בשילוב כ. כיצד לבחור ולקחת גלולות למניעת הריון

תוֹכֶן

אם אישה פעילה מינית אך אינה מרגישה מוכנה לאמהות, היא עומדת בפני השאלה מה גלולות למניעת הריוןטובים, איך לשתות אותם ומה ההבדל בין תרופות הורמונליות ללא הורמונליות. האם ניתן להימנע לחלוטין מהסיכון להיכנס להריון אם את משתמשת באופן קבוע באמצעי מניעה, והאם יש סיכוי להימנע מתסמיני גמילה?

מהן גלולות למניעת הריון

הגנה מצד גבר, אם מדובר בקונדום בלבד, אינה מספקת ערובה של 100% שזרע לא יחדור לנרתיק ולא יגיע אל הביציות המפותחות. מומחים אומרים שרק גלולות טובות למניעת הריון עוזרות במניעת הריון. הם מחולקים ל-2 קבוצות: נרתיק ופאלי. מאפיינים עיקריים:

• לטבליות נרתיקיות יש רק השפעה מקומית, ולכן משתמשים בהן לפני סקס. שימוש ארוך טווח שלהם עם כל הרכב אינו מומלץ. לא ניתן לסווג את הגלולות הללו כאמינות במיוחד - הן מונעות הריון רק ב-70%. Pharmatex, Erotex, Ginekotex הם שמותיהם של קוטלי הזרע הנרתיק המפורסמים והעובדים ביותר.
• לאמצעי מניעה דרך הפה (שיטת ההגנה המועדפת) יש עיקרון פעולה שונה: הם מדכאים את הביוץ כשהם נלקחים במשך זמן רב, הקורס קשור למחזור החודשי. בעיקר בגינקולוגיה המודרנית משתמשים באמצעי מניעה אוראליים משולבים, המבוססים על שילוב של העיקריים הורמונים נשיים: אסטרוגן ופרוגסטרון. בין המומלצים במיוחד על ידי גינקולוגים ניתן למנות את מיניזיסטון, ג'ס.

מונופאזי

אם ההוראות מציעות שתוכלו לשתות את תכולת השלפוחית ​​בכל סדר, מדובר ב- COC חד-פאזי או חד-פאזי: כל הטבליות יכילו את אותם מינונים רכיבים פעילים. מבחינת נוחות, הם הטובים ביותר, לדברי נשים, והם מובילים בדירוג הכולל של אמצעי מניעה הורמונליים משולבים. עם זאת, רופאים טוענים כי תרופות מונופאזיות הן הכי פחות פיזיולוגיות, שכן טבעי לגוף לשנות את הרמות ההורמונליות במהלך המחזור החודשי.

נציגי הקבוצה:

• שקט;
• Femoden;
• מרסילון.

דו פאזי

אם נחפש פשרה בין תרופות למניעת הריון חד-פאזי ותלת-פאזי, אלו יהיו דו-פאזיים: הן כוללות 2 סוגי טבליות בשלפוחית, הנבדלות בשילובים של אסטרוגן עם פרוגסטין (השיעור של האחרונים גדל). יש להם תופעות לוואי בתדירות נמוכה יותר מאשר מונופאזיות, מכיוון שהן מתקרבות יותר לתהליכים הטבעיים בגוף הנשי. מידת ההגנה שלהם גבוהה, מינוני ההורמונים ממוצעים, ולכן קל יותר לבחור אמצעי מניעה דו-פאזיים לאורגניזם רגיש מאשר תלת-פאזיים. נציגי הקבוצה:

• דימיה;
• נובל.

תרופות תלת פאזיות

הטבעי ביותר לגוף של ילדה הם אמצעי מניעה משולבים, המינון של חומרים פעילים שבהם משתנה במהלך המחזור. לתרופות תלת פאזיות יש משטר מינון מיוחד, לפיו בכל שלב של המחזור החודשי מסופקים לגוף מינונים שונים של אסטרוגן ופרוגסטין, כך שיש פחות תגובות שליליות עם טבליות כאלה. אם מומחה יצליח לבחור את אמצעי המניעה הנכונים עבורך, ההגנה מפני ביוץ לא רצוי תהיה 100%.

בין ה-COC התלת-פאזיים, בולטים הבאים:

• טריסיסטון;
• רחמים תלת.

סיווג של COC על פי תכולת הרכיבים הפעילים

כאשר שוקלים אמצעי מניעה משולבים, הרופאים ממליצים לשים לב לשיעור האסטרדיול, שכן הוא אחראי במידה רבה לביוץ ולהשלכות שליליות אפשריות של נטילת התרופה. כמות הגסטגן משתנה באופן משמעותי רק ב-COC דו-פאזי בשלב הראשון והשני של המחזור, שכמעט ואינו ממלא תפקיד בסיווג הכללי.

חומרים הורמונליים במינון מיקרו

בחולים מתחת לגיל 25, השימוש באמצעי מניעה משולבים במשך זמן רב אינו מומלץ על ידי גינקולוגים בשל המספר הרב של תגובות הלוואי המופיעות כאשר הורמונים סינתטיים מצטברים. גינקולוגים ממליצים לבנות לשים לב לאמצעי מניעה במינון מיקרו, שבהם כמות האסטרוגן אינה עולה על 20 מק"ג:

• Lindinet-20 - בשימוש ארוך טווח (מ 3 חודשים) מקל על כאב במהלך המחזור, לעתים קרובות שנקבע לאחר ריפוי של האפיתל לצמיחתו.
• זואלי היא שילוב של אסטרוגן ונומגסטרול, שניהם מרכיבים ממקור טבעי, מה שמייחד את התרופה הזו משאר ה-COCs.

גלולות למניעת הריון במינון נמוך

נשים שכבר ילדו, או כאלה שחוו דימום נקודתי בזמן נטילת אמצעי מניעה במינון מיקרו (בשל כמויות נמוכות של אסטרוגן), יכולות לנסות אפשרויות עם מינון גבוה יותר של אסטרדיול סינתטי: מדובר ב-30 מק"ג. רוב התרופות ששמותיהן מוכרות בשל פרסום נכללות בקבוצה זו. היעיל ביותר:

• Tri-Mercy הוא OC תלת פאזי, שנוצר על בסיס אסטרדיול עם דסוגסטרל, המנרמל היטב את הרמות ההורמונליות, אך מדכא את החשק המיני. לאחר הגמילה ניכרת הפרעה הורמונלית חמורה.
• Diane-35 - מכיל 35 מק"ג אסטרדיול בשילוב עם ציפרוטרון, בעל השפעה אנטיאנדרוגנית חזקה, ניתן לטיפול באקנה והירסוטיזם.

תרופות במינון גבוה

אם הקטגוריות הקודמות אינן מתאימות לאישה, הרופא עשוי לשקול את כדאיות השימוש תרופות הורמונליותעם 50 מק"ג אסטרדיול ומעלה. אמצעי מניעה כאלה לא ניתן לרכוש ללא מרשם מומחה: הם משנים מאוד את הרמות ההורמונליות ומשמשים בעיקר לטיפול במחלות של מערכת האנדוקרינית והרבייה. לעתים קרובות גינקולוגים רושמים:

• Triquilar - האמינות של COC זה גבוהה, כמות האסטרוגן מגיעה ל-40 מק"ג בלבד, לבונורגסטרל - 25 מק"ג. בהשוואה לאפשרויות תלת פאזיות אחרות, קל יותר לסבול.
• טריזסטון - הגוף חייב להיות בריא לחלוטין כדי לקחת את ה-OC הזה (רלוונטי במיוחד ללב), עישון לא ניתן כלל לשלב איתו, אבל ההגנה מפני הריון היא עד 98%.

מיני גלולה

תכשירים במינון נמוך מהסוג הלא משולב מכילים רק גסטגן ששיעורו נע בין 300-500 מק"ג. מיני כדורים משפיעים רק על ריר צוואר הרחם, מעבים אותו, מה שמונע מעבר זרע דרכו או השתלת עוברים. היתרון שלהם הוא היכולת להסתדר עם תגובות לוואי מינימליות, אישור ליטול בזמן הנקה, אך יעילותם אינה גבוהה מ-95%.

