Edinilmiş kalp defektleri ve konjenital morfolojik özellikler. Kalp hastalığı - nedir, türleri, nedenleri, belirtileri, belirtileri, tedavisi ve prognozu

Kalp hastalığı, iç kalp damarlarındaki kan dolaşımını bozan ve akut ve kronik form yetersiz dolaşım fonksiyonu.

Sonuç olarak tıpta "hipoksi" veya "oksijen açlığı" olarak adlandırılan bir durum gelişir. Kalp yetmezliği giderek artacaktır. Nitelikli personelin zamanında temin edilememesi durumunda Tıbbi bakım Bu durum sakatlığa ve hatta ölüme yol açacaktır.

Kalp kusuru nedir?

Kalp hastalığı, kalbin ve koroner damarların (kalbi besleyen büyük damarlar) konjenital veya edinsel fonksiyon bozukluğu ve anatomik yapısı ile ilişkili, çeşitli hemodinamik eksikliklerin (damarlarda kan hareketi) geliştiği bir grup hastalıktır.

Kalbin ve büyük damarlarının olağan (normal) yapısı bozulursa - doğumdan önce veya doğumdan sonra hastalığın bir komplikasyonu olarak - o zaman bir kusurdan bahsedebiliriz. Yani kalp kusuru, kanın hareketini engelleyen veya oksijen ve karbondioksit dolumunu değiştiren normdan sapmadır.

Kalp kusurunun derecesi değişir. Orta dereceli vakalarda hiçbir belirti olmayabilir Hastalığın ciddi gelişimi ile birlikte kalp hastalığı, konjestif kalp yetmezliğine ve diğer komplikasyonlara yol açabilir. Kalp hastalığının tedavisi hastalığın ciddiyetine bağlıdır.

Nedenler

Kapakçıkların, kulakçıkların, karıncıkların veya kalp damarlarının yapısal yapısında meydana gelen, kanın büyük ve küçük dairelerin yanı sıra kalbin içindeki hareketinde bozulmalara neden olan değişiklikler kusur olarak tanımlanır. Hem yetişkinlerde hem de yenidoğanlarda teşhis edilir. Bu, hastanın ölebileceği diğer miyokard bozukluklarının gelişmesine yol açan tehlikeli bir patolojik süreçtir. Bu nedenle kusurların zamanında tespiti hastalığın olumlu sonucunu garanti eder.

Yetişkinlerde ve çocuklarda vakaların %90'ında edinilmiş kusurlar akut romatizmal ateşin (romatizma) bir sonucudur. Bu, A grubu hemolitik streptokokların vücuda girmesine yanıt olarak gelişen (kızıl ateşin bir sonucu olarak) gelişen ve kendini kalbe, eklemlere, cilde ve sinir sistemine zarar olarak gösteren ciddi bir kronik hastalıktır.

Hastalığın etiyolojisi şunlara bağlıdır:, ne tür bir patolojidir: doğuştan veya yaşam sürecinde ortaya çıkan.

Edinilmiş kusurların nedenleri:

• Enfeksiyöz veya romatizmal endokardit (%75);
• Romatizma;
• (5–7%);
• Bağ dokusunun sistemik hastalıkları (kollajenoz);
• Yaralanmalar;
• Sepsis (vücuda genel hasar, cerahatli enfeksiyon);
• Bulaşıcı hastalıklar (sifiliz) ve malign neoplazmlar.

Konjenital kalp hastalığının nedenleri:

• dış - kötü çevre koşulları, hamilelik sırasında annenin hastalığı (viral ve diğer enfeksiyonlar), kullanım ilaçlar fetus üzerinde toksik etkisi olan;
• iç - baba ve anne tarafındaki kalıtsal yatkınlık, hormonal değişiklikler ile ilişkili.

sınıflandırma

Sınıflandırma, kalp kusurlarını oluşum mekanizmasına göre iki büyük gruba ayırır: edinilmiş ve doğuştan.

• Edinilmiş - her yaşta ortaya çıkar. Kalp hastalığının nedeni çoğunlukla romatizma, frengi, hipertansiyon ve iskemik hastalık, şiddetli vasküler ateroskleroz, kardiyoskleroz ve kalp kası yaralanmasıdır.
• Konjenital - hücre gruplarının oluşumu aşamasında organ ve sistemlerin yanlış gelişmesi sonucu fetüste oluşmuştur.

Kusurların konumuna bağlı olarak, aşağıdaki kusur türleri ayırt edilir:

• Mitral - en sık teşhis edilen.
• Aort.
• Triküspid.

Ayrıca ayırt edilir:

• Yalıtılmış ve birleştirilmiş - değişiklikler tekli veya çokludur.
• Siyanoz ("mavi" olarak adlandırılır) ile - cilt normal rengini mavimsi bir renk tonuna veya siyanoz olmadan değiştirir. Genelleştirilmiş siyanoz (genel) ve akrosiyanoz (el ve ayak parmakları, dudaklar ve burun ucu, kulaklar) vardır.

Konjenital kalp kusurları

Konjenital kusurlar, kalbin anormal gelişimi, doğum öncesi dönemde ana kan damarlarının oluşumunda bir ihlaldir.

Konjenital kusurlardan bahsedersek, çoğu zaman interventriküler septum sorunları vardır, bu durumda sol ventrikülden gelen kan sağa girer ve böylece küçük daire üzerindeki yük artar. Bir röntgen çekerken, bu patoloji, kas duvarındaki bir artışla ilişkili olan bir top görünümüne sahiptir.

Böyle bir delik küçükse ameliyat gerekli değildir. Delik büyükse, böyle bir kusur dikilir, bundan sonra hastalar yaşlılığa kadar normal yaşarlar, bu gibi durumlarda genellikle sakatlık verilmez.

Edinilmiş kalp kusuru

Kalbin ve kan damarlarının yapısında rahatsızlıkların meydana geldiği kalp kusurları edinilebilir, etkileri kalbin ve kan dolaşımının işlevsel yeteneğinin ihlali ile ortaya çıkar. Edinilmiş kalp defektleri arasında en sık görülen lezyonlar mitral kapak ve aortun yarım ay kapağıdır.

Edinilmiş kalp kusurları nadiren zamanında teşhise tabidir, bu da onları konjenital kalp hastalığından ayırır. Çoğu zaman insanlar ayaklarında birçok bulaşıcı hastalıktan muzdariptir ve bu romatizma veya miyokardite neden olabilir. Edinilmiş etiyolojiye sahip kalp kusurları, yanlış reçete edilen tedaviden de kaynaklanabilir.

Bu hastalık gençlerde en sık görülen sakatlık ve ölüm nedenidir. Birincil hastalıklara göre kusurlar dağıtılır:

• yaklaşık %90 - romatizma;
• %5,7 - ateroskleroz;
• yaklaşık %5'i sifilitik lezyonlardır.

Kalbin yapısının bozulmasına yol açan diğer olası hastalıklar travmalar, tümörlerdir.

Kalp hastalığının belirtileri

Çoğu durumda, ortaya çıkan kusur uzun süre kardiyovasküler sistemde herhangi bir rahatsızlığa neden olmayabilir. Hastalar oldukça uzun süre hiçbir şikayet hissetmeden fiziksel aktivite yapabilirler. Bütün bunlar, doğuştan veya edinilmiş bir kusur nedeniyle kalbin hangi kısmının hasar gördüğüne bağlıdır.

Gelişmiş bir kusurun ana ilk klinik belirtisi, kalp seslerinde patolojik üfürümlerin varlığıdır.

Hasta ilk aşamalarda aşağıdaki şikayetleri gösterir:

• nefes darlığı;
• sürekli zayıflık;
• Çocuklar gelişimsel gecikmeyle karakterize edilir;
• hızlı yorulma;
• fiziksel aktiviteye karşı direncin azalması;
• kalp atışı;
• sternumun arkasındaki rahatsızlık.

Kusur ilerledikçe (günler, haftalar, aylar, yıllar) diğer belirtiler ortaya çıkar:

• bacakların, kolların, yüzün şişmesi;
• bazen kanla çizgili öksürük;
• kalp ritmi bozuklukları;
• baş dönmesi.

Konjenital kalp hastalığının belirtileri

Konjenital patoloji, hem büyük çocuklarda hem de yetişkinlerde ortaya çıkabilen aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• Sürekli nefes darlığı.
• Kalp üfürümleri duyulur.
• Kişi sıklıkla bilincini kaybeder.
• Olağandışı sıklıkta olaylar gözleniyor.
• İştahsızlık.
• Büyüme ve kilo alımında azalma (çocuklar için tipik bir semptom).
• Belirli bölgelerde (kulak, burun, ağız) mavi renk değişikliği gibi bir işaretin ortaya çıkması.
• Sürekli bir uyuşukluk ve bitkinlik durumu.

Edinilen formun belirtileri

• yorgunluk, bayılma, baş ağrısı;
• nefes almada zorluk, hava eksikliği hissi, öksürük, hatta akciğer ödemi;
• hızlı kalp atışı, ritminin ihlali ve nabzın yerindeki değişiklik;
• kalp bölgesinde ağrı - keskin veya baskılayıcı;
• kan durgunluğu nedeniyle mavi cilt;
• şah damarı ve subklavyen arterlerin genişlemesi, boyundaki damarların şişmesi;
• hipertansiyon gelişimi;
• şişlik, karaciğer büyümesi ve karın bölgesinde ağırlık hissi.

Kusurun belirtileri doğrudan hastalığın ciddiyetine ve türüne bağlı olacaktır. Bu nedenle semptomların tanımı lezyonun konumuna ve etkilenen kapak sayısına bağlı olacaktır. Ek olarak, semptom kompleksi patolojinin fonksiyonel formuna bağlıdır (bununla ilgili daha fazla bilgi tabloda yer almaktadır).

