש בחסימות טיפוליות בתרופות הורמונליות (Diprospan, Triamcinolone, Hydrocortisone). טיפול בחוזה נוירוגני ללא ניתוח אפשרי רק בשלבים הראשונים. אם אינך פונה לרופא בזמן, ייתכן שיהיה עליך לקטוע את האצבע.

מִבצָעִי

טיפול בהתכווצות האצבעות מתרחש בעזרת שיטות התערבות כירורגית:

1. כריתת אפונרקטומיה. מוצג כאשר האצבע מכופפת 30 מעלות או יותר. עם כריתה חלקית, מסירים רק את האפונורוזיס עם רקמה מצולקת. הניתוח נמשך זמן רב, אך לא תמיד האפונורוזיס בכף היד, שלא תמיד משתנה על ידי צלקות, מוסר לחלוטין.
2. אפונאורטומיה:

• פשיוטומית מחט. בעזרת מחט, הרופא מנתח שינויים ציטריים בכף היד ובאצבעות. בהדרגה, היכולת ליישר את האצבעות משוחזרת במלואה. לשיטה זו אין למעשה התוויות נגד, מבטיחה טראומה נמוכה, וכאשר כל ההוראות מבוצעות, היא מספקת שיקום מהיר, חידוש פעולת האקסטנסור מיד לאחר הניתוח.
• פשיוטומיה פתוחה. מבוצע בשלבים האחרונים של המחלה בהרדמה מקומית. הרופא מבצע חתך במקום ההצטלקות וחותך את הרקמה הפגועה. לאחר ניתוח משחזר, האפונורוזיס עשויה להחלים שוב, מה שיוביל לביקור שני אצל הרופא. הסיכונים בניתוח גבוהים בהרבה בהשוואה לפשיוטומית מחט, והביקורות סותרות.

קולאליסין

כיצד לטפל בחוזה של דופויטרן אם ניתוח אינו התווית? במקרים כאלה, מומלצות זריקות של collalizin. החולה מוזרק עם Xiaflex לתוך הפאשיה המרפאה. התרופה מעוררת את ריקבונה ואת היעלמות הצלקת. ההליך מתבצע על בסיס חוץ ואורך כחצי שעה. לאחר סיום, החולה מולב על תחבושת או סד. הצלקת מתמוססת למחרת, ולא משאירה סימנים על העור. לאחר ההזרקה, היכולת ליישר את האצבעות משוחזרת במלואה.

תרופות עממיות

יַחַס תרופות עממיותיכול לשמש כתוספת לשיטות מסורתיות. לטיפול בבית משתמשים בשיטות עממיות:

1. אמבטיות. הליכים תרמיים משפרים את זרימת הדם. ידיים מאודות במרק מלוח של קמומיל, מרווה, קליפת ירקות.
2. קומפרסים. עבור דחיסה, ניצני צפצפה שחורים, זרעי mordovnik, שורש חזרת, וודקה משמשים.
3. שִׁפשׁוּף. מברשות משופשפות עם תמיסות של שמנים צמחיים עם תוספת של פלפל אדום, שפשוף מחליטת ערמונים נותן אפקט טוב.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

מטרת התרגילים הטיפוליים היא לשפר את האלסטיות של האפונורוזיס ולהגביר את הפעילות המוטורית של מפרקי האצבעות. כל שעתיים, אתה צריך להתנתק ולכופף את האצבעות בערך 20 פעמים. לפני התרגול ובסיומו יש לעסות את הידיים ולהשפעה הטובה ביותר מומלץ להשתמש במרחיב גומי. כל יום אתה צריך להגדיל את מספר החזרות, כאב בשרירים וברצועות מותר.

וידאו: פיברומטוזיס בכף היד

חוזה דופויטרן וחוזה וולקמן - טיפול במחלות

חוזה הוא מצב בו טווח התנועה במפרק מוגבל או נעדר לחלוטין. לפי המקור, התכווצות מחולקת לנרכש ומולד. מולד כוללים טורטיקוליס, כף רגל קודרת וכו'. נרכש שייך לתסמונת דופויטרן, התכווצות איסכמית של וולקמן, התכווצות דרמטוגנית וכו'.

מהי החוזה של וולקמן

התכווצות וולקמן ("רגל ציפורניים", "יד דמוית טופר", שיתוק איסכמי) - הגבלת ניידות היד עקב פגיעה ממושכת באספקת הדם העורקית לשרירי היד.

שבר בזרוע, טראומה לעצמות, לשרירים ולרצועות הזרוע עלולים להוביל לפגיעה בזרימת הדם.

המקרים השכיחים ביותר של התכווצות איסכמית של Volkmann נראים עם שבר בכתף ​​עם פגיעה בעורק הברכיאלי. כדי להגביל את זרימת הדם ליד, מספיקה חתיכה קטנה של עצם שבורה, שנשענת על העורק, דוחסת אותו ומובילה לחבטות או לקרע מוחלט. אותה עצם עלולה לפגוע גם בעצבים העוברים ליד העורק, ובכך לגרום לנמק ושיתוק איסכמי של הגפה.

כשל במחזור הדם משבש את הערך התזונתי של שרירי היד. כתוצאה מכך רקמת השריר מאבדת את יכולת ההתכווצות שלה, הופכת ל"יבשה" ולא אלסטית, ומפרקי היד מתעוותים ומאבדים את יכולת ההתכופפות והיישור. מצב זה של היד מוביל לבעיות חמורות ברקמות העצבים.

חוסר אספקת דם מעורר תהליכים בלתי הפיכים ברקמות העצבים ותורם להתפתחות הפעילה של התכווצות וולקמן.

טיפול בחוזה של וולקמן

הטיפול ב"כפה בעלת הטפרים" תלוי בזמן שבו זרימת הדם הופרעה ונקבע באופן אינדיבידואלי על סמך חומרת המחלה. עיכוב במקרה זה יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.

העדיפות הראשונה בטיפול במחלה זו היא שיטות שמרניות. ליעילותם ויעילותם יש שיעורים גבוהים באופן עקבי וכוללים:

• תרגילים גופניים שמטרתם לפתח את הקטע שנפגע מהמחלה.
• פעילות גופנית במים (שחייה) לא רק משפרת את זרימת הדם, אלא משפיעה לטובה על התפתחות רקמת שריר מעוותת.
• אמבטיות מימן גופרתי חמימות וניגודיות.
• אלקטרופורזה.
• לְעַסוֹת.
• טיפול ידני.
• טיפול בפרפין עם אוקסוטרט (תרמותרפיה).
• גירוי דופק מגנטי של שרירי המתח.
• אורתוטיקה.
• סד וכו'.

ככלל, הטיפול בחוזה של וולקמן דורש הרבה זמן ומאמץ. לא כדאי לצפות לתוצאה חיובית בעוד מספר שבועות, שכן הטיפול יכול להימשך שנים רבות.

כאשר דופק בעורק אינו מורגש, מתבצע ניתוח חירום להחזרת זרימת הדם לאיבר.

במקרים קיצוניים מבצעים ניתוח פרקים של המפרק הפגוע ולאחריו ניתוח מפרק להשבת הניידות שלו.

החוזה של דופויטרן: מה, איך ולמה?

התכווצות Dupuytren ("מחלה צרפתית", תסמונת Dupuytren, "טריגר אצבע", "כפה של עוף", פיברומטוזיס כף יד) היא ניוון של האפונרוזיס בכף היד, כתוצאה מכך האצבעות מתכופפות בהדרגה. לידה מחדש מורכבת מעיבוי וקיצור של גדילי הגידים של היד, ולאחר מכן היווצרות רקמת צלקת.

ככלל, האצבעות הרביעית והחמישית (טבעת ואצבעות קטנות) מעוותות, לעתים רחוקות יותר - הראשונה, השנייה והשלישית (אגודל, מדד ואמצע).

האצבעות שנפגעו מפיברומטוזיס מתיישרות בקושי רב, ובמקרה המתקדם הן אינן מתפרקות כלל. ניתן לחשוד במחלה אם החלו לחוש התכווצויות, איטום מפרקים וגושים במברשת.

הסיבות להתפתחות המחלה אינן מובנות במלואן, אך ישנם כמה גורמים היפותטיים התורמים להופעתה:

• אלכוהוליזם ועישון;
• סוכרת, אפילפסיה, בעיות בבלוטת התריס;
• הפרה של שורשי העצבים;
• תוֹרָשָׁה;
• עומסי רטט כבדים על כפות הידיים (נהגים, סיבובים וכו' נמצאים בסיכון).

עבודה מתמדת עם הידיים אינה הגורם העיקרי להופעת המחלה, היא יכולה רק להאיץ את התפתחות פיברומטוזיס כף היד שכבר הופיעה.

הטיפול בחוזה של דופויטרן מתבצע בשתי דרכים: שמרנית וכירורגית. בחירת סוג הטיפול, קודם כל, יש צורך לקבוע את מידת התהליך הפתולוגי.

שלבי התפתחות החוזה של דופויטרן

Palmar fibromatosis היא מחלה שאינה חולפת מעצמה וללא טיפול מתאים מתקדמת באופן אקטיבי והופכת מסובכת יותר. בסך הכל ישנם 4 שלבי חומרה:

1. 1 - תנועת האצבעות אינה מוגבלת בשום אופן, אך מורגשים גושים בכף היד ומורגשים גדילים.
2. 2 - האצבעות נמשכות יחד על ידי רצועות סיביות בזווית של 30 מעלות או פחות, היכולת המוטורית מופחתת.
3. שלישית - תנועת האצבעות מוגבלת, הרגישות מופחתת, זווית הכיפוף היא 30-90 מעלות.
4. רביעית - אצבעות כפופות בזווית של יותר מ-90 מעלות ומוגבלת לחלוטין בתנועה.

טיפול שמרני

טיפול שמרני בהתכווצות של דופויטרן ננקט רק בתחילת המחלה, כלומר בשלב הראשון. טיפול כזה, ככלל, אינו מביא לתוצאות מרפא, אך יכול להאט את התקדמות המחלה ולדחוק מעט את הופעת התואר השני.

טיפול שמרני בהצטמצמות של דופויטרן בשלב מוקדם כולל:

• התעמלות כף היד;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• שימוש בסדים, סדים וגבס לקיבוע האצבע במצב מורחב ללא אפשרות לכיפוף;
• טיפול בקורטיקוסטרואידים וכו'.

לא משנה אם בוצע טיפול שמרני או לא, בהחלט תעלה שאלת הצורך בניתוח. למרבה הצער, טרם נמצאה דרך למנוע ולעצור את התפתחות התכווצות הידיים. לכן, השיטה היחידה והבלתי מותנית לטיפול בחוזה של דופויטרן היא התערבות כירורגית.

שיטות כירורגיות

מומלץ לפנות לשיטת טיפול זו בשלב 2 של המחלה. אם, כאשר מניחים את היד על שולחן שטוח, האצבעות אינן יכולות להתיישר על פני השטח שלה, כלומר הן "הופכות לבית", אז יש צורך בטיפול כירורגי. אם האצבעות מתכופפות בחופשיות, אז עדיף לדחות את הפעולה.

התכווצות של דופויטרן אינה מחלה קטלנית, אך עדיין יש לה "מלכודת" משלה - הישנות.

הופעת גושים ובליטות בכף היד שלך לא אומר שמחר האצבעות עלולות להתכופף. זה יכול להיות תהליך ארוך, הנמשך מספר שנים, שבמהלכו המחלה לא תפריע לחיים בשום צורה.

אם הגושים מנותחים מיד לאחר הופעתן, אזי יכולה להתרחש הישנות לאחר אותו זמן כמו השלב השני ללא ניתוח. מסיבה זו, לא כדאי למהר ולרוץ מיד למנתח, כי אתה יכול לחיות בבטחה, למשל, 5 שנים עם השלב הראשון, לעבור ניתוח ולחיות עוד 10 שנים לפני הישנות. סך הכל 15 שנים. וניתוח חירום בשלב ראשוני ייתן רק 10 שנים לפני הישנות וניתוח שני.

הטיפול הכירורגי כולל שתי שיטות עיקריות:

אפוניורוטומיה

השיטה מבוססת על דיסקציה של האפונורוזיס הנרפא והפגת מתח מהיד. הפעולה מתבצעת בצורה סגורה ופתוחה.

אפוניורוטומיה של מחט (פאסיוטומיה מלעורית)

ניתוח מסוג זה מתבצע בכל שלב של פיברומטוזיס. בהתאם לחומרת המחלה, נקבעת המניפולציה ההדרגתית עם הארכה הדרגתית של האצבעות.

באפונוירוטומיה במחט, הפעולה מתבצעת סגורה באמצעות מחט רפואית רגילה. באמצעות דקירות בעור מחדירים את המחט ישירות למקום ההצטלקות וחותכת אותה. נתיחה אחת בדרך כלל אינה מספיקה, ולכן הם נעשים כמה ברמות שונות של האצבע וכף היד. שיטת פעולה זו מאפשרת ליישר את האצבעות למצבן הרגיל.

עם זאת, לאפונוארוטומיה של מחט יש שני חסרונות רציניים:

• התרחשות של הישנות. מכיוון שהרקמות ה"בעייתיות" לא הוסרו, אלא רק נותחו, בסבירות גבוהה הן ימשיכו בתהליך ההצטלקות, שיוביל להתכווצות של דופויטרן.
• סכנה לנזק עצבי. במהלך הניתוח משחרר המנתח לא רק את הגידים מהצלקות המקושרות, אלא גם את העצבים העוברים דרכם. לכן, בעת ביצוע הפעולה, חשוב להקפיד מאוד שלא לפגוע בהם. פגיעה בעצב, כרוכה באובדן תחושה מוחלט באצבע.

לאחר פשיוטומיה מלעורית, שיקום האצבעות מתחיל שעתיים לאחר סיום הניתוח. בנוסף, הפולשנות הנמוכה של התערבות כירורגית מספקת תהליך שיקום מהיר.