הכי פופולארי:

• Microlute - כל מיני גלולה מכילה 0.03 מ"ג גסטגן, יש לשתות 1 חתיכה כל יום, לפי לוח זמנים קפדני (באותה שעה). הסדר נשמר לפי התרשים המצורף לשלפוחית; נטילת המיני גלולה מתחילה ביום הראשון של המחזור.
• Charozetta - אמצעי מניעה אלו מכילים 0.075 מ"ג פרוגסטין, מה שמגביר את יעילותם אם נוטלים אותם לפי ההוראות. למיני גלולות אלו אין השפעה על דימום ותהליכים מטבוליים ויש להן מעט התוויות נגד.

כיצד לבחור גלולות למניעת הריון

מומחים מחלקים את כל סוגי התרופות המונעות הריון לא רצוי ל-3 קטגוריות גדולות, שכל אחת מהן פועלת בתנאים מסוימים. עליך להחליט אילו גלולות למניעת הריון עדיף לקחת לא רק על סמך דירוגים וביקורות, אלא לאחר בירור המצב בו את נקלעת. תרופות יכולות להיות מקומיות או דרך הפה, בשימוש לפני או אחרי קיום יחסי מין.

אמצעי מניעה אוראליים הורמונליים

כדי להשפיע על מערכת הרבייה של האישה, אי אפשר בלי שימוש בהורמונים, והחשובים ביותר כאן הם אסטרוגן וגסטגן ממקור סינתטי. על בסיסם נוצרו כמה עשרות אמצעי מניעה מודרניים, מחולקים ל-3 קבוצות:

• מבוסס על אסטרוגן - משמש בעיקר כתרופה למחסור בהורמון זה. הם הגיוניים לאמנוריאה, במהלך גיל המעבר. Gynodiol, Estrace הם השמות המפורסמים ביותר של תרופות כאלה. החיסרון טמון באי סבילות תכופה של מינונים גדולים של אסטרוגן אצל נשים.
• עם מינון גבוה של גסטגנים (Laktinet, Exluton) - הנקראים אחרת גלולות מיני, הם נחשבים לאמצעי מניעה טובים לנשים מניקות, אך אינם מקנים את המחזור החודשי או מדכאים את הביוץ. לאחר הגמילה, הגוף מתאושש ללא קשיים ברורים. מינון ההורמונים נמוך.
• הסוג המשולב (Silhouette, Jess) כולל יחס שונה של אסטרוגנים וגסטגנים עם דומיננטיות של האחרונים, ושייך לדור החדש של התרופות. אם נלקח לפי הוראות וללא השמטות, מדובר באופציה רכה עם אמינות מירבית.

אמצעי מניעה לא הורמונליים

קוטלי זרע (Benatex, Contratex, Traceptin) פועלים באופן מקומי, ולכן אמצעי מניעה זה משמש רק לפני קיום יחסי מין ומשמש בנוסף כהגנה מפני מיקרואורגניזמים פתוגניים. יש מעט אמצעי מניעה לא הורמונליים תופעות לוואיוהתוויות נגד, מה שנותן להם יתרון על פני נטילת תרופות דרך הפה. עם זאת, לא ניתן להשתמש בהם מדי יום, ובין החסרונות המשמעותיים הוא שהם גורמים לגירוי ברירית הנרתיק.

אמצעי מניעה לאחר קיום יחסי מין

הרופאים מזהים אמצעי מניעה לשעת חירום כקטגוריה נפרדת, שאסור להשתמש בה לעתים קרובות: לא מדובר בתרופות הטובות ביותר, אלא בתרופות חזקות שגורמות נזק לבריאות ולמערכת הרבייה. יש 2 אפשרויות:

• תרופות לבונורגסטרל (Escapel, Microlut) - אמצעי מניעה אלה נלקחים תוך 24 שעות לאחר קיום יחסי מין: טבליה אחת מיד ועוד אחת לאחר 12 שעות.
• יש ליטול תרופה המכילה mifepristone (Zhenale, Mifolian) תוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין.

מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה דרך הפה

ההבדל העיקרי בין תרופות שיש ליטול דרך הפה ונרתיק הוא ההשפעה על הרמות ההורמונליות של הגוף כולו, ולא על המיקרופלורה הנרתיקית. אמצעי מניעה דרך הפה מובחנים בזכות הביצועים הטובים שלו בהשוואת היעילות לאמצעי מניעה מקומיים, מכיוון:

• אמצעי מניעה פומיים לא משולבים ומשולבים משנים את עובי ריר צוואר הרחם בצוואר הרחם, מה שמונע את תנועת הזרע ומדלל את רירית הרחם.
• התוכן הגבוה של הורמוני המין בתרופות משולבות דרך הפה חוסם את הביוץ, ומונע מהביצית להתבגר.

כיצד לבחור גלולות למניעת הריון

עליך להפקיד את משימת בחירת אמצעי המניעה בידי מומחה: רק לאחר התייעצות עם גינקולוג, אולטרסאונד של אברי האגן, בדיקת בלוטות החלב והעברת ניתוח מפורט (דם מווריד) תוכל לגשת לבחירת אמצעי מניעה. אפילו אמצעי המניעה הטובים ביותר עלולים להיות מסוכנים, לכן אל תזניחו ביקור אצל הרופא ואל תנסו לבחור אותם בעצמכם.

תרופות לבחירה

אמצעי מניעה אוראליים הטובים ביותר הם הבטוחים ביותר, אך עם יעילות קרוב ל-100%. הם נבחרים בנפרד; לאחר חודש של שימוש, הרופא מעריך את התוצאה ומחליט להאריך את הקורס או להתאים אותו. אפשרויות אפשריות:

• אם חיי המין שלך אינם פעילים מדי, הרופאים ממליצים לך להשתמש באמצעי מניעה לא הורמונליים המבוססים על נונוקסינול (Enkea, Pharmatex).
• לגוף רגיש רצויות טבליות חד-פאזיות מהדור החדש (נובינט, ג'ס), המכילות כמויות קטנות של אסטרוגן (עד 20 מק"ג) - הן גורמות פחות לפגיעה ברמות ההורמונליות.
• לנשים בנות 27 ומעלה (במיוחד לפני גיל המעבר), גינקולוגים ממליצים על נטילת אמצעי מניעה הורמונליים תלת פאזיים משולבים (Tri-regol, Triquilar).

אמצעי מניעה להפרעות הורמונליות

אם אישה מתחילה להתפתח פתאום עודף משקל, מלווה ברפיון, יש נפיחות, מספר מחזורים עברו מחוץ ללוח הזמנים, הרופא עשוי לרשום תרופות במינון מיקרו עם אפקט מניעה, אך קודם כל תצטרך לבצע בדיקות כדי לגלות אילו אינדיקטורים יש להסדיר. רק גלולות הורמונליות משולבות יכולות לפעול כתרופה: מארוולון, ג'ס וכו'.

טבליות יעילות למחלות גינקולוגיות

חלק מאמצעי המניעה עשויים לא רק להשפיע למניעת הריון, אלא גם לסייע בטיפול בשרירנים ברחם, פתולוגיות צוואר הרחם ואנדומטריוזיס. אפשר למנוע סרטן השחלות ופוליפוזיס. לצורך כך, מומלץ בעיקר להשתמש בתרופות משולבות, אשר מהלך השימוש בהן מותאם על ידי רופא נשים כל 8 שבועות. מטרה אפשרית:

• Miniziston 20 fem;
• לינדינט-30.

כיצד ליטול גלולות למניעת הריון בצורה נכונה

שלפוחית ​​COC קלאסית מכילה 21 טבליות (דראג'ים), מה שמרמז על קורס של 3 שבועות, ולאחר מכן הפסקה של 7 ימים. היוצא מן הכלל היחיד יהיה כמה תרופות תלת פאזיות, שבהן יש 28 טבליות. ישנם מספר כללי קבלה:

• קח אמצעי מניעה לפי לוח זמנים: פעם ביום בשעה שנבחרה (כלומר, מרווח של 24 שעות בדיוק).
• אם התרופה פספסה, קח אותה בהקדם האפשרי.
• אל תשים לב למחזור: מהיום ה-29 פתחי חבילה חדשה.

תופעות לוואי והתוויות נגד

רוב התגובות השליליות לאמצעי מניעה נצפות ממערכת העיכול (בחילות, הקאות), מה שעלול לגרום למיגרנות ולעלייה במשקל. רשימת התוויות הנגד נקבעת לפי אילו אמצעי מניעה תבחרו - אפילו לרוב רשימה טובהארוך. רופאים מייעצים למי שיש:

• פַּקֶקֶת;
• כשל בכבד;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• גידולים;
• סוכרת;
• שימוש לרעה בניקוטין.