Kusurun fonksiyonel formu	Karakteristik semptomlar
Mitral darlığı	Nispeten az eforla birlikte nefes darlığı, öksürük ve hemoptizi şikayetleri tipiktir. Ancak bazen oldukça belirgin mitral darlığı uzun süre şikayetsiz olarak ortaya çıkabilir. Hastalarda sıklıkla yanaklarda siyanotik-pembe renklenme (mitral kızarma) görülür. Akciğerlerde tıkanıklık belirtileri var: Alt kısımlarda nemli raller. Kardiyak astım ataklarına ve hatta akciğer ödemine eğilim ile karakterizedir
Mitral yetersizliği	Yukarıdaki durumda olduğu gibi, ilk aşamalardaki nefes darlığı yalnızca efordan kaynaklanmaktadır ve bundan sonra sakin bir durumda karakteristiktir. Belirtiler aşağıdaki gibidir: kalp acısı; zayıflık ve uyuşukluk; Kuru öksürük; Kalp mırıltıları
Aort yetmezliği	Bu kusur çoğunlukla bunun sonucunda gelişir. Ancak başka nedenler de mümkündür: septik endokardit, sifiliz vb. erken belirtiler bu kötü alışkanlık: Göğüste kalp kasılmalarının arttığı hissi, özellikle yatar pozisyonda, baştaki, kollardaki, omurga boyunca periferik nabız. Şiddetli aort yetmezliği ile aşağıdakiler not edilir: baş dönmesi, bayılma eğilimi, istirahatte kalp atış hızının artması. Kalp bölgesinde anjina pektorise benzeyen bir ağrı hissedebilirsiniz.
Aort darlığı	Aort kapağının daralması (stenoz) en sık görülen doğum kusurudur. Yetersiz kan çıkışı veya girişi, düşük oksijen kaynağı, aort kalp hastalığında aşağıdaki belirtilere neden olur: Bayılma noktasına kadar şiddetli baş dönmesi (örneğin, aniden yatar pozisyondan kalkarsanız); sol tarafa yatarken acı hissi, kalpte titreme; kan damarlarında hızlı nabız; kulaklarda rahatsız edici gürültü, bulanık görme; hızlı yorulma; Uykuya sıklıkla kabuslar eşlik eder.
Triküspid yetmezliği	Bu kusur, aşağıdaki semptomlara neden olan kanın venöz durgunluğunda ifade edilir: şiddetli şişlik; karaciğerde sıvının durgunluğu; karın boşluğundaki kan damarlarının taşması nedeniyle karın bölgesinde ağırlık hissi; kalp atış hızının artması ve kan basıncının azalması. Tüm kalp kusurlarında ortak olan belirtiler arasında ciltte morarma, nefes darlığı ve şiddetli halsizlik yer alır.

Teşhis

Belirtiler listesini okuduktan sonra kendi durumunuzla benzerlikler bulursanız, riske girmemek ve doğru teşhisin kalp kusurunu ortaya çıkaracağı bir kliniğe gitmek daha iyidir.

İlk tanı, nabız (dinlenme sırasında ölçülen) kullanılarak belirlenebilir. Hasta palpasyon yöntemi kullanılarak muayene edilir, gürültüleri ve tondaki değişiklikleri belirlemek için kalp atışı dinlenir. Akciğerler de kontrol edilerek karaciğerin büyüklüğü belirlenir.

Kalp kusurlarını tanımlamanıza ve elde edilen verilere dayanarak uygun tedaviyi reçete etmenize olanak tanıyan birkaç etkili yöntem vardır:

• fiziksel yöntemler;
• Blokaj, aritmi, aort yetmezliğini teşhis etmek için EKG yapılır;
• Fonokardiyografi;
• Kalbin röntgeni;
• Ekokardiyografi;
• Kalbin MRG'si;
• laboratuvar teknikleri: romatoid testler, OAC ve OAM, kan şekeri seviyelerinin yanı sıra kolesterolün belirlenmesi.

Tedavi

Kalp kusurları için konservatif tedavi komplikasyonların önlenmesinden oluşur. Ayrıca, terapötik tedavinin tüm çabaları, örneğin romatizma, enfektif endokardit gibi birincil hastalığın nüksetmesini önlemeyi amaçlamaktadır. Ritim bozukluklarının ve kalp yetmezliğinin kalp cerrahının gözetiminde düzeltilmesi gerekir. Kalp kusurunun şekline göre tedavi reçete edilir.

Konjenital patolojilerde konservatif yöntemler etkili değildir. Tedavinin amacı hastaya yardımcı olmak ve kalp yetmezliği ataklarının ortaya çıkmasını önlemektir. Kalp hastalığı için hangi hapların alınacağına yalnızca doktor karar verir.

Aşağıdaki ilaçlar genellikle belirtilir:

• Kardiyak glikozitler;
• diüretikler;
• Bağışıklığı desteklemek ve antioksidan etki sağlamak için D, C, E vitaminleri kullanılır;
• potasyum ve magnezyum preparatları;
• anabolik hormonal ajanlar;
• akut atak durumunda oksijen solunması yapılır;
• bazı durumlarda antiaritmik ilaçlar;
• Bazı durumlarda kanın pıhtılaşmasını azaltmak için ilaçlar reçete edilebilir.

Halk ilaçları

1. Pancar suyu. Bal ile kombinasyon halinde 2:1 kalp aktivitesinin korunmasına yardımcı olur.
2. Öksürük otu karışımı 1 litre kaynar suya 20 gr yaprak dökülerek hazırlanabilir. Ürünü birkaç gün kuru ve karanlık bir yerde demlemeniz gerekir. Daha sonra infüzyon süzülür ve günde 2 kez yemeklerden sonra alınır. Tek bir doz 10 ila 20 ml arasında değişir. Tüm tedavi süreci yaklaşık bir ay sürmelidir.

Operasyon

Doğuştan veya edinilmiş kalp kusurlarının cerrahi tedavisi de aynı şekilde gerçekleştirilir. Tek fark hastaların yaşıdır: Ciddi patolojileri olan çocukların çoğu, ölümcül komplikasyonların gelişmesini önlemek için yaşamın ilk yılında ameliyat edilir.

Edinilmiş defektli hastalar genellikle 40 yaş sonrasında, durumun tehlikeli hale geldiği aşamalarda (valflerde veya açıklıklarda %50'den fazla darlık) ameliyat edilir.

Doğuştan ve sonradan oluşan kusurlara yönelik cerrahi müdahale için birçok seçenek bulunmaktadır. Bunlar şunları içerir:

• kusurların bir yama ile plastik onarımı;
• yapay kapak protezleri;
• stenotik açıklığın eksizyonu;
• Ağır vakalarda kalp-akciğer kompleksinin nakli.

Ne tür bir operasyon gerçekleştirilecek? Bireysel olarak kalp cerrahı tarafından karar verilir. Hasta ameliyattan sonra 2-3 yıl kadar gözlem altında tutulur.

Kalp defektleri için yapılan herhangi bir cerrahi operasyondan sonra hastalar, trombozun önlenmesi, miyokardiyal beslenmenin iyileştirilmesi ve ateroskleroz tedavisi ile terapötik rehabilitasyon tedavisinin tamamını tamamlayana kadar rehabilitasyon merkezlerinde bulunur.

Tahmin etmek

Bazı kalp kusurlarının telafi aşamasının (klinik belirtiler olmadan) onlarca yıl sürmesine rağmen, genel yaşam beklentisi azaltılabilir, çünkü kalp kaçınılmaz olarak "yıpranır", kalp yetmezliği, tüm organlara kan temini ve beslenmenin bozulmasıyla birlikte gelişir. ve ölüme yol açan dokular.

Kusurun cerrahi olarak düzeltilmesi ile ilaçların doktor tarafından reçete edildiği şekilde alınması ve komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi şartıyla yaşam prognozu olumludur.

İnsanlar kalp hastalıklarıyla ne kadar süre yaşıyor?

Böyle korkunç bir teşhisi duyan birçok kişi hemen şu soruyu soruyor: “ Kaç kişi bu tür kusurlarla yaşıyor?" Tüm insanlar farklı olduğundan ve klinik durumları farklı olduğundan bu sorunun kesin bir cevabı yoktur. Konservatif veya cerrahi tedavi sonrasında kalpleri çalışabildiği sürece yaşarlar.

Kalp kusurları gelişirse, önleme ve rehabilitasyon önlemleri, vücudun fonksiyonel durumunun seviyesini artıran bir egzersiz sistemini içerir. Sağlığı geliştiren beden eğitimi sistemi, hastanın fiziksel kondisyon düzeyinin güvenli değerlere çıkarılmasını amaçlamaktadır. Kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için reçete edilir.

Kardiyovasküler sistem, kanı pompalayan kalpten ve kanın hücrelere besin ve oksijen taşıdığı damarlardan oluşur. Bu sistem kapalıdır ve kanın bir sonraki kısmının geçmesine izin vermek için açılıp kapanan dört kalp kapağı sayesinde kan yalnızca tek yönde akar. Kapakçıkların yapısındaki bir değişikliğe kusur denir, bu durum kalbin bozulmasına ve kanın dolaşım sistemindeki hareketine yol açabilir.

Kalp kusuru nedir?

Anlamak için kalp kapakçıklarının nasıl çalıştığını bilmeniz gerekir. Normal kalp üstte iki kulakçık ve altta iki karıncıktan oluşur. Kalbin sağ ve sol yarımları birbirinden bir septumla ayrılır ve kapakçıkların yerleri şu şekildedir:

• Mitral kapak (çift küspit) - sol atriyum ile ventrikül arasında bulunur, işlevi kanın ventrikülden atriyuma geri akışını önlemektir.
• Triküspid kapak - sağ atriyum ve ventrikül arasında bulunur. Görevi kanın sağ ventrikülden sağ atriyuma geri akışını önlemektir.
• Aort kapağı – sol ventrikülden aorta çıkışta bulunur. Görevi kanın aorttan ventriküle geri akışını önlemektir.
• Pulmoner kapak, sağ ventrikülden pulmoner artere çıkışta bulunur. Görevi kanın arterden sağ ventriküle geri akmasını önlemektir.

En yaygın kusur mitral kapaktır (vakaların %50-75'i), daha az yaygın olanı ise aort kapak defektidir (tüm vakaların %20'sine kadar). Pulmoner kapak ve triküspit kapaktaki malformasyonlar diğerlerinden daha az yaygındır (tüm vakaların %5'ine kadar). Kalp hastalığı izole edilebilir (1 kapakta malformasyon) veya birden fazla (2 veya daha fazla kapakta malformasyon) olabilir.

Bu kusurlara ek olarak, interatriyal ve interventriküler septanın kusurlarının yanı sıra kanın kalbin sağ yarısından sola ve bunun tersi yönde aktığı kusurlar da vardır (patent duktus botallus, Fallot tetralojisi ve diğerleri). Kusur, kapak duvarlarının yetersizliği veya lümenin daralması (stenoz) olarak kendini gösterebilir, bu da dolaşım bozukluğuna neden olur.

Nadir durumlarda ortaya çıkar mitral kapak prolapsusu Valf duvarlarının çıkıntısı ile karakterize edilen. Valflerin şişmesi, kanın sol atriyumdan sol ventriküle normal akışını engeller ve doğuştan ya da sonradan edinilmiş olabilir.

Tüm kalp kusurları doğuştan ve edinilmiş olarak ayrılır. Konjenital kalp kusuru- Doğum anından itibaren kapakçıkların herhangi birinde oluşan bir kusurdur bu. Kalp kusurlarıyla doğan çocuklar uzun yaşamazlar ve doğuştan kalp hastalıkları çocuklarda erken ölümlerin ana nedenidir.

Edinilmiş kalp kusuru- Çeşitli hastalıklar veya kalbin işleyişindeki bozukluklar sonucu ortaya çıkan bir kusurdur. Bu durumda kalp hastalığı, kural olarak, altta yatan hastalıktan sonra ikincil bir süreçtir.