אפוניורוטומיה פתוחה (פאסיוטומיה פתוחה)

עם אפוניורוטומיה פתוחה, העור נחתך באזור ההצטלקות, ולאחר מכן חיתוך של הרקמות הפגועות. שיטה זו משמשת בדרגה מורכבת יותר של המחלה והיא יעילה יותר בהשוואה לגרסה הקודמת של הניתוח.

הישנות והסיכון לפגיעה בנתיבי העצבים הם מרכיבים שליליים בניתוח.

כריתת אפוניורקטומיה (כריתת אפוניורקטומיה)

טכניקה זו היא הנפוצה והיעילה ביותר בטיפול בהתכווצות הידיים. כריתת אפוניורקטומיה היא ניתוח פתוח שבמהלכו חותכים את כף היד ומסירים את החוט הסיבי לחלוטין או חלקי:

1. עם הסרה חלקית (מקטעית) של החוט, רק אותם אזורים שהיו נתונים להצטלקות מנותקים. האפונורוזיס שלא מושפע מהמחלה נשאר באותו מקום. סוג זה של פעולה משמש כאשר הסרה מוחלטת בלתי אפשרית מסיבה כלשהי.
2. עם הסרה מלאה (סה"כ), אזורים פגומים ולא פגומים של האפונורוזיס נחתכים לחלוטין. החיסרון בניתוח זה הוא שגם עם כריתת אזורים שלמים, אין ערובה מוחלטת לחידוש המחלה לאחר כמה.

שיקום תפקוד הכיפוף והאקסטנסור של היד לאחר ניתוחים פתוחים להסרת התכווצות של Dupuytren מתחיל כאשר הפצעים לאחר הניתוח מחלימים וכל התפרים מוסרים.

הזרקת קולגנאז - טרנד חדש ברפואה

הזרקת קולגנאז היא שיטה חדשה למדי לטיפול שמרני שפותחה ומוגנת בפטנט על ידי מדענים אמריקאים. ההזרקה מבוססת על אנזים מיוחד ההורס וממיס את מבנה הצלקת. הזרקת קולגנאז מוזרקת ישירות לגדיל האפונורוזיס ולאחר זמן מה נמסים הגושים והצלקות.

במהלך היום שלאחר ההזרקה נאסר על המטופל להזיז את המברשת ולסנן אותה בכל דרך אפשרית, כלומר, הזרוע צריכה להיות במצב רגוע כדי להימנע מהפצת התרופה על הרקמות שמסביב. אם תכשיר הקולגנאז נכנס לרקמות הסמוכות של הזרוע, הוא טומן בחובו דלקות, כאבים ונפיחות.

הארכת האצבעות הכפופות צריכה להתרחש למחרת תחת פיקוח קפדני של רופא. אסור ליישר את האצבעות בבית לבד.

אם הזריקה הראשונה לא נתנה תוצאות מוחשיות, זריקה שנייה של התרופה נקבעת לא לפני חודש לאחר מכן.

בתוך שבועיים לאחר ההליך ניתן להבחין בנפיחות, כאב ודימום במקום ההזרקה. הסיבוך העיקרי לאחר טיפול בקולגנאז הוא הישנות. מאחר שהאפוניורוזיס הפגוע אינו מוסר לחלוטין, קיימת סבירות גבוהה (50-80%) להישנות המחלה.

טיפול בחוזים עם תרופות עממיות

בניגוד לכל המחלות והתחלואים מאז ומעולם, הרפואה המסורתית פעלה. לא משנה כמה מנתחים יגידו שאין טיפול נגד התכווצות של דופויטרן, אלא יש רק טיפול כירורגי, אנשים יאמינו בעקשנות בסגולות הריפוי של "ערכת העזרה הראשונה" העממית.

באינטרנט ניתן למצוא טיפים רבים לטיפול בהתכווצויות, בהן משוחזר להפליא את תפקוד הכיפוף של הידיים, והנה כמה מהם:

1. שיטת טיפול קלמיק. הספציפיות של המרכיבים המרכיבים של שיטה זו מונעת מאנשים רבים להשתמש בה. הרכב הקומפרס כולל חימר, נסורת וזבל סוסים. יש לערבב את כל הרכיבים בפרופורציות שוות ולהחיל על המפרק החולה.
2. שיטת טיפול סלאבית - תמיסת שלושה חלקים. הראשון מוכן מ-2 כפות. ל. ניצני צפצפה שחורים בחצי ליטר וודקה וחדורים למשך 10 ימים. השני - 1.5 כפות. ל. זרעי מורדובניק יוצקים ½ כוס מים רותחים ועוטפים היטב במשך 4-5 שעות. בעת הכנת החלק השלישי, מגררים 4 כפות. ל. שורשי חזרת. חבר את כל שלושת החלקים ועשה דחיסה. השאירו בהישג יד למשך 30 דקות והוציאו.
3. מטבעות נחושת ישנים. מטבעות מונחים בתמיסת מלח למשך שעה. כדי להכין את הפתרון, לדלל 1 כף. ל. מלח ב-¼ ליטר מים. מטבעות ספוגים מוחלים על הנקודה הכואבת של היד למשך יומיים. לאחר מכן נעשית הפסקה למשך 2-3 ימים והמניפולציה חוזרת על עצמה שוב, אם לאחר הפעם הראשונה אין תגובות שליליות בצורה של סימנים ירוקים, אדומים או כחולים על העור.
4. אמבטיה מעץ אורן. 1.5 ק"ג של ענפים צעירים של מחטים, אורן או אשוח יש להרתיח ב-3 ליטר מים ולהשאיר להזליף למשך יום. לאחר מכן, מוסיפים לטינקטורה ½ כוס מלח ים. לפני השימוש, ניתן לחמם את תמיסת הטיפול. שימוש חוזר בתמיסה אינו אסור.
5. אמבטיה יוד-ירקות. מרתיחים קליפות תפוחי אדמה, גזר, סלק ובצל ב-5 ליטר מים. מוסיפים למרתח 1 כף. ל. מלח ו-20 טיפות יוד. מצננים את תערובת היוד-ירקות ל-38 מעלות. יוצקים חלק מהטינקטורה לתוך מיכל גבוה, טובלים בו את הידיים ולשים אותן עד לכאב נסבל למשך 10 דקות.
6. תמיסת ערמונים. טוחנים את הערמונים וממלאים אותם בצנצנת של חצי ליטר כך שיישארו 3 ס"מ פנויים עד למעלה. יוצקים את הערמונים עם אמוניה ומניחים לחליטה 9 ימים במקום חשוך. יש למרוח כשפשוף למשך חודשיים.

כמובן שאי אפשר לסמוך באופן עיוור על הטיפול במחלות מורכבות כמו חוזה דופויטרן או חוזה וולקמן רפואה עממית, ככל שהניסיון הרפואי הוכיח יותר מפעם אחת שבמקרים מסוימים ניתן לרפא אותם רק בניתוח.

היו ערניים וזהירים עם הבריאות שלכם, כי היא ייחודית.

איך לשכוח מכאבים במפרקים?

• כאבי מפרקים מגבילים את התנועה והחיים שלך...
• אתה מודאג מאי נוחות, צריבה וכאב שיטתי...
• אולי ניסית הרבה תרופות, קרמים ומשחות ...
• אבל אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא שורות אלה, הן לא עזרו לך הרבה...

התכווצות האצבעות: טיפול

התכווצות האצבעות היא תנוחת היד, שבה יש קיצור של הגידים של משטח כף היד. עם הזמן, ניוון cicatricial הוא ציין, ובמקרה זה, היד מאבדת את התפקוד המוטורי שלה. התהליך עצמו ממשיך ללא כאב, אך כאשר מנסים להזיז את המפרקים הפגועים, מתפתחת תסמונת כאב חמורה.

כמה מאפיינים נוירו-הומורליים של הגוף תורמים לעובדה שבעיקר התכווצות האצבעות מתפתחת אצל גברים בגיל העמידה. גורמים להתפתחות התהליך הפתולוגי: ממחלות מערכתיות של רקמת החיבור (התכווצות של דופויטרן) ועד לנגעים טראומטיים ביד.

הפתוגנזה של התפתחות התכווצות נעוצה בעובדה שבהשפעת סיבות שונות, דחפים אפרנטיים בקצות העצבים של היד משתנים, וכתוצאה מכך מתחילים להיווצר גדילים, גושים וצלקות. יש קיצור של כף היד ועיבוי של החלקים התחתונים של מפרקי האצבעות.

עם התקדמות המחלה, התכווצות האצבעות מתחילה במפרקים המטקרפופלנגאליים, ואז נפגעים המפרקים הבין-פלנגליים. כתוצאה מכך, חוט צפוף נמתח מתחילת כף היד ועד האצבעות, ומגביל את תנועת היד.

התכווצות כפיפה של אצבעות

התכווצות כפיפה של האצבעות, בהתאם למיקום הגדיל, יכולה להיות מסווגת כ:

על פי מידת ההגבלה של התכווצות האצבעות, נעשה שימוש בסיווג טוביאני:

• מדרגה ראשונה, כיפוף אצבע עד 30 מעלות;
• התואר השני - עד 70 מעלות;
• דרגה שלישית - עד 90 מעלות;
• דרגה רביעית - עד 135 מעלות.

המוזרות של הפתולוגיה הזו היא ששתי הידיים מושפעות לעתים קרובות יותר. התמונה הקלינית אופיינית, היד מאבדת את תפקודה, עם הזמן מופיעים פצעי שינה, דלקות וריכוך בעור.

אצל צעירים, התכווצות ממאירה יותר ויכולה להתפתח במשך 3-5 שנים.

טיפול במגע אצבע

טיפול שמרני בכיווץ האצבעות מתבצע רק בשלב הראשוני ומטרתו לשמר את תפקוד היד זמן רב ככל האפשר. לשם כך, נקבעות מספר קבוצות של תרופות:

• שֶׁל כְּלֵי הַדָם;
• נורמליזציה של תכונות ריאולוגיות של דם;
• במקרים מסוימים, זה עוזר לשחזר את המצב ההורמונלי של הגוף;
• ויטמינים מקבוצת E;
• תרופות נוטרופיות.

חובה לבצע פיזיותרפיה עם יישומים, אמבטיות פרפין, פונופורזה, טיפול בגלי הלם, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, רפלקסולוגיה.

טיפול כירורגי בכיווץ האצבעות הוא פעולה מורכבת מבחינה טכנית, שלא תמיד מביאה לתוצאה חיובית. למרבה הצער, יש סיכוי גבוה להישנות.

התערבויות כירורגיות מתבצעות בנוכחות התכווצות מדרגה שנייה ומעלה, עם חזרה של התהליך, עם אובדן ביצועי היד. באופן יחסי, ניתן לחלק את כל סוגי הפעולות ל:

• פליאטיבי - כלומר במהלך ההליך נכרת רק רקמת הצלקת עצמה. ניתוחים כאלה עדינים יותר עבור המטופל, אך אחוז ההישנות גבוה למדי.
• פעולות רדיקליות - כריתה לא רק של רקמת צלקת, אלא של האפונורוזיס של כף היד עצמה. הפרוגנוזה להתערבויות כאלה חיובית ולמעשה מבטלת את הישנות התהליך.

טיפול בפעילות גופנית עבור התכווצות של האצבעות

לאחר ניתוח או עם טיפול שמרני של חולים, הרופאים חייבים לרשום טיפול בתרגול להתכווצות האצבעות. ניתן לבצע תרגילים בבית, אך המתחם חייב להיבחר על ידי פיזיותרפיסט או רופא בתרפיה בפעילות גופנית.

העובדה היא שעם חינוך גופני לא תקין, הרצון לפרוק את האצבעות ה"סגורות" בכוח, אתה יכול רק להזיק לעצמך יותר. לכן, מומחה בוחר קבוצה של תרגילים, מראה כיצד לבצע זאת בצורה נכונה, ורק לאחר מכן ניתן והכרחי לבצע באופן קבוע תרגילים כאלה עבור המברשת.

למה כדאי לבוא אלינו?

• המרפאה שלנו היא רב תחומית, שבזכותה יש למומחים שלנו הזדמנות לערוך בדיקה מקיפה של הגוף כדי לזהות את הגורם להתפתחות התכווצות של האצבעות.
• המרכז הבינלאומי לכירורגיה מעסיק רופאים מוסמכים ביותר המשתמשים בטכניקות האנדוסקופיות העדכניות ביותר לטיפול כירורגי בחוזים.
• ציוד חדרי ניתוח בציוד חדיש מאפשר למזער את הסיכונים לאחר הניתוחים ולהפחית את הסיכוי להישנות.
• אנו יוצרים תכנית טיפול פרטנית למטופלים בשילוב שיטות שונות.

ארתרוזיס של מפרק המרפק הוא מצב פתולוגי הנגרם על ידי שינויים ניווניים באזור האפיקונדילים של הכתף. זה לא שכיח כמו ארתרוזיס של מפרקים אחרים, אלא מחלה מסוכנת למדי.

בהתבסס על הסיווג הבינלאומי של מחלות ברוויזיה העשירית (ICD-10), ארתרוזיס של מפרק המרפק שייך לקבוצת המחלות של מערכת השרירים ושלד ורקמות החיבור. המחלה קיבלה את קוד האבחנה M19 לפי ICD-10 והיא מחולקת לקבוצות הבאות:

ארתרוזיס פוסט טראומטי עם לוקליזציה בכתף ​​(קוד ICD-10 - M19.12), אמה (לפי ICD-10 - M19.13).

דלקת מפרקים ניוונית של מפרקים אחרים היא ראשונית עם לוקליזציה בכתף ​​(קוד ICD-10 - M19.02) ובאמה (M19.03).

ארתרוזיס משנית (קוד ICD-10 - M19.22 - 19.23).

עוד לא מעודן עם לוקליזציה בכתף ​​ובאמה (קוד ICD-10 - M19.82-19.83).

ארתרוזיס לא מזוקק (קוד ICD-10 - M19.92-19.93).

מפרק המרפק הוא די נייד ולעיתים רחוקות עובר תהליכים דלקתיים. לכן, הגורמים השכיחים ביותר למצבים פתולוגיים הם פציעות או "סכנות" מקצועיות הקשורות למנח מאולץ ארוך של היד.