הגלולות הטובות ביותר למניעת הריון

• ג'ס - מתייחס לאמצעי מניעה מונופאזיים. בין היתרונות של הגלולות הפופולריות הללו הוא מינון נמוך של אסטרוגן (20 מק"ג לעומת 30 מק"ג), מה שהופך אותם לבטוחים יותר לבריאות האישה, מבלי להשפיע על יעילות אמצעי המניעה. על פי ביקורות, תגובות שליליות לג'ס וג'ס פלוס הן נדירות. עקרון הניהול הוא "24+4": מספר קטן יותר הם טבליות פלצבו, השאר פעילות. החיסרון העיקרי הוא המחיר לחבילה - 1100 רובל.
• נובינט. אמצעי מניעה אלו דומים לג'ס: גלולות מהדור האחרון עם מינון נמוך של אסטרוגן (20 מק"ג), אך הרכיב הנוסף הוא דסוגסטרל. מהלך הניהול הוא 21 יום, רצוי להשתמש בו מהיום השלישי של המחזור. לאחר הקורס אתה צריך הפסקה של שבוע. בין הנקודות הטובות היא שהתרופה זולה - 490 רובל. עבור 21 טבליות.

• ג'נין היא גם נציגה של אמצעי מניעה חד פאזיים, שבהם אסטרוגן נצפה במינונים מינימליים, אך גבוהים יותר מג'ס: 30 מק"ג. בנוסף, הוצג הרכיב האנטי-אדרוגני dienogest. לוח הקבלה הוא הקלאסי "21+7". בין החסרונות הוא מספר רב של תגובות שליליות. עלות האריזה לקורס היא 1000 רובל.
• רגולון הוא אחד מאמצעי המניעה המונופאזיים בקטגוריית התקציב (מחיר חבילה - 490 רובל), שנלקח על פי התוכנית המסורתית "21+7". ההרכב זהה ל-Novinet: אסטרוגן + desogestrel, אבל הראשון הוא 30 מק"ג, מה שמגביר את הסבירות לתגובות שליליות אצל נשים.
• ירינה. בין התרופות הטובות למניעת הריון, לטענת הרופאים, ניתן למצוא את אמצעי המניעה המשולבים מסוג ירינה, הפועלים על אסטרוגן ודרוספירנון (30 מק"ג ו-3 מ"ג). רופאי נשים רושמים אותם גם כדי לבטל אגירת נוזלים (שמעוררת עלייה במשקל) במקרה של הפרעות ברמות האסטרוגן. מסלול הקבלה הוא סטנדרטי. החיסרון הוא מספר רב של תופעות לוואי. מחיר - מ 1100 רובל.
• לוגסט. אמצעי מניעה משולבים אלה, הפועלים עם אסטרוגן (20 מק"ג) וגסטודן, קיבלו מספר רב של ביקורות טובות: חלק מהנשים שותות אותם כבר יותר מ-10 שנים ומאשרות שלא היו להן הריונות לא רצויים. אתה צריך לשתות לפי התוכנית הקלאסית - 3 שבועות ושבוע חופש. מחיר החבילה לקורס הוא 800 רובל.
• Qlaira היא דוגמה קלאסית לאמצעי מניעה משולבים המבוססים על אסטרוגן עם דינוגסט, המדכאים את הביוץ. האריזה מכילה 4 סוגי טבליות פעילות ופלסבו 1. קח את זה אך ורק על פי המשטר, שבו הטבליות מתחלפות בסדר מסוים (הן שונות בצבען). חסרון משמעותי הוא תגובות שליליות תכופות, כולל בעיות במחזור, אם מתרגלים שימוש ארוך טווח. עלות האריזה היא 1200 רובל.
• מדיאנה. לדברי נשים וגינקולוגים, אמצעי מניעה זה הוא אנלוגי מוחלט של ירינה, רק זול יותר (600-700 רובל). ההרכב זהה, ההוראות, התוויות והתוויות נגד זהות. מבחינת תופעות הלוואי, במיוחד לאחר גמילה, המצב דומה, וזה החיסרון של הגלולות הללו.
• אובידון אינו האופציה הפופולרית ביותר לאמצעי מניעה הורמונליים, בשונה מאלה שתוארו לעיל בכמות הגדולה של אסטרוגן: 50 מק"ג. זה מתווסף עם levonorgestrel. לדברי גינקולוגים, מדובר בגלולות למניעת הריון יעילות מאוד המדכאות ביוץ, אך הן מומלצות לשימוש לנשים שכבר ילדו וקרובות לגיל המעבר. שימוש פעיל - 28 ימים. הסיכון לתגובות שליליות גבוה עקב מינון גדול של אסטרוגנים. מחיר תקציב - 390 לשפשף.
• Non-ovlon קרוב בכמות האסטרוגן ל-Ovidone (גם 50 מק"ג), אבל המרכיב השני הוא norethisterone acetate. קח מ-5 עד 25 ימים מהמחזור החודשי, הפסקה סטנדרטית, נמשכת שבוע. הסיכונים לתגובה שלילית מהגוף הם גבוהים, אך מנקודת המבט של מהימנות, COCs אלה הם מובילים. קשה למצוא בבתי מרקחת ולכן אין מידע על המחיר.

יתרונות וחסרונות של נטילת גלולות למניעת הריון

אמצעי מניעה הורמונליים עוזרים ליישר את המחזור החודשי, לשפר את מצב העור והשיער ולמנוע מחלות מסוימות של מערכת הרבייה. עם זאת, בין היתרונות ישנם גם חסרונות:

• מספר רב של תגובות לוואי.
• ציסטות בשחלות אפשריות.
• דימום לא מתוכנן.
• דחיית ביוץ לאחר נסיגה למשך 3-6 חודשים.

גלולות למניעת הריון במינון נמוך הן סוגים שוניםאמצעי מניעה אוראליים חד-פאזיים המכילים פרוגסטרון ואתיניל אסטרדיול.

אמצעי מניעה אלו מאופיינים ביעילות מוגברת, משפיעים לטובה על מערכת הרבייה ובעלי השפעה טיפולית מסוימת.

אמצעי מניעה אלה יכולים להילקח הן על ידי אמהות צעירות והן על ידי נשים מעל גיל 40. עדיף לנערות צעירות ללא מינון לקחת אמצעי מניעה אחרים, הנקראים במינון מיקרו.

השפעת טבליות במינון נמוך

מאז הופעתן של תרופות למניעת הריון בשוק התרופתי, חוקרים חיפשו דרכים להפחית את תכולת ההורמונים בתרופות אלו. ככל שהמינון נמוך יותר, הסבירות לתופעות לוואי כתוצאה מנטילת הגלולות נמוכה יותר.

טבליות במינון נמוך:

• להשפיע על הביוץ;
• למנוע התקשרות של העובר לרחם;
• מעכבים את תפקוד החצוצרות של החצוצרות, מעבים את הריר ברחם ומונעים את כניסת הזרע.

בנוסף למניעת הריון, למניעת הריון יש יתרונות נוספים. לעתים קרובות משתמשים בטבליות אלה כדי להשיג את התוצאה האסתטית הרצויה. מוצרים אלה מפחיתים את ייצור ההורמונים הזכריים בגוף הנשי, מה שמוביל להעלמת אקנה וצמיחת שיער מוגזמת. תרופות עם רמות נמוכות של הורמונים מאופיינות גם בתכונות אחרות:

• נורמליזציה של הווסת ומשך הזמן שלה, דימום רב וכאב;
• הפחתה או חיסול מוחלט של הביטויים של תסמונת קדם וסתית;
• הפחתת הסבירות להתרחשות פתולוגיות איברים נשייםקַטלִית;
• מניעת סרטן.

מתחם

אנשים רבים מאמינים שבבחירת אמצעי מניעה יש לשים לב לרמות ההורמונים. דעה זו אינה נכונה, שכן יש לקחת בחשבון היבטים רבים בעת נטילת תרופה מסוימת.

השוק הפרמקולוגי מציע מבחר גדול של תרופות למניעת הריון דל הורמונים, שכל אחת מהן מתאפיינת בהשפעות הורמונליות שונות.

רופאים רושמים תרופות על פי הקריטריונים הבאים: בתחילה רושמים אמצעי מניעה עם רמות נמוכות של הורמונים כמו אסטרוגן וגסטגן.

עם זאת, לעיתים גלולות אלו עלולות לגרום להפרשות כבדות ולהפרעה במחזור החודשי במין ההוגן, ולאחר מכן נרשמות תרופות במינון נמוך המכילות אסטרוגן עד 35 מ"ג.