Kalp kusurlarının nedenleri

Çocuklarda doğum kusurlarının nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak kalp oluşumunun gebeliğin 5 ila 8. haftaları arasında gerçekleştiği kanıtlanmıştır. Zararlı etki yaratabilecek her türlü faktör doğuştan kalp hastalığına neden olabilir.

Bunlar enfeksiyonlar (virüsler, mantarlar, bakteriler) olabileceği gibi radyasyona maruz kalma, ilaç alma, yüksek dozda alkol veya uyuşturucu da olabilir. Çoğu zaman kızamıkçık, viral hepatit ve grip gibi anne hastalıkları kapakta malformasyona yol açar. Çocuklarda kalp hastalığı 1000 çocuk başına 5-8 yenidoğanda görülür.

Aşağıdaki hastalıklar edinilmiş kalp kusurlarına neden olabilir:

• Romatizma (uzun hastalık geçmişi ve etkisiz tedavi).
• Kan damarlarının aterosklerozu, kalpte artan yüke yol açar.
• Bulaşıcı kalp hastalıkları (bulaşıcı endokardit).
• Frengi.
• Bağ dokusu hastalıkları (sistemik skleroderma, ankilozan spondilit).
• Kalp bölgesinde çeşitli yaralanmalar.
• Miyokardiyal enfarktüs.

Çeşitli hastalıkların bir sonucu olarak, kapakçık yaprakçıkları önce iltihaplanır, sonra tahrip olur ve en sonunda deforme olan ve kanın ters akışını tutamayan yara dokusuyla kaplanır. Artan yük altında çalışan kalpte, kapaklardaki deformasyon ve hasarlar iz bırakmadan geçemez.

Hastalığın bu aşamasında gerekli tedavi yapılmazsa, kalbin artan çalışması sonucunda kalp duvarlarında hipertrofi (kalınlaşma), boşluklarının genişlemesi, kasılma gücünde azalma meydana gelir. kalp ve kalp yetmezliği olgusu.

Kalp kusurlarının belirtileri

Doğuştan kusurlu çocukların gelişimi ve büyümesi genellikle gecikir, fiziksel efor sırasında şiddetli nefes darlığı, ciltte solgunluk veya siyanoz (siyanoz) görülür. Daha az görülen semptomlar ise anksiyete, baş ağrısı, baş dönmesi ve kalpte ağrıdır.

Yenidoğanlarda konjenital kalp hastalığı genellikle doğumdan hemen sonra ortaya çıkar. Bir bebekte ciddi konjenital kalp hastalığının karakteristik bir belirtisi mavimsi ten rengidir. İkinci veya üçüncü günde bebeğin beslenirken ne kadar çabuk yorulduğunu, uyuşuk veya huzursuz olduğunu ve kalbi dinlerken kalp üfürümünün açıkça duyulduğunu fark edebilirsiniz.

Edinilmiş bir kalp kusurunu tespit etmek çok daha zordur çünkü kalp yetmezliğinin ilk belirtileri ortaya çıktığında vücut bunu kendi başına telafi etmeye çalışır. Kalp kusurlarının belirtileri biraz farklılık gösterir ve belirli bir kapaktaki hasara bağlıdır.

Çoğu durumda, hastalar egzersiz sırasında nefes darlığı ve kalpteki ağrının yanı sıra genel halsizlik, hızlı kalp atışı, bacaklarda şişlik ve kalp yetmezliğinin diğer çeşitli belirtilerinden endişe duymaktadır.

Hastalığın seyrine bağlı olarak, edinilmiş kalp kusurlarının aşağıdaki belirtileri ayırt edilir:

• Tazmin edilen kusurlar. Bu durumda kalp kası işleviyle tam olarak baş eder ve semptomlar hafiftir veya hiç ifade edilmez.
• Tazmin edilmiş kusurlar. Hastalığın bu formunda, kalp hastalığının semptomları hafif olabilir, çünkü bu form, telafi edilmiş ve dekompanse kusurlar arasında geçiş niteliğindedir.
• Dekompanse kusurlar. Bu durumda kalp yetmezliğinin tüm belirtileri açıkça ifade edilir. Bunun nedeni, kalp kasının artan çalışmasının zayıflamasına yol açmasıdır.

Kalp kusurlarının tedavisi ve önlenmesi

Çocuklarda doğuştan kusurların tedavisi esas olarak cerrahidir, çünkü istatistiklere göre kalp kusuru tanısı alan çocukların yarısından fazlası ameliyat olmadan yaşamın ilk yılında ölmektedir. Herhangi bir nedenle operasyon yapılmazsa, çocuğa kalp aktivitesini sürdürmek için çeşitli ilaçlar verilmesi gerekir.

Tam bir klinik muayeneden sonra ilaçları yalnızca bir doktor reçete edebilir; bu ilaçların kesinlikle belirli bir zamanda ve doktor tarafından reçete edilen dozajda kullanılması gerekir. Ayrıca çocuğun temiz havada yürüyüşe ihtiyacı vardır ve günlük öğün sayısı azaltılırken beslenme rejimi 2-3 kat artırılmalıdır. Elbette kalp kusuru olan çocukları anne (veya donör) sütüyle beslemek daha iyidir.

Telafi edilmiş kusurları olan hastaların diyet yapması, çalışması ve dinlenmesi yeterli olduğundan özel tedaviye ihtiyaç duymazlar. Bu durumda kalp hastalığına neden olabilecek tüm nedenlerin (romatizma, kronik enfeksiyonlar) ortadan kaldırılması gerekir.

Bu durumda, hastalar normal kan dolaşımını sürdürmek için hafif fiziksel emeğe girmelidir (ağır yükler kontrendikedir). Komplikasyonları önlemek için aşırı yemekten, alkol ve sigara içmekten vazgeçmek daha iyidir.

Kardiyoloji hizmetleri artık oldukça gelişmiştir ve modern yöntemler teşhis ve tedavi. Bu özellikle edinilmiş yetersiz kompanse ve dekompanse kalp kusurları olan hastalar için geçerlidir. Cerrahi müdahale ile kapak değişimi veya mitral komissürotomi yapılarak hasta normal bir yaşam sürdürebilir.

Edinilmiş kalp kusurlarını önlemeye yönelik geleneksel önlemler yoktur, ancak altta yatan hastalığın zamanında tedavi edilmesi durumunda bunların ortaya çıkma riski önemli ölçüde azaltılabilir.

Kalbin işleyişinin ve yapısının patolojisi, kusurunun gelişmesine yol açar.

Bir çocuğun doğumundan hemen sonra ortaya çıkan kusurların yanı sıra bir kişinin yaşamı boyunca gelişen doğuştan ve edinilmiş kalp kusurları da vardır.

Konjenital PS

KKH, kalbin kaslarının veya kan damarlarının gelişiminde, yapısında ve işleyişinde bozulmalara neden olan anormalliklerin ortaya çıkmasıdır. Ne yazık ki yenidoğanlarda doğum kusurları çok tehlikeli olabilir ve çocuğun ölümüne yol açabilir.

Uzmanlar, kusurun gelişmesine yol açan en önemli faktörlerden birkaçını tespit ediyor:

Doğuştan kalp hastalıkları, çocuğun doğumundan hemen sonra özel muayene yöntemleriyle yapılan süreçte kendini gösterir.

Konjenital kalp hastalığının belirtileri ve tanısı

Kardiyovasküler sistemin konjenital bir anomalisinin varlığı, belirli belirtilerin varlığıyla tespit edilebilir. En yaygın olanları arasında şunlar yer almaktadır:

1. Dudak bölgesinde cildin mavimsi rengi, ellerin tırnak plakaları. Bunun nedeni kandaki oksijenin yetersiz olmasıdır.
2. Sert nefes.
3. Taşikardinin tezahürü.
4. Bacaklarda veya karın bölgesinde şişlik varlığı.

Modern teknolojileri kullanarak bir çocuğun doğuştan bir kusurunun olup olmadığını bir yaşından itibaren tespit etmek mümkündür.

Bunun için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

Uzmanların bir çocuğun kalbini incelemek için herhangi bir yöntem uygularken belirledikleri en önemli hedef, onun durumunu ve kendisine verilen işlevleri yerine getirme yeteneğini belirlemektir. Ek olarak, muayeneler patolojinin gelişiminin gerçek nedenini belirlemeyi ve tedavi terapisini belirlemeyi mümkün kılar.

Satın alınan PS

PPS, kalp kapakçıklarının yapısında ve işlevselliğinde meydana gelen ve dolaşım sorunlarına yol açan bozukluklardır.

Oluşumlarını tetikleyen en yaygın nedenlerden biri hastalıkların varlığıdır (kronik veya akut gelişim biçimleri).

Ayrıca edinilmiş kalp kusurlarının gelişmesine yol açan aşağıdaki faktörleri de tespit edebiliriz:

Yukarıdaki faktörlere maruz kalan her kişi risk altındadır ve edinilmiş kalp hastalığına yakalanma olasılığı yüksektir.

PPS belirtileri ve tanısı

Edinilmiş kalp patolojisinin ortaya çıkışı, aşağıdaki belirtilerin varlığıyla gösterilir:

Hastalarda bu semptomlar tespit edilirse, kalp veya kalp kası patolojilerinin gelişme olasılığından şüphelenilebilir. Teşhisi doğru bir şekilde belirlemek için derhal bir uzmana başvurmalısınız.

Doğru bir teşhis koymak için hastaları muayene etmek için aşağıdaki modern yöntemler kullanılır:

Ancak hastanın kapsamlı bir muayenesi sonucunda PPS'nin varlığı en doğru şekilde belirlenebilir ve oluşum faktörleri belirlenebilir. Bu sayede uzmanlar bir seçim yapabilir etkili tedavi hasta.

Tedavi

Konjenital ve edinsel kalp kusurları semptomatik olarak veya hastalık belirtisi göstermeden ortaya çıkabilir. Üstelik tezahürlerinin yoğunluğu ve sıklığı da farklıdır.

Organik kökenli patolojilerin tedavisinde konservatif tedavi istenilen sonucu vermez. Yapılabilecek tek şey akut atakların ortadan kaldırılmasıdır ağrı sendromu kalp yetmezliği için.

Bu amaçla aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

• Kardiyak glikozitler;
• diüretikler;
• magnezyum ve kalsiyum içeren ürünler;
• anabolik özelliklere sahip hormonal ilaçlar;
• E, B, C vitaminleri (antioksidanlar);
• antiaritmik ilaçlar;
• kalp yetmezliği krizini hafifletmek için kullanılan oksijen inhalasyonu.

Konjenital kusurlardan bahsedersek, her durumda ameliyata ihtiyaç yoktur, ancak her türlü kusurun cerrahi tedavisi mümkün değildir.