תסמינים

הסימפטומים העיקריים האופייניים לדלקת מפרקים במרפק באים לידי ביטוי בהתרחשות של כאב וגורמים להפרה של ניידות הזרוע. אופי ותדירות הביטויים הקליניים תלויים בשלב הנזק למפרקים. בסך הכל, נהוג להבחין בשלוש דרגות של המחלה, בהתאם לשינויים ניווניים ומבניים במבנה המרפק.

על מנת להבחין בין ארתרוזיס של מפרק המרפק לבין מחלות אחרות של מפרקי הידיים עם סימנים אופייניים, זוהו טכניקות אבחון מיוחדות.

התסמין של תומפסון מבוסס על חוסר היכולת לשמור את היד במצב דחוס במהלך כפיפת הגב. היד נעה במהירות למצב של כיפוף כף היד.

הדרך השנייה לזהות ארתרוזיס היא סימפטום חיובי של וולט. יש צורך לכופף את שתי הזרועות בו זמנית. יד בריאה מבצעת הליך זה מהר יותר. במהלך שתי שיטות האבחון, כל התהליך מלווה בתחושות כואבות.

תואר אחד

הדרגה הראשונה מאופיינת בביטויים החלשים ביותר של המחלה. עדיין אין שינויים מבניים נראים לעין במפרק, ולכן התמונה הקלינית מבוססת על תקופות נדירות של החמרות והפוגות ארוכות טווח.

תסמינים בצורת כאב מופיעים רק לאחר מאמץ פיזי על הזרוע הפגועה. הם קטנים ונסבלים. חיצונית ובמישוש, כמעט בלתי אפשרי לקבוע סטיות. תיתכן תחושת אי נוחות עם תנועות פתאומיות של היד או במהלך תהליך כיפוף-התרחבות. הטיפול עדיין יעיל למדי במצב זה.

2 מעלות

אם המחלה לא מטופלת, אז בדרגה השנייה arthrosis של מפרק המרפק מתחיל להתקדם, הרקמה מתעוותת, שינויים מבניים נצפים ברדיוגרפיה. תחושת הכאב מוגברת מאוד ויכולה להופיע גם בזמן מנוחה.

מתווספים תסמינים כמו קראנץ יבש במרפק, ניוון של שרירי הזרוע, פגיעה בתנועתיות הזרוע וחוסר יכולת לקחת אותה בחזרה.

בדרגה השנייה של התפתחות המחלה המטופל מבין שיש צורך בטיפול, ולרוב פונה לעזרה רפואית.

כושר העבודה מופרע, תחושות כואבות מתבטאות בצורה ברורה למדי ומגיעות לאזור חגורת הכתפיים.

3 מעלות

בדרגה השלישית מופיעים כאבים קשים למדי, שיכולים להופיע בכל שעה ביום. הפעילות המוטורית מוגבלת לא רק למרפק, אלא גם למפרק הכתף. תסמינים בצורת כאב שוככים רק במהלך קיבוע היד במצב מאולץ. בנוסף, גם שינויים במזג האוויר או שינוי באזור האקלים עלולים לעורר התקף כאב.

דרגה זו נחשבת למצב מוזנח, המוביל להרס הסחוס ולצמיחת עצם חזקה, שאינה אופיינית למצב בריא. מבחינה ויזואלית, ניתן לראות שהזרוע הפגועה הופכת קצרה במעט מהיד הבריאה. עם 3 דרגות של נזק, ועדה מייעצת רפואית עשויה להקצות נכות הקשורה בהגבלה של היכולות הפיזיות של אדם, בהנחיית אבחנה לפי ICD-10 - arthrosis.

טיפול בארתרוזיס

הטיפול דורש גישה משולבת וניטור של חולה עם ארתרוזיס. לא משנה אם מדובר בדלקת פרקים פוסט-טראומטית או הקשורה לגיל, נדרשת קיבוע של היד הפגועה, אמצעי זה מאפשר לעצור את תהליך ההרס הנוסף של המפרק עקב פעילות מוטורית.

כדי לטפל ב arthrosis כזה, יש צורך לרשום משטר חוסך. באופן זמני יש להימנע מפעילות גופנית במהלך הטיפול. מומלץ להקפיד על תזונה המגבילה צריכת מזון שומני ומתובל, מוצרים העשויים מבצק שמרים, ולהפחית את כמות המלח.

ישנם 4 תחומי טיפול עיקריים:

1. טיפול רפואי.
2. פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית.
3. התערבות כירורגית.
4. טיפול עם תרופות עממיות.

הטיפול הרפואי הוא הנפוץ ביותר. עם הדרגות הראשונות של המחלה, זה מאפשר להגיע לתוצאות טובות. מוצג המינוי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות תוך שרירי או בטבליות. גם מתן תוך מפרקי של תרופות אלו יעיל.

כונדרופוטקטורים הם המרכיב העיקרי של התרופה בטיפול במפרקים, כגון כתף, ברך, מרפק ומפרקים אחרים. זה הם שמשחזרים רקמת סחוס, מאפשרים לך לרפא את המחלה. הם משמשים בצורה של טבליות, משחות, אבקות.

להשפעה חיובית לאחר הסרת החמרה של המחלה, נדרש טיפול בפיזיותרפיה. מפגשי אלקטרופורזה, טיפול בלייזר, עטיפת גוף, חימום נקבעים. בתקופת ההחלמה מתבצע קורס של עיסוי ואם תרצה, טיפול ידני. ניהול עצמי ללא התייעצות עם רופא הוא התווית נגד.

תרגילי פיזיותרפיה והתעמלות עומדים בקנה אחד עם טיפול תרופתי בתהליך ריפוי. שיעורים לשרירי חגורת הכתפיים והזרועות נבחרים בנפרד על ידי הרופא כדי לא לפגוע במפרק. אתה צריך להיות זהיר במיוחד עם תרגילים במצבים שבהם ארתרוזיס פוסט טראומטי. יש לוודא שהנהלים לא יפגעו במטופל.

טיפול בתרופות עממיות מכוון להעשרת עצמות ומפרקים בקולגן, חיזוק החסינות הכללית והקלה על תסמינים כואבים. קומפרסים, אמבטיות, שפשוף המפרקים הם פופולריים.

שילוב של רפואה קלאסית ושימוש בשיטות טיפול מסורתיות, ניתן להפחית את זמן ההחלמה ולהפחית את ההשלכות השליליות בעתיד. לכן, עם החשד הקטן ביותר של ארתרוזיס, אין לעכב התייעצות עם רופא.

גאוטי מפרקים ICD קוד 10

מחלה המתפתחת עקב שקיעת מלחי חומצת שתן במפרקים ובאיברים. זה קורה כאשר חילוף החומרים מופרע בגוף האדם וגבישי חומצת שתן (או urates) מופקדים בכליות ובמפרקים. זה מוביל לדלקת, קושי בתנועה ועיוות של המפרק.
גם הכליות סובלות, שבהן מושקעים גבישים, מה שמשבש את התפקוד התקין של מערכת ההפרשה. יש סיווג של מחלות, המפרט את כל השמות ומסווג לפי התפתחות, טיפול, תמונה קלינית. סיווג זה נקרא ICD (International Classification of Diseases). דלקת מפרקים גאוטי מדורגת תחת השם ICD 10.

גאוט ודלקת מפרקים שיגדונית ומקומם ב-ICD 10

כאשר מטופל מגיע למתקן רפואי ומאובחן עם דלקת מפרקים שיגדנית, קוד ICD 10 כתוב על כרטיס. זה נעשה כדי שהרופאים ושאר הצוות יבינו מהי האבחנה של המטופל. כל המחלות על פי סיווג ICD מחולקות בבירור לקבוצות ותתי הקבוצות שלהן, שם הן מסומנות באותיות האלפבית והמספרים, בהתאמה. לכל קבוצת מחלות יש ייעוד משלה.

כמו כן, קיימות נורמות טיפול מקובלות בדרך כלל, כקריטריון עיקרי יחיד, טקטיקות או שיטת טיפול שנקבעת לכל החולים במחלה מסוימת. יתר על כן, אם לשפוט על פי מצבו של המטופל, התפתחות המחלה או פתולוגיות נלוות אחרות, נקבע לו טיפול סימפטומטי.

כל הסיווג של מחלות מערכת השרירים והשלד ב-ICD ממוקם תחת האות M, ולכל סוג של פתולוגיה כזו מוקצה מספר משלו מ-M00 עד M99. דלקת מפרקים גאוטית ב-ICD היא במקום M10, שבה יש תת-קבוצות עם ייעודים סוגים שוניםבמיוחד דלקת מפרקים גאוטי. זה כולל:

• גאוט, לא מוגדר
• גאוט הקשור לתפקוד כליות לקוי
• תְרוּפָתִי
• מִשׁנִי
• עוֹפֶרֶת
• אידיופתי

כאשר חולה יוצר קשר עם מוסד רפואי, נלקחת היסטוריה מפורטת, מעבדה (ניתוחים) ושיטות אינסטרומנטליות (רנטגן, אולטרסאונד וכדומה) חוקרים את המחלה. לאחר אבחנה מדויקת, הרופא קובע את קוד ICD 10 וקובע את הטיפול המתאים והטיפול הסימפטומטי.

גורם לדלקת מפרקים גאוטי לפי ICD 10

הוכח שדלקת מפרקים גאוטי פוגעת לרוב בגברים ורק בגיל, ובנשים, אם הן חולות, רק לאחר גיל המעבר. צעירים אינם נחשפים למחלה בשל העובדה שהורמונים, שכמות מספקת מתוכם משתחררת בצעירים, מסוגלים לסלק מהגוף מלחי חומצת שתן, שאינה מאפשרת לגבישים להתעכב ולהתיישב באיברים. עם הגיל, כמות ההורמונים יורדת עקב עיכוב תהליכים מסוימים בגוף ותהליך הסרת חומצת השתן אינו מתקדם יותר באינטנסיביות כבעבר.

אבל, עם זאת, עד עכשיו, מדענים לא יכולים לנקוב במדויק הסיבה מדוע מתרחשת דלקת מפרקים גאוטי. על פי הסטטיסטיקה וחקר המחלה, מזוהים גורמי סיכון שיכולים לתת תנופה להתפתחות התהליך הפתולוגי של הצטברות חומצת שתן באיברים. אלו הם גורמי סיכון כגון:

• תוֹרָשָׁה. סוגים רבים של פתולוגיות מפרקים דלקתיות כרוניות עוברים בתורשה. יכול להיות שהמחלה אינה מתבטאת בכל חייו של אדם, אבל זה נדיר ביותר.
• מחלות הן מבשרות. פתולוגיות כליות, מחלות לב, הפרעות הורמונליות.
• תזונה לא נכונה או לא מספקת. שימוש לרעה בבשר או פסולת, תה וקפה חזק, אלכוהול, שוקולד.
• שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות. כגון אמצעים להורדת לחץ, ציטוסטטיים ומשתנים.

בנוסף, יש גאוט ראשוני ומשני. ראשוני מתרחש כאשר שילוב של תורשה גנטית ושימוש בכמויות גדולות של מוצרים לא רצויים. משני מתפתח עם מחלות לב וכלי דם, הפרעות הורמונליות וצריכה תרופות. ההבדל בהתרחשות המחלה אינו משפיע על התמונה הקלינית של ביטוי התסמינים, כל העניין הוא כיצד בדיוק התפתחה דלקת מפרקים גאוטי, באילו איברים ומנגנונים היא השפיעה, על מנת להעריך באיזה שלב נמצא התהליך הפתולוגי. במידת הצורך, הסבירו למטופל מדוע החלה המחלה, וכיצד בדיוק לתקן את אורח החיים על מנת להסיר גורם נוסף המעורר את המחלה.

סיווג המחלה ב-ICD 10

קיים מגוון גדול של דלקות מפרקים בצנית בקשר עם תסמינים קליניים, הפתוגנזה של המחלה, מנגנון שקיעת חומצת השתן, ביטוי של צורות מפרקיות של דלקת מפרקים צנית.

גאוט ראשוני ומשנית נבדלים במנגנון התפתחות המחלה. על פי המנגנון השונה של הצטברות גבישי חומצת שתן, גאוט יכול להיות מסוגים שונים:

• hypoexcretory;
• מטבולי;
• סוג מעורב.

על פי התמונה הקלינית של מהלך דלקת מפרקים גאוטי, זה שונה:

• ביטויים אסימפטומטיים של המחלה;
• צורה חריפה של דלקת מפרקים גאוטי;
• פיתוח של tophi;
• פתולוגיות של הכליות שהתפתחו על רקע גאוט.

על פי הביטוי של צורות מפרקיות, יש:

• צורה חריפה;
• צורה לסירוגין;
• הצורה הכרונית מתבטאת בתצהיר של טופי.

דלקת מפרקים גאוטית ושאר סוגיה וביטוייה מפורטים ב-ICD 10 ולכל צורה של המחלה נקבע מספר אישי משלה.

דלקת מפרקים גאוטית וביטוייה הקליניים

למחלה יש איכות שלילית אחת מוזרה, והיא שהצטברות גבישי חומצת שתן יכולה להתרחש מבלי שהמטופל יבחין בכך. דלקת מפרקים גאוטית אינה מראה כל סימפטומים, אין תמונה קלינית, אבל אם יש מצב מלחיץ חזק, מחלה קשה, זה יכול לתת תנופה להתפתחות המחלה. בהקשר זה, מתפתחת תמונה קלינית חיה למדי, שכן כמות חומצת השתן המופקדת באיברים גדולה ודלקת מפרקים צנית, כביכול, "נמצאת בהפסקה" ומחכה לרגע להתפתחות מהירה.

ישנם שלושה שלבים של המחלה, הנבדלים במספר התסמינים ובחומרת המהלך.

דלקת מפרקים גאוטית אינה משפיעה על מפרקים גדולים, והיא ממוקמת במפרקים קטנים. לרוב זה מפרקי הרגליים והידיים. ב-9 מתוך 10 מקרים, המפרק הראשון שנפגע אֲגוּדָלרגליים. הביטויים הראשונים של המחלה תמיד בולטים והאדם מתחיל לדאוג ולבקש עזרה ממוסד רפואי.