רשימת אמצעי מניעה במינון נמוך המוצגות בשוק הפרמקולוגי:

• "ירינה";
• "חֲצִיוֹן";
• "פמודן";
• "תלת רחמים";
• "שקט";
• "ג'נין";
• "לינדינט 30";
• "מיניזיסטון";
• מארוולון;
• "רגולון";
• "צְלָלִית";
• "ריגבידון";
• "בלארה";
• "קלואי";
• "דיאנה-35";
• "מיקרוגינון".

ראוי להדגיש כי תרופות אלו אינן חייבות להילקח על ידי מעל ארבעים. מאז עם הגיל, ייצור האסטרוגן יורד בהדרגה. כדי לשמור על רמות האסטרוגן, יש צורך לתת עדיפות למוצרים בעלי רמות גבוהות של אסטרוגן בעזרת מומחה.

למרות כל היתרונות של תרופות למניעת הריון הורמונליות, יש גם חסרונות. האם ליטול גלולות או לא, מחליט הרופא יחד עם המטופל, על סמך אפשרות לתופעות לוואי, נוכחות פתולוגיות כרוניות ומצב הבריאות בכלל.

אם לשפוט לפי תוצאות הבדיקה, שימוש ממושך באמצעי מניעה יכול לתרום לסיבוכים שליליים מסוימים, במיוחד אצל נשים מעשנות וסובלות מפתולוגיות כרוניות.

קריאה והאזנה למרינה בוריסובנה חמושינה היא תענוג מיוחד.
"היכולת לשלוט ב"גורל הרבייה" של האדם היא דאגה של האנושות במשך זמן רב. למרות האהבה הבלתי מותנית לילדים, כמעט כל הזוגות הנשואים במהלך ההיסטוריה האנושית הגיעו במוקדם או במאוחר לרצון לשלוט בשיעור הילודה, במיוחד כאשר מספר הילדים התקרב לעשרה".

בין הגורמים המחייבים אמצעי מניעה, מציין הפרופסור עוני ורעב מחד גיסא, ומטרות פוליטיות מאידך גיסא. חזק של העולםזֶה. כך או אחרת, אבל לפני כניסתן של הגלולות הראשונות למניעת הריון באמת שיטה יעילהאמצעי מניעה פשוט לא היו קיימים.

עברו כמעט 55 שנים. מגוון גדול של אמצעי מניעה יעילים ובטוחים צצו. יש משהו לכל טעם ותקציב. אם אתה רוצה גלולות למניעת הריון עבור 100 רובל בחודש - בבקשה! הנה Oralcon - גנרי הודי של Microgynon יליד 1973. זה נסבל היטב, יעילות גבוהה, וכמובן שיש השפעה אנדרוגנית קלה של לבונורגסטרל. אולי יצצו כמה פצעונים, אבל החשק המיני שלך לא יתפוגג.

הלכתי לרדאר לתמונה ומצאתי רק ים שלם של גנריות. לכן, במקום לדון בגורל האנושות, אכתוב סקירת סופרנובה של COC בשוק המקומי ב-2016.

כולם מבינים היטב ש-COC מכילים מינונים שונים של הורמונים. פעם הם היו מפלצתיים, ואז הם היו פשוט גבוהים. עד סוף שנות ה-60 של המאה העשרים, הופיעו תרופות המכילות 35-50 מק"ג של EE - זה היה הרבה, אבל מקובל. די מהר, עד 1973, ניתן היה להפחית את המינון ל-30 מק"ג - תרופות אלו החלו להיקרא במינון נמוך. כיום השוק שלנו מלא בתרופות המכילות 20 מק"ג של EE. זה די פשוט, אבל לא קל מספיק להבנה. כי COC, בנוסף לאסטרוגן, מכילים רכיב גסטגן. הגסטגן הוא שמספק "חטיפים" שונים והשפעות נוספות שאינן מניעה.

זה נראה בערך כך:


נתחיל עם dienogest.
EE+דינוגסט
DNG - "Janine" המכיל dienogest משמש מצוין לאמצעי מניעה בנשים עם אנדומטריוזיס וכאבי אגן, והוא נכלל בקו הטיפול הראשון באנדומטריוזיס בהמלצות של רוב העמותות. למרות האופי הקפריזי למדי שלה (ג'נין "אוהבת" טכניקה מאוד מדויקת, היא יכולה להגיב לעיכובים עם הטעות), יש כבר עד 4 תרופות גנריות בשוק שלנו:

"ג'נין" - 30 מיקרוגרם EE+2 מ"ג DNGבמצב 21+7
גנריות: Siluet, Bonade, Diecyclen, Zhenetten

EE+drospirenone
למרות העובדה ש-DRSP (drospirenone) המכילים COCs היו נתונים לכל מיני התקפות בעיתונות הצהובה כבר כמעט 10 שנים בגלל הסיכון הגבוה לכאורה לפקקת, סבילות מצוינת, השפעות ללא אמצעי מניעה ופרופיל בטיחות הגון הולידו לחבורה שלמה של תרופות גנריות. "ירינה פלוס" ו"ג'ס פלוס", מועשרות בפולאטים, עדיין מוגנות מהעתקה בזכות 10 שנים של יצרן התרופה המקורית, כך ש"פלוסים" בשוק שלנו עדיין נמצאים רק במקור.

"ירינה" - 30 מק"ג EE + 3 מ"ג DRSPבמצב 21+7
גנריות: Midiana, Vidora, Modell PRO

"ג'ס" - 20 מק"ג EE + 3 מ"ג DRSPבמצב 24+4
גנריות: דימיה, דגם TREND

שילוב לא רשום בפדרציה הרוסית*"יסמינל" 20 מיקרוגרם EE+3 מ"ג DRSP במצב 21+7
כללי: Vidora micro, Dailla, Simicia

*למען האמת, אני לא ממש מבין איך זה קרה. כיצד נתנה ועדת התרופות אישור להעתקים של התרופה המקורית, שמעולם לא נרשמה בארצנו

EE+gestodene
Gestodene היה חלק מה-OC מאז שנות ה-80 של המאה העשרים ומסווג כדור שלישי לגסטגן. ניטרלי מבחינה מטבולית עד כדי כך שהוא מומלץ לנשים עם BMI גבוה. אין השפעה אנטי-אנדרוגנית או גלוקוקורטיקואידית, יש השפעה מינרלוקורטיקואידית קלה מאוד. יחד עם זאת, זהו פרוגסטין אמין השולט באופן מושלם על רירית הרחם במינון קטן מאוד. במשך זמן רב, Logest היה COC המיקרוני ביותר, ואז הוא הוחלף על ידי Mirelle.

"פמודן" - 30 מק"ג EE+ 75 מק"ג גסטודןבמצב 21+7
גנריות: Lindinet-30

"לוגסט" -2 0 מק"ג EE+ 75 מק"ג גסטודןבמצב 21+7
גנריות: Lindinet-20, Gestarella

"מירל" - 15 מק"ג EE+ 60 מק"ג גסטודןבמצב 21+7
*אני מופתע מנוכחותו על הרדאר; עד עכשיו הייתי בטוח שמירל מעולם לא נרשמה בארצנו

EE+CPA
Cyproterone אצטט בעל השפעה אנטי-אנדרוגנית חזקה. עדיין נחשב ל"תקן הזהב". COCs אחרים הטוענים לתכונות אנטי-אנדרוגניות מושווים במיוחד ל-CPA.


התברר שלא תמיד יש צורך באפקט אנטיאנדרוגני עוצמתי כל כך, ואף יותר מכך, לא תמיד צריך, אז דיאן-35 עברה לקטגוריה של COC עם אפקט טיפולי ומניעתי עם אפקט טיפולי דומיננטי.

"דיאן-35" - 35 מק"ג EE + 2 מ"ג CPA במצב 21+7
גנריות: אריקה-35, קלואי

EE+desogestrel
DZGL - COCs המכילים desogestrel, אהובים בלהט על ידי פרופ' גבורקיאן: desogestrel הוא ניטרלי מבחינה מטבולית, התרופות נסבלות היטב והוכיחו מזמן את אמינותן ובטיחותן. אני לא אתווכח, אם הוא רוצה, תן לאפרד מוק להתווכח (פרופסור, דוקטור לרפואה, דוקטור למדעי הטבע, ראש המחלקה לאנדוקרינולוגיה וגיל המעבר במרפאה הגינקולוגית של אוניברסיטת טובינגן בגרמניה). הוא, למשל, מאמין ומראה בניסויים שלדסוגסטרל יש פעילות גלוקוקורטיקואידית ואנדרוגנית כאחד. אגב, זה לא מחמיר את התרופות - הן די נפלאות. חברת Organon שקעה בשכחה, ​​אז יש לנו מצב פרדוקסלי - Regulon ו-Novinet מוכרים יותר מהמארוולון והמרסילון המקוריים. כמובן שזו הכשרון של חברת גדעון ריכטר, אשר עקרונית מייצרת תרופות ראויות מאוד, כולל. אמצעי מניעה.