Uzmanlar, gerekirse, açık kalp ameliyatına kıyasla önemli ölçüde daha güvenli ve daha etkili olan, konjenital kalp hastalığını tedavi etmek için minimal invazif yöntemleri tercih ediyor.

Ayrıca, hem doğuştan hem de edinilmiş kalp kusurlarının tedavisinde, hiçbir durumda önleyici yöntemler, fizik tedavi süreci, diyet beslenmesi ve tüm doktor tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmadan yapamayacağınızı belirtmekte fayda var. Ancak bu durumda hastalığın gerilemesini sağlayabilirsiniz!

Bilinmeyen her zaman en azından endişe vericidir veya insanlar bundan korkmaya başlar ve korku insanı felç eder. Olumsuz bir dalgada yanlış ve aceleci kararlar alınır, sonuçları durumu daha da kötüleştirir. Sonra yine korku ve yine yanlış kararlar. Tıpta bu “döngü” durumuna denir sirk mortum, kısır döngü. Bundan nasıl çıkılır? Sorunun temellerine ilişkin yüzeysel ama doğru bilginin, sorunun yeterince ve zamanında çözülmesine yardımcı olmasına izin verin.

Kalp kusuru nedir?

Vücudumuzdaki her organ, tasarlandığı sistem içerisinde akılcı bir şekilde çalışacak şekilde tasarlanmıştır. Kalp aittir kan dolaşım sistemi kanın hareket etmesine ve oksijen (O2) ve karbondioksit (CO2) ile doyurulmasına yardımcı olur. Doldurup kasıldıkça, kanı önce büyük damarlara, sonra da küçük damarlara “iter”. Kalbin ve büyük damarlarının olağan (normal) yapısı bozulursa - doğumdan önce veya doğumdan sonra hastalığın bir komplikasyonu olarak - o zaman bir kusurdan bahsedebiliriz. Yani kalp kusuru, kanın hareketini engelleyen veya oksijen ve karbondioksit dolumunu değiştiren normdan sapmadır. Tabii ki, sonuç olarak, tüm organizma için az ya da çok belirgin ve daha az belirgin olan sorunlar ortaya çıkar. değişen dereceler tehlike.

Kan dolaşımının fizyolojisi hakkında biraz

Tüm memelilerde olduğu gibi insan kalbi de yoğun bir septumla iki parçaya bölünmüştür. Soldaki arteriyel kanı pompalar, parlak kırmızıdır ve oksijen açısından zengindir. Doğru olan venöz kandır, daha koyu ve karbondioksite doymuştur. Normalde septum (buna denir) interventriküler) deliği yoktur ve kan kalbin boşluklarındadır ( kulakçık Ve karıncıklar) karışmaz.

venöz Tüm vücuttan gelen kan sağ atriyuma ve ventriküle girer, ardından akciğerlere girer ve burada CO2 verir ve O2 alır. İşte o dönüşüyor arteriyel sol kulakçık ve karıncıktan geçerek damar sistemi yoluyla organlara ulaşır, onlara oksijen verir ve karbondioksiti alarak toplardamar sistemine dönüşür. Sonra tekrar kalbin sağ tarafına vb.

Dolaşım sistemi kapalı olduğundan buna “ dolaşım" Böyle iki daire vardır ve her ikisi de kalbi kapsar. “Sağ karıncık – akciğerler – sol kulakçık” dairesine denir küçük veya pulmoner: akciğerlerde venöz kan arteriyel hale gelir ve daha da iletilir. “Sol karıncık – organlar – sağ kulakçık” dairesine denir büyük Rotası boyunca geçen kan, arteriyelden tekrar venöze dönüşür.

İşlevsel olarak sol atriyum Ve karıncık büyük daire küçük daireden “daha ​​uzun” olduğundan yüksek bir yüke maruz kalırsınız. Bu nedenle sol tarafta kalbin normal kas duvarı her zaman sağa göre biraz daha kalındır. Kalbe giren büyük damarlara denir damarlar. Dışa dönük - arterler. Normalde, venöz ve arteriyel kan akışını izole ederek birbirleriyle hiç iletişim kurmazlar.

Vanalar kalpler arasında yer alır kulakçık Ve karıncıklar ve büyük gemilerin giriş ve çıkış sınırında. En sık karşılaşılan sorunlar şunlardır: mitral valf (sol atriyum ve ventrikül arasında iki küspit), ikinci sırada - aort(aortun sol ventrikülden çıktığı noktada), daha sonra triküspit(triküspid, sağ atriyum ve ventrikül arasında) ve “yabancılar” da - pulmoner kapak, sağ ventrikülden çıkışında. Kapakçıklar esas olarak edinilmiş kalp kusurlarının belirtilerinde rol oynar.

Video: kan dolaşımı ve kalp fonksiyonunun ilkeleri. (Defektli hemodinamiyi anlamak için önemlidir)

Kalp kusurları nelerdir?

Hastalara uyarlanmış sınıflandırmayı ele alalım.

1. Konjenital ve edinilmiş - normaldeki değişiklikler yapı Ve konum kalpleri ve onun büyük gemiler doğumdan önce veya sonra ortaya çıktı.
2. Yalıtılmış ve birleştirilmiş - değişiklikler tekli veya çokludur.
3. C (“mavi” olarak da bilinir) – cilt normal rengini mavimsi bir renk tonuna veya siyanoz olmadan değiştirir. Ayırt etmek genelleştirilmiş siyanoz(genel) ve akrosiyanoz(el ve ayak parmakları, dudaklar ve burun ucu, kulaklar).

I. Konjenital kalp kusurları (KKH)

Çocuğun kalbinin anatomik yapısında bozukluklar oluşur rahimde(hamilelik sırasında), ancak yalnızca doğumdan sonra ortaya çıkar. Sorunun daha kapsamlı bir resmini elde etmek için kalp kusurlarının resimlerine bakın.

Kolaylık olması açısından akciğerlerdeki kan akışına göre sınıflandırıldılar. küçük daire.

• Pulmoner kan akışının arttığı KKH siyanoz ve onsuz;
• Normal pulmoner kan akışına sahip KKH;
• Akciğerlerde kan akışının azaldığı KKH siyanoz ve onsuz.

Ventriküler septal defekt (VSD)

Kusur derecesine ve kan akışındaki bozulmaya bağlı olarak kavramlar tanıtıldı telafi edilmiş(kalp duvarlarının kalınlaşması ve kasılmaların artması nedeniyle kanın normal hacimde akması) ve dekompanse(kalp çok büyür, kas lifleri gerekli beslenmeyi almaz, kasılma gücü azalır) edinilmiş kusurlar.

Mitral kapak yetmezliği

Sağlıklı (üst) ve hasarlı (alt) valflerin işlevi

Valflerin eksik kapanması, iltihaplanmalarının ve sonuçlarının sonucudur. skleroz(“çalışan” elastik kumaşların sert bağ lifleriyle değiştirilmesi). Kasılma sırasında kan sol ventrikül ters yönde atılır sol atriyum. Sonuç olarak, kan akışını yana doğru "geri döndürmek" için daha büyük bir kasılma kuvveti gerekir. aort, Ve hipertrofiler Kalbin sol tarafının tamamını (kalınlaştırır). Yavaş yavaş gelişen arıza küçük bir daire içinde ve sonra - çıkışın ihlali venöz sözde sistemik dolaşımdaki kan.

İşaretler: mitral yıkama(dudakların ve yanakların pembemsi mavi rengi). Elle bile hissedilen göğsün titremesi - buna denir kedi mırlaması, Ve akrosiyanoz(ellerin ve ayak parmaklarının, burnun, kulakların ve dudakların mavimsi tonu). Bu tür pitoresk semptomlar ancak dekompanse yardımcısı ve ile telafi edilmiş onlar yok.

Tedavi ve prognoz: ileri vakalarda önleme amacıyla , gerekli . Hastalar uzun süre yaşar, birçoğu hastalıktan şüphelenmez bile. telafi aşamaları. Tüm inflamatuar hastalıkların zamanında tedavi edilmesi önemlidir.

resim: mitral kapak değişimi

Mitral darlığı (sol atriyum ve ventrikül arasındaki kapakta daralma)

İşaretler: eğer kötü alışkanlıksa dekompanse, ölçerken tansiyon alt rakam ( diyastolik basınç) neredeyse sıfıra düşebilir. Hastalar, vücut pozisyonu hızlı bir şekilde değiştiğinde (yatarak ve ayağa kalkarak) baş dönmesinden ve geceleri boğulma ataklarından şikayetçidir. Cilt soluk, boyundaki arterlerin nabzı görülüyor ( şah damarı dansı) ve başınızı sallayın. öğrenciler tırnakların altındaki gözler ve kılcal damarlar (üzerine basıldığında görünür) tırnak plağı) aynı zamanda nabız atıyor.

Tedavi: önleyici – için telafi edilmiş kusur, radikal - yapay dikilir aort kapağı.

Tahmin etmek: izole mengene yaklaşık %30'unda rutin muayene sırasında tesadüfen bulunurlar. Eğer kusur kapak küçük ve belirgin olmayan insanlar ahlaksızlıktan şüphelenmezler ve dolu bir hayat yaşarlar.

Aort hastalığının sonucu kalp yetmezliği, ventriküldeki kanın durgunluğudur.

Aort darlığı, izole defekt

Kanın kaçması zordur sol ventrikül V aort: Bu daha fazla çaba gerektirir ve kalbin kas duvarları kalınlaşır. Daha az aort deliği, daha belirgin hipertrofi sol ventrikül.

İşaretler: gelirin azalmasıyla ilişkili atardamar kanı beyne ve diğer organlara. Solgunluk, baş dönmesi ve bayılma, kalp kamburluğu(kusur çocuklukta gelişmişse), kalpte ağrı atakları ().

Tedavi: fiziksel aktiviteyi azaltırız, onarıcı tedavi uygularız - eğer belirgin değilse dolaşım yetmezliği. Ağır vakalarda - yalnızca ameliyat, kapak değişimi veya kapakçıklarının diseksiyonu ( komissürotomi).

Kombine aort hastalığı

İkisi bir arada: arıza vanalar+ daralma aort deliği. Çok aort hastalığı kalp izole edilenden çok daha yaygındır. İşaretler aşağıdakilerle aynıdır aort darlığı, sadece daha az fark edilir. Şiddetli varyantlarda durgunluk başlar küçük daire, eşlik etti kalp astımı Ve akciğer ödemi.

Tedavi: semptomatik ve önleyici - hafif vakalarda, ciddi vakalarda - ameliyat, replasman aort kapak veya "kaynaşmış" valflerinin diseksiyonu. Yeterli ve zamanında tedavi ile yaşam prognozu olumludur.