במהלך תהליך פתולוגי חי, הסימפטומים הם ספציפיים ביותר. ישנם כאבים עזים, דלקת, נפיחות, אדמומיות, חום באתר המפרק. גבישי חומצת שתן מופקדים בחלל ועל פני המפרק, כמו גם מתחת לעור. אם מהלך התקף חריף הוא ארוך, אז הרקמות הנרקבות של המפרק, יחד עם חומצת שתן, יוצרות טופי (נודולים). במקומות שבהם אין רקמת מפרקים, היא מוחלפת ב-urates, מה שמוביל לירידה בתפקוד ולשינוי חזק של הגפה. בהדרגה, המפרק אינו מסוגל לבצע את עבודתו והאדם הופך לנכה.

אצל נשים, צורת הצגדון גורמת לעיתים רחוקות לשינויים כה חזקים במפרק, אפילו לעתים רחוקות יותר נוצרים טופי, כך שהמחלה אינה גורמת לעיוות משמעותי ולאובדן תפקוד המפרקים. אצל גברים, להיפך, צורת הצנית אגרסיבית ביותר ואם לא ננקטים אמצעים לחסל את המחלה, האדם הופך לנכה.

אבחון

היפר-אורינמיה בבדיקת דם במעבדה אינה סימן אמין המאשש דלקת מפרקים צנית. הדבר עשוי להצביע על הפרעה מטבולית בגוף ולא להתבטא בצורה המפרקת. בזמן התקף חריף מנקב מפרק (או טופי אם יש) והחומר המתקבל מנותח במעבדה, בה נמצאים משקעים גבישיים לבנים של חומצת שתן.

כאשר מתרחשת התקף של דלקת מפרקים גאוטי, די קשה לקבוע איזה סוג של תהליך דלקתי קיים כרגע. מאחר והתסמינים דומים למחלות כרוניות אחרות של הרקמה המפרקית.

בדיקת רנטגן, עם מהלך ארוך של התקף חריף, מאפשרת להבדיל בין הפתולוגיה בקשר לאיתור הרס מפרק ברנטגן, נוכחות של אגרופים (מקומות שבהם רקמת המפרק עברה ריקבון).

טיפולים בסיסיים

ישנם שלושה תחומים עיקריים, על פי ICD 10:

1. רְפוּאִי. NSAIDs נרשמים להפחתת כאב ודלקת, גלוקוקורטיקואידים - מווסתים את הרקע ההורמונלי של הגוף, קולכיצין - מוריד את הטמפרטורה, עוצר את תהליכי התגבשות חומצת השתן וייצורה, מה שמשפיע משמעותית על התהליך הדלקתי כבר בשלב מוקדם של התקף של דלקת מפרקים גאוטי.
2. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. הטיפול מכוון להפחתה מקומית של דלקת, כאב, נפיחות וטמפרטורה. טכניקות כמו אלקטרופורזה עם תרופות מאפשרות לתרופה לחדור מקומית לרקמות ולעשות את עבודתה בצורה אינטנסיבית. פניות למקום הפציעה (למשל באמצעות דימקסיד) מגדילות אף הן את הסיכויים להחלמה מהירה ולהיפטר ממספר תסמינים במהלך התקף חריף.
3. טיפול בפעילות גופנית. הוא נועד לשפר את הניידות של המנגנון המפרקי ושיקום ניידות שאבדה חלקית עקב השילוב של שיטת טיפול תרופתי, פיזיותרפיה וחינוך גופני. פותחו תרגילים מיוחדים המאפשרים להגדיל בהדרגה את העומס במהלך השיעורים, מה שעם הזמן מאפשר לשחזר במלואו את כל הפונקציות שאבדו.

לדוגמה, תרגילי רגליים:

מניעה ופרוגנוזה של המחלה

ניתן למנוע דלקת מפרקים של גאוט, זה מספיק כדי לפקח על התזונה שלך, להגביל את צריכת האלכוהול למינונים מקובלים. עסוק בחינוך גופני או בצע תרגילי בוקר יומיים. זה די פשוט, אבל יעיל.

הפרוגנוזה חיובית למדי, אך רק בתנאי שהמטופל יבצע תיקון אורח חיים, שימנע את הביטוי של התקפים חריפים של המחלה ויפחית אותה לתקופה ארוכה של הפוגה.

תוֹצָאָה

דלקת מפרקים גאוטית לפי ICD10 היא מחלה מערכתית הקשורה להפרעות מטבוליות. ניתן להימנע מכך אם אתה עוקב אחר בריאותך, התזונה ופעילות גופנית מתונה בגוף.

לא נכלל:

• chondrocalcinosis (M11.1-M11.2)
• נגע תוך מפרקי של הברך (M23.-)
• אוכרונוזה (E70.2)

חוסר יציבות עקב פציעה ישנה ברצועה

חולשה של רצועות NOS

• מולד - ראה מומים ועיוותים מולדים של מערכת השרירים והשלד (Q65-Q79)
• זרם - ראה פציעות של המפרקים והרצועות לפי אזור הגוף
• חוזר על עצמו (M24.4)

לא נכלל:

• עיוותים נרכשים בגפיים (M20-M21)

לא נכלל:

• עמוד שדרה (M43.2)

לא כולל: תסמונת רצועת השוקה הכסל (M76.3)

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

התכווצות מפרקים - תיאור, טיפול.

תיאור קצר

התכווצות מפרקים היא מגבלה מתמשכת של ניידות במפרק.

סיווג לפי מוצא: מולד נרכש על ידי אטיולוגיה: ארטרוגני - עם פתולוגיה של המשטחים המפרקיים של העצמות המפרקיות, הרצועות וקפסולת המפרק כואב (אנטלגי) - הגבלת רפלקס של תנועה במפרק עם תנועות כואבות דרמטוגני - עם שינויים ציקטריים נרחבים בעור Desmogenic - עם שינויים ציקטריאליים בתצורות רקמת חיבור (פאשיה, aponeuroses וכו') Myogenic - עם קיצור שרירים כתוצאה מטראומה, תהליכים דלקתיים או דיסטרופיים נוירוגני - עם עצבנות לקויה שיתוק - עם שיתוק של שריר או קבוצת שרירים לאחר- התכווצות קטיעה - סיבוך של קטיעה של גפה בצורה של התכווצות של המפרק הקרוב לגדם מתפתח עם טכניקת פעולה שגויה או עם שגיאות בניהול לאחר הניתוח מקצועי - התכווצות עם טראומה כרונית או עומס יתר של קבוצות שרירים מסוימות בקשר לפעילות מקצועית פסיכוגני (היסטרית) - התכווצות נוירוגני עם היסטריה רפלקס - התכווצות עם גירוי ממושך של העצב, המובילה ל הופעת רפלקס מתמשך בצורת עלייה בטונוס של שריר או קבוצת שרירים Cicatricial - התכווצות עם שינויים ציקטריים גסים ברקמות ספסטיות - התכווצות עם שיתוק מרכזי (פרזיס) גיד (טנדוגני) - התכווצות עם קיצור של הגיד פונקציונלי - אדפטיבית (מפצה) - התכווצות המתפתחת כדי לפצות על פגם אנטומי, למשל, כיפוף מפרקים של רגל אחת עם קיצור של השנייה מטבעה: Extensor - התכווצות עם כיפוף מוגבל במפרק כפיפה - התכווצות עם הארכה מוגבלת במפרק. .

יַחַס

טיפול טיפול מוקדם ומורכב במחלה הבסיסית טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם לידאז, רונידאזה, פונופורזה עם הידרוקורטיזון, מלח דיסודיום של חומצה אתילן-דיאמין-טטרה-אצטית), עיסוי במקרה של התכווצויות ארטרוגניות - תוך מפרקי הידראולי נובוקאין חסימה - חסימת טיפול כירורגי. (ארטרוליזה, ניתוחים פלסטיים וכו')).

מניעה - תרגילים טיפוליים מוקדמים פסיביים ופעילים למחלות המובילות להיווצרות חוזים.

יישום. Arthrogryposis - התכווצויות מרובות מולדות עקב תת-התפתחות של שרירי הגפיים. ישנם מספר זנים גנטיים, בפרט, צורות אוטוזומליות דומיננטיות (*108110; - arthrogryposis multiple congenital, distal, type 1;;;;), אוטוזומלית רצסיבית (*208080;;;;;) ו-X - מקושרת (*301820; - מולדת ארטרוגריפוזיס נפוצה, דיסטלי) אמיופלזיה מולדת ארטרומיודיספלסיה מולדת. ICD-10 Q74.3 ארטרוגריפוזיס נפוצה מולדת

התכווצות משותפת

הגדרה ורקע[עריכה]

חוזים הם השלכות נפוצות של פציעות מפרקים.

על ידי גורמים פתוגנטייםישנן שתי קבוצות גדולות של התכווצויות: אקטיביות (נוירוגניות) ופסיביות (מבניות). ל פָּעִילחוזים כוללים את הדברים הבאים.

עם הפרות של העצבות האוטונומית.

פַּסִיבִיחוזים הם בני לוויה קבועים של פציעות ומחלות אורטופדיות, הם מייצגים בעיה רצינית באבחון ו(במיוחד) טיפול בתפקוד לקוי של מפרקים מתמשכים אלה.

בהתאם ללוקליזציה של מבני הרקמה שנפצעו בתחילה, חוזים מחולקים לסוגים נפרדים:

על פי הגבלת סוג התנועות, מבחינים בכיפוף, אקסטנסור, אבדוקציה, אדוקציה, סיבובי (סופינציה ופונציה) התכווצויות.

המונח "התכווצות כפיפה" משמעה מצב הגפה כאשר לא ניתן ליישר אותה, "מתוח" – להיפך, כאשר הגפה אינה מתכופפת.

חוזה אדדוקטור הוא חוזה בו מצטמצמת משרעת תנועות האבדוקציה, וחוזה אבדוקציה הוא הגבלה של אדוקציה במפרק.

ייעודים דומים משמשים כאשר מגבילים תנועות סופינציה, פרונציה וסיבוב.

הגבלות תנועה במפרק בשני הכיוונים נקראות flexion-extension, או התכווצות קונצנטרית.

על פי ההתקנה והתפקוד האפשרי של הגפה, התכווצויות נבדלות במיקום מועיל מבחינה תפקודית ובמצב לא נוח מבחינה תפקודית (סוטה).

אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

גורמים, או יותר נכון טעויות בטיפול, המובילים לתפקוד לקוי וסיבוכים:

השוואה לא מדויקת של שברים עם שברים תוך מפרקיים;

שגיאות של immobilization קבוע: פגמים בטכניקת גבס, תזמון שרירותי של immobilization (הן משך זמן מופרז והן חיסול מוקדם של immobilization);

חוסר מניעה אורטופדית של התכווצויות;

התחלה מאוחרת של טיפול פונקציונלי בפציעות ומחלות;

סיבוכים בצורה של מחלות דלקתיות;

ביטויים קליניים[עריכה]

התפתחות התכווצות מתרחשת בהדרגה, באופן בלתי מורגש למטופל, מבלי לגרום לו סבל כלשהו. מהלך כזה של התהליך הפתולוגי מוביל לעובדה שלאחר שנראה רווחה, מתגלה התכווצות שנוצרה.

ביטויים קליניים תלויים בעיקר בסוג ההתכווצות ומשך התהליך. התכווצויות דסמוגניות ומיוגניות בצורה "טהורה" מאובחנים לעיתים רחוקות ביותר. התכווצויות איסכמיות נמצאות גם לעתים נדירות. התכווצויות דרמטוגניות לאחר כוויות שכיחות יותר, אך הן אינן מעוררות קשיים אבחוניים, לכן יש להתעכב על שלושת סוגי התכווצויות הנפוצות ביותר - התכווצויות ארטרוגניות, פוסט-אימוביליזציה ו-myofasciotenodesis, במיוחד מכיוון שלא תמיד קל להבחין בין אוֹתָם.

התכווצות מפרקים: אבחון[עריכה]

בדוגמה של מפרק מסוים אחד, אפשר לשקול לא רק את הסימפטומים הקליניים של התכווצויות שונות, אלא גם את סימני האבחון המבדל שלהם. דוגמה בולטת היא התכווצויות פושטות של מפרק הברך כשכיחות ביותר לאחר פציעות ומחלות דלקתיות.

אנמנזה עוזרת לזהות את ההשלכות של טראומה או דלקת בירך (בדרך כלל בשליש האמצעי והתחתון). באופן אופייני, לאחר הסרת האימוביליזציה, הנמשכת 2-3 חודשים, ישנה הגבלה מתמשכת של ניידות המפרק.

בשלבים המוקדמים של היווצרות הצלקת, חולים מתלוננים על כאב במהלך ההתפתחות, שכן רקמת הצלקת אלסטית, נמתחת בזמן תנועה, וגורמת לגירוי של קצות העצבים. לאחר מכן, הצלקת הופכת גסה ואינה נמתחת כאשר הרגל התחתונה מכופפת, כך שהכאב נעלם.

התחושה של מכשול לכיפוף של הרגל התחתונה קשורה למתח של הצלקת, המגביל את תפקודי מפרק הברך. לאחר מכן, עקב myofibrosis של הארבע ראשי, הפיקה נעקרה כלפי מעלה וההתאמה שלה עם הקונדילים של הירך מופרעת. זה יוצר מכשול נוסף בכיפוף הרגל התחתונה, העולה על הפרק.

בדיקה ובדיקה גופנית

בחלק מהחולים, צלקות עור נראות באזור הירכיים, לעתים קרובות הן נסוגות ונסוגות אף יותר כאשר מנסים להזיז את מפרק הברך. ככלל, אזור הנסיגה של הצלקת נשאר ללא תנועה ומתאים למקום ההתמזגות של רקמות רכות עם עצם הירך.

הגבלת הניידות של המקרה העור-פאזיאלי. סימפטום זה קשור להידבקויות סביב עצם הירך. סימפטום זה נבדק באופן הבא: הרופא מנסה להזיז את הרקמות הרכות של הירך של המטופל למעלה, למטה, וגם סביב הציר האנכי עם הידיים. אין תנועה של העור ושל הרקמה התת עורית. סימן כזה מאפיין את התכווצות פושטת ואינו מתגלה בסוגים אחרים של התכווצויות של מפרק הברך.