"מארוולון" - 30 מיקרוגרם EE+ 150 מיקרוגרם DZGLבמצב 21+7
גנריות: רגולון

"מרסילון" - 2 0 מיקרוגרם EE+ 150 מיקרוגרם DZGLבמצב 21+7
גנריות: Novinet

יש שלוש תרופות בסעיף הזה שאף אחד עדיין לא רוצה להעתיק.
"Silest" - 35 מק"ג EE + 250 מק"גnorgestimate במצב 21+7

Janssen-Cilag (בלגיה) הוא מותג רציני שנוצר לפני זמן רב על ידי COC לא ממש מצליח. במהלך התרגול הארוך שלי, היו לי רק שני מטופלים שהמלצתי להם על Silest וזה עבד בצורה מושלמת. תרופות אחרות לא סיפקו שליטה טובה במחזור. הנישה השנייה של Silest עשויה להיות דימום במהלך השימוש במדבקה למניעת הריון, אם תתקבל החלטה לבצע דימום הורמונלי.

"דמולין" - 35 מק"ג EE + 1 מ"ג אתינודיול במצב 21+7

זה הממצא שלי היום. הסם הוא תעלומה מוחלטת עבורי. אוֹSEARLE, ארה"ב או בריטניה. לפי ABC, התרופה בוטלה בספטמבר 2004. אז אפשר היה לסלוח לי על כך שלא ידעתי זאת: ב-2004 עדיין ירקתי לעבר טלוויזיה כתומה בחרקוב.
"בלארה" - 30 מק"ג EE+ 2 מ"ג CMAבמצב 21+7
תרופה עם גורל קשה. פעם, בלארו שוחררה על ידי Grünenthal GmbH (גרמניה), אבל משהו לא הסתדר להם שם. CMA - chlormadinone acetate שייך לדור הראשון של הגסטגנים, שסונתז בשנות ה-60-70 של המאה העשרים. השילוב לא ייצג שום דבר בעל ערך במיוחד והגיע אי שם ברקע. עם זאת, בתחילת המאה הזו, ידיהם האכפתיות של ההונגרים מגדעון ריכטר קנו את הזכויות כמעט ללא תשלום והעניקו לסם חיים שניים. בלארוס מקודמת בכל דרך אפשרית. במשך מספר שנים הסתובבנו עם אפקט אנטי-אנדרוגני ייחודי (ראו בתמונה למעלה - מקסימום 20% מהמחיר לרכישה), חקרנו את ההשפעה המועילה והמעוררת בצורה יוצאת דופן על החשק המיני ומצאנו השפעות נוגדות דיכאון. אני לא אספר את כל הכפירה הזו, הסם הוא רק סם. הם ימצאו לו נישה.

ללא תחרות
COCs המכילים אסטרוגן אנדוגני במקום EE, או אסטרוגן "טבעי". ישנן שתי תרופות בשוק שלנו:
"קליירה" הוא שילוב מורכב של 4 פאזות של EV (אסטרדיול ולרט) + DNG במצב 26+2
"זואלי" - 1.55 מ"ג EG (אסטרדיול המיהידראט) + 2.5 מ"ג נומגסטרול אצטט במצב 24+4

שתי התרופות מוגנות כיום על ידי זכויות יוצרים של 10 שנים; עדיין אין אחרות בשוק.
פעם דיברתי בלי סוף למה זה נחוץ, אבל, כפי שהתברר, לא ב-LiveJournal. מצאתי את הקטנה שלי, אבל לצערי האיורים נפלו. אם מישהו מעוניין בהיבט הספציפי הזה, אני אכתוב

עם כל המגוון בעולם של אמצעי מניעה פומיים, יש בשוק שלנו אמצעי מניעה משולבים (אסטרוגן-גסטגן) מצוינים שאין צורך לקחת כל יום. יתר על כן, אתה לא צריך לשתות אותם בכלל.

מדבקה למניעת הריון "Evra" - מדבקה אחת לשבוע 20 מק"ג EE + 150 מק"ג norelgestromin ליום במצב 21+7
מערכת למניעת הריון דרך העור מ Janssen-Cilag (בלגיה) - נוח ופשוט, נסבל היטב. הסכימה פשוטה ביותר - פעם בשבוע אנו מורחים מדבקה חדשה, אנו הולכים ל-3 שבועות עם המדבקות, שבוע ללא. אתה יכול לשטוף את עצמך בכל דרך. התלונה הנפוצה ביותר היא שגושי לכלוך מצטברים סביב המדבקה במהלך שבוע. דיילות אוהבות את הטלאים.

טבעת למניעת הריון "NovaRing" - טבעת אחת למשך 3 שבועות 15 מק"ג EE + 120 מק"ג אטונוגסטרל ליום במצב 21+7

COCs ישנים מאוד של LNG (המכיל לבונורגסטרל).
אלה הם הסבים והסבתות של COCs מודרניים, שעדיין נמכרים, ובאופן מפתיע יותר, עדיין נרכשים על ידי מטופלים. הראויים ביותר הם אלו במינון גבוה. כל טבליה מכילה 50 מק"ג של EE. פעם זו הייתה פריצת דרך.
"אובידון" - 50 מק"ג EE+ 250 מק"ג LNGבמצב 21+7
"לא אובלון"- 50 מק"ג EE+ 1 מ"ג נורתיסטרון אצטטבמצב 21+7

על מנת להפחית את העומס ההורמונלי הכולל, שוחררה התרופה הדו-פאזית הראשונה לשוק:
"אנטאובין." מחצית מהטבליות הכילו שילוב של 50 מיקרוגרם EE + 50 מיקרוגרם LNG, החצי השני 50 מיקרוגרם EE + 125 מיקרוגרם LNG
התברר שהפחתת מינון ה-LNG אינה רעה, אך היא אינה מוסיפה כמעט דבר לחוסר הסבילות של התרופה ולירידה בתדירות ובחומרת תופעות הלוואי. היה צורך להפחית באופן קיצוני את מינון האסטרוגן. וזה היה מוצלח לחלוטין עד 1973.
"מיקרוגינון" - 30 מק"ג EE+ 150 מק"ג LNGבמצב 21+7
גנריות: ריגבידון, אורלקון
לא עבר זמן רב עד שה-COC המיקרוני הראשון המכיל 20 מק"ג EE יצא לשוק
"מיניזיסטון" - 20 מק"ג EE+ 100 מק"ג LNGבמצב 21+7
נראה שתרופות המכילות LNG הן נחלת העבר, אבל לא. הם עדיין אמינים ובטוחים. כל תרופה חדשה בניסויים פרה-קליניים מושווה אליהן מבחינת השפעתה על הדימום והמטבוליזם.

שילובים תלת פאזיים:
התברר כי תרופות תלת פאזיות הן למעשה ענף ללא מוצא. המטרה העיקרית של יצירת תרופות אלו הייתה להפחית את העומס ההורמונלי הכולל. זה היה מוצלח, אבל בקרת המחזור הייתה מעט גרועה יותר, ושיעור הכשלים באמצעי המניעה היה מעט גבוה יותר.

"Triquilar" - 30 mcgEE + 50 mcg LNG x40 µgEE + 75 µg LNG x30 µgEE + 125 µg LNG
גנריות: טרי-רגול, טריגסטרל

יש תרופה מודרנית תלת פאזית ששוחררה על ידי Organon המכילה דסוגסטרל. הם הביאו אותו לשוק תחת המוטו "לטיפול באקנה". הרעיון הזה, כזכור, נכשל. ל-Desogestrel, שיש לו פעילות אנדרוגנית שיורית, עדיין אין הבחירה הטובה ביותרלטיפול באקנה. לפחות לא התרופה מהבחירה הראשונה בוודאות.
"Tri-Mercy" - 35 mcgEE+50 mcg DZGL x30 µgEE+100 µg DZGL x30 µgEE+150 µg DZGL

למי שהתגבר על ריבוי ספרים, בונוס קטן בדמות שאלת קסם מהתייעצויות מקוונות)) נשמרים איות וסימני פיסוק, כרגיל.