Video: aort darlığının nedenleri, tanısı ve tedavisi

Triküspid (üç yaprakçıklı) kapak yetmezliği

Gevşek kapanma nedeniyle kapak,kan sağ ventrikül geri atıldı sağ atriyum. Onun yeteneği kötülüğü telafi etmek düşük olduğundan hızlı başlar venöz kan durgunluğu V büyük daire.

İşaretler: siyanoz, damarlar boyunlar dolu ve zonkluyor, atardamar basıncı hafifçe indirildi. Şiddetli vakalarda - şişlik ve asit(içinde sıvı birikmesi karın boşluğu). Tedavi konservatiftir, esas olarak ortadan kaldırmak için venöz durgunluk. Prognoz durumun ciddiyetine bağlıdır.

Sağ atriyoventriküler (sağ atriyum ve ventrikül arasında) açıklığın stenozu

Kan akışının engellenmesi sağ atriyum V sağ ventrikül. Venöz durgunluk hızla yayılır karaciğerönce artar sonra gelişir karaciğerin kardiyak fibrozisi– aktif doku değiştirilir Bağlanıyor(yara izi). Görünüyor asit, yaygındır şişme.

İşaretler: ağrı ve ağırlık hissi hipokondriyum sağda, siyanoz her zaman sarı bir renk tonuyla - nabız boyun damarları Atardamar basıncı azaltılmış; karaciğer büyümüş ve titreşiyor.

Tedavi: şişliğin azaltılması amaçlanır ancak operasyonu geciktirmemek daha iyidir.

Tahmin etmek: Normal refah, orta derecede fiziksel aktivite ile mümkündür. aktivite. Eğer ortaya çıktıysa ve siyanoz- acilen bir kalp cerrahına görünün.

Özet: Edinilen- çoğunlukla romatizmal kalp kusurları. Tedavileri hem altta yatan hastalığa hem de kusurun sonuçlarını azaltmaya yöneliktir. Şiddetli dolaşım dekompansasyonu durumunda yalnızca cerrahi etkilidir.

Önemli!İnsanlar doktorlarını zamanında görürse, kalp kusurlarının tedavisinin başarı şansı daha yüksek olabilir. Üstelik doktora gitme nedeni olarak halsizlik hiç de gerekli değil: sadece tavsiye isteyebilir ve gerekirse temel muayenelerden geçebilirsiniz. Akıllı bir doktor hastalarının hastalanmasına izin vermez. Önemli bir not: Doktorun yaşı gerçekten önemli değil. Önemli olan mesleki seviyesi, analiz ve sentez yeteneği ve sezgisidir.

Sağlıklı bir kalp, bir yetişkinin yumruğundan yalnızca biraz daha büyük olan güçlü, 24 saat çalışan kaslı bir pompadır.

Kalp dört odadan oluşur. Üstteki ikisi atriyum, alttakiler ventriküllerdir. Kan, atriyumlardan ventriküllere akar, ardından kalp kapakçıklarından ana arterlere girer (bunlardan dört tane vardır). Valfler, havuz sıyırıcıları gibi çalışarak, açılıp kapanarak kanın yalnızca tek yönde akmasına izin verir.

Kalp kusurları, kalbin yapılarında (bölmeler, duvarlar, kapakçıklar, çıkış damarları vb.) sistemik ve pulmoner dolaşımdaki veya kalbin kendi içindeki kan dolaşımının bozulduğu değişikliklerdir. Kusurlar doğuştan veya edinilmiş olabilir.

Kalp kusurlarının ortaya çıkma nedenleri ve gelişimi

Bin kişiden beş ila sekizi arasında yeni doğan çocuk doğuştan kalp kusurları. Bunlar rahimdeki fetüste ve oldukça erken dönemde (gebeliğin ikinci ve sekizinci haftaları arasında) meydana gelir. Doktorlar hala çoğu konjenital kalp defekti vakasının nedenlerini kesin olarak teşhis edemiyor. Ancak tıp hala bir şeyler biliyor. Özellikle ailede aynı tanıya sahip bir çocuk varsa, kalp hastası bir çocuğa sahip olma riski daha yüksektir. Doğru, kusurlu olma olasılığı hala çok yüksek değil -% 1-5.

Risk grubu aynı zamanda anneleri uyuşturucu ya da ilaçları kötüye kullanan, çok sigara içen ya da içki içen ve aynı zamanda radyasyona maruz kalan gelecekteki bebekleri de içerir. Hamileliğin ilk üç ayında anne adayının vücudunu etkileyen enfeksiyonların (örneğin hepatit, kızamıkçık ve grip gibi hastalıklar) da fetüs için potansiyel olarak tehlikeli olduğu düşünülmektedir.

Doktorlar tarafından yapılan son araştırmalar, doğuştan kalp hastalığı olan bir çocuğa sahip olma riskinin yüzde 36 oranında arttığını da ortaya çıkardı. gelecekteki anne aşırı kilolardan muzdarip. Ancak bebekte kalp kusurunun gelişmesi ile annenin obezitesi arasındaki bağlantının ne olduğu hala net değil.

Edinilmiş kalp kusuru en sık romatizma ve enfektif endokardit nedeniyle ortaya çıkar. Daha az yaygın olarak, kusurların gelişmesinin nedenleri sifiliz, ateroskleroz ve çeşitli yaralanmalardır.

Kalp kusurlarının sınıflandırılması

Uzmanlar en ciddi ve sık görülen kalp kusurlarını iki gruba ayırıyor. Birincisi insan vücudunda şantların (bypassların) bulunmasından kaynaklanmaktadır. Oksijen bakımından zengin kanı (akciğerlerden gelen) akciğerlere geri döndürürler. Aynı zamanda sağ ventrikül ve kanın akciğerlere girdiği damarlar üzerindeki yük de artar. Kötü alışkanlıklar şunlardır:

• atriyal septal defekt. Doğum anında iki atriyum arasında bir delik kalırsa teşhis konur
• patent duktus arteriosus. Gerçek şu ki fetüsün akciğerleri hemen çalışmaya başlamıyor.
• Duktus arteriosus kanın akciğerlere uğramadan geçtiği bir damardır
• ventriküller arasında bir “boşluk” olan ventriküler septal defekt

Kalbin çok daha büyük bir yüke sahip olması nedeniyle kanın yolda engellerle karşılaşmasıyla ilgili kusurlar da vardır. Bunlar aortun daralması (aort koarktasyonu) ve kalbin aort veya pulmoner kapaklarının stenozu (daralması) gibi sorunlardır.

Kalp kusurları şunları içerir: kapak yetmezliği. Bu, kapakçık kapaklarının kapatıldığında tamamen kapanmaması ve bunun sonucunda kanın bir kısmının geri akması nedeniyle kapak açıklığının genişlemesinin adıdır. Yetişkinlerde bu kalp kusuru, iki tip konjenital bozukluklara bağlı olarak kapakçıkların kademeli olarak dejenerasyonuna dayanabilir:

• Arteriyel kapak iki broşürden oluşur (üçten oluşmalıdır). İstatistiklere göre bu patoloji yüz kişiden birinde ortaya çıkıyor.
• Mitral kapak prolapsusu. Bu hastalık nadiren önemli kapak yetmezliğine neden olur. Yüz kişiden beş ila yirmi kişiyi etkiliyor.

Tanımlanan tüm kötü alışkanlıklar tamamen kendi kendine yeterli olmakla kalmıyor, aynı zamanda sıklıkla farklı kombinasyonlarda da bulunuyorlar.

Ventriküler septal defekt, sağ ventrikülün hipertrofisi (genişlemesi), aortun yer değiştirmesi ve sağ ventrikül çıkışının daralmasının eşzamanlı olarak ifade edildiği bir kombinasyona Fallot tetralojisi denir. Aynı tetrad sıklıkla çocukta siyanozun (“siyanoz”) nedeni olur.

Edinilmiş kalp kusurları insanlarda kalp kapaklarından birinin yetersizliği veya darlığı şeklinde oluşur. Çoğu durumda, mitral kapak etkilenir - bu, sol atriyum ile sol ventrikül arasında bulunan kapaktır. Daha az yaygın olarak, sol ventrikül ile aort arasında bulunan aort kapağını etkiler. Pulmoner kapak (sağ ventrikülü ve tahmin edebileceğiniz gibi pulmoner arteri ayıran kapak) ve sağ atriyum ile ventrikülü ayıran triküspit kapak daha da güvenli hissettiriyor.

Bir kapakta hem yetmezlik hem de darlığın meydana geldiği durumlar vardır. Bir değil birden fazla valfin aynı anda etkilendiği kombine valf arızaları da yaygındır.

Kalp kusurlarının belirtileri hakkında

Çocuklarda yaşamın ilk yıllarında doğuştan kalp hastalığı hiç kendini göstermeyebilir. Ancak hayali sağlık üç yıldan fazla sürmez ve sonrasında hastalık yine de yüzeye çıkar. Fiziksel efor sırasında nefes darlığı, ciltte solukluk ve siyanoz olarak kendini göstermeye başlar. Ayrıca çocuk fiziksel gelişimde akranlarının gerisinde kalmaya başlar.

Lafta "mavi kötülükler" genellikle ani ataklar eşlik eder. Çocuk huzursuz davranmaya başlar, aşırı heyecanlanır, nefes darlığı ortaya çıkar ve ciltte siyanoz (“siyanoz”) artar. Hatta bazı çocuklar bilincini bile kaybeder. İki yaşın altındaki çocuklarda ataklar bu şekilde ortaya çıkar. Ayrıca risk altındaki çocuklar çömelerek rahatlamayı severler.

Başka bir kötü alışkanlık grubu özellikler aldı "solgun". Vücudun alt yarısının gelişimi açısından akranlarının gerisinde kalan bir çocuk şeklinde kendilerini gösterirler. Ayrıca çocuk 8-12 yaşından itibaren nefes darlığı, baş dönmesi ve baş ağrısı ve ayrıca sıklıkla midede, bacaklarda ve kalpte ağrı yaşar.

Kalp kusurlarının teşhisi

Kalp kusurlarını teşhis etmek için kardiyolog ve kalp cerrahı adı verilen tıp uzmanlarına başvurmanız gerekir. En yaygın tanı yöntemi ekokardiyografidir (EKG). Kalp kaslarının ve kapakçıklarının durumu ultrason kullanılarak incelenir. Doktor, kalp boşluklarında kanın hareket hızını değerlendirebilir. Kalp rahatsızlığına ilişkin araştırmaların sonuçlarını açıklığa kavuşturmak için hastayı göğüs röntgenine gönderebilirim. Ek olarak, ventrikülografi (özel bir kontrast madde kullanılarak yapılan röntgen muayenesi) adı verilen yönteme de sıklıkla ihtiyaç duyulur.