בחולים עם התכווצויות פושטות ארוכות טווח ומתמשכות שהתפתחו בילדות, הגפה התחתונה מתקצרת ב-2-5 ס"מ. זאת בשל שינוי בסטטיקה ובדינמיקה של מפרק הברך. הלחץ הקבוע של משקל הגוף על החלקים המטאפיפיזיים והיעדר תנועות הגלגול הרגילות עם מפרק הברך מורחב מובילים לשקיעה ועיוות של קונדיל הירך והשוק. גובהם יורד, הגודל האנטירופוסטריורי גדל באופן משמעותי. המשטחים המפרקיים משוטחים, כאילו מנסים לתפוס שטח גדול של תמיכה. ייתכן שדחיסה של המטאפיפיסות מובילה לטראומה של אזורי הגדילה. עם זאת, קיצור של הגפה יכול להיחשב גם כהתאמה מפצה של הגוף.

ניוון שרירים הוא מלווה קבוע של התכווצויות פסיביות. זה קורה גם עם myofasciotenodesis. אטרופיה בולטת בעיקר בשליש האמצעי של הירך.

סימפטום של טונוס שרירים לא אחיד - כאשר מנסים להאריך באופן פעיל את הרגל התחתונה, המישוש קובע טונוס שרירים טוב מעל אתר האיחוי ואת היעדרו בקטע הדיסטלי. בחלק מהחולים, ההבדל במתח השרירים ברמות שונות של הירך מצוין בבירור.

הסימפטום של הפרת מתח השרירים מזוהה אצל המטופל באופן הבא: כיפוף פסיבי של מפרק הברך מוביל למתח של הגיד ושריר הארבע ראשי עצמו למקום ההלחמה. המתח הפרוקסימלי אינו נקבע.

מחקר מעבדתי ואינסטרומנטלי

בצילומי רנטגן של הירך, יבלת גס נקבעת באזור השבר הקודם או האוסטאוטומיה של עצם הירך. לפעמים לקלוס יש גידולים דמויי קוצים הקשורים להתאבנות רקמות רכות. בחולים עם התכווצויות מתמשכות, נמצא עיוות בקונדיל הירך והטיביאלי: ירידה בגובהם ועלייה בגודל האנטירופוסטריורי. המטאפיפיזה הדיסטלית של עצם הירך לובשת צורה של "מגף" הפונה מעט לאחור. מפרק הברך הוא וולגוס כפוף, אוסטאופורוזיס אזורי של העצמות היוצרות אותו מתרחשת.

המחקר של הפעילות הביו-אלקטרית של השרירים הראה תמונה מוזרה: מעל אתר ההיתוך, העקומה האלקטרומיוגרפית כמעט ואינה שונה מזו של איבר בריא. האלקטרומיוגרמה מתחת לאיחוי מאופיינת בירידה חדה בתנודות, גובה לא אחיד וירידה בתדירות התנודות. לפעמים העקומה מתקרבת לקו ישר.

אבחנה מבדלת[עריכה]

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בין התכווצויות לבין myofasciotenodesis.

Myofasciotenodesis שונה מסוגים אחרים של התכווצויות בכך שהיא מאפשרת לשרטט את מניעת הסבל הזה ולהצדיק פתוגנטית את הטיפול.

התכווצות מפרקים: טיפול[עריכה]

טיפול בחוזים דורש הרבה זמן ועבודה ועליו להיות אינדיבידואלי לחלוטין.

שיקום חולים עם חוזים מתחיל, ככלל, באמצעים שמרניים. טבעם תלוי במידה רבה במחלה הבסיסית, לוקליזציה וסוג ההתכווצויות. עם זאת, ישנם עקרונות כלליים לטיפול:

מתיחה הדרגתית מאוד של רקמות מכווצות, המתבצעת לאחר הרפיה ראשונית של השרירים;

חיזוק שרירים שנמתחו עקב התכווצות (שרירים אנטגוניסטים ביחס לשרירים מכווצים);

הבטחת חוסר הכאב של השפעות טיפוליות ואבחנתיות. חשוב להגיע ליחס מודע של המטופל לאמצעים טיפוליים. הבסיס של הטיפול המורכב בחוזים הוא טיפול פוזיציוני וקינסיתרפיה (תרגילים טיפוליים אקטיביים ופסיביים, הידרוקולוותרפיה, מכונותרפיה).

במקרה של חוסר יעילות של טיפול שמרני של התכווצויות והצורך לבטל את ההשפעה המעכבת של רקמות המונעות את פעולת המניפולציות המתקנות, נעשה שימוש בטיפול כירורגי. היא מורכבת מניתוחים פלסטיים שונים ברקמות רכות ובעצמות: סוגי פלסטי עור, מיוטנוליזה, טנוטומיה, התארכות והשתלה של גידים, קפסולוטומיה, ארטרוליזה, ניתוח מפרקים, ניתוחי אוסטאוטומיה מתקנת וכו'.

מניעה[עריכה]

יש לזכור שהרבה יותר קל למנוע את התרחשות התכווצות מאשר לחסל אותה.

שיטות המניעה העיקריות הן כדלקמן:

הבטחת המיקום הנכון של האיבר במהלך הקיבוע שלו;

מינוי בזמן של אמצעים שמטרתם ביטול כאב, נפיחות, איסכמיה ברקמות;

מתן מוקדם של תנועות במפרקי האיבר הפגוע.

התכווצויות של קבוצות שונות של מפרקים, סיבות, תסמינים ושיטות טיפול

אין תגובות עדיין. תהיה ראשון! 1,533 צפיות

מגבלה יציבה בתנועתיות של מפרק נקראת חוזה. הפיזיולוגיה מבוססת על התרחשות של שינויים דלקתיים ופתולוגיים ברקמות רכות, גידים, חיקוי ושרירים אחרים. הסיווג קשור לגורמים ולאופי של פגיעה בניידות של מפרקי הרגליים, הידיים והפנים.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות 10 גרסה (ICD-10), קוד ICD 10 מוקצה - M24.5. יש חוזים עם קודי ICD-10 ייעודיים אחרים. לרוב זה משפיע על המפרקים הפעילים ביותר - הברך, המרפק, מפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ).

פיזיולוגיה, התרחשות וסוגי התכווצויות עדיין נחקרים. הסיווג מחלק אותם לפתולוגיות מפרקים מולדות ונרכשות. מולדים מופיעים עקב מומים של שרירים, מפרקים (כף רגל מולדת, טורטיקוליס).

פתולוגיות נרכשות, בתורן, מחולקות למספר סוגים:

1. נוירוגני - מתרחש כאשר יש הפרעות במערכת העצבים המרכזית או ההיקפית. יש הפרה של תפקודי הפנים של הפנים (TMJ), עצבוב של איברים אחרים.
2. Myogenic מאופיין בשינויים פתולוגיים בשרירים, המובילים לתהליכים אטרופיים. תפקוד האקסטנסור נפגע לעיתים קרובות.
3. התכווצות דסמוגנית קשורה לקמטים של הפאשיה והרצועות.
4. Tendogenic מופיע עם נזק ודלקת בגידים.
5. ארטרוגני - ההשלכות של תהליכים פתולוגיים של המפרק.
6. התכווצות אימוביליזציה מופיעה לאחר אימוביליזציה ארוכה של הגפה הפגועה לאחר פציעה או ניתוח, הרדמה.

לעתים קרובות בפועל יש סוגים מעורבים. זאת בשל העובדה כי התכווצות מסוג מסוים שנוצרה מביאה להפרעה בתזונה התקינה ובאספקת הדם למפרק הפגוע, ותהליכים פתולוגיים נוספים מצטרפים עם הזמן.

הפיזיולוגיה של תהליך הנזק למפרקים שונה בראשית ובמשנית. התהליך הראשוני מוגבל למפרק הפגוע. התכווצות משנית כוללת מפרק סמוך בריא בתהליך.

הסיווג הכללי מתחלק לכיפוף, אקסטנסור, אדדוקטור וחוטף. קיימת גם פתולוגיה של מפרקים סיבוביים המשבשת תנועות סיבוביות,.

אטיולוגיה של המחלה

על סמך הסוגים והסוגים הנ"ל ניתן לקבוע כי ישנם גורמים רבים שיכולים לגרום להתכווצות מפרקים. המונח עצמו הוא בעצם סימפטום, כלומר הגבלה בתנועת המפרק. למרות זאת, מוקצה לו קוד ICD-10 נפרד. לכן, תהליך פתולוגי עלול להתרחש לאחר מחלה, פציעה, הרדמה או אנומליה מולדת.

הנזק המכני הנובע מכך הוא התרחשות של התכווצות פוסט טראומטית. זה יכול להיות נקע, חבורה, שבר ואפילו כוויה. היווצרות צלקת מפחיתה את האלסטיות סביב רקמת המפרק ומקשה על תנועת המפרק.

השפעה דומה מופעלת על ידי תהליכים ניווניים-דלקתיים של עצמות ומפרקים. לסיבי עצב ולרקמת שריר פגומים יש גם השפעה שלילית על התפקוד התקין של המפרק.

תקופה של הגבלה ממושכת של תפקודים של חלקים מסוימים בגוף עקב הטלת גבס, סדים או הרדמה גורמת להתכווצות אימוביליזציה. בהתאם לתקופת ההחלמה במהלך אימוביליזציה פוסט טראומטית, מתגלה חומרת התהליך.

התמונה הקלינית משפיעה על מפרקי הפנים, הגפיים ושאר חלקי הגוף.

נזק ללסת התחתונה

מחלה כמו התכווצות הלסת התחתונה של הפנים (TMJ) שכיחה למדי בשל העובדה שהשרירים והמפרקים של הפנים נמצאים בתנועה מתמדת. תפקודם של השרירים המחקים של הפנים כמעט קבוע.

התכווצות הלסת התחתונה היא תוצאה של שינויים פתולוגיים בתכונות של רקמות רכות (ירידה בגמישות). התפקודים הטבעיים של שרירי החיקוי והלעיסה של המפרק הטמפורומנדיבולרי מופרעים. התכווצות לא יציבה מתרחשת עם מחלות דלקתיות של הלסת התחתונה של הפנים, מחקות שרירים ולאחר שימוש ממושך בסד. התכווצות מתמשכת מתרחשת לאחר פציעות פנים, הרדמה במהלך טיפולי שיניים, עם פגיעה בשרירי הפנים. תקופת האימובילזציה משפיעה על התפתחות המחלה ועל מצב שרירי הפנים. לפי ICD-10, זה מתייחס למחלות אחרות של הלסתות.

תסמינים של התכווצות הלסת התחתונה מבוססים על קושי באכילה, תפקוד לקוי של שרירי הפנים, דיבור. אדם מרגיש תחושה כזו כמו לאחר הרדמה אצל רופא השיניים.

טיפול בהתכווצות של הלסת התחתונה של הפנים (TMJ) מתבצע בשיטות ניתוחיות. הצלקות שנוצרות מנותקות, מה שמוביל להחזרת תפקוד תקין של שרירי הפנים ופעילות הלעיסה. חשיבות מיוחדת היא תקופת ההחלמה לאחר הניתוח, הכוללת תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה.

נגע ביד

ההתכווצות של וולקמן מתבטאת במגבלה יציבה של ניידות הידיים. היד מתחילה להידמות לכף רגלה של חיה. היד משמאל מושפעת פחות מימין.

התכווצות איסכמית של וולקמן מאופיינת בהתפתחות מהירה ומשפיעה על מפרקי הכתף והאמה. יש לו את המספר M62-23 לפי ICD-10; M62-24. המצב יכול לעורר כאב הקשור לטראומה למפרקי היד. יש הפרה של עצבוב ופעילות מוטורית, תחושה, כמו לאחר הרדמה.

הפיזיולוגיה מבוססת על הפרה של תפקודי אקסטנסור וכפוף כאחד. מיקום המברשת נמצא כל הזמן במצב כפוף וללא תנועה. התוצאה של התהליך הפתולוגי היא הפרה של אספקת הדם עקב שבר או נקע במרפק, מפרק הכתף. תחבושת הידוק ממושכת יכולה גם להוביל להתכווצויות.

• סוג כפה עם טפרים;
• קושי בתנועת ידיים רגילה;
• הפרה של העצבים (מצב, כמו לאחר הרדמה);
• עיוות מברשת.

תקופת הפגיעה באספקת הדם משפיעה על מהלך המחלה והשלכותיה. אם זה נובע מחפצים או תחבושות שדוחסים את פני השטח, אז יש צורך בשחרור מיידי של היד. במצב פוסט טראומטי, הטיפול מכוון לעצירת תהליכים פתולוגיים נוספים ושמירה חלקית על תפקוד שרירים תקין. מותרות גם שיטות אופרטיביות לטיפול באמצעות הרדמה.

ההתכווצות האיסכמית של וולקמן דורשת גישה אינדיבידואלית לריפוי. שיטות שמרניות, כגון תרגילי פיזיותרפיה, פיזיותרפיה, עיסוי עדין, הן יעילות למדי. השפעה חיובית מעניקה תקופת החלמה, כולל טיפול ספא עם שימוש בקומפרסים, אמבטיות מימן גופרתי, טיפולי בוץ.

פיברומטוזיס בכף היד

בפועל, התכווצות של דופויטרן שכיחה למדי - מחלה שמובילה לעיוות ולשיבוש התפקוד התקין של תנועת היד. יש לו קוד נפרד לפי ICD-10 M72.0. הקמיצה והזרת מושפעות לעתים קרובות. מחלת דופויטרן אינה מובנת במלואה ושייכת ל צורות כרוניותזרמים.

עקב תהליכים ניווניים-דלקתיים מתרחשים קמטים בגידי כף היד ומופרעת יכולת האקסטסטרציה של האצבעות.

ההתכווצות של דופויטרן מאופיינת בשלוש דרגות חומרה, המאופיינת בהפרת רגישות וחומרת התפקוד המוטורי של המפרקים. עם התקדמות התהליך, חלה עלייה בכאב ובנוקשות של המפרקים והשרירים.