" שלום לפני 3 ימים ביצעתי טיפול ריפוי בגלל דליות הרופא רשם אישור ל-6 חודשים יש לי דליות (הרבה רשתות ורידים ברגליים) כל ההוראות אומרות שלדליות זה בסדר התווית נגד כי... לגרום להיווצרות קריש דם. הרופא אמר שהדליות שלי הן לא הסיבה לסירוב ל-OC (לא הסתכלתי על הרגליים) תגיד לי מה לעשות האם אפשר להגן על עצמי עם קונדומים או שצריך לקחת OC?"

נכון לעכשיו, אמצעי מניעה אוראליים, שהרשימה שלהם גדולה למדי, נמצאים בשימוש נרחב מאוד על ידי נשים. אך בעת שימוש בגלולות למניעת הריון הורמונליות לנשים, עליך להיות מודע בבירור להיבטים החיוביים והשליליים של השימוש בתרופות אלו.

בהתחשב בכך שרשימת התרופות ההורמונליות המוצעות כיום היא גדולה מאוד, נשים צריכות להבין באיזה סיווג של תרופות אלו משתמשים, אילו התוויות נגד ותופעות לוואי יש להן, על מנת לקחת בחשבון את כל הסיכונים הכרוכים בשימוש בהן. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את ההיבטים החיוביים שאמצעי מניעה כאלה מספקים לנשים.

לפיכך, כל אישה צריכה להיות מודעת בבירור לכך שכאשר מתערבים בתהליכים הטבעיים המתרחשים בגוף, ישנן השלכות המתבטאות באופן שונה עבור כל אחד.

לכן, כל אמצעי מניעה לנערות ולנשים צריך להיבחר על ידי גינקולוג שיכול להעריך כראוי את כל התוויות הנגד ותופעות הלוואי תרופות הורמונליות . הרופא הוא זה שחייב לומר לך בפירוט מה זה אמצעי מניעה דרך הפה , איך לקחת אמצעי מניעה אוראליים מודרניים, כמו גם להסביר את כל היתרונות והחסרונות שלהם.

אתה יכול גם למצוא מידע רב באינטרנט, כמו גם תמונות וסרטונים בנושא זה.

קבוצות של אמצעי מניעה, פעולתן

פרמקולוגיה מודרנית מציעה מגוון רחב מאוד של אמצעי מניעה מהדור החדש. זוהי רשימת אמצעי המניעה ההורמונליים מהדור החדש שהכי מבוקשים והפופולריים ביותר. אבל גם אם זה קל להשגה מידע נחוץבעולם המודרני, לא כולם יודעים איך לבחור את התרופות הנכונות למניעת הריון, מה יכולות להיות תופעות הלוואי וכמה זמן הטיפול עשוי להימשך.

ויקיפדיה מציינת כי גלולות למניעת הריון הורמונליות מחולקות לשתי קבוצות גדולות:

• (בקיצור KOK);

COCs מכילים (מי שמעוניין באתניל אסטרדיול - מה זה, צריך לדעת שהחומר הזה הוא אנלוגי סינתטי), וגם פרוגסטוגן (גסטודן, נורגסטרל, נורתיסטרון, דסוגסטרל וכו'). בהתאם להורמונים שהתרופות מכילות, מבחינים באמצעי מניעה תלת-פאזיים, דו-פאזיים ומונו-פאזיים.

בעיית ההגנה מפני הריון לא רצוי רלוונטית מאוד. על פי הסטטיסטיקה, יותר ממחצית מכל ההתעברות אינן מתוכננות. מצב זה יכול לפעמים להסתיים בלידה ילד בריא, אך לעתים קרובות יותר בעקבות הפסקת הריון מלאכותית או תוצאות לא רצויות אחרות. המקרה מחליט הרבה. עם זאת, בעולם המודרני אין לסמוך על הגורל בעניין הארכת המשפחה. תעשיית התרופות מייצרת סוגים שונים של אמצעי מניעה בעלי מספר מנגנוני פעולה ויעילות גבוהה למדי. המקום המוביל שייך לתרופות הורמונליות.

לכדורים, שתלים, הזרקות ומערכות שחרור דרך העור יש את היכולת הגדולה ביותר למנוע ביוץ, הפריה של ביצית בשלה והשתלתה. כל זה הופך הריון לא רצוי לכמעט בלתי אפשרי. הטבליות הנפוצות ביותר הן אמצעי מניעה הורמונליים, המכונים בפי העם "גלולות למניעת הריון". בחירה בזה צורת מינוןקשור להעדפות מסורתיות, זמינות רחבה וקלות שימוש.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs), האהובים כל כך על גינקולוגים, הם גלולות למניעת הריון לא רצוי, כולל שני מרכיבים הורמונליים פעילים (אסטרוגנים וגסטגנים). כניסתן של גלולות למניעת הריון בשנות ה-60 של המאה ה-20 הובילה לשינויים חברתיים עמוקים בחברה. למעשה, בפעם הראשונה, אישה הצליחה לקיים חיי מין פעילים ללא סכנה של הריון לא רצוי ולתכנן את לידת ילדיה. היסטוריונים רואים בהופעתם של COC אחראים למהפכה המינית בעולם המערבי. מה זה הכדורים האלה? איך הם השתנו בעשורים האחרונים?

מנגנון הפעולה של גלולות למניעת הריון

מנגנון הפעולה של COCs מתממש ברמת הקולטנים התאיים. אסטרוגנים וגסטגנים בטבליות חוסמים קולטנים באיברים של מערכת הרבייה הנשית.

כתוצאה מכך, ראשית, הביוץ מעוכב. הגדילה וההבשלה של ביציות מדוכאת עקב ירידה בריכוז ובקצב הפרשה תקין של הורמוני יותרת המוח - luteinizing ומעורר זקיקים.

גלולות למניעת הריון משפיעות גם על הרירית הפנימית של הרחם. "רגרסיית בלוטות" מתרחשת בו. המשמעות היא שהאנדומטריום כמעט מתנוון ואם לפתע הביצית עדיין מצליחה להבשיל ומופרית, לא יהיה אפשר להשתיל אותה ברחם.

השפעה חשובה נוספת של COCs היא שינוי במבנה הריר בצוואר הרחם. הצמיגות של הפרשה זו עולה והכניסה לחלל הרחם לזרע נחסמת למעשה.

רביעית, גלולות למניעת הריון משפיעות גם על אדקסת הרחם - חצוצרות. פעילות ההתכווצות שלהם פוחתת, מה שאומר שתנועת הביצית לאורכם הופכת כמעט בלתי אפשרית.

ההשפעה למניעת הריון של COC קשורה במידה רבה לעיכוב ביוץ (התבגרות ביציות). הגלולות יוצרות מחזור מלאכותי בגוף האישה, המדכא את המחזור התקין. הפיזיולוגיה של מערכת הרבייה מבוססת על העיקרון של "משוב". כלומר, בלוטת יותרת המוח מייצרת הורמונים טרופיים (במקרה זה הורמונים מעוררי זקיקים) בתגובה לירידה ברמת ההורמונים באיברי המטרה (במקרה זה אסטרוגנים וגסטגנים בשחלות). אם כמות גדולה מספיק של אסטרוגנים וגסטגנים חודרת לגוף האישה מבחוץ, אז ההורמונים הטרופיים בבלוטת יותרת המוח מפסיקים להיות מיוצרים. זה מוביל לחוסר צמיחה והתפתחות של ביציות בשחלות.

רמת ההורמונים בדם בעת נטילת COC היא אינדיבידואלית למדי. מספרים ספציפיים תלויים במשקל האישה, באחוז רקמת השומן בגופה וברמת הגלובולין הקושר למין בדם. מחקרים על פרוגסטרון ואסטרוגן נחשבים לא מתאימים בזמן נטילת גלולות. תיאורטית, הריכוז של אסטרוגנים וגסטגנים לאחר נטילת COC במינון גבוה דומה לרקע ההורמונלי של ההריון. כאשר נוטלים תרופות במינון נמוך ומיקרו, רמות אלו נמוכות יותר מאשר במהלך ההריון, אך גבוהות יותר מאשר במחזור החודשי הרגיל.

סוגי אמצעי מניעה אוראליים משולבים

COC מחולקים לקבוצות בהתאם לריכוז ההורמונים וחלוקה לשלבים.