EKG, kalbin aktivitesini incelemek için zorunlu bir yöntemdir. Ayrıca EKG bazlı diğer çalışmalardan da sıklıkla yararlanılmaktadır. Buna stres EKG'si (bisiklet ergometrisi, koşu bandı testi) ve Holter EKG izlemesi dahildir. Birincisi (stresli EKG), fiziksel aktivite sırasında yapılan kardiyogramın kaydıdır ve ikincisi (Holter izleme), 24 saatlik bir süre boyunca yapılan elektrokardiyogramın kaydıdır.

Kalp kusurlarının tedavisi

Modern tıp birçok kalp kusurunu başarıyla tedavi etmektedir. Tedavi cerrahi olarak yapılır ve sonrasında kişi normal yaşam aktivitelerine devam eder. Bu operasyonların çoğunu gerçekleştirmek için doktorlar çalışırken, kalp-akciğer makinesinin (CAB) bakımı altında bulunan hastanın kalbini durdurmak zorunda kalıyorlar. Kalp kusurları doğuştan değilse, bunlarla mücadele etmenin ana yolları kapak replasmanı ve mitral komissürotomidir.

Kalp kusurlarının önlenmesi

Bilim, bir kişiyi kalp hastalığının (veya kusurlarının) gelişmesinden tamamen koruyabilecek önleme yöntemlerini bilmiyor. Ancak bilim adamları riskleri nasıl önemli ölçüde azaltacaklarını biliyorlar. Streptokok enfeksiyonlarının, özellikle de boğaz ağrılarının önlenmesi ve zamanında tedavisi gereklidir. Çoğu zaman romatizma gelişiminin nedenleri haline gelen onlardır. Eğer romatizma zaten size saldırmışsa mutlaka bisilin profilaksisine ihtiyacınız vardır. Hastalığı yöneten doktor tarafından reçete edilmelidir.

Bir kişi zaten bir romatizmal atak geçirmişse veya mitral kapak prolapsusu teşhisi konmuşsa (veya enfektif endokardit gelişmesi için başka riskler varsa), önleyici amaçlar için Tıbbi müdahalelerden bir süre önce özel antibiyotik almaya başlayın. “Müdahaleler” bir dişin, bademciklerin veya geniz etinin alınmasının yanı sıra diğer cerrahi operasyonları içerir. Önlemenin etkili olabilmesi için kendinizi mümkün olduğunca ciddiye almanız gerekir. Kalp kusurunu iyileştirmenin, gelişmesini önlemekten çok daha zor olduğunu her zaman hatırlamak önemlidir. Modern kardiyolojideki önemli ilerlemelere rağmen sağlıklı bir kalp, ameliyat edilmesi gereken kalpten daha uzun süre ve daha iyi çalışır.

Kalp kusurları

Kalp kusurları- Kalbin yapılarında (valfler, ventriküller, atriyumlar, giden damarlar) değişiklikler, kanın kalp içindeki veya sistemik ve pulmoner dolaşımdaki hareketinin bozulması, doğuştan veya Edinilen .

Edinilmiş kalp kusurları

Edinilmiş kalp kusurları Doğum sonrası gelişim sırasında kalbin kapak aparatında, atriyumlarda ve ventriküllerde ve ayrıca yakındaki damarlarda meydana gelen değişiklikleri ifade eder. En sık görülenleri kombine mitral, aort ve mitral-aortik defektlerdir. İzole stenoz ve kapak yetmezliğinin yanı sıra kalbin sağ yarısındaki kusurlar daha az yaygındır.

Kalbin sol yarısındaki kapakçıkların stenozu, sistemik dolaşıma, sağ yarısında ise pulmoner dolaşıma kan akışının azalmasına neden olur.

Kapak yetmezliğine genellikle kanın ters akışı (yetersizliği) eşlik eder: aort kapağının veya pulmoner kapağın yetersizliği durumunda, kan diyastol sırasında sırasıyla kalbin sol veya sağ ventrikülüne akar; mitral veya triküspit kapak yetmezliği ile kan, sistol sırasında sırasıyla sol veya sağ atriyuma akar. Şu anda, Doppler ultrason kullanılarak yetersizliğin derecesini değerlendirmek ve böylece kapak yetmezliğinin ciddiyetini yargılamak mümkündür.

Konjenital kalp kusurları

Konjenital kalp kusurları ana ayırt edici özelliği orta veya küçük hemodinamik bozukluklar olan, kalbin kendisinin ve yakındaki damarların bir grup gelişimsel anomalisidir. Bunlar, sistemik dolaşımdan pulmoner dolaşıma patolojik kan akıntısının meydana geldiği veya hiç bulunmadığı "beyaz kusurlar" grubuna aittirler. Bunlar arasında en yaygın olanları atriyal ve interventriküler septal defektler, patent duktus arteriyozus ve aort koarktasyonudur.

Çoğu durumda doğuştan kalp hastalıklarının oluşumuna yol açan herhangi bir faktörü tespit etmek mümkün değildir. Genellikle çoklu konjenital patolojilerin nedeni intrauterin viral enfeksiyondur: kızamıkçık, grip, kabakulak. Genellikle konjenital kalp defektleri, Down sendromu, Turner sendromu vb. Gibi kromozomal anormalliklerle veya ailesel bir karakter olan atriyal septal defekt gibi kusura neden olan bireysel nokta mutasyonlarıyla ilişkilidir. Bazen doğuştan bir kusurun ortaya çıkması, annenin vücudundaki çeşitli zehirlenmeler ve/veya metabolik bozukluklarla ilişkilidir.

Kalp kusurları için fizik tedavi

Kalp kusurları için fizik tedavinin hedefleri: vücut üzerinde genel bir güçlendirici etkiye sahip olmak, onu fiziksel aktiviteye uyarlamak, kardiyovasküler sistemin ve diğer organların işleyişini iyileştirmek.

Egzersizleri yaparken başlangıç ​​​​pozisyonları önce yatmak ve oturmak, sonra ayakta durmaktır. Dersler arasında ölçülü yürüyüş, nesnelerle yapılan egzersizler ve durum iyileştikçe yavaş tempoda kayak yapma yer alır. Telafi edilmiş kalp kusurları ile, bir doktorun izni ve gözetimi altında belirli sporlarla uğraşabilirsiniz: yüzme, kayak, paten, bisiklete binme, voleybol oynama, oyun oynama, masa tenisi ve tenis.

DOĞUMSAL VE EDİNSEL KALP HASARLARI

Fetüsün embriyonik gelişimi sırasında oluşan konjenital kalp defektleri çok çeşitlidir ve burada tüm seçeneklerin bir tanımını vermeye pek gerek yoktur - bunlardan 100'den fazlası vardır.Sadece kusurların anatomik olarak tespit edilebileceğini belirteceğiz. kalpte veya büyük damarlarda olduğu gibi her iki yerde de aynı anda bulunur.

Kalp kusurları şunları içerir: kalp septasındaki kusurlar, büyük ve küçük dolaşım arasındaki patolojik bağlantılar, büyük damarların ağızlarında ve uzunlukları boyunca daralma, kapak aparatının yapısındaki bozukluklar, büyük damarların anormal kökenleri (transpozisyon) ve bunların atipik kombinasyonları.

Konjenital kalp ve damar bozukluklarının görülme sıklığı sabit bir seviyede kalmakta ve tüm doğumların yaklaşık yüzde 0,8'ini oluşturmaktadır. Yani dünyada her yıl yaklaşık 100.000 doğumsal kalp hastası çocuk doğuyor.

Bu hastalıkların önlenmesi sadece ilk adımları atmaktadır. İlaç tedavisi doğası gereği semptomatiktir, ancak çoğu günümüzde cerrahi düzeltmeye tabidir.

Konjenital kalp defektlerinin çok sayıda belirtisi, ayrı sendromlar şeklinde sunulabilir; bunların başlıcaları, pulmoner hipertansiyonun olası gelişimi ile pulmoner yatağın arteriyel kanla taşması, pulmoner kan akışının yetersizliği, kronik oksijen eksikliğine neden olmasıdır. ve kalbin bireysel odalarının aşırı yüklenmesi.

Temel olarak, konjenital kalp defektleri bozulmuş hemodinamik (kan dolaşımı) ile karakterize edilir, kan gazının - oksijenin taşınması etkilenir. Vücudun normal işleyişi sırasında dokular, damarlar yoluyla oksijene doymuş kan alır ve karbondioksit bunun içinden çıkarılır. Kan hareketi kapalı bir kardiyovasküler kanalda sürekli olarak meydana gelir. Normal şartlarda, yüzde 75'i oksijenden ibaret olan venöz kan, kalbin sağ tarafıyla iletişim kuran damarlarda ve boşluklarında hareket eder. Yüzde 96-98 oranında oksijene doymuş arteriyel kan, kalbin sol tarafı ve boşluklarıyla iletişim kuran damarları doldurur. Atriyuma girişlerine yakın merkezcil damarlardaki ve atriyumun kendisindeki kan basıncı 5 milimetre cıvayı geçmez. Santrifüj damarlarda ve ventriküllerde basınç önemli ölçüde artar ve arteriyel kan taşıyan boşluklarda ve damarlarda, venöz kan içeren boşluklara ve damarlara göre daha yüksektir.

Kalbin boşlukları veya ana damarlar arasında kısır bağlantılar varsa, kan dolaşımının normal koşulları bozulur: damar yatağındaki ve kalp boşluklarındaki basınç artar, kanın hareket yolları, oksijen doygunluğu süreçleri ve dokulara gerekli miktarda verilmesi önemli değişikliklere uğrar ve dokularda oksijen eksikliği oluşur.

Kan, sistemik dolaşımın normal yolunu izlemek yerine daha kısa bir yol izleyerek doğrudan sağ atriyuma gidebilir. Sonuç, kanın bir dolaşımdan diğerine şiddetli bir şekilde "boşaltılmasıdır": arteriyel kan venöz yatağa geçer veya tersine, venöz kan, kalbin sağ tarafından arteriyel yatağa akar. Daha sonra oksijenle zenginleştirilmiş kan, kalbin ve akciğerlerin "balast" çalışmasıyla birlikte pulmoner dolaşımda tekrarlanan bir yolculuk yapar. Bu tür bozuklukları olan hastaların kalpleri daha fazla stres yaşamak zorundadır. Bazılarının kanı yalnızca pulmoner damarlarda veya sol atriyumda bulunur.

Kusur interventriküler septumda bulunuyorsa, arteriyel kanın bir "boşalması" meydana gelir (ventrikül boşluklarındaki basınç farkı ve buna bağlı olarak sağ ventrikülün atım hacmindeki artış nedeniyle) ve pulmonerden geçen kan dolaşım. Bu durumda hemodinamik bozulma hastanın yaşamı boyunca artar ve kural olarak geri dönüşü olmayan pulmoner hipertansiyona yol açar. Sol kalbin hipertrofisi de ventriküler septal defektin karakteristik belirtilerinden biridir.