בשל העובדה שגורמי נטייה אינם מבוססים במדויק, ההתכווצות של Dupuytren מתרחשת לעתים קרובות עם מחלות נלוות. דוגמה אחת היא סקלרודרמה (אטרופודרמה אידיופטית נקודתית).

אטרופודרמה אידיופטית נוטה להשפיע על נערות צעירות מתחת לגיל 20 וילדים. אחד משלבי המחלה הוא התבוסה של המפרקים הקטנים של הרגליים והידיים. זה מאופיין בסימפטום כזה כמו התכווצות של דופויטרן. לילדים יש שילוב של מחלות כמו תסמונת Raynaud, אטרופודרמה אידיופטית ו-Dupuytren's contracture.

אלגוריתם הטיפול במחלת דופויטרן נקבע על ידי האורטופד. בשלבים קלים, טיפול שמרני נקבע. כדי להחזיר את התפקוד התקין של המפרקים, נעשה שימוש בטיפול כירורגי באמצעות הרדמה.

התכווצות אצבע

החוזה של וינשטיין לפי ICD-10 נכלל בקבוצת M24. קשור לפגיעה בחלק העליון של האצבע. הסיבה להתרחשות היא מצב פוסט טראומטי, לאחר מכה ישירה באצבע.

עם טיפול בזמן אינו מהווה איום. אבל כאשר מתעכבים בנסיעה למתקן רפואי, זה מאיים על תהליך העיוות והפרה של הפעילות המוטורית של האצבע הפגועה ושריריה.

ICD 10. Class XIII (M00-M25)

ICD 10. כיתה י"ג. מחלות של מערכת השריר ושלד ורקמות החיבור (M00-M49)

לא כולל: מצבים מסוימים המתעוררים בתקופה הסב-לידתית (P00-P96)

סיבוכים של הריון, לידה ו תקופה שלאחר לידה(O00-O99)

אנומליות מולדות, עיוותים והפרעות כרומוזומליות (Q00-Q99)

מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות (E00-E90)

פציעה, הרעלה והשפעות מסוימות אחרות של סיבות חיצוניות (S00-T98)

תסמינים, סימנים וממצאים קליניים ומעבדתיים חריגים, שאינם מסווגים במקום אחר (R00-R99)

מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:

M30-M36 הפרעות מערכתיות של רקמת חיבור

M65-M68 הפרעות של ממברנות סינוביאליות וגידים

M80-M85 הפרעות בצפיפות ובמבנה העצם

M95-M99 הפרעות אחרות של שריר ושלד ורקמות חיבור

הקטגוריות הבאות מסומנות בכוכבית:

M01* זיהום ישיר של המפרק במחלות זיהומיות וטפיליות המסווגות במקום אחר

M07* ארתרופתיות פסוריאטיות ואנטרופתיות

M09* דלקת מפרקים נעורים במחלות מסווגות במקום אחר

M36* הפרעות מערכתיות של רקמת חיבור במחלות המסווגות במקום אחר

M49* רקמות ספונדילופתיות במחלות מסווגות במקומות אחרים

M63* הפרעות שרירים במחלות המסווגות במקום אחר

M68* הפרעות של ממברנות סינוביאליות וגידים במחלות המסווגות במקום אחר

M73* הפרעות ברקמות הרכות במחלות המסווגות במקום אחר

M82* אוסטאופורוזיס במחלות המסווגות במקום אחר

M90* אוסטאופתיה במחלות מסווגות במקום אחר

לוקליזציה של הנגע השריר-שלד

בדרגה XIII מוכנסים סימנים נוספים לציון לוקליזציה של הנגע, שניתן להשתמש בהם באופן אופציונלי עם תת הקטגוריות המתאימות. מאז מקום ההפצה או

התאמה מיוחדת עשויה להשתנות במספר המאפיינים המספריים שבהם נעשה שימוש, ההנחה היא שתת-סיווג הלוקליזציה הנוסף צריך להיות ממוקם במיקום נפרד שניתן לזהות (לדוגמה, בבלוק נוסף) תת-סיווגים שונים המשמשים לחידוד נזקים

הפרעות ברכיים, דורסופתיה או ביומכניות שאינן מסווגות במקום אחר מופיעות בעמודים 659, 666 ו-697, בהתאמה.

0 לוקליזציה מרובה

1 אזור כתף עצם הבריח, Acromio->

2 הכתף Humerus עצם מרפק

3 אמה, רדיוס, מפרק שורש כף היד - עצם, אולנה

4 שורש כף היד, מפרקים בין האצבעות הללו, עצמות, מטאקרפוס

5 מפרק הירך, אזור הירך והירך, מפרק העצים, מפרק הירך, העצם, האגן

6 רגל תחתונה פיבולה מפרק הברך, עצם, שוקה

7 קרסול מטטרסוס, מפרק הקרסול, טרסוס מפרק ורגל, מפרקים אחרים של כף הרגל, בהונות

8 אחר ראש, צוואר, צלעות, גולגולת, פלג גוף עליון, עמוד שדרה

9 לוקליזציה, לא מצוין

ARTROPATHIES (M00-M25)

הפרעות המשפיעות בעיקר על מפרקים היקפיים (גפיים)

ארתרופתיה זיהומית (M00-M03)

הערה קבוצה זו מכסה ארתרופתיות הנגרמות על ידי גורמים מיקרוביולוגיים. הבחנה נעשית על פי סוגי הקשר האטיולוגיים הבאים:

א) זיהום ישיר של המפרק, שבו מיקרואורגניזמים פולשים לרקמות הסינוביאליות ואנטיגנים מיקרוביאליים נמצאים במפרק;

ב) זיהום עקיף, שיכול להיות משני סוגים: "ארתרופתיה תגובתית", כאשר נוצר זיהום מיקרוביאלי של הגוף, אך לא מיקרואורגניזמים ולא אנטיגנים מתגלים במפרק; ו"ארתרופתיה פוסט-זיהומית", שבה האנטיגן המיקרוביאלי קיים, אך התאוששות האורגניזם אינה שלמה ואין עדות להתרבות מקומית של המיקרואורגניזם.

M00 דלקת מפרקים פיוגנית [ראה קוד לוקליזציה למעלה]

M00.0 דלקת מפרקים סטפילוקוקלית ופוליארתריטיס

M00.1 דלקת מפרקים פנאומוקוקלית ופוליארתריטיס

M00.2 דלקת מפרקים סטרפטוקוקלית אחרת ופוליארתריטיס

M00.8 דלקת פרקים ופוליארתריטיס עקב פתוגנים חיידקיים אחרים שצוינו

השתמש בקוד נוסף (B95-B98) במידת הצורך כדי לזהות את הגורם החיידקי.

לא כולל: ארתרופתיה בסרקואידוזיס (M14.8*)

ארתרופתיה פוסט-זיהומית ותגובתית (M03.-*)

לא כולל: דלקת מפרקים פוסט מנינגוקוקלית (M03.0*)

M01.3* דלקת פרקים במחלות חיידקיות אחרות המסווגות במקום אחר

M01.5* דלקת פרקים במחלות ויראליות אחרות המסווגות במקום אחר

לא כולל: מחלת בהצ'ט (M35.2)

קדחת ראומטית (I00)

M02.0 ארתרופתיה המלווה בשאנט מעיים

M02.1 ארתרופתיה פוסט-דיזנטרית

M02.2 ארתרופתיה פוסט-אימוניזציה

M02.8 ארתרופתיות ריאקטיביות אחרות

M02.9 ארתרופתיה ריאקטיבית, לא מוגדר

M03* ארתרופתיות פוסט-זיהומיות ותגובתיות במחלות מסווגות במקומות אחרים

[קוד לוקליזציה ראה למעלה]

לא כולל: זיהום ישיר של המפרק בזיהומים

M03.0* דלקת פרקים לאחר זיהום במנינגוקוק (A39.8+)

לא כולל: דלקת מפרקים מנינגוקוקלית (M01.0*)

M03.1* ארתרופתיה פוסט-זיהומית בעגבת המפרקים של קלטון (A50.5+)

לא כולל: ארתרופתיה של Charcot או ארתרופתיה טבטית (M14.6*)

M03.2* ארתרופתיות פוסט-זיהומיות אחרות במחלות המסווגות במקום אחר

ארתרופתיה פוסט-זיהומית עם:

M03.6* ארתרופתיה ריאקטיבית במחלות אחרות המסווגות במקום אחר

ארתרופתיה באנדוקרדיטיס זיהומית (I33.0+)

פוליארטרופתיות דלקתיות (M05-M14)

M05 דלקת מפרקים שגרונית Sropositive [ראה קוד לוקליזציה למעלה]

לא כולל: קדחת ראומטית (I00)

M05.0 תסמונת פלטי דלקת מפרקים שגרונית עם טחול ולוקופניה

M05.2 דלקת כלי דם שגרונית

M05.3+ דלקת מפרקים שגרונית המערבת איברים ומערכות אחרות

M05.8 דלקת מפרקים שגרונית סרו-חיובית אחרת

M05.9 Sropositive Rheumatoid Arthritis, לא צוין

M06 דלקת מפרקים שגרונית אחרת [ראה קוד לוקליזציה למעלה]

M06.0 דלקת מפרקים שגרונית סרוננגטיבית

M06.1 מחלת Still של מבוגרים

לא כולל: מחלת סטילס NOS (M08.2)

M06.4 פוליארתרופתיה דלקתית

לא כולל: פוליארתריטיס NOS (M13.0)

M06.8 דלקת מפרקים שגרונית שצוינה אחרת

M06.9 דלקת מפרקים שגרונית, לא צוין

M07* ארתרופתיות פסוריאטיות ואנטרופתיות [ראה קוד לוקליזציה למעלה]

לא כולל: ארתרופתיות פסוריאטיות ואנטרופתיות לנוער (M09.-*)

M07.0* ארתרופתיה פסוריאטית אינטרפלנגאלית דיסטלית (L40.5+)

M07.4* ארתרופתיה במחלת קרוהן [דלקת מעיים אזורית] (K50.-+)

M07.6* ארתרופתיות אנטרופתיות אחרות

M08 דלקת מפרקים לנוער [ראה קוד לוקליזציה למעלה]

כולל: דלקת פרקים בילדים עם הופעה לפני גיל 16 ונמשכת יותר מ-3 חודשים

לא כולל: תסמונת פלטי (M05.0)

דרמטומיוזיטיס לנוער (M33.0)

M08.0 דלקת מפרקים שגרונית נעורים דלקת מפרקים שגרונית נעורים עם או בלי גורם שגרוני

M08.1 נוער אנקילוזינג ספונדיליטיס

לא כולל: אנקילוזינג ספונדיליטיס במבוגרים (M45)

M08.2 דלקת מפרקים נעורים עם הופעה מערכתית מחלת סטילס NOS

לא כולל: מחלת Still של מבוגרים (M06.1)

M08.3 פוליארתריטיס לנוער (סרונגטיבי) פוליארתריטיס כרונית לנוער

M08.4 Pauciarticular arthritis juvenile

M08.8 דלקת מפרקים נוער אחרת

M08.9 דלקת מפרקים נעורים, לא צוין

M09* דלקת מפרקים נעורים במחלות המסווגות במקום אחר

[קוד לוקליזציה ראה למעלה]

לא כולל: ארתרופתיה במחלת וויפל (M14.8*)

M09.1* דלקת מפרקים נעורים בדלקת מעיים אזורית של מחלת קרוהן (K50.-+)

M09.8* דלקת מפרקים נעורים במחלות אחרות המסווגות במקום אחר

M10 גאוט [קוד לוקליזציה ראה למעלה]

M10.0 גאוט אידיופתי. בורסיטיס גאוטי. גאוט ראשוני

בלוטות צנית [טופי urate] בלב + (I43.8*)

M10.2 גאוט הנגרמת על ידי תרופות

במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר, השתמש בקוד גורם חיצוני נוסף (מחלקה XX).

M10.3 גאוט עקב תפקוד כליות לקוי

M10.4 גאוט משני אחר

M10.9 גאוט, לא צוין

M11 ארתרופתיות גבישיות אחרות [ראה לעיל לקוד לוקליזציה]

M11.0 שקיעה של הידרוקסיאפטיט

M11.1 כונדרוקלצינוזה תורשתית

M11.2 כונדרוקלצינוזה אחרת Chondrocalcinosis NOS

M11.8 ארתרופתיות גבישיות אחרות שצוינו

M11.9 ארתרופתיה קריסטלית, לא מוגדר

M12 ארתרופתיות ספציפיות אחרות [ראה קוד למעלה]

לא כולל: arthropathy NOS (M13.9)

קריקואריטנואיד ארתרופתיה (J38.7)

M12.0 ארטרופתיה כרונית פוסט-ראומטית [Jaccou]

M12.2 סינוביטיס Villous-Nodular [villonodular] (פיגמנטרי)

M12.3 שיגרון פלינדרום

M12.4 הידרתררוזיס לסירוגין

M12.5 ארתרופתיה טראומטית

לא כולל: ארתרוזיס פוסט טראומטית:

M12.8 ארתרופתיות אחרות שצוינו, לא מסווגות במקום אחר ארתרופתיה חולפת

M13 דלקת מפרקים אחרת [ראה קוד לוקליזציה למעלה]

M13.0 פוליארתריטיס, לא צוין

M13.1 Monoarthritis, לא מסווג במקום אחר

M13.8 דלקת מפרקים אחרת שצוינה דלקת פרקים אלרגית

M13.9 דלקת פרקים, לא צוין. ארתרופתיה NOS

M14* ארתרופתיות במחלות אחרות המסווגות במקום אחר

לא כולל: ארתרופתיה (עם):

ספונדילופתיה נוירופתית (M49.4*)

ארתרופתיות פסוריאטיות ואנטרופתיות (M07.-*)

M14.0* גאוטי arthropathy עקב פגמים באנזימים והפרעות תורשתיות אחרות

גאוטי ארתרופתיה עם:

M14.1* ארתרופתיה קריסטלית במחלות מטבוליות אחרות

ארתרופתיה גבישית בהיפרפאראתירואידיזם (E21. -+)

לא כולל: ארתרופתיה נוירופתית סוכרתית (M14.6*)

M14.5* ארתרופתיה במחלות אחרות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות אכילה והפרעות מטבוליות

M14.6* arthropathic neuropathy

ארתרופתיה של Charcot או ארתרופתיה טבטית (A52.1+)

ארתרופתיה נוירופתית סוכרתית (E10-E14+ עם תו רביעי נפוץ.6)

M14.8* ארתרופתיה במחלות מסווגות אחרות המסווגות במקום אחר

ARTHROSIS (M15-M19)

הערה בבלוק זה, המונח "אוסטאוארתריטיס" משמש כמילה נרדפת למונח "ארתרוזיס" או "אוסטאוארתריטיס".