בתור אסטרוגניםהטבליות מכילות בדרך כלל אסטרדיול. נכון לעכשיו, נעשה שימוש באתניל אסטרדיול. באשר לריכוזי האסטרוגן, במשך חמישה עשורים של שימוש ב-COC, הם ירדו בהדרגה. בשנת 1960, אסטרדיול היה 150 מק"ג לטבליה. נכון לעכשיו, המינון שלו נמוך בהרבה ויכול להיות נמוך עד 15-20 מק"ג. טבליות מחולקות למינון גבוה (יותר מ-35 מק"ג), מינון נמוך (30-35 מק"ג), מינון מיקרו (פחות מ-30 מק"ג).

ההשפעות השליליות של מינונים גדולים של אסטרוגן (יותר מ-50 מק"ג ליום) הפכו את השימוש בתרופות COC מהדור הראשון לא בטוח למדי במספר נשים. הסיבוכים הקשים ביותר נחשבים להפרעות במערכת קרישת הדם - פקקת ותסחיף. גלולות מודרניות למניעת הריון במינון נמוך ובמינון מיקרו נוטים הרבה פחות לגרום לסיבוכים כאלה. עם זאת, הפרעות במערכת ההמוסטטית הן התווית נגד לשימוש אפילו ב-COC מודרניים.

בתור גסטגניםנעשה שימוש בנגזרות סינתטיות של נורסטרואידים ופרוגסטרון. גם מינון הגסטגנים ירד בהדרגה משנות ה-60 ועד היום (מ-9.85 ל-0.15-0.075 מ"ג).
הדור הראשון של גסטגנים נורסטרואידים: נורתינודרל, לינסטרנול, נורגסטרל, אתינודיול דיאצטט, נורגסטימט, נורגסטרל.
פרוגסטרון דור ראשון: מדרוקסיפרוגסטרון אצטט, ציפרוטרון אצטט, כלורמדינון אצטט. השיפור של רכיב זה של COC הלך בדרך של הפחתת השפעות גלוקוקורטיקואידים ואנדרוגניות לא רצויות.
נגזרות נורסטרויל מודרניות- אלה הם לבונורגסטרל, דסוגסטרל, גסטודן, נורגסטימט. הסטגן דרוספירנון החדש הוא נגזרת של ספירולקטון.

גסטגנים ישנים מגבירים את התכונות האטרוגניות של הדם ויכולים לתרום להתפתחות יתר לחץ דם עורקי, ירידה בסבילות לגלוקוז, אצירת נוזלים, הופעת סבוריאה והירסוטיזם. גסטגנים מודרניים אינם משפיעים על חילוף החומרים (ליפידים, גלוקוז).

Cyproterone acetate ו-drospirenone הם בעלי השפעה אנטי-אנדרוגנית. הם יכולים לשמש לטיפול ב-hirsutism, אקנה, סבוריאה ונשירת שיער. COCs עם רכיבים אלה הם Diane-35 (35 מק"ג אתניל אסטרדיול ו-2 מ"ג ציפרוטרון אצטט) ו-Yarina (30 מק"ג אתניל אסטרדיול ו-3 מ"ג דרוספירנון), ג'ס (20 מק"ג אתניל אסטרדיול ו-3 מ"ג דרוספירנון). לגסטגנים מודרניים אחרים בשילוב עם אסטרוגנים יש גם השפעה חיובית על מצב העור והשיער של האישה. תרופות אלו הן Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenone עוזר להפחית את אגירת הנוזלים בגוף. ירינה וג'ס משמשים בהצלחה לטיפול בתסמונת קדם וסתית, מכיוון שהיא נגרמת בעיקר מנפיחות רקמה נסתרת.

טבליות COC מחולקות לשלושה סוגים: חד, דו, תלת פאזי. סיווג זה מבוסס על ריכוז החומרים בטבליות.

IN גלולות למניעת הריון חד פאזימינון הרכיבים קבוע. ב-COC דו-פאזי ותלת-פאזי, נעשה ניסיון לחקות את המחזור החודשי התקין של האישה - השלב הזקיק והלוטאלי שלו. במחזור הטבעי של נשים לאחר הביוץ, רמת הגסטגנים בדם עולה בחדות.

IN COC דו-פאזי 11 הטבליות הראשונות מכילות אסטרוגנים וגסטגנים ביחס של 1:1, 10 הבאות - 1:2.5. דוגמה לכך היא אנטאובין (אתיניל אסטרדיול 50 מק"ג ולבונורגסטרל 0.05 מ"ג-0.125 מ"ג). המינון הגבוה של אסטרוגן הופך את התרופות הללו ללא מושכות.

גלולות למניעת הריון טריפאזימשמשים לעתים קרובות יותר. בשלבים עשויים להיות מספר שונה של טבליות. ב-Tri-Mercy, כל שלב הוא 7 ימים (אתיניל אסטרדיול 35-30-30 מק"ג ודסוגסטרל 0.05-0.1-0.15 מ"ג). דוגמאות ל-COC תלת פאזי הן גם Triquilar, Tri-regol, Triziston.

COCs הנפוצים ביותר הם חד פאזיים. הם אינם מחקים את המחזור החודשי הטבעי, אלא מדכאים באופן עקבי את הביוץ עם דרישת אסטרוגן קטנה יחסית.

דוגמאות של COC חד פאזי במינון גבוה– Ovidon, Non-Ovlon; מינון נמוך– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; במינון מיקרו- מרסילון, לוגסט, נובינה, מירל, לינדינט, ג'ס.

בחירת גלולות למניעת הריון

הרופא מחליט אילו COCs ייקבעו. בחירת כדורים לבד מסוכנת לבריאותך. תופעות לוואיתרופות והתוויות נגד לשימוש בהן ניתן להעריך רק על ידי גינקולוג במהלך ייעוץ פנים אל פנים ולאחר בדיקה מתאימה.

תרופות מודרניות נחשבות לאופטימליות כיום - מינונים נמוכים ומיקרו המכילים 20-30 מק"ג של אתניל אסטרדיול וגסטגנים מודרניים.

COC תלת פאזי (Tri-Mercy) במינון נמוך מומלצים לנשים צעירות ללא ילדים. לנערות מתבגרות עם אקנה וסבוריאה ניתן לרשום את התרופה הספציפית הזו - השפעתה על בלוטת יותרת המוח וכל הפעילות התפקודית של מערכת הרבייה היא מינימלית, מה שחשוב במיוחד בגיל צעיר ולפני הלידה הראשונה. כמו כן, מקובל להשתמש ב-COC במינון מיקרו בבנות לפני הלידה (אתיניל אסטרדיול 15-20 מק"ג).

לנשים שילדו, ניתן להמליץ ​​על טיפול COC חד פאזי. הם נבחרים בהתאם למצב הקליני.
עבור סימפטומים של אנדרוגנים מוגברים (אקנה, סבוריאה, hirsutism), Diana-35, Yarina, Jess נקבעות.
לתסמינים של תסמונת קדם וסתית, בחר COC עם דרוספירנון (ירינה, ג'ס).
עבור סוכרת, רק תרופות COC במינון נמוך ומיקרו מותרים. יש לתת עדיפות לטבליות חד-פאזיות במינון מיקרו (מרסילון, לוגסט, נובינט, מירל, לינדינט, ג'ס).
בנוכחות הפרשות דם (ביוץ) בין-וסתיות, נבחרים אמצעי מניעה חד-פאזיים - 2-3 המחזורים הראשונים הם במינון גבוה (Non-Ovlon וכו'), ולאחר מכן במינון נמוך (Regulon, Rigividon וכו').
עבור ציסטות פונקציונליות בשחלות, גלולות למניעת הריון במינון מיקרו (Logest, Lindinet, Jess) נבחרות למשך 21 ימים עם הפסקה של 7 ימים לתקופה של 6 חודשים לפחות.
במקרה של שחיקת צוואר הרחם, מתבצעת בדיקה יסודית של הפגם בקרום הרירי. טיפול הורמונלי מתבצע כאשר אקטופיה של אפיתל עמודי בעל אופי דיס-הורמונלי מזוהה באמצעות COC במינון בודד של מיקרו ונמוך. יש גינקולוגים המעדיפים תרופות תלת פאזיות.
מסטופתיה באישה מתחת לגיל 45 לפני הלידה הראשונה וההנקה שלה צריכה להיות סיבה להימנע משימוש ארוך טווח (יותר מ-5 שנים) ב-COC. טבליות מודרניות במינון נמוך ומיקרו נחשבות לסוכן מניעתי למניעת מסטופתיה פיברוציסטית.