Atriyal septal defektli hemodinamik bozukluk esas olarak iki atriyum arasındaki patolojik iletişim ile açıklanmaktadır. Daha sonra kan sol atriyumdan sağa doğru boşalır. Bu tür kusurları olan hastalar solunum yolu hastalıklarından muzdariptir ve gelişimsel olarak gecikirler.

Diğer konjenital defekt türleri (Fallot tetralojisi, kan damarlarının transpozisyonu vb.) ile, venöz kan arteriyel yatağa aktığında hastalar kronik bir deneyim yaşarlar. oksijen açlığı, çünkü vücut dokuları oksijeni tükenmiş kan alır. Bu durumda, ağız mukozasının bir dereceye kadar siyanozu, kalp kusurunu gösterir.

Uzun süre subjektif belirtilerin yokluğu ile karakterize edilen bir takım konjenital kusurlar vardır, objektif çalışma sürecinde ise ciddi hemodinamik bozukluklar ortaya çıkar (aortun konjenital daralması, pulmoner darlık, aort ağzının stenozu, vb.) .). Tedavilerine zamanında başlanabilmesi için bu tür hastaların tespit edilmesi modern tıbbın acil bir görevidir.

Bu nedenle konjenital kalp hastalığının tanısı, hemodinamik bozukluğun belirgin belirtilerine ve genel kabul görmüş fonksiyonel teşhislerden elde edilen verilere dayanarak yapılabilir.

Burada semptomatik tedavi ne yazık ki etkisizdir. Cerrahi müdahale için, bir X-ışını makinesinin kontrolü altında kalp ve kan damarlarının boşluklarına bir kontrast madde enjekte edildiğinde kontrast anjiyokardiyografi kullanılarak daha doğru bir teşhis gereklidir. İlk önce prob, Safen ulnar damardan ve daha sonra brakiyal damardan sokulur, ardından vena kavaya ve sağ atriyuma geçer. Ayrıca çalışmanın amacına bağlı olarak ya geciktirilir ya da sağ ventrikül yoluyla pulmoner arter ve dallarına doğru ilerletilir. Prob, kalp boşluğunun istenen alanına yaklaştığında, gerekli miktarda kontrast maddeyi hızlı bir şekilde enjekte etmek için kullanılır.

Kalp boşluklarının durumlarını kateter kullanarak inceleme fikri, 1928 yılında bu deneyi ilk kez kendi üzerinde gerçekleştiren Alman doktor W. Forsman'a aittir. İlk başta bir meslektaşının huzurunda kübital damardan kalbe doğru özel yapılmış bir sonda yerleştirmeye başladı, ancak deneye katılan doktor olumsuz sonuçlardan korktuğu için bunu yasakladığı için kalbe uzatılamadı. Kateter 35 santimetrelik bir mesafe kat etti.

Haklı olduğundan emin olan Forsman, deneyi bir hafta sonra tekrarladı. Bu kez birkaç milimetre kalınlığındaki bir sonda, venöz kan akışı boyunca 65 santimetre ilerleyerek sağ atriyumun boşluğuna girdi. Araştırmacı, deneyi bir X-ışını makinesinin kontrolü altında gerçekleştirdi ve damardaki kateterin hareket ettiğini görebiliyordu. Deney başarıyla sona erdi; Forsman herhangi bir hoş olmayan his yaşamadı. Ancak bu yöntemin klinik uygulamaya geçmesi yıllar aldı; yazarı 1957'de Nobel Ödülü'nü aldı.

Daha sonra Forsman yöntemine dayanarak sol ventrikül ve sol atriyumu incelemenin yolları geliştirildi.

Sondalama, intrakardiyak dolaşım bozukluklarının büyük bir doğrulukla tespit edilmesini mümkün kılar. Günümüzde kalp ve damar hastalıkları nedeniyle ameliyat edilmesi gereken binlerce hastanın tanısının fazla risk almadan netleştirilmesine yardımcı olmaktadır. Konjenital kalp defektleri için anjiyokardiyografinin kullanılması, çarpık kan çıkış yollarını, büyük damarların olağan konturlarındaki bozuklukları ve bunların özel konumlarını tespit etmeyi ve kalp boşluklarının şekli ve boyutundaki değişiklikleri net bir şekilde görmeyi mümkün kılar. Ek olarak, interatriyal veya interventriküler septumdaki patolojik bir delik yoluyla prob, kalbin ve büyük damarların normal koşullar altında geçmediği kısımlarına, örneğin sağ kalpten sola, pulmoner damarlara nüfuz edebilir. aorttan Batallian kanalına vb.

Bir kalp sondası kullanarak kalp boşluklarından ve büyük damarlardan kan örnekleri alabilir ve gaz bileşimlerini, kayıt basıncını, değişikliklerini ve diğer özelliklerini inceleyebilirsiniz. Arteriyel, venöz ve "karışık" kanın farklı incelenmesi, kalp debisini, kan akıntısının miktarını ve bunların yönünü hesaplamayı sağlar.

Anjiyokardiyografinin yanı sıra, doğuştan kusurların teşhisinde, ritim bozukluklarını, kalbin bir veya başka kısmının hiperfonksiyon derecesini vb. tespit etmek için elektrokardiyogramlar ve diğer basım testleri kullanılır. Kalbin iç yüzeyinden alınan bir elektrokardiyogram, Bu organın aktivitesinin en ince yönleri.

Açık kalp cerrahı için konjenital defektlerin doğru tanısı önemlidir ve bugün klinik ve diagnostik verilerin dikkatli analizi yoluyla gerekli bilgileri elde edebilmektedir. Mevcut bilgi düzeyinde, patent duktus arteriyozus, ventriküler septal defekt ve diğerleri gibi konjenital defekt formlarının teşhisi büyük zorluklara neden olmamaktadır. Bir veya başka bir eşlik eden hastalığın ağırlaştırdığı kombine kusurların yanı sıra hastanın rezervlerini ve operasyon riskinin derecesini değerlendirirken zorluklar ortaya çıkar.

Konjenital kusurların düzeltilmesi için cerrahi müdahale tekniği son derece karmaşıktır ve özel eğitim gerektirir - cerrahın normal ve patolojik fizyoloji, röntgen teşhisi ve fonksiyonel araştırma yöntemleri ile ilgili birçok konu hakkında bilgi sahibi olması gerekir. Ülkemizde doğuştan kalp kusurlarının cerrahi tedavisi için büyük cerrahi merkezler ve hastane bölümleri oluşturulmuştur. Operasyonlar sırasında vücudun temel hayati fonksiyonlarını (kalp monitörleri, solunum makineleri) kontrol etmek için teşhis alet ve cihazları kullanılır. Bu sayede kalp ve büyük damarlara cerrahi müdahale riski keskin bir şekilde azaldı ve operasyonlardan elde edilen fonksiyonel sonuçlar iyileşti. Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda kalp kusurlarının cerrahi tedavisinde de bazı ilerlemeler kaydedilmiştir.

Yenidoğanlarda kalp kusurlarının cerrahisinin kendine has temel özellikleri vardır. Bebeğin kalbi ve kan damarları çok küçüktür. İçlerinde dolaşan kanın hacmi yaşa bağlı olarak 300 - 800 milimetredir. Bu nedenle çok az bir miktarının bile kaybı son derece tehlikelidir. Ancak asıl önemli olan, bir çocuğun minyatür bir yetişkin olarak görülememesidir. Bebekler metabolik özellikleri ve kalp hastalığına ve cerrahi travmaya verdikleri tepkilerle keskin bir şekilde ayırt edilir.

Doğuştan kalp kusurlarının erken yaşta cerrahi tedavisinin geliştirilmesi için bir grup cerrah (V. Burakovsky, B. Konstantinov, Y. Volkolapov, V. Frantsev) 1973 yılında SSCB Devlet Ödülü'ne layık görüldü.

Ancak açık kalp cerrahisinde kaydedilen ilerlemeye rağmen pek çok konu daha fazla çalışmayı gerektirmektedir. En acil sorun, hipoksinin (vücudun oksijensiz kalması) üstesinden gelmektir. Bu bağlamda, vücudun yüksek basınç altında oksijenle doyurulması olan hiperbarik oksijenasyonun kullanılması iyi sonuçlar verir. Yöntem başarıyla klinik uygulamaya sokuldu. Ameliyat sırasında ve sonrasında ciddi komplikasyonları önlemeye yönelik yöntemler geliştirilmekte, özellikle terminal dönemin patolojik koşulları - ızdırap ve klinik ölüm - araştırılmaktadır.

Edinilmiş kalp defektleri, ciddi hemodinamik bozukluklara yol açan belirgin, geri dönüşü olmayan morfolojik değişikliklere dayanmaktadır.

Bunların ortaya çıkmasının birçok nedeni var. En iyi bilinenler arasında romatizmal ve bakteriyel enfeksiyonlar, etiyolojik (nedensel) faktörü tam olarak çözülmemiş bir dizi hastalıktır.

Ancak kalp kapakçığının (ya da kapakçıklarının) anatomisinde ve işlevinde bozulmalara neden olan temel neden ne olursa olsun, hastalığın özü kapakçıkların kapasitelerinin sınırlanmasıyla daralması (stenoz), bir açıklığa gelmesidir. Valf açıklığının yetersizliği (yetersizlik). Bu nedenle, kalbin “kapak hastalığı” terimi sıklıkla edinilmiş bir kusuru ifade etmek için kullanılır. Bugün teşhis koymak çok zor değil, ancak hastalığın evresini değerlendirme, tedavi sonuçlarını tahmin etme, tedavi yöntemini seçme ve ameliyatın zamanlamasını belirleme görevleri hala son derece önemlidir.

Aşağıdaki örnek bunun ne kadar önemli olduğunu göstermektedir. Mitral kapağın değiştirilmesi (protezlenmesi) için teknik olarak iyi geliştirilmiş bir operasyon, A. Bakulev ve A. Damir'in sınıflandırmasına göre üçüncü evredeki hastaların yüzde 3'ünde ve hastalığın dördüncü evresindeki hastaların yüzde 18'inde ölüme yol açmaktadır. Sonuç olarak, edinilmiş kalp kusurlarının zamanında cerrahi tedavisi sorunu son derece acildir ve çözümü geciktirilemez.

Romatizmal enfeksiyon çoğunlukla önce mitral kapakta, sonra da aort kapaklarında hasara neden olur. Konservatif, ilaç tedavisi genellikle deliklerin organik daralması şeklinde gelişen deformiteyi ortadan kaldırmaz. Mitral darlığı ameliyatının özü, cerrahın kalp boşluğuna bir parmak veya özel bir alet sokması, kapakçık yaprakları arasındaki yapışıklıkları kırması ve atriyumdan ventriküle daha fazla kan akışı için deliği genişletmesidir. Doğru, hastanın ölümüne yol açabilecek şiddetli kanama ve emboli tehlikesinin yanı sıra kapakta kontrolsüz hasar ve bunun sonucunda da yetersizliği tehlikesi vardır.