"ראשוני" משמש במובן הקליני הרגיל שלו.

לא כולל: דלקת מפרקים ניוונית של עמוד השדרה (M47.-)

M15 פוליארתרוזיס

כולל: ארתרוזיס של יותר ממפרק אחד

לא כולל: מעורבות דו-צדדית של אותם מפרקים (M16-M19)

M15.0 ארתרוזיס כללית ראשונית (אוסטיאו).

M15.1 צמתים של הברדן (עם ארתרופתיה)

צמתים של M15.2 בוצ'ארד (עם ארתרופתיה)

M15.3 ארתרוזיס נפוצה משנית. פוליארתרוזיס פוסט טראומטי

M15.9 פוליארתרוזיס, לא צוין אוסטיאוארתריטיס כללית NOS

M16 Coxarthrosis [ארתרוזיס של מפרק הירך]

M16.0 Coxarthrosis ראשוני דו צדדי

M16.1 Coxarthrosis ראשוני אחר

M16.2 Coxarthrosis עקב דיספלזיה, דו צדדי

M16.3 קוקסארטרוזות דיספלסטיות אחרות

M16.4 Coxarthrosis פוסט טראומטי, דו צדדי

M16.5 Coxarthrosis פוסט טראומטי אחר

M16.6 Coxarthrosis שניוני אחר, דו צדדי

M16.7 קוקסארטרוזות משניות אחרות

M16.9 Coxarthrosis, לא צוין

M17 Gonarthrosis [דלקת מפרקים של הברך]

M17.0 גונתרוזיס ראשוני דו צדדי

M17.1 גונתרוזיס ראשוני אחר

M17.2 גונתרוזיס פוסט טראומטי, דו צדדי

M17.3 גונתרוזיס פוסט טראומטי אחר

M17.4 גונרתרוזים משניים אחרים, דו-צדדיים

M17.5 גונרתרוזים משניים אחרים

M17.9 Gonarthrosis, לא צוין

M18 אוסטאוארטריטיס של מפרק הקרפומטקרפל הראשון

M18.0 ארתרוזיס ראשונית של מפרק הקרפומטקרפל הראשון, דו צדדי

M18.1 ארתרוזיס ראשוני אחר של מפרק הקרפומטקרפל הראשון

ארתרוזיס ראשונית של מפרק הקרפומטקרפל הראשון:

M18.2 ארתרוזיס פוסט טראומטי של מפרק הקרפומטקרפל הראשון, דו צדדי

M18.3 ארתרוזיס פוסט טראומטי אחר של מפרק הקרפומטקרפל הראשון

ארתרוזיס פוסט טראומטי של הקרפומטקרפל הראשון

M18.4 ארתרוזיס משני אחר של מפרק קרפומטקרפל דו-צדדי ראשון

M18.5 ארתרוזיס משני אחר של מפרק הקרפומטקרפל הראשון

ארתרוזיס משנית של מפרק הקרפומטקרפל הראשון:

M18.9 דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הקרפומטקרפל הראשון, לא מוגדר

M19 arthrosis אחר [ראה קוד לוקליזציה למעלה]

לא כולל: ארתרוזיס של עמוד השדרה (M47.-)

בוהן גדולה נוקשה (M20.2)

M19.0 ארתרוזיס ראשונית של מפרקים אחרים. ארתרוזיס ראשונית NOS

M19.1 ארתרוזיס פוסט טראומטי של מפרקים אחרים ארתרוזיס פוסט טראומטי NOS

M19.2 ארתרוזיס משנית של מפרקים אחרים ארתרוזיס משני NOS

M19.8 ארתרוזיס שצוין אחר

נגעים אחרים במפרקים (M20-M25)

לא כולל: מפרקי עמוד השדרה (M40-M54)

M20 עיוותים נרכשים של האצבעות והבהונות

לא כולל: היעדר נרכש של אצבעות ואצבעות (Z89.-)

M20.0 עיוות של אצבעות. עיוות בוטוניירה של אצבעות ואצבעות רגליים וצוואר הברבור

לא כולל: אצבעות בצורת מקלות תופים

Palmar fascial fibromatosis [Dupuytren] (M72.0)

M20.1 עקמומיות חיצונית של האגודל (hallus valgus) (נרכשת). בורסיטיס של האגודל

M20.2 בוהן קשיחה

M20.3 עיוותים אחרים של הבוהן הגדולה (נרכשת). עקמומיות פנימית של האגודל (hallus varus)

M20.4 עיוותים אחרים של כף הרגל (נרכשת)

M20.5 עיוותים אחרים של הבוהן (נרכשות)

M20.6 עיוות נרכש של הבוהן, לא מוגדר

M21 עיוותים נרכשים אחרים בגפיים [ראה לעיל לקוד לוקליזציה]

לא כולל: היעדר נרכש של איבר (Z89.-)

עיוותים נרכשים של האצבעות והבהונות (M20.-)

M21.0 Hallux valgus, לא מסווג במקום אחר

לא כולל: metatarsus valgus (Q66.6)

כף רגל קלוקתית (Q66.4)

M21.1 עיוות Varus, לא מסווג במקום אחר

לא כולל: metatarsus varus (Q66.2)

M21.2 עיוות כפיפה

M21.3 רגל או יד תלויים (נרכשים)

M21.4 רגל שטוחה (נרכש)

לא כולל: רגל שטוחה מולדת (Q66.5)

M21.5 יד טופר נרכשת, יד מועדון, כף רגל קאבל (קשת גבוהה) ורגל עקומה (קלאבה)

לא כולל: כף רגל סטייה, לא צוינה כנרכשה (Q66.8)

M21.6 עיוותים נרכשים אחרים בקרסול ובכף הרגל

לא כולל: עיוותים בבוהן (נרכש) (M20.1-M20.6)

M21.7 אורך איבר שונות (נרכש)

M21.8 עיוותים נרכשים אחרים של גפיים

M21.9 עיוות נרכש של הגפה, לא מוגדר

M22 הפרעות בפיקה

לא כולל: נקע של הפיקה (S83.0)

M22.0 לוקסציה רגילה של הפיקה

M22.1 Subluxation רגיל של הפיקה

M22.2 הפרעות בין הפיקה לעצם הירך

M22.3 נגעים אחרים של פיקת הברך

M22.4 Chondromalacia patella

M22.8 נגעים אחרים של פיקת הברך

M22.9 הפרעה בפיקה, לא מוגדרת

M23 נגעים תוך מפרקיים של הברך

התווים החמישיים הנוספים הבאים המציינים לוקליזציה

נגעים ניתנים לשימוש אופציונלי עם תת הקטגוריות המתאימות תחת M23. -;

0 לוקליזציה מרובה

1 צולב קדמי או קרן קדמית של הרצועה המדיאלית של המניסקוס

2 רצועה צולבת אחורית או קרן אחורית של המניסקוס המדיאלי

3 בטחונות פנימיים או מניסקוס מדיאלי רצועה אחרת ולא מוגדרת

4 בטחון חיצוני או קרן קדמית של הרצועה הצדדית של המניסקוס

5 קרן אחורית של המניסקוס הצידי

6 מניסקוס לרוחב אחר ולא מוגדר

7 רצועה קפסולרית

9 רצועה לא מוגדרת או מניסקוס לא מוגדר

פציעה נוכחית - ראה פציעה בברך ותחתונה

osteochondritis dissecans (M93.2)

נקעים חוזרים ונשנים או תת-לוקסציות (M24.4)

M23.1 מניסקוס דיסקואיד (מולד)

M23.2 מעורבות של המניסקוס עקב קרע ישן או פציעה. קרע במיניסקוס ישן

M23.3 נגעים אחרים של המניסקוס

M23.4 גוף רפוי במפרק הברך

M23.5 אי יציבות כרונית של הברך

M23.6 קרעים ספונטניים אחרים של רצועות הברך

M23.8 הפרעות פנימיות אחרות בברך חולשה של רצועות הברך. קראנץ' בברך

M23.9 נגע פנימי בברך, לא מוגדר

M24 הפרעות ספציפיות אחרות במפרקים [ראה לעיל לקוד לוקליזציה]

לא כולל: פציעה נוכחית - ראה פציעות של מפרק לפי אזור גוף הגנגליון (M67.4)

הפרעות במפרק הטמפורומנדיבולרי (K07.6)

M24.0 גוף רפוי במפרק

לא כולל: גוף רפוי במפרק הברך (M23.4)

M24.1 הפרעות אחרות של סחוס מפרקי

נגע תוך מפרקי של הברך (M23.-)

הפרעות בחילוף החומרים של סידן (E83.5)

פציעה ברצועה M24.2. חוסר יציבות עקב פציעה ישנה ברצועה. חולשה של רצועות NOS

לא כולל: רפיון רצועות תורשתית (M35.7)

M24.3 תזוזה לא תקינה ותת-לוקסציה של המפרק, לא מסווגת במקום אחר

לא כולל: עקירה או נקע של המפרק:

זרם - ראה פציעות מפרקים ורצועות לפי אזור בגוף

M24.4 נקעים חוזרים ונשנים ותת-לוקסציות של המפרק

לא כולל: עיוותים נרכשים בגפיים (M20-M21)

התכווצות גיד נדן ללא התכווצות מפרקים (M67.1)

החוזה של דופויטרן (M72.0)

נוקשות מפרקים ללא אנקילוזיס (M25.6)

M24.7 בליטה של ​​אצטבולום

M24.8 הפרעות אחרות במפרקים, שאינן מסווגות במקום אחר מפרק ירך לא יציב

M24.9 הפרעה במפרק, לא מוגדרת

M25 הפרעות אחרות במפרקים, לא מסווגות במקום אחר [ראה קוד לוקליזציה למעלה]

לא כולל: הפרעות בהליכה ובניידות (R26.-)

עיוותים המסווגים תחת M20-M21

קשיי תנועה (R26.2)

לא כולל: טראומה, מקרה נוכחי - ראה פציעות מפרקים לפי אזור גוף

M25.3 אי יציבות מפרקים אחרת

לא כולל: אי יציבות מפרקים משנית

לא כולל: הידררתרוזיס בפיהוקים (A66.6)

M25.6 קשיחות המפרק, לא מסווגת במקום אחר

M25.8 מחלות מפרקים ספציפיות אחרות

M25.9 הפרעה במפרק, לא מוגדרת

מהי החוזה של דופויטרן והאם ניתן לטפל ללא ניתוח?

התכווצות Dupuytren היא מחלה לא דלקתית, המלווה בניוון ציקטרי של גידים של כף היד, שבה האצבעות נשארות כפופות כל הזמן, והארכתן המלאה הופכת לבלתי אפשרית.

מצב זה משבש באופן משמעותי את התיאום של תנועות האצבעות ויכול לגרום לנכות, שכן היד מאבדת חלק מתפקודיה. בשלבים הראשונים של המחלה ניתן להשתמש בטיפול שמרני, במקרים אחרים היחיד שיטה יעילההטיפול היחיד שנותר הוא ניתוח.

גורמים ומנגנון התפתחות

משמעות המונח "חוזה" היא מגבלה חדה של ניידות וחוסר יכולת לבצע תנועות כפיפה-התרחבות באזור הבעייתי. עם התכווצות של Dupuytren, שינויים פיברוטיים ותהליך של צלקות רקמות משפיעים על לוחית הגיד בחלק האמצעי של כף היד (palmar aponeurosis). זוהי שכבה מיוחדת של רקמת חיבור המספקת את הניידות של שרירי כף היד והאצבעות.

במקרה של הפרה של תהליכים מטבוליים או תחת השפעת גורמים שליליים אחרים, מתרחשות קרעים קטנים ומיקרוטראומות אחרות של שכבה זו, אשר צומחות במהירות. במקביל, אזור האפונורוזיס בכף היד פוחת בהדרגה, מה שמוביל להתפתחות של התכווצות כפיפה של האצבעות.

הסיבות המדויקות למחלה עדיין לא הוקמו, עם זאת, מומחים מזהים כמה גורמים המעוררים את התפתחות הפתולוגיה. היווצרות התכווצות יכולה להיות מושפעת מ:

• פציעות ביד;
• עומסים גבוהים קבועים על הידיים והאצבעות הקשורים לעבודה פיזית ארוכה וקשה;
• פתולוגיה של רקמת חיבור;
• נטייה תורשתית;
• תהליכים דלקתיים ברקמות הרכות של היד;
• הרגלים רעים (אלכוהוליזם, עישון);
• מחלות מטבוליות.

ישנן מספר תיאוריות עיקריות המסבירות את התפתחות החוזה. ביניהם:

• טראומטי (השלכות של טראומה);
• תורשתי (מאפיינים מבניים מולדים של האפונורוזיס בכף היד);
• נוירוגני (קשור לפגיעה בעצבים היקפיים).

בכמעט 30% מהחולים המחלה מתפתחת על רקע נטייה גנטית, כאשר גן מיוחד עובר בתורשה. לעת עתה, המחלה "נמנמת" ומופעלת בהשפעת גורמים שליליים המעוררים את התהליך הפתולוגי. גורמים כאלה יכולים להיות מגוון של זיהומים, הפרעות מטבוליות על רקע פתולוגיות של בלוטת התריס (סוכרת, תירוטוקסיקוזיס), פתולוגיות כבדות חמורות (הפטיטיס C), פציעות, מחלות מערכת העצבים או שימוש לרעה באלכוהול.