לפני שהרופא בוחר COC, עליך לעבור בדיקה מתאימה. ככל הנראה, תידרש קולפוסקופיה ובדיקה ציטולוגית של האנדוקרוויקס, צוואר הרחם, בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן ובלוטות החלב. לנשים מעל גיל 35 רושמים בנוסף בדיקת דם לספקטרום השומנים (כולסטרול ושבריו, טריגליצרידים), ניתוח מערכת המוסטטית (פרוטרומבין, פיברינוגן, פלסמין, אנטיתרומבין III), המוגלובין מסוכר או בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה, אולטרסאונד בדיקה של הכבד וכיס המרה. יש לחזור על הבדיקה מדי שנה.

התוויות נגד נטילת גלולות למניעת הריון

COCs הם התווית נגד לחלוטין לנשים עם thrombophlebitis, thromboembolism, מחלות כלי דם במוח, התקף לב, שבץ בעבר וכיום. מחלת כבד חמורה, מחלת כליות עם תפקוד לקוי ואי ספיקת קרדיווסקולרית חמורה נחשבות גם הן להתווית נגד מוחלטת לשימוש ב-COC. גלולות למניעת הריון אסורות לאמהות מניקות.

השימוש ב-COC אינו רצוי עבור מיגרנות, אפילפסיה, כיבי קיבה, יתר לחץ דם, סיבוכים במהלך הריון קודם כגון סוכרת או צהבת.

לפעמים עלולים להיווצר מצבים שבהם יש להפסיק מיד את הטיפול ב-COC.אלה כוללים: לחץ דם מוגבר, הפרעות ראייה פתאומיות, עלייה משמעותית במשקל, ניתוח מתוכנן, תקופה ארוכה של חוסר פעילות (למשל עקב פציעה).

תופעות לוואי של אמצעי מניעה אוראליים משולבים

COC במינון מיקרו מוביל לעתים רחוקות לעייפות, עלייה במשקל, תיאבון מוגבר או ירידה בחשק המיני. עם טבליות במינון גבוה, התופעות הללו יכולות להיות בולטות למדי. בחילות, רגישות בבלוטות החלב, דימום בין וסתי עלולים להתרחש תוך 2-3 חודשים מתחילת נטילת הגלולות ואלה אינן אינדיקציות להפסקת התרופה.

רופא צריך להמליץ ​​לעבור ל- COC אחרים. דימום פורץ דרך גורם למעבר לגלולות למניעת הריון במינון גבוה יותר. הופעת תסמינים של אגירת נוזלים בגוף גורמת להעדיף תרופות COC עם דרוספירנון כסטגן (ג'ס, ירינה).

בנשים עם מחזור לא סדיר בתחילה, שימוש ארוך טווח (יותר מ-2-3 שנים) ב- COC יכול להוביל להתפתחות אמנוריאה. דימום דמוי מחזור נעלם ולאחר הפסקת נטילת COC, המחזור אינו מתאושש מעצמו. זה קשור לתסמונת עיכוב יתר בשחלות עקב תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח. במקרה זה יש צורך בטיפול.

נתונים מודרניים על השימוש ב-COC במינון נמוך ומיקרו מוכיחים את בטיחותם ביחס להתפתחות האונקולוגיה של מערכת הרבייה. אין תשובה חד משמעית לשאלה לגבי השפעתן של גלולות למניעת הריון על הסיכון לחלות בסרטן השד. ככל הנראה, לאחר גיל 45, הסיכון לסרטן השד בעת נטילת COC אינו גבוה יותר מאשר עם סוגים אחרים של אמצעי מניעה.
כאשר נוטלים COC, השכיחות של סרטן רירית הרחם מופחתת ב-50%. השכיחות של גידולי שחלות ממאירים אפיתליאליים מופחתת ב-40% לפחות (עד 80% בנטילה של יותר מ-5 שנים). בנשים עם איזון הורמונלי מופרע תחילה, התפקיד המניעתי של COC גבוה יותר.

איך לקחת טבליות COC?

חבילת טבליות לחודש מכילה 21 (24) טבליות פעילות, כלומר COC עם הורמונים. חלק מהתרופות כוללות גם פלצבו - "טבליות ריקות" שאינן מכילות הורמונים, אך נכללות בהן כדי להקל על המתן. COC חד פאזי (21 טבליות) נלקחים מהימים 5 עד 25 או מהימים 1 עד 21 של המחזור. יש ליטול טבליות רב-פאזיות מהיום הראשון של המחזור. לאחר מכן קחו הפסקה של 7 ימים. אם COCs מכילים פלצבו, אז הטבליות נלקחות ללא הפרעה.

הטבליות נלקחות במקביל עם כמות קטנה של מים. אם העיכוב בנטילת התרופה הוא פחות מ-12 שעות, השפעת אמצעי המניעה אינה מופחתת. האישה צריכה לקחת את הגלולה שהוחמצה בהקדם האפשרי, ואת הגלולה הבאה יש ליטול בזמן הרגיל.

אם העיכוב בנטילת הגלולה הבאה הוא יותר מ-12 שעות, יעילות אמצעי המניעה עלולה להיות מופחתת.

אם לאישה יש הקאות או שלשולים בתוך 4 השעות הראשונות לאחר נטילת הטבליות הפעילות, ייתכן שהספיגה לא תהיה מלאה ועל האישה לנקוט באמצעי מניעה נוספים. כאמצעי נוסף, מומלצת בדרך כלל שיטת מחסום - קונדום.

אמצעי מניעה הורמונליים אחרים בטבליות

בנוסף ל-COC, יש גם טבליות הורמונליות חד-רכיביות. הם מכילים רק גסטגן. נכון להיום, תחום השימוש בתרופות אלו הוא בעיקר בזמן הנקה אצל נשים פעילות מינית. גסטגנים אינם משפיעים על איכות וכמות חלב אםואין להם השפעה שלילית על התינוק. בעוד לאסטרוגנים יש השפעה בולטת הן על ההנקה והן על בריאות הילד. באופן מסורתי משתמשים במיני גלולות. הבעיה בשימוש בהם היא התלות בזמן המתן - עיכוב של 3 שעות כבר מעלה את הסיכון להריון. מבין התרופות המודרניות, מומלץ Desogestrel (75 מק"ג). ניתן ליטול ללא חשש אפילו 11-12 שעות מאוחר מהמועד.

גלולות הורמונליות "אחרי" (לאמצעי מניעה פוסט-קויטלי)

אמצעי מניעה חירום (פוסט-קויטל) היא שיטה למניעת הריון לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים.
אמצעי מניעה לשעת חירום גרועים יותר לבריאות האישה ופחות יעילים. ככל שננקטים צעדים מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להימנע מהריון לא רצוי. גם קרבת הביוץ, כלומר יום המחזור, חשובה. ביום הביוץ אמצעי מניעה כאלה פחות יעילים.
Postinor משמש לרוב. הוא מכיל 0.75 מ"ג לבונורגסטרל. יש שני טבליות באריזה. יש ליטול אותם ברצף במרווח של 12 שעות ביום הראשון לאחר קיום יחסי מין. יעילות נוספת יורדת.

ניתן להשתמש ב-COC במינון גבוה כאמצעי מניעה לשעת חירום "אחרי". Non-Ovlon (או COC דומה אחר) נלקח בכמות של 2 טבליות מיד לאחר קיום יחסי מין ו-2 טבליות נוספות לאחר 12 שעות.

חומר נוסף, האנטי-פרוגסטוגן מיפריסטון, משמש יותר ויותר כאמצעי למניעת הריון. מומלץ 600 מ"ג פעם אחת תוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין, או 200 מ"ג בימים 23-27 של המחזור, או: 25 מ"ג 12 שעות 2 פעמים לאחר קיום יחסי מין. כעת התרופה במינון של 10 מ"ג הופיעה בשוק כאמצעי למניעת הריון לאחר קויטל. הוכיח את זה יעילות גבוההעם מעט תופעות לוואי. ניתן להשתמש ב-10 מ"ג של התרופה פעם אחת תוך 120 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים עם אפקט מניעה גבוה מאוד. היתרון של התרופה הוא בפעילותה גם ביחס להריון שכבר התרחש בשלבים קצרים.

האנדוקרינולוג Tsvetkova I.G.