1925 yılında 1. MMI Cerrahi Cerrahi Bölümü'nde çalışan Profesör I. Dmitriev, mitral darlığı için orijinal bir cerrahi yöntem önerdi ve deneysel olarak kanıtladı. Cerrahın atriyumun kulak kepçesini parmağıyla kalp boşluğuna bastırması, atriyum ile ventrikül arasındaki açıklığı hissetmesi ve kanın hareketini engelleyen engellere kendini yönlendirmesi gerçeğinden oluşur. Daraltılmış deliği parmağınızla genişletebilirsiniz. gerekli boyutlar ve bu şekilde ventriküle ve aort açıklığına doğru ilerleyin.

Ancak kapaklarda belirgin fibröz deformasyonların olduğu kapalı yöntemler (kalbi açmadan) her zaman kalıcı olumlu sonuçlar vermez, mitral yetmezlik oluşabilir. Bu nedenle, bazı cerrahlar (örneğin E. Coe), mitral darlığı için kalp-akciğer makinesini kullanarak açık ameliyatı aktif olarak teşvik etmeye başladı. Bazı cerrahlar (B. Petrovsky) operasyon seçiminde farklı bir yaklaşımı savunuyorlar.

1960 yılından bu yana, edinsel kalp kusurlarının tedavisinde kapak değişimi yöntemi ülkemizde yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır.

Kalp kapakçıkları daha önce de söylediğimiz gibi romatizmal süreçlerden sıklıkla etkilenir. Ayrıca endokardiyumun (kalp boşluğunun iç astarı) ve kapak aparatının iltihaplanması nedeniyle de hasar görebilirler. Çoğu durumda, etkilenen kapağın bir protezle değiştirilmesi hemodinamikleri normalleştirmenin ve hastanın sağlığını ve performansını iyileştirmenin tek yoludur.

Kalp kapak replasmanının öncüsü, 1954 yılında aort yetmezliği tedavisinde torasik aorta implantasyon için plastik bir haznede bilyeli protezin kullanılmasını öneren S. Hufnagel'dir. O andan itibaren klinikte kalp kapakçığı değişimi başladı. Protezlerin şeklini iyileştirmeye, malzeme seçmeye ve operasyonel güvenilirliği artırmaya yönelik araştırmalar, Sovyetler Birliği de dahil olmak üzere dünyanın birçok ülkesinde başarıyla yürütülüyor.

Günümüzde protez amaçlı biyolojik ve mekanik yapay kalp kapakçıkları kullanılmaktadır. Biyolojik kapakçıklar oluşturmak için hastanın kendi dokusu (perikard, fasya lata, diyafram tendonu) ve yabancı doku (örneğin bir domuzdan alınan kalp kapakçıkları) kullanılır. Ancak zamanla bu “materyaller” elastikiyetini kaybeder, hareketsiz hale gelir, kireçlenmeye uğrar ve bazen de yırtılır.

Mekanik valfler daha yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Başlangıçta araştırmacılar, yapı olarak doğal kapakçıklara mümkün olduğunca yakın olacak protezler yaratmaya çalıştılar. Bu nedenle ağırlıklı olarak yaprak (petal) formları gelişmiştir. Bu tür yapay valfler, üzerine hareketli yaprakların tutturulduğu sert bir çerçeveden oluşuyordu; ağırlık ve hacim bakımından hafiftiler ve merkezi kan akışını değiştirmediler. Ancak petal valflerin işleyişi ortalama iki ila üç yıl sürdü, daha sonra petal valflerin sürekli bükülmesinden kaynaklanan sentetik malzemenin "yorulması" nedeniyle tahrip oldular.

Diğer mekanik valfler, içinde kapatma elemanı bulunan metal bir çerçeveden oluşur. Protezin tabanı olan “eyer” ile temas halinde olan bu eleman (top veya disk), valfin girişini tıkar ve kan akışını durdurur. Obturatör elemanı "eyerden" çıkarıldığında kan, kardiyovasküler sistemin bir sonraki odasına serbestçe akar.

Top şeklinde kapatma elemanına sahip kapak o kadar dayanıklı ve güvenilir ki Amerikalı bir cerrah bir keresinde şakayla karışık şöyle demişti: "Yaratıcının cebinde fazladan 100 dolar olsaydı, başlangıçta insan kalbi yerine bu tasarımı yaratırdı." Ancak pratikte bu tür vanalar her zaman uygulanabilir değildir. Önemli boyutları ve ağırlıkları nedeniyle, örneğin kalbin ventrikül boşluklarının küçük hacmine ve dar aortaya sahip hastalara implante edilemezler. Bu nedenle son zamanlarda kalp cerrahları disk kilitleme elemanına sahip küçük boyutlu protezleri tercih etmeye başladı.

Yapay valflerin olumlu işlevsel özelliklerinin yanı sıra bir takım teknik dezavantajları da vardır. Bu nedenle bazı hastalar protezlerden gelen yüksek sese tahammül edemezler. Bunları kullanırken trombüs oluşumu tehlikesi de vardır, ayrıca ömür boyu antikoagülan alma ihtiyacıyla ilişkili çeşitli komplikasyonların olasılığı da dikkate alınmalıdır.

Ayrıca yılda 80 milyon açma-kapama döngüsüne giren protezin yapıldığı malzemenin aşınması ve yıpranması kapak fonksiyon bozukluklarına ve kalp durmasına yol açabilmektedir. Bu nedenle, mekanik protezlerin üretimi, yüzeylerin antitrombotik özelliklerine sahip dayanıklı, inert malzemeler gerektirir - yüksek alaşımlı paslanmaz çelikler, kobalt-krom alaşımları, tantal, titanyum, yüksek moleküler sentetik polimerler. Son zamanlarda SSCB'de ve yurtdışında pirolitik grafitten protez kalp kapakçıkları yapılmaya başlandı.

En uygun malzeme arayışı devam ediyor. Örneğin, I.M. Sechenov'un adını taşıyan 1. Moskova Tıp Enstitüsü'nün Operasyonel Cerrahi ve Topografik Anatomi Bölümü'nde, kristal temeli alüminyum oksit olan yüksek mukavemetli, biyolojik olarak inert, korozyona dayanıklı seramikler hayvan deneylerinde test ediliyor. . Benzer çalışmalar ABD, Japonya ve Almanya'da da sürüyor.

Hasar görmüş kalp kapakçıklarının protezlerle değiştirilmesi, birçok hastanın yaşam beklentisini önemli ölçüde artırdı ve kaybedilen çalışma yeteneklerini geri kazandırdı. Bilim adamlarının, tasarımcıların ve doktorların nihai hedefi, hastanın yaşamı boyunca işlev görecek kapakçıklar yaratmaktır.

Bu tür operasyonların sonuçlarının iyi olduğu düşünülemez. Yani mitral kapak hastalığı olan hastalar ameliyat edilmezse 6 yıl sonra sadece yüzde 5'i hayatta kalacak. Ameliyattan sonra yüzde 75'i yaşamaya devam ediyor.

Son yıllarda, operasyonların sonuçlarının büyük ölçüde bağlı olduğu resüsitasyon hizmetinin cephaneliği ölçülemeyecek kadar büyüdü. Bilgisayar ve analog-dijital cihazlar kullanılarak hastaların sürekli izlenmesi olasılığı, hiperbarik oksijenasyon, kan bileşenleri ve kan ikamelerinin kullanımı, kardiyojenik şokun önlenmesi ve tedavisi için kardiyak döngülerle eşzamanlı olarak şişirilen bir balonla intraarteriyel kontrpulsasyon, çeşitli yöntemler destekli dolaşım ve kalbin yapay geçici sol ventrikülü - Bu, doktorların insan hayatı için verdiği mücadeledeki çabalarını kolaylaştırmak için tasarlanmış, bu alandaki başarıların tam bir listesi değildir.

Ameliyat sonrası dönemde kalp yetmezliğini incelerken ve yeni yöntem ve tedavi yöntemleri geliştirirken, üçüncü nesil bilgisayarların kullanıldığı matematiksel modelleme önemli bir rol oynamaktadır. Vücuttaki en karmaşık patofizyolojik süreçler hakkında sürekli bilgi almanızı sağlar.

Günümüz kalp cerrahisinin başarılarından bahsederken, modern tıbbi teşhisteki en son başarılardan bahsetmeden geçilemez. Kalp kateterizasyonu ve anjiyografiden daha önce bahsetmiştik. Günümüzde, kardiyovasküler sistem hastalıklarını tanımaya yönelik, klinisyenlere açık ve yararlı bilgiler sağlayan yeni "kansız" veya invaziv olmayan yöntemlerin uygulamaya konulmasına yönelik eğilimler değişti. Bunlar arasında ekolokasyon yöntemleri de vardır. Kalbin ve iç yapılarının ultrason kullanılarak "incelenmesi", kalp kapakçıklarının, kalp septasının ve bireysel odacıkların morfolojisinin, fonksiyonunun, boyutunun ve diğer özelliklerinin değerlendirilmesine olanak tanır. Doktor, hastaya herhangi bir risk oluşturmadan tekrar tekrar muayene edebilir ve sadece tanıyı netleştirmekle kalmaz, aynı zamanda operasyon için önceden bir plan geliştirebilir ve hatta sonucunu tahmin edebilir. Ekokardiyografi, yakın zamana kadar tanısı çok zor olan bir dizi hastalığın tanınmasına yardımcı olur. Örneğin, ekolokasyon kullanılarak, vakaların neredeyse yüzde 100'ünde primer kalp tümörlerini ayaktan tedavi temelinde teşhis etmek mümkün hale geldi. Cerrahi olarak çıkarılması tam bir tedavi sağlar. Modern tıbbın tanısal yeteneklerinin arttığının bir başka kanıtı, yaratıcılarına ödüller verilen bir yöntem olan bilgisayarlı tomografinin kullanılmasıdır. Nobel Ödülü. Çok sayıda sensör, vücut dokularının X-ışını yoğunluğundaki en küçük farklılıkları tespit eder ve bunlar, bir bilgisayar kullanılarak tam bir katman katman görüntü halinde yeniden oluşturulur. Bu yöntemin yaygın olarak uygulanmasına yönelik beklentiler fazla tahmin edilemez. Bilgisayarlı tomografi sayesinde çıkan aortanın duvarlarının diseksiyonu sonucu oluşan anevrizmalar başarıyla teşhis edilmekte ve günümüzde cerrahlar bu tür hastaları güvenle ameliyat etmektedir. Operasyon, anevrizmanın diseke edilmesi ve lümeni içine kapak içeren bir protezin dikilmesi ve her iki koroner arterin buraya hareket ettirilmesinden oluşur. SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Tüm Birlik Cerrahi Merkezi'nde gerçekleştirilen benzer operasyonlar, mahkumları kurtarıyor ve onları aort duvarlarının diseksiyonunun tekrarından koruyor.