הבעיה מחמירה על ידי עומס יתר מתמיד של הידיים, אם אדם עוסק בעבודה פיזית כבדה. עם זאת, לא כל נציגי מקצועות העבודה מפתחים חוזה, מה שמאשר שוב את התיאוריה התורשתית של התפתחות הפתולוגיה.

תסמינים

ההתכווצות של דופויטרן מתבטאת בתמונה קלינית אופיינית שלא ניתן לבלבל עם תסמינים של מחלות אחרות. התסמין העיקרי והבולט ביותר הוא ירידה בניידות של הזרת והקמיצה. במקרה זה, האצבעות נוקטות בעמדה מאולצת - הן תמיד כפופות במפרקים המטקרפופלנגאליים. עם התקדמות המחלה, כיפוף מאולץ מתרחב למפרקים הבין-פלנגאליים.

הסימן הראשון לפתולוגיה הוא הופעת חותם באזור המפרקים המטאקרפופלנגאליים של האצבע הקטנה והקמיצה. בהדרגה, גושים צפופים גדלים בגודלם, נוצרים גדילים המשתרעים ממנו אל המפרקים הפגועים. הגיד מתקצר, מה שמוביל להיווצרות התכווצות, תחילה במטאקרפופלנגאלי, ולאחר מכן במפרק הבין-פלנגאלי.

בהדרגה, העור סביב הקשר מתעבה ומתמזג עם רקמות שכנות. כתוצאה מכך, נסיגה או בליטות מופיעות באזור הפגוע. כאשר אתה מנסה לשחרר את האצבעות המושפעות, החוטים נראים בבירור, מופיעה תסמונת כאב המקרינה לאמה או לכתף.

תהליך האקסטנסור באצבעות מוגבל בצורה חדה בשלבים המוקדמים של המחלה ובלתי אפשרי לחלוטין בשלבים המאוחרים יותר. במקרים מתקדמים ניתן ללחוץ לחלוטין את הזרת והקמיצה אל כף היד ללא יכולת להתיר אותן. הנגע הוא לרוב דו צדדי, אך מצד אחד התהליך יכול להתקדם מהר יותר מאשר מצד שני.

באופן קונבנציונלי, ישנן ארבע תקופות התפתחות של החוזה של Dupuytren (קוד ICD-10 - M72.0).

• התקופה הפרה-קלינית אינה מאפשרת לבצע אבחנה - בשלב זה, ביטויי הפתולוגיה אינם משמעותיים. ניתן לראות רק עור יבש, אצבעות כואבות, רגישות עור לקויה. האצבעות מתעייפות במהירות בעת ביצוע תנועות הדורשות מוטוריקה עדינה.
• התקופה הראשונית מאופיינת בהופעת גושים מתחת לעור. בהדרגה מתפתחת ניוון של סיב כף היד, עלולים להתרחש כיבים טרופיים, ניידות האצבעות מחמירה, במיוחד בבוקר, אך עדיין אין התכווצות קבועה.
• במהלך התקדמות המחלה, האפונורוזיס של כף היד עוברת יותר ויותר שינויים ציטריים, נוצר עיוות קבוע של מפרקי האצבעות, התהליך מתחיל להשפיע על הפלנגות. עקב פגיעה בסיבי העצבים, האצבעות נעשות קהות.
• בשלב מאוחר כבר נוצרת ההתכווצות, מופיעים שינויים משניים ביד - התכווצויות של פלנגות הציפורן. האצבעות המושפעות כפופות בזווית של 90 מעלות, הארכתן בלתי אפשרית. במקרים חמורים, הפלנגות של האצבעות ממוקמות בזווית חדה זו לזו, תתכן תת-לוקסציה או אנקילוזיס (אובדן מוחלט של ניידות).

לא ניתן לחזות את קצב התפתחות המחלה. בחלק מהמקרים ניתן להבחין במגבלה קלה בניידות במשך מספר שנים, באחרים עוברים רק מספר חודשים מהופעת הסימנים הראשונים לפתולוגיה ועד לאובדן תפקוד היד.

המהלך החריף של המחלה עם התפתחות מהירה של שינויים שליליים נצפה לעתים קרובות יותר בגיל צעיר. לאחר 40 שנה, התסמינים פחות בולטים, הפתולוגיה איטית ומתפתחת לאט.

אבחון

אבחון המחלה אינו קשה. אם מופיעים תסמיני חרדה, יש לפנות לאורטופד. האבחון נעשה על בסיס תמונה קלינית אופיינית, שלרוב אינה מצריכה שימוש בשיטות מחקר מעבדתיות או אינסטרומנטליות. במהלך הבדיקה החזותית מבצע המומחה מישוש, מעריך את מידת הניידות של האצבעות והיד ומקשיב לתלונות המטופל.

במקרים מפוקפקים או על מנת להבהיר את מידת הנזק לאפונורוזיס כף היד, מומלץ למטופל לבצע הליך אולטרסאונד, רדיוגרפיה או MRI.

טיפול ללא ניתוח

טיפול בחוזה של Dupuytren ללא ניתוח אינו יעיל. עם זאת, מומחים בשלבים המוקדמים של המחלה מנסים להשתמש בטכניקות כדי להאט את התהליך הפתולוגי. אם המטופל מחפש עזרה רפואית בזמן, הסיכוי להחלמה בעזרת שיטות טיפול שמרניות הוא די גבוה.

טיפול תרופתי

טכניקת הטיפול היעילה ביותר היא הכנסת תכשירי אנזימים לאזור בו נוצרו גושים מתחת לעור. אנזים קולגנאז מיוחד מרכך רקמת צלקת ומונע התפתחות נוספת של התכווצות. שיטה זו הוכיחה את עצמה במיוחד בשילוב עם צריכת קומפלקסים ויטמינים הממריצים תהליכים מטבוליים בגפיים.

בשלב של הצטלקות של רקמת הגיד, מלווה בכאב, נעשה שימוש בחסימות נובוקאין או זריקות. תרופות הורמונליות(דיפרוספאנה, קנאלוגה).

קומפרסים עם רונידז עוזרים להאט את התהליך הפתולוגי. לטיפול בהתכווצויות, הוא משמש באופן מקומי. לשם כך, השתמש בצורת אבקה של התרופה. את האבקה מורחים על מטלית לחה, מורחים על האזור הפגוע, מכוסים בפוליאתילן, מקובעים בתחבושת ומשאירים למשך יום. מהלך הטיפול נמשך בין שבועיים לחודשיים.

טיפול פיזיותרפיה

גם פיזיותרפיה יכולה לקחת חלק בטיפול במחלה. נעשה שימוש בטיפול בגל ואלקטרופורזה עם תמיסה של collalizin או נובוקאין (להעלמת כאב), צמחי מרפא, hyaluronidase. ניתן להשתמש בשיטה הן בשלבים המוקדמים של המחלה והן לאחר הניתוח להאצת התאוששות רקמת החיבור.

אפקט טיפולי טוב מושג על ידי שימוש באמבטיות רפואיות ובוץ. ניתן לרשום חלק מהשיטות הללו לאחר הניתוח כדי להחזיר את הניידות.

בנוסף, כדי להחזיר את הניידות של האצבעות, משתמשים בסדים מיוחדים או במכשיר איליזארוב, שאינם מאפשרים לאצבעות להתכופף, מומלץ לבצע סט תרגילים מיוחדים שמטרתם לפתח את האצבעות ולהגביר את הניידות שלהן. אפקט טוב נותן עיסוי קבוע של המברשות.

עמידה במשטר חשובה ביותר - המטופל צריך להפחית את העומס על הגפיים העליונות. לרוב, הדבר מצריך החלפת מקצוע או שינוי בתנאי העבודה. בבית, אתה צריך להקדיש זמן להתעמלות לידיים, להשתמש במוצרי טיפוח העור. הקפידו לוותר לחלוטין על אלכוהול ועישון.

כִּירוּרגִיָה

הניתוח עבור החוזה של דופויטרן הוא הכי הרבה שיטה יעילהטיפול במחלה. זה יכול להתבצע בכמה שיטות. אינדיקציות לכך הן התכווצות בשלב ההתקדמות. בשלב מאוחר יותר, כאשר יש שינויים משניים, ייתכן שיידרשו מספר פעולות רצופות.

קיימות מספר הגבלות שלפיהן התערבות כירורגית אינה נכללת. התוויות נגד לניתוח הן:

• נוכחות של תהליך מוגלתי על עור היד;
• פתולוגיות חמורות של הלב וכלי הדם (אם ההתערבות מתרחשת בהרדמה כללית);
• הפרעות בקרישת הדם;
• ירידה בחסינות, מצבי כשל חיסוני חמורים.

פשיוטומיה פרעורית

זהו סוג זעיר פולשני של התערבות כירורגית המשמשת בשלב הראשוני של המחלה. גשרים וצלקות של רקמת חיבור על כף היד נהרסים עם מחט המוחדרת דרך עור כף היד. יחד עם זאת, הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח הוא מינימלי, אך התערבות כזו יעילה רק עם מוקדים קטנים של צלקות.

אפונורוזוטומיה פתוחה

שיטה זו כוללת הסרה של חלק מהאפונירוזיס והעור שמעליו. מאפשר לך להיפטר מצלקות גדולות, להחזיר את הניידות של האצבעות. לעתים קרובות דורש ניתוח פלסטי - החלפת אזורים מרוחקים בעור מושתל ופשיה. לאחר הניתוח נותר פצע פתוח, המתרפא לאורך זמן. המטופל יצטרך ללבוש גבס וסד במשך זמן רב כדי להחזיר את הצורה הרגילה של הפאשיה.

כריתת אפוניאורוסקטומיה

ההתערבות מכוונת להסרת ה-palmar fascia. הניתוח יכול להיות חלקי, כאשר מסירים רק אזורים המושפעים מרקמת צלקת, ומושלם, כאשר הפאשיה מוסרת לחלוטין. אלו הן השיטות הרדיקליות והטראומטיות ביותר, אשר בכל זאת יכולות לעצור את התקדמות המחלה נוספת.

הדרך הטראומטית והרדיקלית ביותר היא כריתת האצבע. הניתוח נעשה במקרים קשים ומתקדמים. לעתים קרובות סוג זה של התערבות מתעקש על ידי מטופלים מבוגרים שאינם מוכנים לתקופת החלמה ארוכה.

התערבות כירורגית מתבצעת בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית, תוך התחשבות במצבו הכללי של המטופל ובסוג הניתוח. לפני הניתוח יש צורך בהכנה מקדימה של כפות הידיים בעזרת החדרת תכשירי אנזימים וטכניקות פיזיותרפיה. גישה זו מבטלת קשיים בהפרדה של תצורות צלקת ועור.

במידה וההתערבות מתבצעת בהתאם לכל הכללים ומתבצעת על ידי מנתח מוסמך, לרוב מתבטל הצורך בכריתת העור ובהמשך ניתוח פלסטי משחזר. לאחר שיקום תוך שימוש בהליכי פיזיותרפיה, תפקודי היד משוחזרים, והמטופל יכול לחזור לחיים מלאים.

טיפול בחוזה של Dupuytren עם תרופות עממיות

רופאים סקפטיים לגבי השימוש במתכונים עממיים, מכיוון שיעילותם נמוכה ביותר. חולה המחליף טיפול תרופתי בתרופות עממיות נמצא בסיכון גדול, שכן הזמן עלול ללכת לאיבוד. על מנת להחזיר את ניידות היד במלואה, תידרש בעתיד סדרה של מספר ניתוחים ותקופת החלמה ארוכה.

אמבטיות חמות

הם עוזרים לשפר את תהליכי זרימת הדם וחילוף החומרים בכף היד הפגועה, יש להם השפעה מרגיעה. ידיים מומלץ לאדות במשך דקות בתמיסת מלח חמה, מרתח של קמומיל, מרווה, מחטי אורן.

קומפרסים

עבור קומפרסים, מיץ אלוורה, מרתח של ניצני צפצפה שחורים, ותמיסת שורש חזרת משמשים. מפית הגזה ספוג בבסיס המוכן, מוחל על כף היד הפגועה, מכוסה בניילון ומקובע בתחבושת. יש לשמור את הקומפרס למשך 12 עד 24 שעות.

שִׁפשׁוּף

הכלי הטוב ביותר המשמש לשפשוף כף היד נחשב לטינקטורה של פלפל מר על נפט. כדי להכין אותו, טוחנים דק 10 תרמילי פלפל אדום חריף, יוצקים אותו עם תערובת של 250 מ"ל של נפט עם אותו נפח של שמן צמחי. סגור את המיכל בטחינה עם מכסה והניח אותו במקום חשוך וחם למשך 10 ימים. השתמש בהרכב המוגמר לשפשוף יומיומי באזור הפגוע של כף היד.

מתכון נוסף לשפשוף פופולרי מוכן על בסיס ערמון סוס. קוצצים דק פירות ערמונים (500 גרם), יוצקים לבקבוק זכוכית כהה, יוצקים 500 מ"ל וודקה ומניחים לשבועיים במקום חשוך. זן עירוי מוכן ושימוש לשפשוף.

השפעה טובה ניתנת על ידי משחה תוצרת בית, המוכנה על בסיס חמאה (200 גרם), שעוות דבורים (100 גרם), אבקת שרף אורן (100 גרם). מאחדים את החומרים, מרתיחים 10 דקות, מוסיפים 30 גרם אבקת סילנדין, יוצקים פנימה 50 מ"ל שמן סנט ג'ון, מבשלים על אש נמוכה עוד 5 דקות. מעבירים את המסה המעובה לצנצנת והשתמשו לשפשוף לכף יד כואבת.

סיכום

התכווצות של דופויטרן היא מחלה קשה שעלולה להוביל לנכות. לרוב הם סובלים מגברים מבוגרים במקצועות העבודה, אך המחלה יכולה להופיע גם אצל נשים, בתדירות נמוכה יותר בצעירות ובגיל ההתבגרות. אי אפשר לקבוע במדויק את הסיבות שלה, כלומר אי אפשר למנוע את המחלה.